ความท้าทายในการวินิจฉัยไมเกรนทนไฟ

โดยทั่วไปไมเกรนที่ไม่ได้รับการบรรเทาโดยการรักษาไมเกรนเฉียบพลันหรือป้องกันโดยการรักษาเชิงป้องกันเรียกว่าไมเกรนทนไฟแม้ว่าผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ยังไม่ได้ให้ความเห็นเป็นเอกฉันท์เกี่ยวกับคำจำกัดความที่ชัดเจน ในบางกรณีไมเกรนทนไฟถูกใช้ในคำพ้องความหมายกับไมเกรนเรื้อรังหรือเรียกว่าไมเกรนที่ทำไม่ได้

"วัสดุทนไฟ" หมายถึงการขาดการตอบสนองต่อการรักษา สำหรับผู้ที่เป็นไมเกรนเรื้อรังที่ทนไฟอาการต่างๆอาจส่งผลกระทบอย่างรุนแรงต่อคุณภาพชีวิตและการทำงานประจำวัน

สิ่งที่ก่อให้เกิดไมเกรนทนไฟ

ในปี 2008 แผนก Refractory Headache Special Interest Section (RHSIS) และ American Headache Society (AHS) ได้กำหนดเกณฑ์สำหรับไมเกรนเรื้อรังที่ทนไฟ

เกณฑ์ดังต่อไปนี้:

• อาการต้องสอดคล้องกับที่กำหนดโดย International Classification of Headache Disorders สำหรับไมเกรนหรือไมเกรนเรื้อรัง
• อาการปวดหัวจำเป็นต้องรบกวนการทำงานหรือคุณภาพชีวิตอย่างมีนัยสำคัญแม้จะมีการปรับเปลี่ยนทริกเกอร์ปัจจัยการดำเนินชีวิตและการทดลองใช้ยาเฉียบพลันและยาป้องกันอย่างเพียงพอที่มีประสิทธิภาพเป็นที่ยอมรับ

แม้ว่าจะได้รับการยอมรับจากแพทย์หลายคน แต่คนอื่น ๆ ก็ยืนยันว่าไมเกรนทนไฟไม่ต่างจากไมเกรนเรื้อรัง

การวินิจฉัย

RHIS และ AHS ต้องการสิ่งต่อไปนี้ในการวินิจฉัยโรคไมเกรนทนไฟ:

• ผู้ป่วยต้องไม่พบการบรรเทาจากยาป้องกันไมเกรนเพียงอย่างเดียวหรือใช้ร่วมกันตั้งแต่สองถึงสี่คลาสยา ได้แก่ เบต้าอัพยากันชักยาไตรไซคลิกและแคลเซียมแชนแนลบล็อกเกอร์
• ผู้ป่วยจะต้องไม่พบการบรรเทาจากยารักษาไมเกรนที่ทำแท้งรวมทั้ง triptan, dihydroergotamine (DHE, intranasal หรือ injectionableและ ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs) หรือยาแก้ปวดแบบผสม เพื่อให้เป็นไปตามคุณสมบัติต้องใช้ยาที่เหมาะสมเป็นเวลาอย่างน้อยสองเดือนในขนาดที่เหมาะสมหรือสูงสุดที่ทนได้เว้นแต่จะยุติก่อนกำหนดเนื่องจากผลข้างเคียง

นอกจากนี้คำจำกัดความยังต้องพิจารณาด้วยว่าอาการปวดศีรษะนั้นเข้าข่ายอาการปวดหัวที่ใช้ยามากเกินไปหรือไม่ สิ่งนี้สามารถเกิดขึ้นได้เมื่อมีคนใช้ยาบรรเทาอาการปวดศีรษะเป็นเวลา 10 ถึง 15 วันหรือมากกว่านั้นต่อเดือนเป็นเวลานานกว่าสามเดือน ตัวแปรอื่น ๆ ที่ต้องพิจารณาคือความรุนแรงของไมเกรนเหล่านี้และระดับความพิการที่ทำให้เกิด

การรักษา

เป็นเรื่องยากที่จะสรุปวิธีการรักษาที่ชัดเจนสำหรับไมเกรนทนไฟเนื่องจากไม่มีคำจำกัดความที่ตกลงกันว่าเงื่อนไขคืออะไร

ในการทบทวนปี 2014 European Headache Federation (EHF) ได้กำหนดนิยามใหม่ของไมเกรนเรื้อรังที่ทนไฟอีกครั้งโดยหวังว่าสิ่งนี้จะสร้างคำจำกัดความที่ชัดเจนแพร่หลายและสอดคล้องกันมากขึ้นเพื่อนำไปใช้ในการศึกษาวิจัยในอนาคต

EHF แนะนำให้ผู้ป่วยลองใช้โบท็อกซ์ (onabotulinumtoxinA) เป็นกลยุทธ์ป้องกันและไม่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นไมเกรนทนไฟเว้นแต่การรักษานี้จะล้มเหลว (พบว่าโบท็อกซ์มีประสิทธิภาพในการรักษาไมเกรนเรื้อรัง)

นอกจากนี้ EHF ยังสนับสนุนแนวทางในการใช้ยาป้องกันไมเกรนที่เฉพาะเจาะจงและเหมาะสมเนื่องจากผู้คนอาจรับประทานยาในขนาดที่ต่ำเกินกว่าจะได้ผลจริงซึ่งจะถูกระบุว่า "ไม่ได้ผล" หรือ "ล้มเหลว" โดย a หมอ.

การศึกษาอื่นตีพิมพ์ในปี 2018 ในรายงานอาการปวดและปวดหัวในปัจจุบันตรวจสอบผลของเทคนิคการสร้างเซลล์ประสาทต่อไมเกรนทนไฟและพบว่าผลลัพธ์มีแนวโน้ม

อย่างไรก็ตามเนื่องจากแพทย์บางคนถือเอาไมเกรนทนไฟกับไมเกรนเรื้อรังจึงอาจแนะนำให้ใช้วิธีการรักษาแบบดั้งเดิมสำหรับไมเกรนเรื้อรัง

คำจาก Verywell

หากคุณประสบกับสิ่งที่ดูเหมือนจะเป็นไมเกรนทนไฟให้พยายามอย่าท้อถอย การค้นหาความโล่งใจต้องใช้ความอดทนและการลองผิดลองถูกในระดับหนึ่ง นักประสาทวิทยาหรือผู้เชี่ยวชาญด้านอาการปวดหัวที่ถูกต้องควรทำงานร่วมกับคุณเพื่อค้นหาวิธีการรักษาที่มีประสิทธิภาพรวมทั้งแนะนำการปรับเปลี่ยนวิถีชีวิตและกลยุทธ์ที่อาจช่วยให้คุณหลีกเลี่ยงอาการไมเกรนได้