เอชไอวี / เอดส์และเป้าหมายการพัฒนาแห่งสหัสวรรษ

เป้าหมายการพัฒนาแห่งสหัสวรรษ (Millennium Development Goals: MDGs) เป็นวัตถุประสงค์เชิงยุทธศาสตร์ 8 ประการที่กำหนดโดยองค์การสหประชาชาติ (UN) ในปี พ.ศ. 2543 ซึ่งมีเป้าหมายเพื่อปรับปรุงคุณภาพชีวิตสุขภาพการศึกษาการพัฒนาเศรษฐกิจและสิ่งแวดล้อมทั่วโลกภายในปี 2558 ในบรรดาเป้าหมายที่ระบุไว้คือ การเรียกร้องให้ "หยุดและย้อนกลับ" การแพร่กระจายของเอชไอวีวัณโรคและมาลาเรียโดยเฉพาะอย่างยิ่งในพื้นที่ที่มีความชุกสูงเช่นซับซาฮาราแอฟริกา

เพื่อให้บรรลุเป้าหมายดังกล่าวองค์กรหลายแห่งรวมถึงโครงการร่วมแห่งสหประชาชาติเกี่ยวกับเอชไอวี / เอดส์ (UNAIDS) ได้กำหนดเป้าหมายที่วัดผลได้เพื่อลดความชุกและอุบัติการณ์ของเชื้อเอชไอวีทั่วโลก แต่ยังรวมถึงอุปสรรคทางสังคมอีกมากมาย ที่ยังคงสร้างความสับสนให้กับความพยายามด้านสาธารณสุข (รวมถึงการตีตราเอชไอวีความรุนแรงทางเพศและการทำให้เอชไอวีเป็นอาชญากร)

นับตั้งแต่การริเริ่ม MDGs มีทั้งการวิพากษ์วิจารณ์และความกังวลเกี่ยวกับความยั่งยืนของโครงการริเริ่มที่นำโดยองค์การสหประชาชาติเนื่องจากความไม่ลงรอยกันของการระดมทุนในช่วงเศรษฐกิจถดถอยของโลกและจำนวนผู้ติดเชื้อรายใหม่ที่เพิ่มขึ้นแทนที่จะลดลง จำนวนรัฐที่มีลำดับความสำคัญที่สำคัญ ได้แก่ แอฟริกาใต้และยูกันดา

เป้าหมาย # 1: ลดการแพร่เชื้อเอชไอวีทางเพศ 50%

ตั้งแต่ปี 2544 ถึง 2554 อุบัติการณ์ของการติดเชื้อเอชไอวีรายใหม่ลดลงประมาณ 21% ทั่วโลก ในขณะที่สื่อจำนวนมากได้รับรายงานของ UNAIDS ในเดือนกันยายน 2013 โดยอ้างถึงการติดเชื้อรายใหม่ลดลง 33% ในจำนวนนั้นรวมทั้งผู้ใหญ่และเด็ก จากมุมมองของการถ่ายทอดทางเพศเพียงอย่างเดียวโดยเฉพาะในกลุ่มบุคคลที่มีอายุ 15-24 ปีการลดลงเป็นเพียงครึ่งหนึ่งของสิ่งที่ UNAIDS คาดการณ์ไว้โดยข้อมูลส่วนใหญ่บ่งชี้ว่าการลดลง 25% ใน Sub-Saharan Africa และภูมิภาคอื่น ๆ ที่มีความชุกสูง

สิ่งที่น่ากังวลกว่านั้นคือจำนวนผู้ติดเชื้อรายใหม่ที่เพิ่มขึ้นที่รายงานในยุโรปตะวันออกและเอเชียกลางซึ่งเพิ่มขึ้นเป็นสองเท่าตั้งแต่ปี 2544 (ส่วนใหญ่เกิดจากการใช้ยาฉีด) ในทำนองเดียวกันความล้มเหลวในการยับยั้งการติดเชื้อเอชไอวีในกลุ่มชายที่มีเพศสัมพันธ์กับชาย (ชายรักชาย) มีแนวโน้มที่จะส่งผลให้เกิดแนวโน้มที่สูงขึ้นหรือหยุดนิ่งในประเทศที่พัฒนาแล้วและยังไม่พัฒนาหลายประเทศ

ในทางตรงกันข้ามได้รับผลกำไรที่น่าประทับใจในทะเลแคริบเบียนซึ่งอัตราการติดเชื้อใหม่ลดลงประมาณ 43% ในช่วงเวลาเดียวกัน

เป้าหมาย # 2: ให้ผู้ติดเชื้อเอชไอวี 15 ล้านคนเข้ารับการบำบัดด้วยยาต้านไวรัส

เมื่อเดือนมกราคม 2014 ผู้คนเกือบ 3 ล้านคนในประเทศกำลังพัฒนาได้รับการรักษาด้วยยาต้านไวรัส (ART) แนวทางการรักษาแบบขยายที่ออกโดยองค์การอนามัยโลก (WHO) ในปี 2013 ซึ่งปัจจุบันการบำบัดสามารถเริ่มต้นได้ที่จำนวน CD4 500 เซลล์ / มล. หรือน้อยกว่าจะเพิ่มโอกาสในการเข้าถึง ART เท่านั้น

แม้จะมีความก้าวหน้าเหล่านี้ แต่เป้าหมายของ MDG ก็พลาดไปในปี 2010 โดยมีเพียง 55% จาก 14.4 ล้านคนที่ต้องการ ART ที่ได้รับจริง ยิ่งไปกว่านั้นเด็กที่มีสิทธิ์เพียง 28% เท่านั้นที่สามารถเข้าถึง ART ซึ่งน้อยกว่าครึ่งหนึ่งของผู้หญิงใน ART (63%)

ณ เดือนมิถุนายน 2013 ความครอบคลุมของ ART สูงที่สุดในละตินอเมริกาและแคริบเบียน (68%) โดยยุโรปตะวันออกและเอเชียกลางแสดงให้เห็นถึงความครอบคลุมที่อ่อนแอที่สุด (19%)

จากแนวโน้มในปัจจุบันมีความเป็นไปได้ที่จะบรรลุเป้าหมาย 15 ล้านคนใน ART ภายในสิ้นปี 2558 โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อการจัดซื้อยาชื่อสามัญได้ลดค่าใช้จ่ายของสูตรยาบางตัวให้เหลือเพียง $ 8 ต่อเดือน

อย่างไรก็ตามหากไม่สามารถลดอัตราการติดเชื้อใหม่ลงได้ถึง 50% ภายในปี 2563 อย่างที่หลายคนคาดหวังความกดดันทางเศรษฐกิจของการจัดหา ART ให้กับประชากรเอชไอวีที่เพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ จะมีมาก

เป้าหมาย # 3: กำจัดการแพร่เชื้อเอชไอวีจากแม่สู่ลูกและลดการเสียชีวิตของมารดาที่เกี่ยวข้องกับโรคเอดส์ได้ 50%

ในเดือนมิถุนายน 2013 UNAIDS รายงานว่าประเทศในแอฟริกา 7 ประเทศสามารถลดการติดเชื้อเอชไอวีในเด็กได้ 50% ตั้งแต่ปี 2009 ความสำเร็จส่วนใหญ่เกิดจากการออกแบบโปรแกรมยาต้านไวรัสเพื่อป้องกันการถ่ายทอดจากแม่สู่ลูก (MTCT) โดยมีโปรแกรม 75% ความครอบคลุมในสถานะสำคัญหลายประการ ในแอฟริกาใต้เพียงอย่างเดียวอัตรา MTCT ได้ลดลงอย่างน่าตกใจถึง 5% ซึ่งลดลงจากระดับสูงสุดที่ 37% ในปี 2543 ในทำนองเดียวกันการแทรกแซงของ MTCT ในบอตสวานาและนามิเบียขณะนี้เกิน 90% ซึ่งใกล้จะถือว่าเป็นหลักประกันถ้วนหน้าใน ประชากรหลักนี้

ในแง่ของการเสียชีวิตของเด็ก MDGs เรียกร้องให้ลดการเสียชีวิตของมารดาที่เกี่ยวข้องกับเอชไอวีให้เหลือ 38 รายต่อการเกิด 100,000 คน ข้อมูลส่วนใหญ่ชี้ให้เห็นว่าเป้าหมายเหล่านี้สามารถบรรลุได้โดยประเทศต่างๆเช่นแอฟริกาใต้รายงานการเสียชีวิตที่เกี่ยวข้องกับเอชไอวีน้อยถึง 60 รายต่อการเกิด 100,000 คนในปี 2014

อย่างไรก็ตามยังคงมีความกังวลเกี่ยวกับจำนวนเด็กที่ได้รับ ART ในขณะที่ความครอบคลุมเพิ่มขึ้นประมาณ 15% จากปี 2009 ถึง 2011 แต่ตัวเลขเหล่านี้ยังคงล้าหลังกว่าของผู้ชายและผู้หญิงที่เป็นผู้ใหญ่ (21%)

เป้าหมาย # 4: ลดจำนวนผู้เสียชีวิตจากวัณโรคลงครึ่งหนึ่งในผู้ติดเชื้อเอชไอวี

MDGs ได้เรียกร้องให้ลดการเสียชีวิตที่เกี่ยวข้องกับวัณโรค (TB) ในกลุ่มผู้ติดเชื้อเอชไอวีให้เหลือน้อยกว่า 250,000 คนภายในปี 2558 แม้ว่าวัณโรคจะยังคงเป็นสาเหตุการเสียชีวิตที่พบบ่อยที่สุดสำหรับประชากรที่ติดเชื้อนี้ ลำดับความสำคัญโดย 17 จาก 44 รายงานการเสียชีวิตลดลงมากกว่า 50% ในปี 2013

โดยรวมแล้วการเสียชีวิตจากวัณโรคลดลง 38% โดยได้รับการสนับสนุนจากการระบุวัณโรคที่เข้มข้นขึ้นการควบคุมการติดเชื้อที่ดีขึ้นและการใช้ยาป้องกันโรคอย่างแพร่หลายเพื่อป้องกันการติดเชื้อในกลุ่มเสี่ยง

การเข้าถึง ART ที่เพิ่มขึ้นยังส่งผลให้อัตราการลดน้อยลงโดยเฉพาะอย่างยิ่งการใช้ "การบำบัดที่สังเกตได้โดยตรง" (DOT) ในหลายประเทศที่มีความชุกสูง กลยุทธ์ที่ให้ยาวัณโรคทุกวันโดยการตรวจติดตามการปฏิบัติตามที่ได้รับการฝึกอบรมส่งผลให้อัตราการรักษาหายที่น่าประทับใจ 85% ในบางภูมิภาคที่ได้รับผลกระทบหนักที่สุด

อย่างไรก็ตามเรื่องนี้มีความท้าทายหลายประการที่ขัดขวางความก้าวหน้า ปัจจุบันศูนย์รักษาวัณโรคมากกว่าหนึ่งในสามไม่ให้บริการ DOT ในขณะที่ผู้ป่วยวัณโรคดื้อยาหลายรายส่วนใหญ่ไม่ได้รับการวินิจฉัยและไม่ได้รับการรักษาตามแนวทางขององค์การอนามัยโลกที่กำหนดไว้ สิ่งที่น่ากังวลกว่านั้นคือในประเทศที่มีความชุกของ HIV / TB สูงมีเพียงเคนยาและมาลาวีเท่านั้นที่ส่งมอบยา ART ให้กับผู้ป่วยมากกว่า 50% จำเป็นต้องมีความคืบหน้าเพิ่มเติมเพื่อให้แน่ใจว่าการเสียชีวิตจากวัณโรคในภูมิภาคเหล่านี้ลดลง