พฤติกรรม Catatonic ในโรคจิตเภทคืออะไร?

คาตาโทเนียเป็นภาวะทางจิตที่บุคคลมีความผิดปกติของการเคลื่อนไหวอย่างมีนัยสำคัญ สิ่งนี้สามารถแสดงให้เห็นได้ว่าเป็นการขาดการเคลื่อนไหว (ประเภทปัญญาอ่อน) การเคลื่อนไหวที่รวดเร็วและผิดปกติ (ประเภทตื่นเต้น) หรือการเปลี่ยนแปลงทางระบบประสาทอัตโนมัติที่เป็นอันตรายถึงชีวิต

โรคจิตเภทเป็นอาการทางจิตเวชที่มีอาการประสาทหลอนอาการหลงผิดพูดไม่เป็นระเบียบและอื่น ๆ บางคนอาจพบสิ่งที่เคยเรียกว่าโรคจิตเภทแบบ catatonic เมื่อเงื่อนไขทั้งสองนี้ทับซ้อนกัน

ในอดีตโรคจิตเภทแบบ catatonic ถือเป็นประเภทย่อยของโรคจิตเภทในปี 2013 และการถือกำเนิดของ "คู่มือการวินิจฉัยและสถิติเกี่ยวกับความผิดปกติทางจิต" (DSM-5) ใหม่ล่าสุด catatonia กลายเป็นกลุ่มอาการอิสระแยกจากโรคจิตเภท .

แม้ว่า catatonia จะไม่ถือว่าเป็นประเภทย่อยของโรคจิตเภทอีกต่อไป แต่ปัจจุบันเป็นตัวบ่งชี้สำหรับโรคจิตเภทพร้อมกับสภาวะสุขภาพจิตอื่น ๆ

ปัจจุบันมีการประเมินว่าประมาณ 20% ของผู้ที่เป็นโรค catatonia เป็นโรคจิตเภทและจากการศึกษาพบว่าผู้ที่เป็นโรคจิตเภทระหว่าง 7.6% ถึง 20% มีอาการ catatonia

เป็นเรื่องปกติที่จะมี catatonia ที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติทางอารมณ์เช่นโรคสองขั้วมากกว่าที่จะเป็นโรคจิตเภทแบบ catatonic ประมาณ 43% ของผู้ที่เป็นโรค catatonia ก็มีโรคอารมณ์สองขั้วเช่นกัน

Natalie Board / รูปภาพ EyeEm / Getty

อาการ

คนที่เป็นโรคจิตเภทแบบ catatonic จะมีอาการของทั้ง catatonia และ schizophrenia นอกเหนือจากอาการประสาทหลอนและอาการหลงผิดที่บุคคลที่เป็นโรคจิตเภทมีประสบการณ์แล้วพวกเขายังอาจนำเสนอด้วยรูปแบบการเคลื่อนไหวที่ผิดปกติเช่นการถูกแช่แข็งการเลียนแบบการเคลื่อนไหวของผู้อื่นหรือไม่สื่อสาร

อาการ Catatonia

อาการของ catatonia จะแตกต่างกันไปใน 4 โดเมน ได้แก่ มอเตอร์พฤติกรรมความไม่เสถียรของระบบอัตโนมัติและไม่สามารถระงับการทำงานของมอเตอร์ได้ตาม DSM-5 บุคคลต้องมีอาการอย่างน้อยสามอย่างต่อไปนี้สำหรับการวินิจฉัย catatonia:

• อาการมึนงง
• Catalepsy
• การกลายพันธุ์
• ความยืดหยุ่นของขี้ผึ้ง
• ความคิดเชิงลบ
• ท่าทาง
• มารยาท
• Stereotypy
• ความปั่นป่วนหรือหน้าตาบูดบึ้ง
• Echolalia
• Echopraxia

catatonia มีพฤติกรรมสามประเภทโดยขึ้นอยู่กับอาการที่มักจัดกลุ่มเข้าด้วยกัน สิ่งเหล่านี้ ได้แก่ :

• catatonia ปัญญาอ่อนหรือคล้าย: ประเภทนี้มีลักษณะเฉพาะคือขาดการเคลื่อนไหวการกลายพันธุ์และดูเหมือน "แช่แข็ง"
• catatonia ที่ตื่นเต้น: ประเภทนี้มีลักษณะการเคลื่อนไหวที่ผิดปกติและกระวนกระวายใจเพ้อและรูปแบบการเคลื่อนไหว "ลอกเลียนแบบ"
• catatonia ที่เป็นมะเร็งหรือถึงตาย: catatonia ประเภทที่เป็นอันตรายถึงชีวิตนี้รวมถึงภาวะ hyperthermia และการเปลี่ยนแปลงอย่างมากในความดันโลหิตอัตราการเต้นของหัวใจและอัตราการหายใจ ต้องพบแพทย์ทันที

อาการโรคจิตเภท

ตาม DSM-5 คนที่เป็นโรคจิตเภทจะมีอาการสองอย่างหรือมากกว่าต่อไปนี้โดยมีอาการอย่างน้อยหนึ่งในสามอาการแรกที่ระบุไว้:

• ภาพหลอน
• อาการหลงผิด
• รูปแบบการพูดที่ไม่เป็นระเบียบ
• พฤติกรรมที่ไม่เป็นระเบียบหรือเป็นตัวกระตุ้น
• อาการทางลบ (การแสดงออกทางอารมณ์ลดลง)
• นอกเหนือจากระดับการทำงานในที่ทำงานด้านวิชาการความสัมพันธ์ระหว่างบุคคลหรือการดูแลตนเองที่ลดลงอย่างเห็นได้ชัด

โดยเฉพาะอย่างยิ่งคนที่เป็นโรคจิตเภทมักขาดความเข้าใจในสภาพของพวกเขา

สาเหตุ

ไม่มีหลักฐานที่แน่ชัดเกี่ยวกับสาเหตุที่แท้จริงของ catatonia ในโรคจิตเภทหรือในเงื่อนไขอื่น ๆ นักวิทยาศาสตร์มีทฤษฎีและมีการพัฒนางานวิจัยเกี่ยวกับสาเหตุของเงื่อนไขที่เป็นอิสระ

คาตาโทเนีย

เชื่อกันว่า catatonia ส่วนหนึ่งเกิดจากความผิดปกติของสารสื่อประสาทบางชนิด

สารสื่อประสาทที่มีการศึกษามากที่สุดเกี่ยวกับ catatonia คือ gamma-amino-butyric acid (GABA) การถ่ายภาพเอกซเรย์ปล่อยโพซิตรอน (PET) แสดงให้เห็นการทำงานของสมอง GABAergic ลดลงและยาที่เป็น GABAergic มีประสิทธิภาพในการรักษา catatonia

ความผิดปกติของสารสื่อประสาทอื่น ๆ รวมถึงโดปามีนและกลูตาเมตยังเกี่ยวข้องกับ catatonia แม้ว่าบทบาทของสารสื่อประสาทรวมถึง GABA จะได้รับการยอมรับอย่างดี แต่สาเหตุที่แท้จริงของ catatonia และความผิดปกติของสารสื่อประสาทนี้ยังไม่ชัดเจน

Catatonia เกี่ยวข้องกับเงื่อนไขทางการแพทย์มากกว่า 100 ชนิดรวมถึงโรคติดเชื้อและภาวะแพ้ภูมิตัวเองมีแนวโน้มว่าสาเหตุของ catatonia คือหลายปัจจัย

โรคจิตเภท

การวิจัยพบว่ามีความเชื่อมโยงทางพันธุกรรมกับโรคจิตเภทความสามารถในการถ่ายทอดทางพันธุกรรมของโรคจิตเภทอยู่ระหว่าง 65-80% แต่ไม่ใช่ทุกคนที่เป็นโรคจิตเภทจะมีความสัมพันธ์กับอาการนี้

นอกจากนี้ยังมีปัจจัยเสี่ยงที่ไม่ใช่ทางพันธุกรรมอีกมากมายสำหรับโรคจิตเภท สิ่งเหล่านี้รวมถึงการบาดเจ็บในวัยเด็กการแยกทางสังคมการใช้สารเสพติดภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์และการคลอดความเป็นเมืองและอื่น ๆ

เป็นไปได้ว่าไม่มีสาเหตุเดียวที่ทำให้เกิดโรคจิตเภท แต่เป็นภาวะที่เกิดจากการมีปฏิสัมพันธ์ที่ซับซ้อนของทั้งปัจจัยทางพันธุกรรมและสิ่งแวดล้อม

สาเหตุของโรคจิตเภทแบบ catatonic หรือจุดตัดของเงื่อนไขทั้งสองนี้อยู่ระหว่างการวิจัยการศึกษาเกี่ยวกับโรคจิตเภทมักมีตัวอย่างการนำเสนอที่หลากหลายซึ่ง จำกัด ข้อสรุปที่สามารถทำได้เกี่ยวกับสาเหตุของโรคจิตเภทแบบ catatonic โดยเฉพาะ

การวินิจฉัย

ในการได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคจิตเภทแบบ catatonic บุคคลจะต้องได้รับการวินิจฉัยแยกจากกันว่ามีทั้ง catatonia และ schizophrenia เนื่องจาก catatonia เป็นสภาวะที่เป็นอิสระภายใน DSM-5 และไม่ถือว่าเป็นโรคจิตเภทประเภทย่อยอีกต่อไป

อย่างไรก็ตามตอนนี้ Catatonia สามารถใช้เป็นตัวบ่งชี้สำหรับ 10 สภาวะทางจิตเวชรวมถึงโรคจิตเภท "Specifiers" เป็นวิธีที่จิตแพทย์และแพทย์สามารถเพิ่มมิติในการวินิจฉัย

การวินิจฉัย Catatonia

สำหรับการวินิจฉัย catatonia บุคคลจะต้องแสดงอาการสามในสิบสองอย่างที่ระบุไว้ก่อนหน้านี้ แพทย์หรือจิตแพทย์อาจใช้เครื่องมือคัดกรองเฉพาะเช่น Northoff Catatonia Rating Scale หรือ Bush-Francis Catatonia Rating Scale เพื่อระบุ catatonia

ส่วนสำคัญของกระบวนการวินิจฉัย catatonia คือการกำจัดการวินิจฉัยอื่น ๆ ที่อาจเกิดขึ้นจากการพิจารณา Catatonia มีประวัติของการวินิจฉัยผิดพลาดเช่นภาวะออทิสติกโรคสมองหลอดเลือดโรคหลอดเลือดสมองโรคพาร์คินสันและอื่น ๆ อาจมีอาการคล้ายกัน

สำหรับการวินิจฉัยโรคจิตเภทแบบ catatonic โดยเฉพาะอย่างยิ่งแพทย์จำเป็นอย่างยิ่งที่จะต้องแยกความแตกต่างระหว่างอาการทางลบของโรคจิตเภท (เช่นการขาดการแสดงออกทางอารมณ์หรือผลกระทบที่ไม่ชัดเจน) และอาการทางจิตที่แท้จริง

การวินิจฉัยโรคจิตเภท

ในการได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคจิตเภทบุคคลต้องมีอาการที่ระบุไว้ก่อนหน้านี้ อาการเหล่านี้รวมถึงอาการหลักอย่างน้อยหนึ่งในสามอาการ ได้แก่ ภาพหลอนอาการหลงผิดหรือการพูดที่ไม่เป็นระเบียบพร้อมกับช่วงเวลาที่การทำงานลดลง

ไม่มีการทดสอบทางสรีรวิทยาสำหรับโรคจิตเภท แต่แพทย์ของคุณอาจขอให้คุณรับการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) ปัสสาวะหรือการตรวจเลือดเพื่อแยกแยะเงื่อนไขอื่น ๆ เช่นเนื้องอกในสมองรอยโรคหรือยาบางชนิด .

บุคคลที่มีคุณสมบัติตรงตามเกณฑ์การวินิจฉัยสำหรับทั้งโรคจิตเภทและ catatonia สามารถวินิจฉัยได้ว่าเป็นโรคจิตเภทด้วยเครื่องระบุ catatonic

การรักษา

การรักษาโรคจิตเภทแบบ catatonic จะครอบคลุมและควรระบุทั้งอาการทางจิตเภทและอาการ catatonic แยกกันและรวมกัน

การรักษา catatonia โดยทั่วไปมีความสำคัญเนื่องจากผลกระทบของอาการและมีแนวโน้มที่จะก้าวหน้าไปสู่ประเภทที่คุกคามชีวิตได้มากขึ้น

โรคจิตเภทไม่มีวิธีรักษา แต่สามารถรักษาได้ด้วยวิธีการหลายง่ามซึ่งรวมถึงการใช้ยาการรักษาในโรงพยาบาลกิจกรรมบำบัดการให้คำปรึกษาและอื่น ๆ

ยา

การรักษาขั้นแรกสำหรับ catatonia คือยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์ Benzodiazepines เป็นยาที่ต้องสั่งโดยทั่วไปโดย Ativan (lorazepam) ได้รับการกำหนดในปริมาณที่ค่อนข้างสูงบางครั้งอาจมากกว่า 20 มิลลิกรัม (มก.) ต่อวันโดยทั่วไปอาการจะลดลงอย่างรวดเร็ว แต่จะตอบสนองได้เต็มที่กว่า อาจใช้เวลาระหว่างสามถึงเจ็ดวัน

ในการรักษา catatonia เฉียบพลันโดยทั่วไปมักหลีกเลี่ยงยารักษาโรคจิตเนื่องจากอาจทำให้อาการแย่ลงได้ ในขณะที่ catatonia หายไปยารักษาโรคจิตอาจได้รับการแนะนำอีกครั้งอย่างระมัดระวังเพื่อรักษาโรคจิตเภทที่เป็นสาเหตุ

การรักษาอื่น ๆ

Electroconvulsive therapy (ECT) เป็นอีกหนึ่งวิธีการรักษาที่ได้รับการศึกษามาเป็นอย่างดีสำหรับ catatonia ซึ่งโดยทั่วไปแล้วจะพยายามหากไม่สามารถใช้ยาตามใบสั่งแพทย์ได้หรือไม่ประสบความสำเร็จ ECT ถือเป็นการรักษาขั้นแรกสำหรับ catatonia ที่เป็นมะเร็ง

กำลังศึกษาการกระตุ้นแม่เหล็กแบบ transcranial ซ้ำ ๆ (rTMS) เกี่ยวกับการใช้ศักยภาพใน catatonia

การพยากรณ์โรค

Catatonia เป็นภาวะที่รุนแรงซึ่งอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้ อย่างไรก็ตามมันสามารถรักษาได้สูง การพยากรณ์โรคสำหรับทั้ง catatonia และ schizophrenia จะดีขึ้นเมื่อได้รับการรักษาก่อนหน้านี้

catatonia ปัญญาอ่อนหรือตื่นเต้นที่เกี่ยวข้องกับโรคไบโพลาร์โรคซึมเศร้าหรือทางการแพทย์มักจะแก้ไขได้ด้วยการรักษา catatonia นอกเหนือจากอาการทางจิตเวชหรือทางการแพทย์

Catatonia ในผู้ป่วยโรคจิตเภทอาจคงอยู่ได้นานกว่าแม้ว่าจะไม่ได้หมายความว่าการให้อภัยจะเป็นไปไม่ได้ก็ตาม