โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ (RA) เป็นโรคที่ซับซ้อน อาจไม่น่าแปลกใจที่การรักษาอาจมีความซับซ้อนเช่นกัน ยาหลัก 5 ประเภทที่ใช้สำหรับ RA ได้แก่ DMARDs, corticosteroids, biologics, NSAIDs และยาแก้ปวดแต่ละประเภทมีบทบาทที่แตกต่างกัน ยารักษาโรคข้ออักเสบเหล่านี้บางตัวช่วยบรรเทาอาการปวดเท่านั้นยาบางชนิดหยุดการอักเสบและยาอื่น ๆ จะช่วยในกระบวนการของโรคเพื่อป้องกันไม่ให้อาการลุกลามและหยุดการลุกลามของโรค
รูปภาพ Tetra Images / Gettyโดยทั่วไปการรักษาด้วย RA จะเกี่ยวข้องกับยาเหล่านี้อย่างน้อยหนึ่งอย่างเพื่อกำหนดเป้าหมายด้านต่างๆของโรค แพทย์ของคุณจะพิจารณาประวัติทางการแพทย์อาการปัจจุบันและการดำเนินโรคของคุณเพื่อกำหนดประเภทของการรักษาโรคข้ออักเสบที่เหมาะสมสำหรับคุณ
DMARD
ยาต้านโรคไขข้อที่ปรับเปลี่ยนโรค (DMARDs) เป็นยาที่ออกฤทธิ์ช้าซึ่งทำงานอยู่เบื้องหลังเพื่อขัดขวางการลุกลามของโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์และลดความเสี่ยงต่อความเสียหายของข้อต่ออย่างถาวร
DMARD เป็นวิธีการรักษาอันดับแรกที่แนะนำสำหรับโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์
DMARD ที่กำหนดโดยทั่วไปคือ methotrexate (ขายภายใต้ชื่อแบรนด์ Rheumatrex และ Trexall) DMARD อื่น ๆ ได้แก่ :
- Plaquenil (ไฮดรอกซีคลอโรควิน)
- อาราวา (leflunomide)
- อะซัลฟิดีน (sulfasalazine)
- Otrexup ซึ่งเป็นยา methotrexate แบบฉีดเพียงครั้งเดียว
DMARD โมเลกุลขนาดเล็กรวมถึงสารยับยั้ง JAK เป็นหนึ่งในตัวเลือกใหม่ในกลุ่มยานี้ Xeljanz (tofacitinib) เป็นหนึ่งในนั้น มันทำงานโดยการยับยั้งทางเดิน JAK ภายในเซลล์ซึ่งมีบทบาทสำคัญในการอักเสบที่เกี่ยวข้องกับโรคไขข้ออักเสบ
DMARD จะดำเนินการในระยะยาวและอาจใช้เวลาหลายสัปดาห์หรือหลายเดือนกว่าจะมีผลสมบูรณ์ เมื่อรับ DMARD แพทย์ของคุณจะสั่งการตรวจเลือดเป็นระยะเพื่อตรวจสอบเอนไซม์ตับของคุณ
ผลข้างเคียงของ DMARD ได้แก่ ปวดท้องคลื่นไส้ท้องเสียผมร่วงแผลในปากผื่นหรือปฏิกิริยาทางผิวหนังที่รุนแรงและปัญหาเกี่ยวกับตับไตหรือปอด
คอร์ติโคสเตียรอยด์
คอร์ติโคสเตียรอยด์หรือที่เรียกว่ากลูโคคอร์ติคอยด์เป็นยาสังเคราะห์ที่เลียนแบบผลของคอร์ติซอลซึ่งเป็นฮอร์โมนที่ผลิตโดยต่อมหมวกไตตามธรรมชาติซึ่งมีผลต่อการทำงานหลายอย่างในร่างกายรวมถึงระบบภูมิคุ้มกัน คอร์ติซอลมีความสามารถในการควบคุมการอักเสบได้อย่างรวดเร็วโดยการลดระดับของพรอสตาแกลนดินและไซโตไคน์ที่อักเสบ
แพทย์มักจะสั่งยาคอร์ติโคสเตียรอยด์เพื่อบรรเทาอาการ RA ได้อย่างรวดเร็วและชั่วคราวในขณะที่รอให้ DMARD มีผลเมื่อเริ่มการรักษาหรือในช่วงที่มีอาการเจ็บปวด
คอร์ติโคสเตียรอยด์สามารถรับประทานได้ (รูปแบบแท็บเล็ตแคปซูลหรือน้ำเชื่อม) ทาเฉพาะที่ (ครีมครีม); หรือฉีดเข้าไปในข้อต่อ (ภายในข้อ) กล้ามเนื้อหรือหลอดเลือดดำ (ทางหลอดเลือดดำ)
คอร์ติโคสเตียรอยด์ที่กำหนดโดยทั่วไปเพื่อรักษาโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ ได้แก่ :
- Decadron (เดกซาเมทาโซน)
- Depo-Medrol หรือ Medrol (methylprednisolone)
- เพรดนิโซโลน
- Prednisone
- Aristospan (ไตรแอมซิโนโลน)
แม้จะมีประโยชน์ แต่คอร์ติโคสเตียรอยด์ก็มีโอกาสเกิดผลข้างเคียงที่ไม่พึงปรารถนาเช่นการติดเชื้อการสูญเสียความหนาแน่นของกระดูกความอยากอาหารเพิ่มน้ำหนักการกักเก็บของเหลวและความดันโลหิตสูงโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากรับประทานเป็นเวลานานหรือ ปริมาณสูง
หากแพทย์ของคุณให้คุณรับประทานยาคอร์ติโคสเตียรอยด์สิ่งสำคัญคือต้องรับประทานให้ตรงตามที่กำหนดไว้
ชีววิทยา
ชีววิทยาได้รับการตั้งชื่อเนื่องจากผลิตจากสิ่งมีชีวิตเป็น DMARD ระดับใหม่กว่า ดัดแปลงพันธุกรรมจากสิ่งมีชีวิตชีววิทยามุ่งเป้าไปที่เซลล์อักเสบที่เฉพาะเจาะจงปฏิสัมพันธ์ของเซลล์และไซโตไคน์ที่ก่อให้เกิดความเสียหายของเนื้อเยื่อที่เกี่ยวข้องกับ RA ในการทำเช่นนั้นชีววิทยาจะช่วยลดอาการของโรคข้ออักเสบและชะลอการดำเนินของโรค
ทางชีววิทยาถูกกำหนดให้เป็นการบำบัดแบบเสริมหลังจากการรักษาด้วย methotrexate หรือ DMARD อื่น ๆ ไม่สามารถบรรเทาอาการและมีผลต่อการดำเนินของโรค
ชีววิทยาสี่ประเภทหลักถูกใช้เพื่อกำหนดเป้าหมายปฏิกิริยาแพ้ภูมิตัวเองที่แตกต่างกัน:
- สารยับยั้งเซลล์ B: Benlysta (belimumab) และ Rituxan (rituximab)
- สารยับยั้ง Interleukin: Kineret (anakinra), Actemra (tocilizumab), Ilaris (canakinumab), Cosentyx (secukinumab), Stelara (ustekinumab), Taltz (ixekizumab) และ Kevzara (sarilumab)
- Selective co-stimulation modulator: Orencia (abatacept)
- สารยับยั้งเนื้องอกเนื้อร้าย (TNFI): Humira (adalimumab), Cimzia (certolizumab), Enbrel (etanercept), Simponi (golimumab) และ Remicade (infliximab)
TNFIs เป็นกลุ่มชีววิทยาที่กำหนดกันมากที่สุด แนะนำให้ใช้ในการรักษาแบบที่สองเมื่อ methotrexate และ DMARD อื่น ๆ ไม่สามารถหยุดกิจกรรมของโรคได้พวกเขาจะกำหนดเป้าหมายไปที่สารที่ก่อให้เกิดการอักเสบที่เรียกว่า tumor necrosis factor (TNF)
ในผู้ที่เป็นโรค RA และโรคไขข้ออื่น ๆ ระดับ TNF ที่สูงจะทำให้เกิดการอักเสบและการลุกลามของโรค TFNIs ทำงานโดยการปิดกั้น TNF ดังนั้นจึงป้องกันการอักเสบในข้อต่อ
ยาชีวภาพส่วนใหญ่สามารถฉีดได้เอง แต่บางชนิดได้รับการฉีดเข้าเส้นเลือดดำในโรงพยาบาลหรือศูนย์ผู้ป่วยนอก
ชีววิทยามีต้นทุนในการผลิตมากกว่าและแพงกว่า DMARDs รุ่นเก่า บริษัท ประกันสุขภาพส่วนใหญ่ต้องการเอกสารการอนุมัติล่วงหน้าจากแพทย์ของคุณโดยระบุรายละเอียดความจำเป็นทางการแพทย์ก่อนที่จะครอบคลุมด้านชีววิทยา
การบำบัดทางชีววิทยายับยั้งระบบภูมิคุ้มกันและอาจทำให้คุณเสี่ยงต่อการติดเชื้อเช่นหวัดการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบนไซนัสเจ็บคอหลอดลมอักเสบหรือการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ
ผลข้างเคียงอื่น ๆ ได้แก่ ปวดศีรษะคลื่นไส้และปฏิกิริยาในบริเวณที่ฉีด
NSAIDs
ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์หรือที่เรียกกันทั่วไปว่า NSAIDs เป็นยากลุ่มใหญ่ที่กำหนดเพื่อลดการอักเสบความเจ็บปวดและไข้โดยทั่วไป NSAIDs มักใช้ในการรักษาอาการของ RA รวมถึงยาที่เกี่ยวข้องกับเงื่อนไขอื่น ๆ
NSAIDs ทำงานโดยการป้องกันไม่ให้เอนไซม์ที่เรียกว่า cyclooxygenase (COX) สร้างพรอสตาแกลนดินซึ่งเป็นสารเคมีคล้ายฮอร์โมนที่เกี่ยวข้องกับการอักเสบ COX-1 และ COX-2 เป็นเอนไซม์สองประเภทนี้
NSAIDs แบบดั้งเดิมเช่นแอสไพรินนาพรอกเซนและไอบูโพรเฟนจะบล็อกเอนไซม์ COX-1 และ COX-2 NSAID ที่ใหม่กว่าเช่น Celebrex (celecoxib) บล็อกเฉพาะ COX-2 ยาเหล่านี้ได้รับการพัฒนาเนื่องจาก COX-1 เป็นที่ทราบกันดีว่ามีประโยชน์ในการปกป้องเยื่อบุกระเพาะอาหาร
NSAIDs ที่ใหม่กว่าและ NSAIDs รุ่นเก่าในปริมาณที่สูงขึ้นจำเป็นต้องมีใบสั่งยา แต่ยารุ่นเก่าจำนวนมากมีจำหน่ายที่เคาน์เตอร์ (OTC) ซึ่งมีความแข็งแรงลดลงเช่น Advil (ibuprofen) และ Aleve (naproxen)
NSAIDs มีประโยชน์ในการบรรเทาอาการปวดและการอักเสบในช่วงที่มีอาการวูบวาบ แต่จะมีผลข้างเคียงหากรับประทานเป็นระยะเวลานาน หากคุณพบว่าตัวเองจำเป็นต้องใช้ยากลุ่ม NSAID ทุกวันให้ปรึกษาแพทย์ของคุณเพื่อตรวจสอบว่าจำเป็นต้องเปลี่ยนแปลงสูตรยาของคุณหรือไม่
ยาแก้ปวด
ก่อนที่จะมีการพัฒนาวิธีการรักษาที่ตรงเป้าหมายมากขึ้นยาแก้ปวดเป็นวิธีการรักษาหลักสำหรับอาการปวดข้ออักเสบ ยาประเภทนี้รวมถึงยาแก้ปวดที่ไม่ใช่ยาเสพติดเช่น Tylenol (acetaminophen) และยาแก้ปวด opioid เช่น hydrocodone
ยาแก้ปวดช่วยบรรเทาอาการข้ออักเสบโดยการเปลี่ยนวิธีรับความเจ็บปวดของร่างกาย สามารถใช้ได้ผลในการบรรเทาอาการปวดในระยะสั้นในช่วงที่มีอาการวูบวาบ แต่มักไม่แนะนำให้ใช้อีกต่อไปเนื่องจากมีการรักษาที่มีประสิทธิภาพมากขึ้น
acetaminophen ที่ขายตามเคาน์เตอร์เป็นยาแก้ปวดที่พบบ่อยที่สุด พบว่าเป็นยาเดี่ยวหรือยารวมกันเช่นยาแก้หวัดไมเกรนและปวดประจำเดือน
ในปริมาณมาก acetaminophen อาจทำให้ตับวายได้ ใช้ความระมัดระวังอย่าผสมผลิตภัณฑ์ที่มีอะเซตามิโนเฟนและไม่เกิน 4,000 มิลลิกรัม (มก.) ต่อวัน
ยาแก้ปวดโอปิออยด์เช่นออกซีโคโดนโคดีนและมอร์ฟีนมีประสิทธิภาพสูงในการลดอาการปวด แต่ทำให้เกิดอาการสับสนและอาจถึงแก่ชีวิตได้หากรับประทานในปริมาณมาก
โอปิออยด์เป็นสารเสพติดอย่างมากและสามารถนำไปสู่การพึ่งพาทางร่างกายได้อย่างรวดเร็วหากรับประทานเป็นประจำ ควรใช้เท่าที่จำเป็นและหลังจากที่ยาอื่น ๆ ไม่สามารถบรรเทาได้
Ultram (tramadol) ซึ่งเป็น opioid ที่ปล่อยเวลาออกมาบางครั้งถูกกำหนดไว้สำหรับอาการปวด RA ในระดับปานกลางถึงรุนแรงเนื่องจากคิดว่ามีความเสี่ยงต่อการถูกละเมิดต่ำกว่ายาเสพติดอื่น ๆ อย่างไรก็ตามการเสพติดยังคงมีความเสี่ยงกับยานี้
Vicodin, Lortab และ Norco เป็นสูตรชื่อแบรนด์ของไฮโดรโคโดนและอะเซตามิโนเฟน ไม่ควรรับประทานร่วมกับ Tylenol หรือยาแก้หวัดร่วมกัน
ผลข้างเคียงของ opioids ได้แก่ คลื่นไส้ท้องผูกและมีปัญหาในการโฟกัสหรือคิดอย่างชัดเจน
คำจาก Verywell
การรักษา RA มีความสำคัญต่อการรักษาคุณภาพชีวิตชะลอการลุกลามของโรคและลดความพิการให้น้อยที่สุด ตรวจสอบให้แน่ใจว่าได้ปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์และรับทราบว่าอาการของคุณดีขึ้นหรือไม่ ไม่ใช่เรื่องแปลกที่ระบบการรักษา RA ของคน ๆ หนึ่งจะเปลี่ยนไปตามกาลเวลา
