Cardiomyopathy Peripartum

ในบางครั้งการตั้งครรภ์อาจทำให้เกิดภาวะที่เรียกว่าคาร์ดิโอไมโอแพทีส่วนปลายหรือภาวะหัวใจล้มเหลวที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์ คาร์ดิโอไมโอแพทีส่วนปลายเป็นรูปแบบหนึ่งของคาร์ดิโอไมโอแพทีที่ขยายออก (Cardiomyopathy หมายถึงกล้ามเนื้อหัวใจอ่อนแอ)

ผู้หญิงที่เป็นโรคคาร์ดิโอไมโอแพทีส่วนปลายมีอาการหัวใจล้มเหลวในช่วงเดือนสุดท้ายของการตั้งครรภ์หรือภายในห้าเดือนหลังจากคลอดทารก ("Peripartum" หมายถึง "ในช่วงเวลาที่คลอดบุตร")

ผู้หญิงที่เกิดภาวะนี้มักไม่มีโรคหัวใจมาก่อนและไม่มีเหตุผลอื่นใดที่สามารถระบุได้ว่าเป็นโรคหัวใจ ภาวะหัวใจล้มเหลวอาจเป็นภาวะชั่วคราวที่ จำกัด ตัวเองหรืออาจดำเนินไปสู่ภาวะหัวใจล้มเหลวถาวรรุนแรงและเป็นอันตรายถึงชีวิตได้

Cardiomyopathy Peripartum คืออะไร?

สาเหตุของ cardiomyopathy ส่วนปลายยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด มีหลักฐานว่าการอักเสบของกล้ามเนื้อหัวใจ (เรียกอีกอย่างว่า myocarditis) อาจมีบทบาทสำคัญและอาจเกี่ยวข้องกับโปรตีนอักเสบซึ่งบางครั้งสามารถพบได้ในเลือดระหว่างตั้งครรภ์

นอกจากนี้ยังมีหลักฐานว่าเซลล์ของทารกในครรภ์ที่บางครั้งหลุดเข้าไปในกระแสเลือดของแม่อาจทำให้เกิดปฏิกิริยาภูมิคุ้มกันซึ่งนำไปสู่โรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ นอกจากนี้อาจมีความบกพร่องทางพันธุกรรมต่อ cardiomyopathy ส่วนปลายในบางครอบครัว

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามีการสะสมหลักฐานว่า cardiomyopathy ส่วนปลาย (เช่นเดียวกับความผิดปกติของการตั้งครรภ์ที่เรียกว่าภาวะครรภ์เป็นพิษ) อาจเกิดจากสิ่งที่เรียกว่า ปิดกั้นบางส่วนของ vascular endothelial growth factor (VEGF) ในมารดา

การขาด VEGF ที่เพียงพอสามารถป้องกันไม่ให้หลอดเลือดของแม่ซ่อมแซมตัวเองได้อย่างสมบูรณ์ในช่วงชีวิตที่สึกหรอตามปกติ แนวคิดเรื่องความไม่สมดุลของหลอดเลือดอาจนำเสนอแนวทางการวิจัยเพื่อพัฒนาการบำบัดเพื่อรักษาหรือป้องกันภาวะหัวใจล้มเหลวในช่องท้องและความผิดปกติอื่น ๆ ของการตั้งครรภ์

ใครได้รับ?

ในขณะที่คาร์ดิโอไมโอแพทีส่วนปลายเป็นภาวะที่หายาก (เกิดขึ้นในการจัดส่งประมาณ 1 ใน 4,000 ครั้งในสหรัฐอเมริกา) แต่ผู้หญิงบางคนดูเหมือนจะมีความเสี่ยงสูงกว่าคนอื่น ๆ

ปัจจัยเสี่ยงของคาร์ดิโอไมโอแพทีส่วนปลาย ได้แก่ : อายุมากกว่า 30 ปี, เคยคลอดบุตรมาก่อน, การตั้งครรภ์กับทารกในครรภ์หลายคน, เชื้อสายแอฟริกัน, ประวัติของภาวะครรภ์เป็นพิษหรือความดันโลหิตสูงหลังคลอด, ประวัติความเป็นมาของคาร์ดิโอไมโอแพทีก่อนคลอดก่อนกำหนดหรือการใช้โคเคนในทางที่ผิด

อาการ

เนื่องจากคาร์ดิโอไมโอแพทีในส่วนปลายนำไปสู่ภาวะหัวใจล้มเหลวอาการจึงเป็นเช่นเดียวกับภาวะหัวใจล้มเหลวในรูปแบบอื่น ๆ อาการเหล่านี้ของหัวใจล้มเหลวโดยทั่วไป ได้แก่ หายใจลำบาก orthopnea หายใจไม่ออกกลางคืน paroxysmal และการกักเก็บของเหลว

การรักษา

ด้วยข้อยกเว้นที่น่าสังเกตบางประการคาร์ดิโอไมโอแพทีส่วนปลายคล้ายกับการรักษาคาร์ดิโอไมโอแพทีในรูปแบบใด ๆ

ข้อยกเว้นที่น่าสังเกตสำหรับการรักษาภาวะหัวใจล้มเหลว "มาตรฐาน" มีผลบังคับใช้เมื่อเกิดภาวะหัวใจล้มเหลวก่อนคลอดทารก ควรระงับการรักษา "ประจำ" บางอย่างสำหรับภาวะหัวใจล้มเหลวไว้จนกว่าจะคลอด

โดยเฉพาะไม่ควรใช้สารยับยั้ง ACE เช่น Vasotec (enalapril) ซึ่งเป็นยาที่ขยายหลอดเลือดในระหว่างตั้งครรภ์เนื่องจากยาเหล่านี้อาจส่งผลเสียต่อทารกในครรภ์ แทน hydralazine สามารถทดแทนเป็นตัวขยายหลอดเลือดได้จนกว่าจะมีการคลอด

ในทำนองเดียวกันยา spironolactone และ Inspra (eplerenone) ซึ่งเรียกว่า aldosterone antagonists ซึ่งสามารถช่วยรักษาผู้ป่วยบางรายที่มี cardiomyopathy ขยายตัว - ยังไม่ได้รับการทดสอบในระหว่างตั้งครรภ์และควรหลีกเลี่ยง

เมื่อเร็ว ๆ นี้มีรายงานหลักฐานเบื้องต้นที่ชี้ให้เห็นว่าผู้หญิงที่เป็นโรคหัวใจในช่องท้องอาจได้รับประโยชน์จากยาโบรโมคริปทีนซึ่งเป็นยาที่ใช้ในการรักษาความผิดปกติต่างๆรวมทั้งโรคพาร์คินสันและภาวะไขมันในเลือดสูง

Bromocriptine ไม่ใช่ยาที่ไม่เป็นพิษเป็นภัย แต่อย่างใด (นอกจากนี้ยังหยุดการให้นมบุตร) และจำเป็นต้องมีการทดลองทางคลินิกที่ครอบคลุมมากขึ้นก่อนจึงจะสามารถแนะนำได้โดยทั่วไป

โดยรวมแล้วการพยากรณ์โรคของผู้หญิงที่เป็นโรคคาร์ดิโอไมโอแพทีส่วนปลายดูเหมือนจะค่อนข้างดีกว่าผู้หญิงที่เป็นโรคคาร์ดิโอไมโอแพทีประเภทอื่น ๆ

ในการศึกษาบางชิ้นผู้หญิงที่มีอาการนี้มากถึง 60 เปอร์เซ็นต์ได้ฟื้นตัวอย่างสมบูรณ์ ถึงกระนั้นอัตราการตายด้วยคาร์ดิโอไมโอแพทีส่วนปลายยังสูงถึง 10 เปอร์เซ็นต์หลังจากผ่านไปสองปี

การพิจารณาระยะยาว

เป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งที่จะต้องทราบว่าผู้หญิงที่เป็นโรคคาร์ดิโอไมโอแพทีส่วนปลาย - แม้แต่ผู้หญิงที่ดูเหมือนจะฟื้นตัวเต็มที่แล้วก็มีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดภาวะนี้อีกครั้งในการตั้งครรภ์ครั้งต่อ ๆ ไป

และหากคาร์ดิโอไมโอแพทีส่วนปลายเกิดขึ้นเป็นครั้งที่สองความเสี่ยงที่จะเกิดความเสียหายต่อหัวใจอย่างถาวรและรุนแรงมากขึ้นจะสูงมาก

ดังนั้นเมื่อผู้หญิงมีคาร์ดิโอไมโอแพทีส่วนปลายแล้วสิ่งสำคัญคือต้องทำตามขั้นตอนเพื่อหลีกเลี่ยงการตั้งครรภ์อีกครั้ง

คำจาก Verywell

Cardiomyopathy ส่วนปลายเป็นภาวะหัวใจที่ร้ายแรงที่ทำให้เกิดภาวะหัวใจล้มเหลวในระหว่างการตั้งครรภ์ระยะปลายหรือหลังคลอดไม่นาน แม้ว่าจะมีการรักษาที่ช่วยให้ผู้หญิงที่ได้รับผลกระทบส่วนใหญ่ฟื้นตัวได้ แต่ก็ยังคงเป็นปัญหาหัวใจที่เป็นอันตรายซึ่งก่อให้เกิดความพิการและเสียชีวิตอย่างมาก ผู้หญิงที่เคยมีอาการนี้มีความเสี่ยงสูงที่จะมีการกลับเป็นซ้ำพร้อมกับการตั้งครรภ์ในภายหลัง