การผ่าตัดไมโครแตกหักสำหรับความเสียหายของกระดูกอ่อน

Microfracture เป็นตัวเลือกการผ่าตัดที่ใช้ในการรักษาบริเวณกระดูกอ่อนที่เสียหายเมื่อผู้ป่วยมีกระดูกอ่อนบริเวณเล็ก ๆ ที่เสียหาย (ไม่ใช่โรคข้ออักเสบในวงกว้าง) อาจมีการทำ microfracture เพื่อกระตุ้นการเติบโตของกระดูกอ่อนใหม่ Microfracture มักทำภายในข้อเข่าแม้ว่าจะใช้ในการรักษาข้อต่ออื่น ๆ เช่นสะโพกข้อเท้าและไหล่

ขั้นตอนการย่อยสลายทำให้เกิดรูเล็ก ๆ ในกระดูก ชั้นผิวของกระดูกที่เรียกว่า subchondral bone นั้นแข็งและไม่มีเลือดไหลเวียนดี การเจาะเข้าไปในชั้นที่แข็งนี้การแบ่งขนาดเล็กจะช่วยให้กระดูกที่ลึกและหลอดเลือดสามารถเข้าถึงพื้นผิวของข้อต่อได้มากขึ้น กระดูกที่อยู่ลึกกว่านี้จะมีเลือดไปเลี้ยงมากขึ้นจากนั้นเซลล์จะไปที่ชั้นผิวเพื่อกระตุ้นการเติบโตของกระดูกอ่อน

มีบางคนที่เหมาะสำหรับการผ่าตัดไมโครไฟเบอร์และคนอื่น ๆ ที่ไม่ได้เป็น

• พื้นที่ จำกัด ของความเสียหายของกระดูกอ่อน

• มีอาการปวดและบวมเนื่องจากกระดูกอ่อนถูกทำลาย

• เคลื่อนไหวร่างกาย แต่ไม่สามารถเข้าร่วมการเล่นกีฬาได้เนื่องจากได้รับความเสียหาย

• มีโรคข้ออักเสบที่แพร่หลาย

• มีความไม่ตรงแนวหรือความไม่มั่นคงร่วมกัน

• ไม่ได้ใช้งาน

• มีโรคไขข้ออักเสบ (เช่นโรคไขข้ออักเสบ)

• ไม่เต็มใจที่จะเข้าร่วมในการฟื้นฟูสมรรถภาพ

ขั้นตอน

การผ่าตัดแบบไมโครแตกเป็นส่วนหนึ่งของการผ่าตัดข้อเข่าเทียม ข้อต่ออื่น ๆ สามารถรักษาได้เช่นเดียวกันโดยการผ่าตัดส่องกล้อง มีการทำ Microfracture ที่ข้อเท้าไหล่สะโพกข้อศอกและข้อต่ออื่น ๆ แม้ว่าจะมีการดำเนินการโดยทั่วไปสำหรับปัญหาข้อเข่า แต่ก็สามารถใช้อย่างมีประสิทธิภาพสำหรับปัญหาในข้อต่ออื่น ๆ ในร่างกาย

ขั้นแรกให้เตรียมพื้นที่ที่มีการแตกหักโดยการเอากระดูกอ่อนที่หลวมหรือเสียหายออก ตามหลักการแล้วพื้นที่ที่มีการแตกหักจะมีเส้นผ่านศูนย์กลางน้อยกว่าประมาณ 2 เซนติเมตรและมีกระดูกอ่อนรอบ ๆ ที่ดีและมีสุขภาพดี จากนั้นใช้คีมเล็กแหลม (สว่าน) เพื่อสร้างรูเล็ก ๆ ในกระดูก

จำนวนไมโครแฟรคเตอร์ที่สร้างขึ้นขึ้นอยู่กับขนาดของข้อต่อที่กำลังรับการรักษา ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีความเสียหายในพื้นที่ 1 ถึง 2 เซนติเมตรต้องการรูพรุนขนาดเล็ก 5 ถึง 15 รูในกระดูก

การเจาะของชั้นนอกของกระดูกทำให้เลือดและเซลล์ต้นกำเนิดรวมตัวกันเป็นก้อนในบริเวณข้อบกพร่องของกระดูกอ่อน เซลล์เหล่านี้มีความสามารถในการสร้างชั้นกระดูกอ่อนภายในข้อบกพร่อง โดยพื้นฐานแล้วร่างกายสามารถซ่อมแซมกระดูกอ่อนบริเวณที่เสียหายได้โดยกระตุ้นการไหลเวียนของเลือดไปยังส่วนที่บกพร่อง

กุญแจสำคัญอย่างหนึ่งในการรักษาที่ประสบความสำเร็จคือการฟื้นฟูสมรรถภาพที่เหมาะสมหลังการผ่าตัดไมโครแตก การฟื้นฟูสมรรถภาพต้องปกป้องบริเวณที่รับการรักษาโดยการหักขนาดเล็กรวมทั้งรักษาความแข็งแรงและการเคลื่อนไหวของข้อเข่า เป็นผลให้ผู้ป่วยส่วนใหญ่ต้องใช้ไม้ค้ำยันหลังการผ่าตัดมักจะแนะนำให้ใช้ไม้ค้ำยันเข่าและในบางสถานการณ์อาจใช้เครื่องเคลื่อนไหวเพื่องอเข่า

การผ่าตัดข้อเข่าด้วยไมโครเป็นขั้นตอนที่ปลอดภัยและมีความเสี่ยงน้อยที่สุด อาการปวดอย่างต่อเนื่องแม้จะมีการแทรกแซงการผ่าตัดเป็นปัญหาหลัก ภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ที่รุนแรงกว่าเช่นการติดเชื้อลิ่มเลือดและอาการบวมถือเป็นเรื่องผิดปกติ

ผลลัพธ์

Microfracture เป็นขั้นตอนที่ยอดเยี่ยมซึ่งช่วยบรรเทาอาการปวดได้อย่างมากเมื่อทำในผู้ป่วยที่เหมาะสม ข้อกังวลประการหนึ่งเกี่ยวกับการแตกหักของไมโครคือการไม่กระตุ้นการเจริญเติบโตของกระดูกอ่อนข้อต่อตามปกติ

กระดูกอ่อนมีหลายประเภทและโดยปกติแล้ว (กระดูกอ่อนไฮยาลิน) ชนิดหนึ่งจะพบบนพื้นผิวข้อต่อ Microfracture ช่วยกระตุ้นการเจริญเติบโตของกระดูกอ่อนชนิดอื่นที่มักพบในเนื้อเยื่อแผลเป็น (เรียกว่า fibrocartilage) ซึ่งแตกต่างจากกระดูกอ่อนไฮยาลินคือ fibrocartilage ไม่มีความแข็งแรงและความยืดหยุ่นของกระดูกอ่อนที่พบในข้อต่อเหมือนกันดังนั้นจึงมีโอกาสที่กระดูกอ่อนที่ได้รับการกระตุ้นด้วยกระบวนการไมโครแตกหักจะไม่ยืนขึ้นเมื่อเวลาผ่านไป

การผ่าตัดไมโครกระดูกเป็นที่นิยมเนื่องจากมีความปลอดภัยค่อนข้างง่ายในการทำและมีราคาไม่แพงเมื่อเทียบกับวิธีการผ่าตัดกระตุ้นกระดูกอ่อนอื่น ๆ

แต่มันได้ผลหรือไม่? มีการตรวจสอบผลการผ่าตัดไมโครฟันหลายครั้ง โดยทั่วไปผู้ที่ได้รับการผ่าตัดไมโครกระดูกจะทำได้ดีพอสมควรในระยะสั้นถึงกลาง

อย่างไรก็ตามมีคำถามเกี่ยวกับความทนทานของการซ่อมแซมไมโครแตกหักและศัลยแพทย์ส่วนใหญ่ยอมรับว่ากระดูกอ่อนที่รักษาภายในข้อบกพร่องที่มีขนาดเล็กไม่ได้มีความทนทานเกือบเท่ากระดูกอ่อนทั่วไป

เนื่องจาก microfracture กระตุ้นรูปแบบของกระดูกอ่อนที่ยืดหยุ่นน้อยกว่าผลลัพธ์ในระยะยาวมักไม่เป็นที่น่าพอใจ เมื่อเวลาผ่านไปผู้ที่ผ่านขั้นตอนนี้อาจประสบกับความก้าวหน้าอย่างมีนัยสำคัญของโรคข้ออักเสบ

ทางเลือก

ผู้ป่วยที่เป็นผู้สมัครที่ดีสำหรับการผ่าตัดขนาดเล็กอาจเป็นผู้สมัครที่ดีสำหรับการรักษาอื่น ๆ สำหรับข้อบกพร่องของกระดูกอ่อนของหัวเข่า ทางเลือกเหล่านี้ ได้แก่ การย้ายกระดูกอ่อนและการปลูกถ่ายกระดูกอ่อน

อย่างไรก็ตามความสำเร็จของตัวเลือกการผ่าตัดเหล่านี้แสดงให้เห็นแล้วว่าไม่ดีไปกว่าการผ่าตัดขนาดเล็กในขณะที่ความเสี่ยงและค่าใช้จ่ายในการผ่าตัดขนาดเล็กนั้นน้อยกว่ามาก

โดยทั่วไปการผ่าตัดไมโครกระดูกถือเป็นการรักษาขั้นแรกสำหรับความเสียหายของกระดูกอ่อนในข้อเข่า โดยทั่วไปแล้วตัวเลือกการผ่าตัดอื่น ๆ บางส่วนจะทำสำหรับนักกีฬาที่ไม่สามารถปรับปรุงตัวได้หลังการผ่าตัดไมโครไฟเบอร์