ภาพรวมของมะเร็งเต้านม Triple-Positive

ไม่ใช่เรื่องแปลกที่มะเร็งเต้านมจะเป็น estrogen-receptor-positive (ER +), progesterone-receptor-positive (PgR +)และHER2 / neu-positive (HER2 +) - สิ่งที่เรียกว่ามะเร็งเต้านมสามเท่า ในขณะที่มีการโต้เถียงกันเกี่ยวกับมะเร็งเต้านมสามเท่าซึ่งเป็นชนิดย่อยที่โดดเด่นของโรคมะเร็งเหล่านี้ดูเหมือนจะทำหน้าที่แตกต่างจากมะเร็งเต้านมอื่น ๆ โดยคำนึงถึงพฤติกรรมของเซลล์และการตอบสนองต่อการรักษา

การรู้สถานะตัวรับฮอร์โมนของเนื้องอกเป็นสิ่งจำเป็นเพราะจะช่วยให้คุณและแพทย์ตัดสินใจได้ดีที่สุดเกี่ยวกับหลักสูตรการรักษาของคุณ อย่างไรก็ตามด้วยมะเร็งเต้านมที่เป็นบวกสามเท่ามักจะซับซ้อนกว่าที่คิด

คู่มืออภิปรายเกี่ยวกับมะเร็งเต้านม

รับคำแนะนำที่พิมพ์ได้ของเราสำหรับการนัดหมายแพทย์ครั้งต่อไปของคุณเพื่อช่วยให้คุณถามคำถามที่ถูกต้อง

ส่งให้ตัวเองหรือคนที่คุณรัก

คู่มือการสนทนาของแพทย์นี้ถูกส่งไปที่ {{form.email}}

เกิดข้อผิดพลาด กรุณาลองอีกครั้ง.

พฤติกรรมเนื้องอก

เซลล์เต้านมปกติมีตัวรับเอสโตรเจนและตัวรับปัจจัยการเจริญเติบโตของผิวหนังมนุษย์ 2 (HER2) ในกรณีของเนื้องอกในเชิงบวกจะมีจำนวนตัวรับเหล่านี้เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ การกลายพันธุ์หรือจำนวนยีนที่เพิ่มขึ้น (การขยายยีน) ส่งผลให้เกิดการผลิตมากเกินไป

เมื่อเอสโตรเจนจับกับตัวรับเอสโตรเจนจะกระตุ้นการเติบโตของเซลล์ ด้วย HER2 เป็นปัจจัยการเจริญเติบโตที่จับกับตัวรับเพื่อกระตุ้นการเจริญเติบโต

ด้วยมะเร็งเต้านมที่เป็นบวกสามเท่าทั้งคู่กำลังเล่นกัน

ความชุก

คิดว่าประมาณร้อยละ 20 ถึง 25 ของมะเร็งเต้านม (ร้อยละ 15 ถึงร้อยละ 30 ในบางการศึกษา) เป็นผลบวก HER2 มะเร็งเต้านมประมาณ 70 เปอร์เซ็นต์เป็นตัวรับฮอร์โมนเอสโตรเจนซึ่งส่วนใหญ่เป็นตัวรับฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนเช่นกัน

ของมะเร็งที่เป็น HER2-positive โดยราว ๆ 50 เปอร์เซ็นต์ยังเป็น estrogen-receptor-positive แม้ว่าตัวรับฮอร์โมนเอสโตรเจนนิพจน์ อาจอยู่ในระดับที่ต่ำกว่า

โดยรวมแล้วประมาณร้อยละ 10 ของเนื้องอกอาจได้รับการพิจารณาว่าเป็นบวกสามเท่าแม้ว่าจะไม่มีการศึกษาขนาดใหญ่เกี่ยวกับระบาดวิทยาก็ตาม นอกจากนี้ระดับความเป็นบวกของฮอร์โมนเอสโตรเจนอาจแตกต่างกันไประหว่างเนื้องอกเหล่านี้

Triple-Positive เทียบกับ HER2 +

มะเร็งเต้านมที่เป็น HER2-positive อาจแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญ โดยทั่วไปเนื้องอกที่เป็น HER2-positive มักจะลุกลามมากขึ้นมีอัตราการรอดชีวิตลดลงและมักไม่ตอบสนองต่อการรักษาด้วยฮอร์โมน

อย่างไรก็ตามเนื้องอกที่เป็นบวกของ HER2 ซึ่งเป็นตัวรับฮอร์โมนเอสโตรเจน (triple-positive) อาจมีพฤติกรรมเหมือนเนื้องอกที่เป็นตัวรับฮอร์โมนเอสโตรเจนและ HER2-เชิงลบเนื้องอกก้าวร้าวน้อยลงและตอบสนองต่อการรักษาด้วยฮอร์โมนมากขึ้น

มีความคล้ายคลึงกันระหว่างมะเร็งเต้านม triple-positive และ triple-negative เช่นกัน

Triple-Positive เทียบกับ ER +

เนื้องอกที่เป็นบวกสามเท่ามีแนวโน้มที่จะลุกลามมากกว่าที่เป็น ER + เพียงอย่างเดียว การรักษาด้วยฮอร์โมนอาจได้ผลน้อยกว่าและการรักษาด้วยเคมีบำบัดอย่างน้อยกับเนื้องอกในระยะเริ่มต้นอาจได้ผลน้อย

มะเร็งเต้านมที่เป็นบวกสามเท่ามีแนวโน้มที่จะมีต่อมน้ำเหลืองที่เป็นบวกมากกว่ามะเร็งที่มีตัวรับฮอร์โมนเอสโตรเจนเพียงอย่างเดียว

Triple-Positive เทียบกับ Triple-Negative

เมื่อมองแวบแรกดูเหมือนว่ามะเร็งเต้านมที่เป็นบวกสามเท่าจะให้การพยากรณ์โรคที่ดีที่สุดตามมาด้วยเนื้องอกที่เป็นตัวรับฮอร์โมนเอสโตรเจนหรือ HER2-positive และเนื้องอกที่มีผลลบสามเท่าซึ่งมีผลลัพธ์ที่เลวร้ายที่สุด อย่างไรก็ตามดูเหมือนจะไม่เป็นเช่นนั้น ในขณะที่เนื้องอกที่เป็นบวกสามเท่าทำหน้าที่เหมือนเนื้องอก ER + มากกว่า แต่เนื้องอกเหล่านี้บางส่วนก็มีความคล้ายคลึงกับเนื้องอกที่เป็นลบสามเท่าเนื่องจากมีความก้าวร้าวมากขึ้นเกิดขึ้นในคนที่อายุน้อยกว่ามีระดับเนื้องอกที่สูงขึ้นในการวินิจฉัยและมีโอกาสที่จะเกิดซ้ำได้มากขึ้น ในพื้นที่ภูมิภาคและแพร่กระจาย

แนวทางการรักษา

ดูเหมือนว่าเนื้องอกที่เป็นทั้งตัวรับฮอร์โมนเอสโตรเจนและ HER2-positive จะตอบสนองต่อการรักษาเป็นสองเท่า น่าเศร้าที่ไม่เป็นเช่นนั้น สำหรับเนื้องอกบางชนิดการใช้วิธีการรักษาทั้งสองนี้ร่วมกันอาจทำให้ได้รับการรักษามากกว่าปกติและเพิ่มความเสี่ยงของผลข้างเคียง แต่ถึงแม้จะมีการระบุการรักษาทั้งสองวิธี แต่ก็มีประสิทธิผลน้อยกว่า

การศึกษาเกี่ยวกับมะเร็งเต้านมในระยะเริ่มต้นพบว่าได้รับประโยชน์น้อยกว่าจากการรักษาด้วย HER2 เมื่อระดับของตัวรับทั้งสองอยู่ในระดับสูง นี่คือเนื้องอกที่มีพฤติกรรมคล้ายกับเนื้องอก ER + / HER2 neg (luminal A)

แต่ประสิทธิภาพที่ลดลงของการรักษาด้วยฮอร์โมนก็ถูกบันทึกไว้เช่นกัน

ปัญหาเกี่ยวกับการต่อต้าน

มะเร็งที่เป็นบวกสามเท่าอาจมีพฤติกรรมแตกต่างจากที่คาดไว้โดยพิจารณาจากความเป็นบวกของตัวรับ HER2 หรือฮอร์โมนเอสโตรเจนเพียงอย่างเดียวและอาจได้รับผลกระทบจากความสัมพันธ์ระหว่างตัวรับเหล่านี้ ปฏิสัมพันธ์ระหว่างตัวรับนี้นักวิจัยเรียกว่า "crosstalk"

crosstalk ระหว่าง HER2 และ ER อาจทำงานเพื่อส่งสัญญาณความต้านทานต่อฮอร์โมน กล่าวอีกนัยหนึ่งการสื่อสารระหว่างผู้รับ (พูดว่า HER2 และ ER) อาจส่งผลให้การรักษาด้วยการต่อต้านฮอร์โมนเอสโตรเจนมีประสิทธิภาพน้อยลงในเนื้องอกที่เป็นบวกสามเท่า

ในทำนองเดียวกันการกระตุ้นการส่งสัญญาณตัวรับฮอร์โมนเอสโตรเจน (เกี่ยวข้องกับการเป็น ER +) อาจส่งผลให้เกิดการต่อต้านการบำบัดที่กำหนดเป้าหมาย HER2 สิ่งนี้สามารถอธิบายความแปรปรวนบางอย่างของเนื้องอกที่เป็นบวก HER2 ซึ่งบางส่วนตอบสนองได้ดีกว่ายาอื่น ๆ ต่อยาที่ปิดกั้น HER2

อาจเป็น "crosstalk" ที่อธิบายว่าเหตุใดการตอบสนองต่อการรักษาด้วยฮอร์โมนหรือการบำบัดแบบกำหนดเป้าหมาย HER2 จึงไม่ใช่สิ่งที่เราคาดหวังเสมอไป

มีความคิดว่าการใช้การรักษาด้วย HER2 ร่วมกัน (เช่น Herceptin) และการบำบัดด้วยฮอร์โมนเช่น Tamoxifen หรือ Faslodex (fulvestrant) อาจทำให้ความต้านทานต่อตัวรับฮอร์โมนเอสโตรเจนกลับคืนสู่การรักษาด้วยฮอร์โมนได้

นอกจากนี้ยาเคมีบำบัดมะเร็งเต้านมบางชนิดจะทำงานได้ดีขึ้นหรือแย่ลงสำหรับเนื้องอกที่เป็นบวกของ HER2 แต่ในขณะที่เคมีบำบัดอาจมีประโยชน์น้อยกว่าสำหรับโรคระยะเริ่มต้น แต่ก็มีประโยชน์อย่างมากในการแพร่กระจายของโรค

มะเร็งเชิงบวกสามเท่าในระยะแพร่กระจาย

มะเร็งเต้านมสามเท่าในระยะแพร่กระจายมักได้รับการรักษาแตกต่างจากมะเร็งเต้านม HER2-positive ในระยะแพร่กระจาย ซึ่งแตกต่างจากเนื้องอกที่เป็น HER2-positive เพียงอย่างเดียวดูเหมือนว่าจะมีประโยชน์ในการอยู่รอดที่ชัดเจนและมีนัยสำคัญในการใช้เคมีบำบัดร่วมกับการบำบัดด้วย HER2 ซึ่งอาจตามมาด้วยการรักษาด้วยฮอร์โมน (เช่นตัวยับยั้งอะโรมาเทส)

การพยากรณ์โรค

เนื่องจากมีการศึกษาเพียงเล็กน้อยเกี่ยวกับเรื่องนี้จึงเป็นการยากที่จะทำนายการพยากรณ์โรคสำหรับมะเร็งเต้านมสามเท่า พฤติกรรมและการตอบสนองของเนื้องอกจำนวนมากเหล่านี้คล้ายกับเนื้องอกที่มีฮอร์โมนเอสโตรเจนบวก / HER2 ซึ่งบ่งบอกถึงการพยากรณ์โรคที่ดี

ที่กล่าวว่า crosstalk ที่อาจเกิดขึ้นระหว่างตัวรับ HER2 และตัวรับฮอร์โมนเอสโตรเจนอาจนำไปสู่ความต้านทานต่อการรักษาทั้งแบบฮอร์โมนและ HER2

ดูเหมือนว่าการพยากรณ์โรคอาจดีขึ้นสำหรับผู้หญิงที่มีเนื้องอกสามเท่าที่เป็นวัยหมดประจำเดือน ในการศึกษาหนึ่งเปรียบเทียบผู้หญิงผิวขาว / ที่ไม่ใช่ชาวสเปนกับผู้หญิงเชื้อสายสเปนและเอเชียพบว่าชาวเอเชียและชาวเกาะแปซิฟิกมีอัตราการเสียชีวิตต่ำกว่าผู้หญิงผิวขาว / ไม่ใช่ชาวสเปนที่มีเนื้องอกสามเท่า

คำจาก Verywell

มีความไม่แน่นอนเกี่ยวกับแนวทางการรักษาที่ดีที่สุดสำหรับเนื้องอกที่เป็นบวกสามเท่าและดูเหมือนว่าจะมีส่วนย่อยที่แตกต่างกันตามระดับการแสดงออกของ ER และอื่น ๆ นอกจากนี้ความเป็นไปได้ในการตอบสนองต่อยาที่กำหนดเป้าหมายประเภทเดียวลดลงเป็นสิ่งที่น่ากังวล จำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติมเพื่อค้นหาคำตอบรวมทั้งวิธีลด crosstalk ที่นำไปสู่การต่อต้าน