หัวข้อข่าวเกี่ยวกับการปฏิรูปการดูแลสุขภาพและพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพง (ACA) มีมาตลอดในช่วงทศวรรษที่ผ่านมาและบางครั้งรายละเอียดก็หายไปจากเสียงดัง แต่ตั้งแต่ต้นปี 2561 คดีที่ขู่ว่าจะคว่ำ ACA ได้ดำเนินการผ่านระบบศาล ผู้พิพากษาในศาลพิจารณาคดีได้ตัดสินว่ากฎหมายควรถูกคว่ำและคณะศาลอุทธรณ์เห็นพ้องกันแม้ว่ารายละเอียดจะยังอยู่ในระหว่างการแยกแยะและในที่สุดคดีจะต้องได้รับการพิจารณาจากศาลฎีกาก่อนที่จะมีการสรุปผล ในขณะนี้ไม่มีอะไรเปลี่ยนแปลง แต่แม้ว่า ACA จะทำลายความพยายามของรัฐสภาทั้งหมดในการยกเลิกในปี 2560 แต่ก็ยังสามารถล้มเลิกได้ในทางศาล ทั้งหมดนี้เกิดขึ้นได้อย่างไร? ลองมาดู
รูปภาพของ Mark Wilson / Getty
ACA มีข้อกำหนดที่ว่าชาวอเมริกันเกือบทั้งหมดรักษาความคุ้มครองที่จำเป็นขั้นต่ำไว้ เพื่อความชัดเจนข้อกำหนดนั้นยังคงมีอยู่ แต่จะไม่มีบทลงโทษสำหรับการไม่ปฏิบัติตามอีกต่อไป ในช่วงปลายปี 2560 พระราชบัญญัติการลดภาษีและการจ้างงานได้รับการลงนามในกฎหมายและหนึ่งในบทบัญญัติของมันคือการขจัดโทษทางภาษีสำหรับการไม่มีความครอบคลุมด้านสุขภาพ บทลงโทษทางภาษียังคงมีผลบังคับใช้ในปี 2018 แต่จะถูกรีเซ็ตเป็น $ 0 ในปี 2019 (มีบางรัฐที่กำหนดข้อกำหนดการประกันของตนเองและเรียกเก็บค่าปรับจากผู้อยู่อาศัยที่ไม่ปฏิบัติตามข้อกำหนดผ่านการคืนภาษีของรัฐ แต่ไม่มีรัฐบาลกลางอีกต่อไป โทษ).
ไม่นานหลังจากที่มีการบังคับใช้พระราชบัญญัติการลดภาษีและการจ้างงานรัฐที่นำโดยพรรครีพับลิกัน 20 รัฐได้ยื่นฟ้องโดยอ้างว่าหากไม่มีภาษีที่กรมสรรพากรกำหนดสำหรับการไม่ปฏิบัติตามข้อกำหนดของ ACA ที่ผู้คนต้องรักษาความคุ้มครองสุขภาพ (โดยทั่วไปเรียกว่าอำนาจของแต่ละบุคคล ) ผิดรัฐธรรมนูญ และพวกเขายังยืนยันว่าอำนาจของแต่ละบุคคลไม่สามารถตัดขาดจากส่วนที่เหลือของ ACA ได้และกฎหมายทั้งหมดควรถูกยกเลิก
สับสน? ทั้งหมดนี้ย้อนกลับไปที่คดี ACA ที่ขึ้นสู่ศาลฎีกาในปี 2555 ในสหพันธ์ธุรกิจอิสระแห่งชาติกับ Sebeliusศาลฎีกาตัดสินว่าอาณัติส่วนบุคคลของ ACA นั้นเป็นไปตามรัฐธรรมนูญโดยเฉพาะเนื่องจากอยู่ในอำนาจของรัฐสภาในการจัดเก็บภาษีกล่าวอีกนัยหนึ่งคือการที่กรมสรรพากรจะประเมินภาษีเมื่อบุคคลไปโดยไม่ได้รับความคุ้มครองด้านสุขภาพทำให้บุคคลของ ACA ตามรัฐธรรมนูญ
ตอนนี้ไปข้างหน้าอย่างรวดเร็วจนถึงต้นปี 2018 อำนาจของแต่ละบุคคลยังคงมีการลงโทษทางภาษีสำหรับการไม่ปฏิบัติตาม แต่มีกำหนดจะรีเซ็ตเป็น $ 0 หลังจากสิ้นปี 2018 ดังนั้นรัฐที่นำโดยพรรครีพับลิกัน 20 รัฐที่นำเท็กซัสกับสหรัฐอเมริกาการฟ้องร้องตามข้อโต้แย้งของพวกเขาเกี่ยวกับข้อเท็จจริงที่ว่าการไม่ต้องเสียภาษีสำหรับการไม่ปฏิบัติตามข้อบังคับของแต่ละบุคคลนั้นไม่เป็นไปตามรัฐธรรมนูญ และถึงแม้ว่าศาลฎีกาจะไม่เคยตัดสินว่าอำนาจของแต่ละบุคคลสามารถแยกออกจากส่วนที่เหลือของ ACA ได้หรือไม่ (ไม่ว่า ACA ที่เหลือจะได้รับอนุญาตให้อยู่ในสถานที่โดยไม่ได้รับมอบอำนาจส่วนบุคคลหรือไม่)เท็กซัสกับสหรัฐอเมริกาโจทก์โต้แย้งว่าบุคคลในอาณัติไม่สามารถตัดขาดได้และควรยกเลิกกฎหมายทั้งหมด นี่คือตำแหน่งของผู้พิพากษาศาลฎีกาที่ไม่เห็นด้วย 4 คนในการพิจารณาคดีในปี 2555 แต่เนื่องจากความเห็นส่วนใหญ่สหพันธ์ธุรกิจอิสระแห่งชาติกับ Sebeliusก็คือการที่บุคคลในอาณัตินั้นเป็นไปตามรัฐธรรมนูญศาลไม่เคยออกความเห็นว่าบุคคลในอาณัตินั้นสามารถแยกออกได้หรือไม่
สองรัฐถอนตัวจากคดีความ 18 ยังคงอยู่
วิสคอนซินและเมนมีผู้ว่าการรัฐรีพับลิกันในปี 2018 แต่พรรคเดโมแครตชนะการเลือกตั้งผู้ว่าการรัฐในทั้งสองรัฐในปีนั้น หลังจากเข้ารับตำแหน่งในปี 2019 ไม่นานผู้ว่าการรัฐวิสคอนซินและรัฐเมนคนใหม่ก็ถอนตัวจากคดีดังกล่าวดังนั้นพวกเขาจึงไม่เป็นโจทก์อีกต่อไป รัฐโจทก์ที่เหลืออีก 18 รัฐ ได้แก่ เท็กซัสแอละแบมาอาร์คันซอแอริโซนาฟลอริดาจอร์เจียอินเดียนาแคนซัสลุยเซียนามิสซิสซิปปีมิสซูรีเนแบรสกานอร์ทดาโคตาเซาท์แคโรไลนาเซาท์ดาโคตาเทนเนสซียูทาห์และเวสต์เวอร์จิเนีย
ผู้พิพากษาของรัฐบาลกลางเห็นด้วยกับโจทก์ในปลายปี 2018
ในเดือนธันวาคม 2018 เช่นเดียวกับช่วงเวลาการลงทะเบียนที่เปิดกว้างสำหรับการครอบคลุมตลาดรายบุคคลในปี 2019 ใกล้จะสิ้นสุดลง Reed O'Connor ผู้พิพากษาศาลแขวงของรัฐบาลกลางของรัฐเท็กซัสได้ออกคำตัดสินซึ่งเขาเห็นด้วยกับโจทก์ว่าควรยกเลิก ACA ทั้งหมด คำตัดสินขั้นสุดท้ายของ O'Connor ซึ่งออกในเดือนนั้นเป็นที่ชัดเจน เขาเชื่อว่าคำสั่งของแต่ละบุคคลนั้นขัดต่อรัฐธรรมนูญและไม่สามารถพลิกกลับได้โดยไม่ต้องคว่ำ ACA ทั้งหมด (กล่าวคือไม่สามารถตัดทอนได้)
แต่โอคอนเนอร์ยังออกคำสั่งพักงานเพื่อให้แน่ใจว่า ACA จะยังคงมีผลบังคับใช้ในขณะที่มีการอุทธรณ์การตัดสินใจดังนั้นจึงไม่มีการเปลี่ยนแปลงใด ๆ เกี่ยวกับ ACA ในขณะที่เรามุ่งหน้าสู่ปี 2019 (ยกเว้นว่าจะไม่มีการลงโทษบุคคลที่ไม่มีประกัน 2019).
การอุทธรณ์
รัฐที่นำโดยประชาธิปไตยสิบหกรัฐและ District of Columbia ได้ยื่นอุทธรณ์ต่อกรณีที่ Fifth Circuit: California, Connecticut, District of Columbia, Delaware, Hawaii, Illinois, Kentucky, Massachusetts, New Jersey, New York, North Carolina, Oregon, Rhode เกาะเวอร์มอนต์เวอร์จิเนียวอชิงตันและมินนิโซตา
กระทรวงยุติธรรม (DOJ) ก็ยื่นอุทธรณ์เช่นกันแม้ว่าคำอุทธรณ์ของ DOJ จะไม่ตรงไปตรงมา โดยปกติ DOJ โต้แย้งที่จะรักษากฎหมายของรัฐบาลกลางอย่างครบถ้วนหากมีการท้าทายในศาล แต่ในเท็กซัสกับสหรัฐอเมริกาฝ่ายบริหารของทรัมป์ได้เห็นพ้องกับโจทก์ว่าการมอบอำนาจของแต่ละบุคคลนั้นขัดต่อรัฐธรรมนูญแต่พวกเขาแย้งว่ามีเพียงการมอบอำนาจและการคุ้มครองส่วนบุคคลสำหรับผู้ที่มีเงื่อนไขอยู่ก่อน(รวมถึงข้อกำหนดเรื่องการรับประกันและข้อกำหนดการให้คะแนนของชุมชน) ควรถูกยกเลิกในขณะที่ ACA ที่เหลือควรได้รับอนุญาตให้อยู่ในสถานที่ ในทางตรงกันข้ามรัฐโจทก์โต้แย้งว่า ACA ทั้งหมดควรถูกคว่ำและผู้พิพากษาโอคอนเนอร์เห็นด้วยกับพวกเขา ดังนั้น DOJ จึงเข้าร่วมในการอุทธรณ์เพราะพวกเขาไม่เห็นด้วยว่าควรคว่ำ ACA ทั้งหมด
ในเดือนกุมภาพันธ์ 2019 สภาผู้แทนราษฎรแห่งสหรัฐอเมริกา (ซึ่งได้รับเสียงข้างมากจากพรรคเดโมแครตใหม่) ได้เข้าร่วมในการอุทธรณ์ พวกเขาเข้าร่วมโดยสี่รัฐเพิ่มเติม: ไอโอวามิชิแกนโคโลราโดและเนวาดา
ดังนั้นตอนนี้จึงมี 21 รัฐที่ปกป้อง ACA และ 18 รัฐที่ต่อสู้เพื่อล้มล้าง นอกจากนี้ยังมีชาวเท็กซัสที่ประกอบอาชีพอิสระสองคนคือนีลเฮอร์ลีย์และจอห์นแนนต์ซซึ่งเป็นโจทก์ในคดีนี้ซึ่งทำงานเพื่อคว่ำ ACA พวกเขาเข้าร่วมการฟ้องร้องโดยอ้างว่าอำนาจของบุคคลธรรมดาของ ACA บังคับให้พวกเขาซื้อประกันสุขภาพที่พวกเขาจะไม่ซื้อแม้ว่าจะมีการฟ้องคดีโดยเฉพาะเนื่องจากการลงโทษทางภาษีสำหรับการไม่ปฏิบัติตามคำสั่งของแต่ละบุคคลถูกตัดออก หลังจากสิ้นปี 2018 อย่างไรก็ตามผู้พิพากษาโอคอนเนอร์ตัดสินว่าเฮอร์ลีย์และแนนซ์มีส่วนในคดีนี้
DOJ ฝ่ายบริหารของทรัมป์เปลี่ยนตำแหน่งระหว่างกระบวนการอุทธรณ์
ภายใต้การบริหารของทรัมป์กระทรวงยุติธรรมมีจุดยืนที่พัฒนาขึ้นเท็กซัสกับสหรัฐอเมริกา. ตามที่ระบุไว้ข้างต้น DOJ ได้ตกลงกับโจทก์ในตอนแรกว่าหนังสือมอบอำนาจส่วนบุคคลนั้นขัดต่อรัฐธรรมนูญโดยไม่มีการลงโทษทางภาษีสำหรับการไม่ปฏิบัติตาม แต่เป็นที่ถกเถียงกันอยู่ว่าควรยกเลิกการคุ้มครองเฉพาะบุคคลและการคุ้มครองเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนเท่านั้นในขณะที่ส่วนที่เหลือของ ACA ควรยึดถือ และในตอนแรก DOJ ได้ยื่นอุทธรณ์คำตัดสินของผู้พิพากษาโอคอนเนอร์เนื่องจากเขาได้ตัดสินว่าควรยกเลิก ACA ทั้งหมด
แต่ในระหว่างขั้นตอนการอุทธรณ์ DOJ ได้เปลี่ยนตำแหน่งเพื่อเห็นด้วยกับโจทก์ระบุว่าควรยกเลิก ACA ทั้งหมด อย่างไรก็ตาม DOJ ยังเริ่มใช้แนวทางที่เหมาะสมยิ่งขึ้นในระหว่างกระบวนการอุทธรณ์โดยขอให้ยกเลิกบทบัญญัติของ ACA ในกรณีที่พวกเขาจะเป็นอันตรายต่อโจทก์ในกรณีนี้เท่านั้น และ DOJ ยังเป็นที่ถกเถียงกันอยู่ว่า ACA ควรถูกคว่ำในรัฐโจทก์เท่านั้นซึ่งต่างจากทั่วประเทศ
ศาลอุทธรณ์เห็นด้วยกับศาลล่าง แต่ส่งคดีกลับเพื่อพิจารณาเพิ่มเติม
การโต้แย้งด้วยวาจาในการอุทธรณ์มีขึ้นในเดือนกรกฎาคม 2019 และการตัดสินใจรอคอยอย่างใจจดใจจ่อตลอดฤดูใบไม้ร่วง คณะผู้พิพากษาจาก Fifth Circuit ได้ออกคำตัดสินในเดือนธันวาคม 2019 เพียงไม่กี่วันหลังจากสิ้นสุดระยะเวลาการลงทะเบียนที่เปิดกว้างสำหรับความคุ้มครองสุขภาพปี 2020 และเพียงหนึ่งปีหลังจากที่ผู้พิพากษา O'Connor ได้ตัดสินครั้งแรกว่า ACA ควรจะเป็น พลิกคว่ำ
แต่การพิจารณาคดีของพวกเขามีความล่าช้าเป็นหลัก ผู้พิพากษาศาลอุทธรณ์เห็นพ้องกับคำตัดสินของ O'Connor ว่าอำนาจของแต่ละบุคคลไม่ชอบด้วยรัฐธรรมนูญ แต่แทนที่จะออกคำตัดสินในส่วนที่เหลือของกฎหมายผู้พิพากษาในรอบที่ห้าได้ส่งคดีกลับไปที่ศาลล่างเพื่อตรวจสอบเพิ่มเติมว่าส่วนใดของ ACA ควรจะถูกคว่ำ ศาลล่างได้ตัดสินเมื่อหนึ่งปีก่อนว่าอำนาจของแต่ละบุคคลไม่สามารถส่งออกได้และกฎหมายทั้งหมดควรถูกคว่ำลง แต่การพิจารณาคดีรอบที่ห้าสั่งให้ศาลล่าง "ใช้หวีซี่ละเอียดในการคุมขังและดำเนินการไต่สวนค้นหาเพิ่มเติมซึ่ง บทบัญญัติของสภาคองเกรสของ ACA ตั้งใจที่จะไม่สามารถเปิดเผยได้จากอำนาจของแต่ละบุคคล
ความล่าช้ามีความสำคัญในแง่ของกรณีที่ศาลฎีกาได้รับการพิจารณาคดีและจะส่งผลกระทบต่อเบี้ยประกันสุขภาพและความพร้อมของแผนสำหรับปี 2564 โดยเฉพาะในแต่ละตลาด บริษัท ประกันสุขภาพต้องยื่นเรื่องอัตราและแผนในฤดูใบไม้ผลิหรือต้นฤดูร้อนสำหรับความคุ้มครองที่จะมีผลในเดือนมกราคมถัดไป และความไม่แน่นอนที่เกิดจากการพิจารณาคดีของ Fifth Circuit อาจส่งผลให้เบี้ยประกันภัยสูงขึ้นและ / หรือมีแผนบริการน้อยลงเนื่องจาก บริษัท ประกันมักจะหลีกเลี่ยงความไม่แน่นอนหรือกำหนดราคาเป็นเบี้ยประกันภัย
ในเดือนมกราคม 2020 กลุ่มจาก 20 รัฐ (นำโดยแคลิฟอร์เนีย) และ District of Columbia ได้ขอให้ศาลฎีการับคดีในช่วงปี 2020 โดยไม่ต้องรอให้คดีกลับสู่ศาลล่าง สภาผู้แทนราษฎรของสหรัฐฯยังได้ออกคำขอในลักษณะเดียวกันนี้ รัฐที่นำโดยประชาธิปไตยและสภาผู้แทนราษฎรกำลังแสวงหาความแน่นอนในคดีนี้โดยต้องการคำตัดสินจากศาลฎีกาในช่วงฤดูร้อนปี 2020 เพื่อให้เกิดขึ้นก่อนการเลือกตั้งในปี 2020 และก่อนที่เบี้ยประกันสุขภาพและแผนสำหรับปี 2564 จะสิ้นสุดลง .
ภายในไม่กี่สัปดาห์ศาลฎีกาปฏิเสธคำร้องขอให้เร่งรัดคดี แต่ยังมีความเป็นไปได้ที่ศาลฎีกาจะพิจารณาคดีในช่วงปี 2020 คดีนี้มีแนวโน้มที่จะอยู่ในระบบของศาลไประยะหนึ่งโดยศาลพิจารณาคดีจะพิจารณาคดีแล้วส่งกลับไปยังรอบที่ห้าก่อนที่จะเข้าสู่ศาลฎีกาในที่สุด
โปรดทราบว่ากรณีนี้ถูกอ้างถึงว่าแคลิฟอร์เนียกับเท็กซัสในระดับศาลฎีกา แต่เป็นคดีเดียวกันกับที่ได้รับการอ้างถึงในศาลล่างว่าเท็กซัสกับอาซาร์บล็อกของ SCOTUS มีลิงก์ไปยังเอกสารต่างๆที่เกี่ยวข้องกับคดีตราบเท่าที่ศาลฎีกามีส่วนเกี่ยวข้อง
จะเกิดอะไรขึ้นต่อไป?
ในระหว่างนี้ไม่มีอะไรเปลี่ยนแปลง ACA ยังคงเป็นกฎหมายของที่ดินแม้ว่าจะไม่มีการลงโทษทางภาษีสำหรับการไม่ปฏิบัติตามข้อบังคับของแต่ละบุคคล และภาษีบางส่วนของ ACA ได้แก่ ภาษีคาดิลแลคภาษีเครื่องมือแพทย์และภาษีผู้ให้บริการประกันสุขภาพยังถูกยกเลิกเป็นส่วนหนึ่งของการเรียกเก็บเงินภาษีของรัฐบาลกลางที่มีผลบังคับใช้ในปลายปี 2019
ในช่วงต้นปี 2563 บริษัท ประกันกำลังออกแบบแผนและกำหนดเบี้ยประกันภัยสำหรับแผนสุขภาพที่จะเสนอในปี 2564 ในตลาดรายบุคคลและรายกลุ่ม ความไม่แน่นอนที่เกิดขึ้นจากคดีที่รอดำเนินการอาจส่งผลกระทบต่อการมีส่วนร่วมของ บริษัท ประกันและ / หรือราคาที่พวกเขาคาดการณ์ไว้สำหรับปี 2564 ในปี 2560 เมื่อพรรครีพับลิกันในสภาคองเกรสมุ่งเน้นไปที่การยกเลิก ACA การเพิ่มเบี้ยประกันภัยจำนวนมากได้รับการอนุมัติสำหรับแผนการตลาดแต่ละรายการที่จะมีให้ 2561 และส่วนที่เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเกิดจากความไม่แน่นอนเกี่ยวกับอนาคตของ ACA
และหลายรัฐกำลังดิ้นรนเพื่อประมวลผลด้านต่าง ๆ ของ ACA ให้เป็นกฎหมายของรัฐเนื่องจากเป็นแบ็คสต็อปในกรณีที่ ACA ถูกพลิกกลับในที่สุด ซึ่งรวมถึงบางรัฐของโจทก์: หลุยเซียน่าแอริโซนาและเวสต์เวอร์จิเนียเป็นตัวอย่างของรัฐที่มีส่วนร่วมอย่างแข็งขันในการทำงานเพื่อคว่ำ ACA ผ่านทางเท็กซัสกับสหรัฐอเมริกาแต่ยังอยู่ในขั้นตอนที่แตกต่างกันในการดำเนินการเพื่อใช้กฎหมายของรัฐที่รวมการคุ้มครองผู้บริโภคของ ACA ไว้ด้วย (กฎหมายของหลุยเซียน่าประกาศใช้ในปี 2019 แอริโซนาและเวสต์เวอร์จิเนียกำลังพิจารณาออกกฎหมายเพื่อให้มีผลบังคับใช้ในปี 2020)
นอกจากนี้ยังมีรัฐที่นำโดยประชาธิปไตยจำนวนมากที่ประมวลข้อกำหนด ACA ต่างๆไว้ในกฎหมายของรัฐรวมถึงข้อกำหนดเรื่องการรับประกันการให้คะแนนของชุมชนกฎการให้คะแนนตามอายุการห้ามจัดระดับเพศข้อกำหนดด้านสิทธิประโยชน์ด้านสุขภาพที่จำเป็นและอื่น ๆ
แต่การระดมทุนจะเป็นอุปสรรคสำคัญสำหรับรัฐในการเอาชนะหาก ACA ถูกคว่ำ ในปี 2019 รัฐบาลกลางใช้จ่ายเครดิตภาษีพรีเมี่ยมเกือบ 55,000 ล้านดอลลาร์สำหรับผู้คน 8.9 ล้านคนที่ลงทะเบียนในความคุ้มครองรายบุคคล / ครอบครัวผ่านการแลกเปลี่ยนที่ ACA สร้างขึ้นและรัฐบาลกลางยังใช้จ่ายเงินเกือบ 56 พันล้านดอลลาร์ในปีงบประมาณ 2017 เพื่อให้ครอบคลุม ค่าใช้จ่ายของการขยายตัวของ Medicaid ในรัฐที่ยอมรับ รัฐบาลกลางจ่ายค่าใช้จ่ายส่วนใหญ่ในการขยาย Medicaid - 90% ในปี 2020 และปีต่อ ๆ ไป แต่ยังมีอีก 19 รัฐที่ไม่ยอมรับเงินทุนของรัฐบาลกลางเพื่อขยาย Medicaid ส่งผลให้เกิดช่องว่างในการครอบคลุมสำหรับผู้อยู่อาศัยที่ยากจนที่สุด 2019 การวิเคราะห์โดย Urban Institute ระบุว่าการใช้จ่ายรวมของรัฐบาลกลางสำหรับการขยาย Medicaid และการอุดหนุนพรีเมี่ยมในการแลกเปลี่ยนอยู่ที่ 135 พันล้านดอลลาร์ บางรัฐเพิ่มเติมได้ขยาย Medicaid ระหว่างปี 2560 ถึง 2562 ผลักดันให้การใช้จ่ายของรัฐบาลกลางสำหรับการขยายตัวของ Medicaid สูงกว่าที่เคยเป็นมาในปี 2560
เงินทั้งหมดของรัฐบาลกลางจะแห้งไปหาก ACA ถูกคว่ำ และรัฐส่วนใหญ่จะพบว่ายากหรือเป็นไปไม่ได้ที่จะแทนที่เงินทุนระดับนั้นด้วยตัวเอง ดังนั้นแม้ว่ารัฐต่างๆอาจมีกฎหมายเพื่อกำหนดสิ่งต่างๆเช่นปัญหาการรับประกันและความครอบคลุมสำหรับผลประโยชน์ด้านสุขภาพที่จำเป็น แต่ก็ไม่น่าเป็นไปได้ที่ความคุ้มครองจะมีราคาไม่แพงเท่าที่เป็นอยู่ในปัจจุบัน (กล่าวคือฟรีในรัฐส่วนใหญ่สำหรับผู้ที่มีสิทธิ์ได้รับ Medicaid และอย่างมาก เงินอุดหนุนสำหรับคนชั้นกลางส่วนใหญ่ที่ซื้อประกันสุขภาพของตนเอง)
ผู้คนเกือบ 19 ล้านคนได้รับความคุ้มครองด้านสุขภาพอันเป็นผลมาจาก ACA และหลายคนจะไม่สามารถรักษาความครอบคลุมได้หากไม่มี ACA การคุ้มครองผู้บริโภคของ ACA ยังทำได้ดีกว่าการขยายตัวของ Medicaid และการครอบคลุมตลาดส่วนบุคคลซึ่งส่งผลกระทบต่อเกือบทุกคนในอเมริกาไม่ทางใดก็ทางหนึ่งทั้งหมดนี้อยู่ในอากาศในขณะที่เท็กซัสกับสหรัฐอเมริกา/แคลิฟอร์เนียกับเท็กซัสผ่านระบบกฎหมาย แต่ในขณะนี้ไม่มีอะไรเปลี่ยนแปลง (นอกเหนือจากการยกเลิกโทษภาษีดังกล่าวข้างต้นสำหรับการไม่ปฏิบัติตามคำสั่งของแต่ละบุคคลและการยกเลิกภาษี ACA บางส่วน)
ACA ยังคงมีผลบังคับใช้โดยชาวอเมริกันส่วนใหญ่ได้รับความคุ้มครองภายใต้แผนสุขภาพที่สอดคล้องกับ ACA ในปี 2020 ซึ่งรวมถึงความคุ้มครองรายบุคคลและรายกลุ่ม และ บริษัท ประกันกำลังเตรียมพร้อมสำหรับปีแผน 2021 โดยมีการออกแบบแผนตามสมมติฐานที่ว่า ACA จะยังคงดำเนินการอยู่
.jpg)
