ส่วนแบ่งต้นทุนของ Florida Medicaid ทำงานอย่างไร

หากคุณลงทะเบียนในโปรแกรมแบ่งปันต้นทุนทางการแพทย์ที่จำเป็นสำหรับ Medicaid ของฟลอริดาคุณจำเป็นต้องรู้วิธีใช้ประกันสุขภาพที่ซับซ้อนนี้อย่างถูกต้อง หากคุณใช้ไม่ถูกต้องคุณจะจ่ายเงินเกินความจำเป็นหรือพลาดความคุ้มครองจาก Medicaid ที่คุณอาจได้รับ

ในฟลอริดาโปรแกรม Medicaid Share-of-Cost เป็นประกันสุขภาพประเภทหนึ่งสำหรับผู้ยากไร้ทางการแพทย์ คุณต้องหาเงินมากเกินไปจึงจะมีสิทธิ์ได้รับ Medicaid ปกติ แต่มีเงินไม่เพียงพอที่จะจ่ายสำหรับความต้องการด้านการดูแลสุขภาพของคุณ

คุณต้องมีคุณสมบัติตรงตามข้อกำหนดคุณสมบัติของ Medicaid มาตรฐานทั้งหมดยกเว้นข้อกำหนดด้านรายได้และยังต้องเสียค่ารักษาพยาบาลจำนวนมากในแต่ละเดือน

ดังนั้นโปรแกรมจึงช่วยให้คุณสามารถหักค่ารักษาพยาบาลของคุณออกจากรายได้ของคุณและมีสิทธิ์ได้รับ Medicaid หากและเมื่อค่ารักษาพยาบาลของคุณถึงจำนวนที่กำหนด โปรแกรมจะรีเซ็ตในแต่ละเดือน

ข้อมูลเบื้องต้นเกี่ยวกับการแบ่งปันต้นทุน

ส่วนแบ่งต้นทุนของคุณคือจำนวนค่าใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพที่คุณต้องเสียก่อนที่ความครอบคลุมของ Medicaid จะเริ่มขึ้นในเดือนนั้น

คุณเริ่มต้นในแต่ละเดือนโดยไม่มีประกันสุขภาพของ Medicaid

ทุกครั้งที่คุณมีค่าใช้จ่ายด้านการรักษาพยาบาล (รวมถึงเบี้ยประกันสุขภาพค่ารักษาพยาบาลนอกกระเป๋าค่าเดินทางไปและกลับจากการนัดหมายทางการแพทย์ ฯลฯ ) คุณจะแจ้งให้ Florida Medicaid ทราบถึงค่าใช้จ่ายทางแฟกซ์ไปรษณีย์หรือใน - คนและติดตามผลรวมการทำงานของเดือน

วันที่ค่าใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพของคุณสำหรับเดือนนั้นสูงกว่าส่วนแบ่งต้นทุนความคุ้มครอง Medicaid ของคุณจะเริ่มขึ้น ตั้งแต่วันนั้นจนถึงสิ้นเดือนคุณจะได้รับความคุ้มครองจาก Medicaid เต็มรูปแบบ

ในวันแรกของเดือนถัดไปคุณจะกลับมาอีกครั้งโดยไม่ได้รับความคุ้มครองจนกว่าค่าใช้จ่ายในการดูแลสุขภาพจะเกินส่วนแบ่งของค่าใช้จ่าย

รัฐอื่น ๆ มีแนวทางที่แตกต่างกันในการมีสิทธิ์ได้รับ Medicaid ที่จำเป็นทางการแพทย์ ตัวอย่างเช่นรัฐนิวเจอร์ซีย์กำหนดคุณสมบัติครั้งละหกเดือน แต่ในฟลอริดาการมีสิทธิ์เข้าร่วมโปรแกรม Medicaid ที่จำเป็นทางการแพทย์จะเริ่มต้นในแต่ละเดือน

จำนวนส่วนแบ่งต้นทุนของคุณ

เมื่อคุณได้รับการแจ้งเตือนว่าคุณได้รับการยอมรับให้เข้าร่วมโครงการผู้ต้องการทางการแพทย์มันจะแจ้งให้คุณทราบส่วนแบ่งค่าใช้จ่ายรายเดือนของคุณ จำนวนนี้เกี่ยวข้องกับรายได้ของคุณที่เกินขีด จำกัด รายได้ Medicaid แบบดั้งเดิม

ยิ่งคุณทำเงินได้มากเท่าไหร่ส่วนแบ่งต้นทุนของคุณก็จะมากขึ้นเท่านั้น หากรายได้ครัวเรือนของคุณเปลี่ยนไปหรือจำนวนคนในครัวเรือนของคุณเปลี่ยนไปส่วนแบ่งต้นทุนของคุณก็จะเปลี่ยนไปเช่นกัน

เมื่อคุณต้องจ่ายส่วนแบ่งของต้นทุน

คุณไม่จำเป็นต้องทำจ่ายค่าใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพที่ใช้ในการเข้าถึงส่วนแบ่งต้นทุนของคุณ คุณเพียงแค่ต้องเป็นหนี้มากขนาดนั้น.

คุณสามารถใช้ใบเรียกเก็บเงินทางการแพทย์ได้เพียงครั้งเดียวเท่านั้น คุณไม่สามารถใช้หนี้ทางการแพทย์เดิมต่อไปได้ทุกเดือนเพื่อให้เป็นไปตามข้อกำหนดส่วนแบ่งต้นทุน

เมื่อความครอบคลุมของ Medicaid เริ่มขึ้น Medicaid จะจ่ายค่าใช้จ่ายในการดูแลสุขภาพของคุณในช่วงที่เหลือของเดือนนั้นและยังจ่ายค่าใช้จ่ายที่ใช้เพื่อให้เป็นไปตามส่วนแบ่งของค่าใช้จ่ายของคุณในเดือนนั้นหากเกิดขึ้นในหรือหลังจากวันที่ความคุ้มครอง Medicaid ของคุณเริ่มต้นขึ้น.

หากคุณเลือกที่จะจ่ายค่าใช้จ่ายเหล่านั้นด้วยตัวเองค่าใช้จ่ายเหล่านั้นจะยังคงนับรวมอยู่ในส่วนแบ่งของต้นทุน แต่คุณจะไม่ได้รับเงินคืนจาก Medicaid สำหรับสิ่งที่คุณได้จ่ายไป

นี่คือตัวอย่าง:

• ซินดี้มีส่วนแบ่งต้นทุน 1,000 ดอลลาร์ (ขึ้นอยู่กับขนาดครัวเรือนและรายได้ต่อเดือนของเธอ)
• ซินดี้มีนัดพบแพทย์ในวันที่ 1 พฤษภาคมซึ่งส่งผลให้ต้องเสียเงิน 200 ดอลลาร์
• เธอแฟกซ์ใบเรียกเก็บเงินไปยัง Florida Medicaid ดังนั้นจึงทราบว่าเธอสะสมเงิน 200 เหรียญจากส่วนแบ่งค่าใช้จ่าย 1,000 ดอลลาร์ของเธอในเดือนพฤษภาคม
• Medicaid ไม่จ่ายบิลเนื่องจากซินดี้ยังไม่ถึงส่วนแบ่งของค่าใช้จ่ายสำหรับเดือนนั้น
• ซินดี้ได้รับการตรวจเลือดในวันที่ 4 พฤษภาคมได้รับใบเรียกเก็บเงินจากห้องแล็บในราคา 900 ดอลลาร์และแฟกซ์ใบเรียกเก็บเงินนั้นไปยัง Medicaid
• ระหว่างการไปพบแพทย์และการตรวจเลือดตอนนี้เธอสะสมค่าใช้จ่ายด้านการรักษาพยาบาลได้ 1,100 ดอลลาร์ต่อเดือนซึ่งมากกว่าส่วนแบ่งของค่าใช้จ่าย 1,000 ดอลลาร์

เนื่องจากค่าใช้จ่ายรายเดือนทั้งหมดของซินดี้เกินส่วนแบ่งต้นทุนของเธอในวันที่ 4 พฤษภาคมความคุ้มครอง Medicaid เต็มรูปแบบของเธอจะเริ่มในวันที่ 4 พฤษภาคมและจะดำเนินต่อไปจนถึงสิ้นเดือนพฤษภาคม

แม้ว่า Medicaid อาจใช้เวลาสองสามวันในการประมวลผลค่าใช้จ่ายของ Cindy และให้ความคุ้มครอง Medicaid แต่ความคุ้มครองจะมีผลย้อนหลังจนถึงวันที่ 4 พฤษภาคมขณะนี้ Medicaid จ่ายค่ารักษาพยาบาลของ Cindy ตั้งแต่วันที่ 4 พฤษภาคมถึงสิ้นเดือน

นั่นหมายความว่าพวกเขาจะจ่ายบิล 900 เหรียญจากห้องปฏิบัติการ (สมมติว่าห้องปฏิบัติการยอมรับอัตราการชำระเงินคืนที่ต่ำกว่าของ Medicaid) Medicaid จะจ่ายค่าดูแลที่ซินดี้ได้รับในช่วงที่เหลือของเดือนด้วย

อย่างไรก็ตาม Medicaid จะไม่จ่ายค่านัดพบแพทย์ที่ซินดี้มีในวันที่ 1 พฤษภาคมเนื่องจากความคุ้มครอง Medicaid ของเธอไม่มีผลจนถึงวันที่ 4 พฤษภาคม

ตลอดเวลาในระหว่างเดือนสิ่งสำคัญคือต้องแน่ใจว่าผู้ให้บริการทางการแพทย์ของคุณยอมรับ Medicaid นี่เป็นเรื่องจริงหลังจากที่ความคุ้มครอง Medicaid ของคุณเริ่มต้นขึ้นและในขณะที่คุณอยู่ในช่วงเริ่มต้นในขณะที่ค่ารักษาพยาบาลของคุณจะเกิดขึ้นตามจำนวนส่วนแบ่งของค่าใช้จ่ายของคุณ

ดังที่คุณเห็นในตัวอย่างด้านบนซินดี้ต้องเรียกเก็บเงินจำนวนมากจากห้องปฏิบัติการในวันที่ 4 พฤษภาคมหากห้องปฏิบัติการไม่ยอมรับ Medicaid เธอจะติดอยู่กับใบเรียกเก็บเงินของห้องปฏิบัติการแม้ว่าความครอบคลุมของ Medicaid จะมีผลในวันนั้น เพราะเธอได้พบกับส่วนแบ่งต้นทุนของเธอ

จำนวนส่วนแบ่งต้นทุนของคุณอาจมาจากผู้ให้บริการที่ทำหรือไม่ยอมรับ Medicaid อย่างไรก็ตามค่าใช้จ่ายในวันที่ส่วนแบ่งต้นทุนของคุณเกินจำนวนที่กำหนดสำหรับคุณสมบัติของ Medicaid จะได้รับการคุ้มครองโดย Medicaid หากผู้ให้บริการที่คุณใช้วันนั้นยอมรับ Medicaid

ค่าใช้จ่ายที่มีสิทธิ์

คุณสามารถใช้ค่าใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพที่โดยปกติ Medicaid จะได้รับการคุ้มครองหากคุณมี Medicaid ที่ครอบคลุม คุณอาจใช้ค่าใช้จ่ายได้ถึง 90 วันที่ผ่านมา

จำนวนเงินที่คุณจ่ายสำหรับเบี้ยประกันสุขภาพ (ไม่นับแผนการชดใช้ค่าเสียหายคงที่) สามารถนับรวมในส่วนแบ่งของต้นทุนของคุณและยังสามารถรวมค่าขนส่ง (โดยรถพยาบาลรถบัสหรือแท็กซี่) ที่เกิดขึ้นเพื่อให้คุณไปยังสถานพยาบาลได้

ค่ารักษาพยาบาลไม่จำเป็นต้องเป็นของคุณเสมอไป คุณสามารถใช้ค่ารักษาพยาบาลสำหรับทุกคนที่มีรายได้รวมอยู่ในการพิจารณาคุณสมบัติ Medicaid ของคุณ

ในตัวอย่างข้างต้นหากรายได้ของสามีของซินดี้รวมอยู่ในการพิจารณาคุณสมบัติของ Cindy’s Medicaid ซินดี้สามารถใช้ค่าใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพของสามีไปเป็นส่วนแบ่งของค่าใช้จ่ายของเธอเองได้

อย่างไรก็ตามคุณไม่สามารถใช้ค่าใช้จ่ายที่มีอายุเกิน 90 วันและไม่สามารถใช้ค่าใช้จ่ายที่ใช้เพื่อตอบสนองส่วนแบ่งของต้นทุนสำหรับเดือนก่อนหน้า Florida Medicaid ยังตั้งข้อสังเกตว่าคุณไม่สามารถนับค่าใช้จ่ายสำหรับยาหรือเวชภัณฑ์ที่ไม่ต้องสั่งโดยแพทย์ได้

คุณสมบัติของ Medicaid สำหรับผู้สูงอายุตาบอดผู้พิการตั้งครรภ์และเด็ก (กล่าวคือ Medicaid แบบดั้งเดิม) แตกต่างจากคุณสมบัติของ Medicaid ภายใต้การขยาย Medicaid ของพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพง (ซึ่งใช้กับผู้ใหญ่ที่ไม่ใช่ผู้สูงอายุและฟลอริดายังไม่ได้ดำเนินการ ).

แนวทางการมีสิทธิ์รายได้ (เป็นเปอร์เซ็นต์ของระดับความยากจนที่สัมพันธ์กับขนาดของครัวเรือน) สำหรับประชากร Medicaid แบบดั้งเดิมนั้นแตกต่างกันไปมากในแต่ละรัฐ

การเพิ่มผลประโยชน์สูงสุด

คุณจะต้องจัดระเบียบเพื่อเพิ่มความครอบคลุม Medicaid ของคุณ

• แจ้ง Medicaid เกี่ยวกับค่าใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพของคุณทางไปรษณีย์แฟกซ์หรือด้วยตนเอง
• นัดหมายเวลาและค่าใช้จ่ายในช่วงต้นเดือนเพื่อที่คุณจะได้พบกับส่วนแบ่งต้นทุนเร็วกว่าในเดือนนั้น สิ่งนี้จะช่วยให้คุณได้รับความคุ้มครองผลประโยชน์จาก Medicaid เต็มรูปแบบมากขึ้นหลายวัน
• เก็บค่าใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพทั้งหมดไว้จนกว่าคุณจะเกินส่วนแบ่งของค่าใช้จ่ายในแต่ละเดือน
• ระวังว่าค่าใช้จ่ายด้านการรักษาพยาบาลใดที่ใช้ไปแล้วเพื่อให้เพียงพอกับส่วนแบ่งต้นทุนของเดือนก่อนหน้าซึ่งค่าใช้จ่ายใดที่ยังไม่ได้ใช้และค่าใช้จ่ายใดที่มีอายุมากกว่า 90 วันและไม่สามารถใช้เพื่อให้เพียงพอกับส่วนแบ่งปัจจุบันของคุณ - ของต้นทุน

คุณจะต้องจ่ายค่าใช้จ่ายด้านการรักษาพยาบาลที่มีอายุมากกว่า 90 วันยังไม่ได้ใช้เพื่อให้ตรงกับส่วนแบ่งต้นทุนของเดือนใด ๆ และจะไม่ได้รับในขณะที่คุณมีความคุ้มครองของ Medicaid

มันทำงานได้ดีหรือไม่?

ส่วนแบ่งต้นทุนของ Medicaid ทำงานได้ดีโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ที่มีค่าใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพสูงซึ่งเกิดซ้ำทุกเดือน

ตัวอย่างเช่นหากคุณใช้ยาที่มีค่าใช้จ่าย 3,000 ดอลลาร์ทุกเดือนและส่วนแบ่งต้นทุนของคุณคือ 1,900 ดอลลาร์คุณจะได้รับส่วนแบ่งต้นทุนทุกเดือนเมื่อคุณเติมใบสั่งยา

ใช้เวลาในการเติมเงินเป็นวันแรกของทุกเดือนและคุณจะได้รับสิทธิประโยชน์จาก Medicaid เต็มรูปแบบทุกเดือนทุกเดือน

ปัญหาเกี่ยวกับ Florida Medicaid Share-of-Cost

โครงการผู้ยากไร้ทางการแพทย์ของฟลอริดามีปัญหาใหญ่สามประการ

ยากที่จะเข้าใจ

ประการแรกผู้รับผลประโยชน์ส่วนแบ่งจากต้นทุนของ Florida Medicaid หลายคนไม่เข้าใจโปรแกรมนี้

บางคนเข้าใจผิดว่าตนต้องจ่ายส่วนแบ่งต้นทุนเต็มกระเป๋าทุกเดือน พวกเขาต่อสู้ดิ้นรนเพื่อจ่ายส่วนแบ่งต้นทุนด้วยตนเองจึงจ่ายมากกว่าที่พวกเขาคาดไว้

บางคนเข้าใจผิดว่าพวกเขาจะไม่ได้รับความคุ้มครองจนกว่าจะจ่ายส่วนแบ่งของต้นทุนทุกเดือนซึ่งพวกเขาไม่สามารถจ่ายได้ พวกเขาจบลงด้วยการจ่ายเงินนอกกระเป๋ามากเกินไปและได้รับความคุ้มครองจาก Medicaid เต็มรูปแบบเพียงไม่กี่วัน

ผู้ให้บริการไม่ยอมรับ

เป็นเรื่องยากที่จะหาผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพที่จะยอมรับผู้รับผลประโยชน์จากโปรแกรม Medicaid Share-of-Cost แม้แต่ผู้ให้บริการที่ยอมรับ Medicaid ปกติบางครั้งก็ไม่ยินยอมที่จะพบผู้ป่วยในโปรแกรมความต้องการทางการแพทย์จนกว่าจะพบส่วนแบ่งต้นทุนของบุคคลในเดือนนั้นและความครอบคลุมจะมีผลบังคับใช้

หากผู้ให้บริการตรวจสอบคุณสมบัติ Medicaid ของคุณและพบว่าคุณไม่ได้ลงทะเบียนเนื่องจากคุณมีส่วนแบ่งค่าใช้จ่ายในเดือนนั้นไม่ถึงเกณฑ์พวกเขาอาจขอให้ชำระเงินเต็มจำนวนในเวลาที่ให้บริการ หากคุณชำระเงินคุณจะไม่ได้รับเงินคืนจาก Medicaid หากคุณไม่ชำระเงินพวกเขาอาจปฏิเสธที่จะให้บริการ

แรงจูงใจในการใช้บริการ

เนื่องจากสิทธิ์ได้รับการรีเซ็ตทุกเดือนโปรแกรม Florida Medicaid Share-of-Cost จึงสนับสนุนให้คุณใช้บริการด้านการดูแลสุขภาพให้ได้มากที่สุด ยิ่งคุณเก็บค่าบริการมากเท่าไหร่คุณก็ยิ่งมีโอกาสได้รับความคุ้มครองมากขึ้นในเดือนนั้น

นั่นหมายความว่าไม่มีแรงจูงใจให้คุณลดค่าใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพ

คำจาก Verywell

หากคุณมีสิทธิ์เข้าร่วมโปรแกรมนี้ตรวจสอบให้แน่ใจว่าคุณเข้าใจเงื่อนไขทั้งหมดเพื่อให้คุณสามารถเพิ่มการดูแลสุขภาพของคุณได้สูงสุดในขณะที่ลดค่าใช้จ่ายที่คุณต้องจ่ายให้น้อยที่สุด