ข้อ จำกัด ในการออกกำลังกายและข้อเสนอแนะสำหรับภาวะหัวใจล้มเหลว

Hypertrophic cardiomyopathy (HCM) เป็นหนึ่งในภาวะหัวใจที่เกี่ยวข้องกับการเสียชีวิตอย่างกะทันหันในนักกีฬาอายุน้อย

HCM เป็นหนึ่งในความผิดปกติของการเต้นของหัวใจทางพันธุกรรมที่พบบ่อยซึ่งส่งผลกระทบต่อคน 1 ในทุกๆ 500 คนในสหรัฐอเมริกา HCM คิดเป็น 36% ของการเสียชีวิตอย่างกะทันหันที่น่าเศร้าที่เกิดขึ้นในนักกีฬาอายุน้อย นอกจากนี้มากกว่าครึ่งหนึ่งของการเสียชีวิตอย่างกะทันหันที่เกิดจาก HCM เกิดขึ้นในชาวแอฟริกันอเมริกัน

ทุกคนที่มี HCM จำเป็นต้องรู้เกี่ยวกับความเสี่ยงของการเสียชีวิตอย่างกะทันหันและต้องระวังการออกกำลังกายที่มีความเสี่ยงเกิดขึ้นกับผู้ที่มีอาการนี้

Hypertrophic Cardiomyopathy คืออะไร?

HCM เป็นภาวะเกี่ยวกับหัวใจที่มีลักษณะของกล้ามเนื้อหัวใจหนาขึ้นผิดปกติซึ่งเรียกว่าการเจริญเติบโตมากเกินไป การเจริญเติบโตมากเกินไปอาจทำให้เกิดปัญหาหลายประการ มันทำให้เกิดอาการ "ตึง" มากเกินไปในช่องซ้ายของหัวใจ นอกจากนี้ยังสามารถทำให้เกิดการอุดตันบางส่วนต่อการไหลเวียนของเลือดในช่องซ้ายทำให้เกิดภาวะคล้ายกับหลอดเลือดตีบ HCM ยังเกี่ยวข้องกับการทำงานที่ผิดปกติของวาล์ว mitral

คุณสมบัติเหล่านี้ของ HCM สามารถนำไปสู่ความผิดปกติของ diastolic และภาวะหัวใจล้มเหลวหรือภาวะหัวใจล้มเหลวที่ขยายตัวและภาวะหัวใจล้มเหลวในรูปแบบ "ทั่วไป" มากขึ้น นอกจากนี้ยังสามารถทำให้เกิด mitral regurgitation ซึ่งอาจทำให้เกิดหรือทำให้หัวใจล้มเหลวแย่ลง

แต่ผลที่น่ากลัวที่สุดของ HCM ก็คือมันสามารถทำให้กล้ามเนื้อหัวใจมีแนวโน้มที่จะเกิดภาวะหัวใจเต้นเร็วและหัวใจห้องล่างหัวใจเต้นผิดจังหวะซึ่งอาจทำให้เสียชีวิตได้อย่างกะทันหัน แม้ว่าภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะเหล่านี้อาจเกิดขึ้นได้ตลอดเวลา แต่มักเกิดขึ้นในช่วงที่ออกกำลังกายอย่างหนัก

น่าเสียดายที่การเสียชีวิตอย่างกะทันหันอาจเป็นการแสดงออกครั้งแรกของ HCM โดยเฉพาะในนักกีฬาอายุน้อย การตรวจคัดกรองคลื่นไฟฟ้าหัวใจเป็นประจำด้วยคลื่นไฟฟ้าหัวใจหรือที่ดีกว่านั้นคือการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจจะค้นพบปัญหาในนักกีฬาส่วนใหญ่ก่อนเหตุการณ์ที่คุกคามชีวิต - แต่เนื่องจากนักกีฬาเยาวชนหลายล้านคนที่เข้าร่วมการแข่งขันกีฬาทั่วโลกการตรวจคัดกรองตามปกติดังกล่าวโดยทั่วไปถือว่าเป็นค่าใช้จ่ายที่ต้องห้าม

อย่างไรก็ตามนักกีฬาอายุน้อยที่มีสมาชิกในครอบครัวเสียชีวิตอย่างกะทันหันหรือมีประวัติครอบครัวเป็นโรค HCM จะต้องได้รับการตรวจคัดกรองสำหรับอาการนี้ และหากได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น HCM เขาหรือเธอควรปฏิบัติตามคำแนะนำการออกกำลังกายที่เป็นที่ยอมรับสำหรับนักกีฬารุ่นเยาว์ที่มี HCM

การออกกำลังกายเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงอย่างไร?

ความเสี่ยงของการเสียชีวิตอย่างกะทันหันด้วย HCM นั้นสูงกว่าในระหว่างการออกกำลังกายมากกว่าการพักผ่อน นอกจากนี้ความเสี่ยงที่เกิดจากการออกกำลังกายดูเหมือนจะเกี่ยวข้องกับความหนักของการออกกำลังกายและแม้แต่ความหนักของการฝึก

โดยเฉพาะอย่างยิ่งกีฬาที่มีพลวัตสูงเช่นบาสเก็ตบอลฟุตบอลและว่ายน้ำมีความเสี่ยงสูงกว่ากีฬาที่เข้มข้นน้อยกว่าและนักกีฬาในโปรแกรมที่มีการแข่งขันสูง (ดิวิชั่น 1 เมื่อเทียบกับโปรแกรมกีฬาของวิทยาลัยดิวิชั่น 2 หรือดิวิชั่น 3) มีความเสี่ยงสูงกว่า ป.....................

อย่างไรก็ตามเป็นที่ชัดเจนพอ ๆ กันว่าความเสี่ยงนั้นไม่เหมือนกันสำหรับทุกคนที่มี HCM บางคนที่มี HCM เสียชีวิตอย่างกะทันหันขณะพักผ่อนหรือในระหว่างการออกแรงเล็กน้อยในขณะที่คนอื่น ๆ ที่มี HCM มีส่วนร่วมในการแข่งขันกีฬาที่มีความเข้มข้นสูงเป็นเวลาหลายปีโดยไม่ต้องมีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่เป็นอันตรายถึงชีวิต

การทำนายความเสี่ยงของแต่ละบุคคล

ทุกคนที่มี HCM ควรได้รับการทดสอบเพื่อดูว่าความเสี่ยงของการเกิดภาวะหัวใจหยุดเต้นกะทันหันอาจเป็นอย่างไรและเพื่อดูว่าพวกเขาอาจได้รับประโยชน์จากเครื่องกระตุ้นหัวใจ (ICD) ที่ปลูกถ่ายหรือไม่ นอกเหนือจากการซักประวัติและการตรวจร่างกายแล้วควรทำ echocardiogram เพื่อประเมินระดับความหนาของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายระดับของการอุดตันของหัวใจห้องล่างซ้ายและเพื่อประเมินความผิดปกติของ mitral valve นอกจากนี้ควรทำการทดสอบความเครียดจากการออกกำลังกายเพื่อค้นหาการตอบสนองต่อความดันโลหิตปกติ (นั่นคือความดันโลหิตที่เพิ่มขึ้นพร้อมกับระดับการออกกำลังกายที่เพิ่มขึ้น) และเพื่อดูว่ามีภาวะหัวใจเต้นผิดปกติที่เกิดจากการออกกำลังกายหรือไม่

คำแนะนำการออกกำลังกายทั่วไปสำหรับนักกีฬาอายุน้อยที่มี HCM

เมื่อพิจารณาถึงความแปรปรวนของความเสี่ยงและความสามารถที่ จำกัด ของเราในการกำหนดระดับความเสี่ยงที่เฉพาะเจาะจงให้กับแต่ละบุคคลคำแนะนำเกี่ยวกับคำแนะนำการออกกำลังกายสำหรับนักกีฬาเยาวชนจึงจำเป็นต้องเป็นรายบุคคลและควรใช้กระบวนการตัดสินใจร่วมกันที่โปร่งใสอย่างเต็มที่

หลักเกณฑ์ทั่วไปซึ่งเผยแพร่ในปี 2019 โดย European Association of Preventive Cardiology แนะนำให้พยายามมอบหมายนักกีฬารุ่นเยาว์ที่มี HCM ให้กับกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงหรือกลุ่มที่มีความเสี่ยงต่ำ การมอบหมายนี้ควรทำหลังจากการประเมินทางการแพทย์เสร็จสิ้นแล้ว

กลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงซึ่งไม่แนะนำให้ออกกำลังกาย ได้แก่ ทุกคนที่มีอาการดังต่อไปนี้:

• ประวัติของภาวะหัวใจหยุดเต้น
• อาการที่บ่งบอกถึงภาวะหัวใจเต้นผิดปกติอย่างรุนแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่งเป็นลมหมดสติ
• ความผิดปกติของหัวใจที่เกิดจาก HCM
• สิ่งกีดขวางการไหลออกของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายอย่างมีนัยสำคัญ
• การตอบสนองต่อความดันโลหิตผิดปกติต่อการออกกำลังกาย

ผู้ใหญ่ที่ไม่มีคุณสมบัติเหล่านี้สามารถได้รับอนุญาตให้เข้าร่วมการแข่งขันกีฬาได้ยกเว้นกีฬาที่การเป็นลมหมดสติอาจทำให้ได้รับบาดเจ็บสาหัสหรือเสียชีวิต การตัดสินใจนี้ควรทำด้วยความตระหนักอย่างเต็มที่ว่าแม้จะถูกกำหนดให้อยู่ในกลุ่มที่มีความเสี่ยงต่ำ แต่ความเสี่ยงของการออกกำลังกายด้วย HCM ก็ยังสูงกว่าปกติ

อย่างไรก็ตามแนวทางล่าสุดของสหรัฐอเมริกาแนะนำให้นักกีฬาทุกคนที่มี HCM เข้าร่วมเฉพาะในกีฬาที่มีความเข้มข้นต่ำ (1A) เช่นกอล์ฟโบว์ลิ่งหรือโยคะทั้งสองกลุ่มเน้นย้ำถึงความจำเป็นในการอภิปรายอย่างรอบคอบและการตัดสินใจร่วมกันที่เกี่ยวข้องกับนักกีฬา - ผู้ป่วย แพทย์และผู้ปกครอง (ถ้ามี)