ภาพรวมของ Dysplasia ปากมดลูก

dysplasia ปากมดลูกเป็นภาวะทั่วไปที่อธิบายถึงการเปลี่ยนแปลงของมะเร็งปากมดลูกที่ผิดปกติซึ่งเป็นคลองรูปทรงกระบอกที่เชื่อมต่อระหว่างมดลูกและช่องคลอด การเปลี่ยนแปลงที่ผิดปกติอาจมีตั้งแต่เล็กน้อยไปจนถึงรุนแรงและตรวจพบได้จากการตรวจ Pap smear เป็นประจำ dysplasia ของปากมดลูกมักมีผลต่อผู้หญิงอายุ 25 ถึง 35 ปีแม้ว่าจะเกิดขึ้นได้กับทุกช่วงอายุ

แม้ว่า dysplasia ปากมดลูกที่ไม่ได้รับการรักษาอาจนำไปสู่มะเร็งปากมดลูกในบางกรณีการมี dysplasia ของปากมดลูกไม่ได้หมายความว่าคน ๆ นั้นเป็นมะเร็งหรือจะเคยเป็นโรค คาดว่าผู้หญิงระหว่าง 250,000 ถึง 1 ล้านคนได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งปากมดลูกในแต่ละปีในสหรัฐอเมริกาในทางตรงกันข้ามผู้ป่วยมะเร็งปากมดลูกรายใหม่ระหว่าง 10,000 ถึง 15,000 รายจะได้รับการวินิจฉัยทุกปี

ภาพ Arief Juwono / Getty

อาการ

ผู้หญิงที่มีปากมดลูก dysplasia มักไม่มีอาการใด ๆ นี่คือเหตุผลว่าทำไมการตรวจ Pap smear จึงมีความสำคัญมาก

การตรวจ Pap smear เป็นประจำสามารถตรวจพบการเปลี่ยนแปลงของปากมดลูกที่ผิดปกติเหล่านี้ได้นานก่อนที่จะกลายเป็นมะเร็ง

สาเหตุ

มีการเชื่อมต่อที่แข็งแกร่งมากระหว่าง human papillomavirus (HPV) และ dysplasia ของปากมดลูก HPV เป็นไวรัสทั่วไปที่มักแพร่กระจายผ่านการมีเพศสัมพันธ์รวมถึงการมีเพศสัมพันธ์ทางปากช่องคลอดและทางทวารหนักตลอดจนการสัมผัสผิวหนังบริเวณอวัยวะเพศ ในความเป็นจริงมันเป็นการติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์ที่พบบ่อยที่สุดในสหรัฐอเมริกา

HPV มีมากกว่า 100 สายพันธุ์โดยประมาณ 40 สายพันธุ์ติดต่อทางเพศสัมพันธ์ ในจำนวนนั้น HPV 14 สายพันธุ์เป็นสาเหตุของมะเร็ง ผู้หญิงส่วนใหญ่จะมีการติดเชื้อ HPV ในช่วงหนึ่งของชีวิต

สำหรับผู้หญิงส่วนใหญ่ HPV และ dysplasia ของปากมดลูกจะหายไปเองภายในแปดถึง 24 เดือนโดยไม่ได้รับการรักษาพยาบาล อย่างไรก็ตามสำหรับผู้หญิงบางคน HPV แบบต่อเนื่องหรือยาวนานอาจทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของปากมดลูกผิดปกติได้

การศึกษายังแสดงให้เห็นว่าผู้หญิงที่สูบบุหรี่จะเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิด dysplasia ของปากมดลูก พบว่าการสูบบุหรี่สามารถเร่งผลของ HPV ที่ปากมดลูกได้จริง นี่เป็นอีกสาเหตุหนึ่งที่ทำให้เลิกสูบบุหรี่โดยเร็วที่สุด

ปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ ที่เป็นไปได้ของปากมดลูก ได้แก่ :

• เป็นผู้ติดเชื้อเอชไอวี
• การมีคู่นอนหลายคนและ / หรือคู่นอนที่มีความเสี่ยงสูง
• เริ่มมีกิจกรรมทางเพศในช่วงต้น
• คลอดก่อนอายุ 20 ปี

การวินิจฉัย

dysplasia ของปากมดลูกได้รับการวินิจฉัยด้วย Pap smear ซึ่งเป็นการตรวจคัดกรองที่เกี่ยวข้องกับตัวอย่างแปรงของเซลล์ของปากมดลูกที่ตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์

ควรทำ Pap smears ทุก ๆ สามปีสำหรับผู้หญิงที่เริ่มตั้งแต่อายุ 21 จนถึงอายุ 65 ปีเมื่อผู้หญิงอายุครบ 30 ปีทางเลือกอื่นคือการตรวจ Pap test ทุก ๆ ห้าปีหากรวมกับการตรวจ HPV ผู้หญิงที่มีภูมิคุ้มกันต่ำอาจต้องตรวจ Pap smear บ่อยขึ้น

ในแนวทางที่ออกในปี 2020 American Cancer Society (ACS) แนะนำให้บุคคลที่มีปากมดลูกเข้ารับการทดสอบ HPV primary แทนการตรวจ Pap test ทุกๆ 5 ปีเริ่มต้นที่ 25 และดำเนินการต่อถึง 65 ปีการตรวจ Pap test บ่อยขึ้น (ทุกสามปี ) ถือได้ว่าเป็นที่ยอมรับสำหรับผู้ที่ผู้ประกอบวิชาชีพด้านการดูแลสุขภาพไม่สามารถเข้าถึงการทดสอบเบื้องต้นของ HPV ได้ ก่อนหน้านี้ ACS แนะนำให้ตรวจคัดกรองเมื่ออายุ 21 ปี

หากห้องปฏิบัติการที่ตรวจสอบตัวอย่างปากมดลูกรายงานว่าเซลล์สความัสผิดปกติที่มีนัยสำคัญไม่แน่นอน (ASC-US) อาจทำการทดสอบซ้ำใน 12 เดือนและอาจทำการทดสอบ HPV ด้วย

เมื่อพบความผิดปกติซ้ำ ๆ หรือหากการทดสอบ HPV เป็นบวกและคุณอายุเกิน 25 ปีอาจทำการตรวจชิ้นเนื้อในระหว่างขั้นตอนที่เรียกว่า colposcopy จากนั้นตัวอย่างที่เก็บรวบรวมจะได้รับการวิเคราะห์เพิ่มเติมเพื่อตรวจสอบว่าเป็นเนื้องอกในช่องปากมดลูกระยะก่อนเป็นมะเร็งหรือไม่ (CIN)

การรักษา

โดยทั่วไปแพทย์จะแนะนำให้ตรวจสอบกรณีของ dysplasia ของปากมดลูกเพื่อดูว่าสามารถแก้ไขได้เองโดยไม่ต้องมีการแทรกแซงหรือไม่ หาก dysplasia ของปากมดลูกยังคงมีอยู่และขึ้นอยู่กับความรุนแรงผู้ให้บริการของคุณอาจแนะนำให้ทำตามขั้นตอนผู้ป่วยนอกเพื่อขจัดเซลล์ที่ผิดปกติออก

ในกรณีส่วนใหญ่การเปลี่ยนแปลงที่ผิดปกติของปากมดลูกมักจะถูกลบออกก่อนที่จะมีโอกาสเปลี่ยนจากเซลล์มะเร็งก่อนเป็นเซลล์มะเร็ง

โดยปกติผู้ป่วย CIN 1 จะไม่ได้รับการรักษาเนื่องจากน้อยกว่า 1% ของกรณีที่ CIN 1 ก้าวหน้าไปสู่มะเร็ง แต่ส่วนใหญ่มักจะตามมาอย่างใกล้ชิดด้วยการตรวจ Pap smears การทดสอบ HPV หรือในบางครั้งการตรวจ colposcopy

โดยปกติการรักษาจะทำสำหรับ CIN II และ CIN II เมื่อปล่อยทิ้งไว้โดยไม่ได้รับการรักษาสิ่งเหล่านี้อาจก้าวหน้าไปสู่มะเร็งได้ใน 5% และ 12% ของผู้ป่วยตามลำดับ การรักษาเกี่ยวข้องกับการกำจัดเซลล์ที่ผิดปกติออกไปเพื่อไม่ให้เจริญเติบโตต่อไปและอาจกลายเป็นมะเร็งได้

ตัวเลือกการรักษา CIN II และ CIN III อาจรวมถึง:

• การผ่าตัดด้วยความเย็น: การผ่าตัดนี้เกี่ยวข้องกับการใส่หัววัดเพื่อตรึงเนื้อเยื่อที่ผิดปกติ
• ขั้นตอนการผ่าตัดด้วยไฟฟ้าแบบวนซ้ำ (LEEP): LEEP ใช้ลวดที่มีประจุไฟฟ้าเพื่อขจัดเนื้อเยื่อที่ผิดปกติ
• การผ่าตัดด้วยเลเซอร์: อาจใช้เลเซอร์คาร์บอนไดออกไซด์เพื่อรักษาเนื้อเยื่อที่ผิดปกติ
• การตรวจชิ้นเนื้อกรวยมีดเย็น: ขั้นตอนนี้คล้ายกับข้างต้น แต่ใช้มีดผ่าตัดเพื่อเอาเนื้อเยื่อที่น่าสงสัยออกแทน

ยาชาเฉพาะที่มักใช้เพื่อทำให้เนื้อเยื่อบริเวณปากมดลูกชาก่อนขั้นตอนเหล่านี้ซึ่งมักทำในคลินิกหรือโรงพยาบาลเป็นการผ่าตัดในวันเดียวกัน หากการตรวจชิ้นเนื้อพบว่ามีเซลล์ผิดปกติที่ขอบของตัวอย่างให้ทำการรักษาเพิ่มเติมในบริเวณนั้นเพื่อให้แน่ใจว่าเซลล์ที่ผิดปกติทั้งหมดได้ถูกกำจัดออกไปแล้ว

ติดตาม

หากมดลูกของคุณผิดปกติได้รับการรักษาด้วยวิธีใดวิธีหนึ่งข้างต้นคุณจะต้องได้รับการตรวจติดตามบ่อยๆรวมถึงการตรวจ Pap smears บ่อย ๆ ทุกๆสามถึงหกเดือนเป็นเวลาหนึ่งปีหรือมากกว่านั้นหลังการรักษา

เนื่องจากการติดเชื้อ HPV สามารถคงอยู่ได้หลังการรักษา CIN จึงมีความเสี่ยงที่เนื้อเยื่อผิดปกติอาจเกิดขึ้นได้ในอนาคต หากเซลล์ผิดปกติกลับมาให้ทำการรักษาซ้ำ อย่าลืมพูดคุยกับแพทย์ของคุณเพื่อให้คุณเข้าใจคำแนะนำติดตามผลที่แนะนำ

การป้องกัน

ไม่มีการรักษา HPV แต่มีวัคซีน Gardasil 9 ซึ่งเป็นวัคซีนชนิดเดียวที่มีจำหน่ายในสหรัฐอเมริกาสามารถป้องกัน HPV ได้ 9 ชนิดรวมถึง 16 และ 18 ซึ่งเป็นสาเหตุของมะเร็งปากมดลูก 70% และ 6 และ 11 ซึ่งเป็นสาเหตุของโรคหูดที่อวัยวะเพศถึง 90%

ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค (CDC) แนะนำให้เด็กชายและเด็กหญิงได้รับวัคซีน HPV สองเข็มครั้งแรกเมื่ออายุ 11 หรือ 12 ปี แต่กล่าวว่าระบบการฉีดวัคซีนสามารถให้กับบุคคลที่มีอายุไม่เกิน 26 ปีวัคซีนได้รับการอนุมัติโดย สำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาแห่งสหรัฐอเมริกา (FDA) สำหรับผู้ใหญ่อายุ 27 ถึง 45 ปีแม้ว่าจะไม่ได้ผลดีในผู้ที่มีเพศสัมพันธ์อยู่แล้วก็ตาม

แนวทางการฉีดวัคซีน HPV จาก ACS แนะนำให้ฉีดวัคซีนเป็นประจำตั้งแต่อายุ 9 ขวบซึ่งเป็นอายุที่เร็วที่สุดที่วัคซีนได้รับการอนุมัติ คำแนะนำนี้มีจุดมุ่งหมายเพื่อสร้างอัตราการฉีดวัคซีนก่อนหน้านี้โดยรวม ACS แนะนำให้งดการฉีดวัคซีน HPV สำหรับผู้ที่มีอายุมากกว่า 26 ปีเนื่องจากคนส่วนใหญ่ได้รับเชื้อ HPV ตามอายุนั้นและวัคซีนจะไม่ได้ผล

นอกจากนี้ยังเป็นที่น่าสังเกตว่าผู้ที่ได้รับวัคซีน HPV ยังคงต้องปฏิบัติตามหลักเกณฑ์การตรวจ Pap smear เป็นประจำ

คำจาก Verywell

ไม่ต้องสงสัยเลยว่าการได้ยินว่าคุณมีภาวะที่อาจนำไปสู่โรคมะเร็งนั้นไม่มั่นคง ที่กล่าวว่าตราบเท่าที่คุณติดตามอย่างรอบคอบกับแพทย์ของคุณและได้รับการรักษาใด ๆ ที่แนะนำโอกาสที่ dysplasia ของปากมดลูกจะพัฒนาเป็นมะเร็งนั้นต่ำมาก