ภาพรวมของมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอีลอยด์เรื้อรัง

มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอีลอยด์เรื้อรัง (Chronic myeloid leukemia - CML) เป็นมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเรื้อรังที่มีแนวโน้มเติบโตและดำเนินไปอย่างช้าๆ เป็นมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิด myelogenous ที่เริ่มในเซลล์ myeloid ซึ่งเป็นเซลล์เม็ดเลือดขาวที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะ (WBC)

CML เป็นหนึ่งในสี่ประเภทหลักของมะเร็งเม็ดเลือดขาว อีกสามราย ได้แก่ มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอีลอยด์เฉียบพลัน (AML) มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเม็ดเลือดขาวเฉียบพลัน (ALL) และมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเม็ดเลือดขาวชนิดเรื้อรัง (CLL)

มะเร็งเม็ดเลือดขาวทั้งหมดเริ่มต้นในเซลล์สร้างเลือดในไขกระดูก มะเร็งเม็ดเลือดขาวแต่ละชนิดได้รับการตั้งชื่อตามความรวดเร็วของมะเร็งที่มีแนวโน้มที่จะเติบโต (มะเร็งเฉียบพลันเติบโตเร็วเรื้อรังเติบโตช้า) รวมทั้งชนิดของเซลล์สร้างเม็ดเลือดที่พัฒนาความร้ายกาจ

CML ทำให้เกิดอะไร?

การเปลี่ยนแปลงบางอย่างในดีเอ็นเออาจทำให้เซลล์ไขกระดูกปกติกลายเป็นเซลล์มะเร็งเม็ดเลือดขาว

คนที่มี CML โดยทั่วไปจะมีโครโมโซมฟิลาเดลเฟียซึ่งมียีน BCR-ABL ที่ผิดปกติ ยีน BCR-ABL ทำให้ WBCs เติบโตอย่างผิดปกติและไม่สามารถควบคุมได้ซึ่งนำไปสู่โรคมะเร็งเม็ดเลือดขาว

ใครได้รับ CML

CML สามารถเกิดขึ้นได้ในทุกช่วงอายุ แต่พบได้บ่อยในผู้ใหญ่ที่มีอายุมากกว่า 50 ปีซึ่งคิดเป็นเกือบ 70 เปอร์เซ็นต์ของทุกกรณี Kareem Abdul-Jabbar เป็นชาวอเมริกันที่มีชื่อเสียงซึ่งได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น CML

CML เป็นเรื่องธรรมดาแค่ไหน?

CML ค่อนข้างหายาก ในสหรัฐอเมริกาคาดว่าจะมีการวินิจฉัยผู้ป่วยรายใหม่ 8,950 รายและมีผู้เสียชีวิตด้วยโรคนี้ 1,080 คนต่อปี

อาการ

เนื่องจาก CML เป็นมะเร็งที่เติบโตช้าหลายคนจึงไม่มีอาการในขณะวินิจฉัย ในความเป็นจริงมากถึง 40 ถึง 50% ของผู้ที่เป็นมะเร็งเม็ดเลือดขาวไม่มีอาการใด ๆ เลยและได้รับการวินิจฉัยจากความผิดปกติที่ตรวจพบจากการทำงานของเลือดเป็นประจำ

CML อาจทำให้เกิดอาการเมื่อเวลาผ่านไป

อาการที่พบบ่อย ได้แก่ :

• อ่อนเพลียหรือเหนื่อยล้ามาก
• ความอ่อนแอ
• ไข้
• เหงื่อออกตอนกลางคืน
• การสูญเสียน้ำหนักที่ไม่สามารถอธิบายได้
• ปวดหรือแน่นในช่องท้องด้านซ้ายบนใต้ซี่โครง

ความสมบูรณ์ของช่องท้องเกิดขึ้นเนื่องจากม้ามโต (การขยายตัวของม้าม) ซึ่งมีอยู่ใน 46 ถึง 76% ของผู้ที่มี CML โดยปกติม้ามจะเก็บเซลล์เม็ดเลือดและทำลายเซลล์เม็ดเลือดเก่า ใน CML ม้ามอาจขยายใหญ่ขึ้นเนื่องจาก WBCs พิเศษทั้งหมดที่ครอบครองอวัยวะ ม้ามสามารถสร้างแรงกดดันต่ออวัยวะใกล้เคียงเช่นกระเพาะอาหารซึ่งอาจทำให้รู้สึกอิ่มหลังจากรับประทานอาหารเพียงเล็กน้อย

ความอ่อนแอและความเหนื่อยล้าอาจเกิดจากโรคโลหิตจางการขาดเซลล์เม็ดเลือดแดง (RBCs) ที่นำพาออกซิเจนไปยังเนื้อเยื่อ โรคโลหิตจางสามารถทำให้คุณรู้สึกว่าไม่สามารถออกแรงหรือใช้กล้ามเนื้อได้อย่างแข็งแรงเหมือนปกติ

การวินิจฉัย

เมื่อคุณได้รับการประเมินว่าอาจเป็นมะเร็งเม็ดเลือดขาวแพทย์ของคุณจะซักประวัติทางการแพทย์ของคุณและทำการตรวจร่างกาย และคุณจะมีขั้นตอนการวินิจฉัยเบื้องต้นเหมือนกันหลายขั้นตอนแม้ว่าคุณจะได้รับการตรวจสุขภาพตามปกติก็ตาม

ขนาดม้าม

โดยปกติแล้วม้ามของคุณไม่สามารถรู้สึกได้ในการตรวจร่างกาย แต่สามารถตรวจพบม้ามที่ขยายใหญ่ขึ้นได้ในระหว่างการตรวจร่างกาย อาจทำให้เกิดความแน่นที่ด้านซ้ายของช่องท้องส่วนบนใต้ขอบซี่โครง

การทดสอบในห้องปฏิบัติการ

WBCs มากเกินไปและระดับสารเคมีบางอย่างผิดปกติในเลือดอาจบ่งบอกถึง CML สิ่งเหล่านี้มักถูกอธิบายว่าเป็นการระเบิด (WBC ที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะ) ตามลักษณะที่ปรากฏ

หากการตรวจเลือดของคุณสอดคล้องกับ CML คุณอาจต้องมีความทะเยอทะยานของไขกระดูก สิ่งนี้เกี่ยวข้องกับขั้นตอนที่เข็มสอดลึกเข้าไปในกระดูกของคุณเพื่อเก็บตัวอย่างเซลล์เม็ดเลือด ตัวอย่างถูกตรวจสอบด้วยกล้องจุลทรรศน์ ใน CML มีเซลล์สร้างเม็ดเลือดส่วนเกินและไขกระดูกถูกอธิบายว่าเป็นเซลล์ไฮเปอร์เซลล์

การทดสอบยีน

จะทำการทดสอบยีนเพื่อดูว่าคุณมีโครโมโซมฟิลาเดลเฟียและ / หรือยีน BCR-ABL หรือไม่ หากคุณไม่มีโครโมโซมฟิลาเดลเฟียหรือยีน BCR-ABL แสดงว่าคุณอาจเป็นมะเร็งชนิดอื่น แต่ไม่ใช่ CML

การทดสอบภาพ

ไม่จำเป็นต้องมีการทดสอบภาพวินิจฉัยเพื่อวินิจฉัย CML อย่างไรก็ตามอาจใช้เป็นส่วนหนึ่งของการประเมินอาการบางอย่างหรือเพื่อประเมินอาการบวมที่ท้อง

ขั้นตอนของ CML

CML สามารถแบ่งออกเป็นสามขั้นตอนที่แตกต่างกัน ระยะจะขึ้นอยู่กับจำนวนครั้งในเลือดและไขกระดูกของคุณ การรู้ระยะของ CML ของคุณสามารถช่วยให้คุณเข้าใจว่าความเจ็บป่วยของคุณจะส่งผลต่อคุณในอนาคตอย่างไร

ระยะเรื้อรัง

ในระยะแรกของ CML คุณจะมีจำนวน WBC ในเลือดและ / หรือไขกระดูกเพิ่มขึ้น อย่างไรก็ตามการระเบิดควรสร้างเซลล์น้อยกว่า 10 เปอร์เซ็นต์

โดยปกติในระยะเรื้อรังจะไม่มีอาการใด ๆ แต่อาจมีความแน่นของช่องท้องด้านซ้ายบนได้บ้าง ระบบภูมิคุ้มกันของคุณควรยังคงทำงานได้ดีในระยะเรื้อรังดังนั้นคุณสามารถต่อสู้กับการติดเชื้อได้ดี บุคคลสามารถอยู่ในระยะเรื้อรังได้ในระยะเวลาสั้น ๆ ไม่กี่เดือนถึงนานหลายปี

เฟสเร่ง

ในระยะเร่งจำนวนการระเบิดในเลือดและ / หรือไขกระดูกจะสูงกว่าในระยะเรื้อรัง อาการต่างๆอาจมีไข้น้ำหนักลดความอยากอาหารลดลงและม้ามโต

จำนวน WBC สูงกว่าปกติและคุณสามารถมีการเปลี่ยนแปลงอื่น ๆ ในการนับเม็ดเลือดของคุณเช่น basophils จำนวนมาก (ชนิดของ WBC) หรือจำนวนเกล็ดเลือดต่ำ

มีชุดของเกณฑ์ที่แตกต่างกันที่ใช้ในการกำหนดเฟสเร่ง เกณฑ์ขององค์การอนามัยโลก (WHO) กำหนดระยะเร่งความเร็วว่ามีสิ่งใดสิ่งหนึ่งต่อไปนี้:

• 10 ถึง 19% ระเบิดในกระแสเลือดและ / หรือไขกระดูก
• มากกว่า 20% basophils ในกระแสเลือด
• เกล็ดเลือดสูงมากหรือต่ำมากซึ่งไม่เกี่ยวข้องกับการรักษา
• เพิ่มขนาดม้ามและจำนวน WBC สูงแม้จะได้รับการรักษา
• การเปลี่ยนแปลงทางพันธุกรรมใหม่หรือการกลายพันธุ์

ระยะระเบิด

ระยะนี้มักเรียกว่าวิกฤตระเบิด เป็นขั้นตอนที่สามและขั้นสุดท้ายและอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้ จำนวนครั้งในเลือดและ / หรือไขกระดูกจะสูงมากและสามารถแพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่ออื่น ๆ ได้ อาการต่างๆจะพบได้บ่อยในระยะระเบิดและอาจรวมถึงการติดเชื้อเลือดออกปวดท้องและปวดกระดูก

ในระยะระเบิด CML อาจมีลักษณะคล้าย AML (มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเฉียบพลัน) หรือ ALL (มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเม็ดเลือดขาวเฉียบพลัน) มากกว่ามะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเรื้อรัง

WHO กำหนดระยะการระเบิดเป็นเซลล์ระเบิดมากกว่า 20% ในกระแสเลือดหรือไขกระดูก International Bone Marrow Transplant Registry กำหนดระยะการระเบิดเป็นเซลล์ระเบิดมากกว่า 30% ในเลือดและ / หรือไขกระดูก คำจำกัดความทั้งสองยังรวมถึงการมีเซลล์ระเบิดนอกเลือดหรือไขกระดูก

การพยากรณ์โรค

ระยะของ CML เป็นปัจจัยสำคัญในการพยากรณ์โรค แต่ไม่ใช่ปัจจัยเดียว

อายุของคุณขนาดของม้ามและการนับเม็ดเลือดของคุณยังใช้เพื่อกำหนดให้คุณอยู่ในหนึ่งในสามประเภท ได้แก่ ระดับต่ำระดับกลางหรือความเสี่ยงสูง

ผู้ที่อยู่ในกลุ่มเสี่ยงเดียวกันมีแนวโน้มที่จะตอบสนองในลักษณะเดียวกันกับการรักษา คนในกลุ่มที่มีความเสี่ยงต่ำมักตอบสนองต่อการรักษาได้ดีกว่า อย่างไรก็ตามการจัดกลุ่มเหล่านี้เป็นเครื่องมือไม่ใช่ตัวบ่งชี้ที่แน่นอน

การรักษา CML

การรักษาทั้งหมดมีความเสี่ยงและประโยชน์ที่อาจเกิดขึ้นและการรักษา CML ของคุณจะนำหน้าด้วยการพูดคุยกับแพทย์ของคุณเกี่ยวกับความเสี่ยงและความอดทนต่อผลข้างเคียงของคุณ ไม่ใช่ทุกคนที่มี CML จะได้รับการรักษา CML ทุกคนที่กล่าวถึงด้านล่าง

การบำบัดด้วยสารยับยั้งไทโรซีนไคเนส

การบำบัดด้วยตัวยับยั้งไทโรซีนไคเนสเป็นวิธีการบำบัดแบบกำหนดเป้าหมายที่ยับยั้งการทำงานของยีน BCR-ABL ที่ผิดปกติ ยาเหล่านี้มาในรูปแบบของยาเม็ดที่สามารถกลืนได้

บำบัด

คำอธิบาย

อิมาตินิบ

เป็นตัวยับยั้งไทโรซีนไคเนสตัวแรกที่ได้รับการอนุมัติจาก FDA ในการรักษา CML ได้รับการอนุมัติในปี 2544

ดาซาทินิบ

ได้รับการอนุมัติสำหรับการรักษา CML ในปี 2549

นิโลทินิบ

ได้รับการอนุมัติครั้งแรกในการรักษา CML ในปี 2550

โบซูตินิบ

ได้รับการอนุมัติให้รักษา CML ในปี 2555 แต่ได้รับการอนุมัติสำหรับผู้ที่ได้รับการรักษาด้วยสารยับยั้งไทโรซีนไคเนสอื่นที่หยุดทำงานหรือเกิดผลข้างเคียงที่ไม่ดีมาก

โพนาตินิบ

ได้รับการอนุมัติให้รักษา CML ในปี 2555 แต่ได้รับการอนุมัติสำหรับผู้ป่วยที่มีการกลายพันธุ์ T315I หรือ CML ที่ดื้อยาหรือไม่ทนต่อสารยับยั้งไทโรซีนไคเนสอื่น ๆ

ภูมิคุ้มกันบำบัด

Interferon เป็นสารที่ระบบภูมิคุ้มกันสร้างขึ้นตามธรรมชาติ PEG (pegylated) interferon เป็นรูปแบบของ interferon ที่ออกฤทธิ์นาน

Interferon ไม่ได้ใช้เป็นการรักษาเบื้องต้นสำหรับ CML แต่สำหรับผู้ป่วยบางรายอาจเป็นทางเลือกเมื่อไม่สามารถทนต่อการรักษาด้วยตัวยับยั้งไทโรซีนไคเนสได้ Interferon เป็นของเหลวที่ฉีดเข้าใต้ผิวหนังหรือเข้าสู่กล้ามเนื้อด้วยเข็ม

เคมีบำบัด

Omacetaxine เป็นยาเคมีบำบัดที่ใช้ในการรักษา CML ที่ดื้อต่อการรักษาอื่น ๆ และ / หรือหากคุณมีอาการแพ้สารยับยั้งไทโรซีนไคเนสตั้งแต่สองตัวขึ้นไป ความต้านทานคือเมื่อ CML ไม่ตอบสนองต่อการรักษาหรือหากโรคตอบสนองในตอนแรก แต่หยุดตอบสนอง การแพ้คือเมื่อต้องหยุดการรักษาด้วยยาเนื่องจากผลข้างเคียงที่รุนแรง

Omacetaxine ให้เป็นของเหลวที่ฉีดเข้าใต้ผิวหนังด้วยเข็ม ยาเคมีบำบัดอื่น ๆ อาจฉีดเข้าหลอดเลือดดำหรืออาจให้เป็นยาเม็ดเพื่อกลืน

การปลูกถ่ายเซลล์เม็ดเลือด (HCT)

HCT เป็นขั้นตอนที่แทนที่เซลล์ในไขกระดูกของคุณด้วยเซลล์สร้างเม็ดเลือดใหม่ที่มีสุขภาพดี ใช้เคมีบำบัดขนาดสูงก่อนขั้นตอนเพื่อทำลายทั้งเซลล์ปกติและเซลล์ CML ในไขกระดูก

Allogeneic HCT เป็นการรักษาที่ซับซ้อนและอาจทำให้เกิดผลข้างเคียงที่รุนแรงมาก โดยปกติถือว่าเป็นทางเลือกในการรักษาสำหรับผู้ป่วยที่อายุน้อยกว่า 65 ปี

การทดลองทางคลินิก: การบำบัดเชิงสืบสวน

ยาใหม่สำหรับการรักษา CML กำลังได้รับการตรวจสอบอย่างต่อเนื่อง การทดลองทางคลินิกอาจเป็นทางเลือกสำหรับผู้ป่วยบางราย คุณสามารถถามทีมการรักษาของคุณว่ามีการทดลองทางคลินิกแบบเปิดที่คุณสามารถเข้าร่วมได้หรือไม่และพวกเขาเชื่อว่าคุณจะเป็นผู้สมัครที่ดีสำหรับการทดลองทางคลินิกดังกล่าวหรือไม่

คำจาก Verywell

การพยากรณ์โรค CML ของคุณขึ้นอยู่กับปัจจัยต่างๆเช่นอายุระยะของโรคจำนวนครั้งในเลือดหรือไขกระดูกขนาดของม้ามที่วินิจฉัยและสุขภาพโดยรวมของคุณ

ด้วยการแนะนำยายับยั้งไทโรซีนไคเนสในปี 2544 คนจำนวนมากที่มี CML ทำได้ดีมากและโรคนี้มักจะอยู่ในระยะเรื้อรังเป็นเวลาหลายปี

ยังคงมีความท้าทายหลายประการ: อาจเป็นเรื่องยากที่จะคาดเดาตั้งแต่เริ่มต้นซึ่งผู้ป่วยที่มี CML มีแนวโน้มที่จะมีผลลัพธ์ที่ไม่ดี นอกจากนี้ผู้ป่วยส่วนใหญ่จำเป็นต้องรับการรักษาไปเรื่อย ๆ และการรักษาแบบกดทับก็ไม่ได้โดยไม่มีผลข้างเคียง ดังนั้นแม้ว่าความก้าวหน้าจะมีความสำคัญในช่วงหลายทศวรรษที่ผ่านมา แต่ก็ยังมีช่องว่างสำหรับการปรับปรุงเพิ่มเติม

คู่มืออภิปรายแพทย์มะเร็งเม็ดเลือดขาว

รับคำแนะนำที่พิมพ์ได้ของเราสำหรับการนัดหมายแพทย์ครั้งต่อไปของคุณเพื่อช่วยให้คุณถามคำถามที่ถูกต้อง

ส่งให้ตัวเองหรือคนที่คุณรัก

คู่มือการสนทนาของแพทย์นี้ถูกส่งไปที่ {{form.email}}

เกิดข้อผิดพลาด กรุณาลองอีกครั้ง.