การบาดเจ็บที่เอ็นไขว้หน้าเป็นการบาดเจ็บที่ร้ายแรงสำหรับนักกีฬาทุกวัย การรักษามักเกี่ยวข้องกับการผ่าตัด หากคุณได้รับการผ่าตัดสร้างใหม่คุณอาจต้องเลือกระหว่างการใช้เนื้อเยื่อของคุณเองหรือใช้การปลูกถ่ายอวัยวะของผู้บริจาค
รูปภาพ SDI Productions / Gettyทำความเข้าใจกับ ACL Tears
เอ็นไขว้หน้า (ACL) เป็นหนึ่งในสี่เอ็นที่สำคัญในข้อเข่า เอ็นเหล่านี้ทำงานร่วมกันเพื่อให้เข่างอได้ตามปกติ แต่ยังคงที่ตลอดการเคลื่อนไหวนี้
เมื่อเอ็นไขว้หน้าฉีกอาจเกิดความรู้สึกไม่มั่นคงซึ่งเกิดจากการโก่งหรือเข่าหลุดได้ น้ำตา ACL มักทำให้ไม่สามารถเข้าร่วมกีฬาที่ต้องใช้ข้อเข่าที่มั่นคง กีฬาเหล่านี้รวมถึงกิจกรรมที่เกี่ยวข้องกับการเคลื่อนไหวจากด้านหนึ่งไปอีกด้านหนึ่งการตัดและการเคลื่อนไหวแบบหมุน กีฬาที่มีความต้องการสูงใน ACL ได้แก่ ฟุตบอลบาสเก็ตบอลและเทนนิส
โดยปกติเมื่อนักกีฬาได้รับบาดเจ็บที่ ACL การรักษาจะเกี่ยวข้องกับขั้นตอนการผ่าตัด ขั้นตอนการผ่าตัดมาตรฐานคือการสร้างเอ็นด้วยเนื้อเยื่อใหม่
การซ่อมแซม ACL ไม่ได้ผลดีในอดีตและขั้นตอนที่ใหม่กว่าในการพยายามซ่อมแซม ACL ไม่ได้แสดงผลลัพธ์ที่ดีอย่างสม่ำเสมอในระยะยาว แม้ว่านี่อาจเป็นอนาคตของการรักษา แต่มาตรฐานในปัจจุบันคือการสร้างเอ็นขึ้นใหม่โดยใช้เนื้อเยื่อจากที่อื่นในร่างกาย
ตัวเลือกสำหรับการสร้างใหม่
คำถามแรกในการตัดสินใจว่าจะสร้าง ACL ใหม่ด้วยอะไรคือการตัดสินใจว่าคุณต้องการใช้เนื้อเยื่อหรือเนื้อเยื่อของคุณเองจากผู้บริจาค
การใช้เนื้อเยื่อของคุณเอง: การใช้เนื้อเยื่อของคุณเองหมายความว่าศัลยแพทย์ของคุณจะต้องเก็บเกี่ยวเส้นเอ็นจากส่วนอื่น ๆ ในร่างกายของคุณโดยปกติจะเป็นขาเดียวกับการบาดเจ็บของคุณและใช้สิ่งนี้เพื่อสร้างเอ็นใหม่ เนื้อเยื่อที่พบบ่อยที่สุดที่ใช้ในการสร้าง ACL ใหม่คือเอ็นกระดูกสะบ้าและเอ็นเอ็นร้อยหวาย มีการถกเถียงกันอย่างมากในหมู่ศัลยแพทย์ออร์โธปิดิกส์ว่าอันไหนดีกว่ากันและไม่มีหลักฐานสรุปที่จะบอกได้ว่าคนอื่นดีกว่าคนอื่นอย่างมาก บรรทัดล่างคือทั้งคู่ทำงานได้ดีมาก
การใช้เนื้อเยื่อจากผู้บริจาค: ทางเลือกอื่นสำหรับการผ่าตัดคือการใช้เนื้อเยื่อจากผู้บริจาคเพื่อสร้าง ACL ขึ้นใหม่ การปลูกถ่ายอวัยวะของผู้บริจาคได้มาจากธนาคารเนื้อเยื่อซึ่งเส้นเอ็นถูกฆ่าเชื้อและผ่านกรรมวิธีและแช่แข็งจนกว่าจะใช้ในการผ่าตัด เนื้อเยื่อได้มาจากผู้บริจาคอวัยวะ ประเภทของตัวเลือกสำหรับเนื้อเยื่อของผู้บริจาคมีความคล้ายคลึงกันและโดยทั่วไปแล้วศัลยแพทย์จะใช้เอ็นกระดูกสะบ้าหรือเอ็นเอ็นร้อยหวายหรือเอ็นประเภทเดียวกันจากผู้บริจาคซากศพ
เมื่อเลือกชนิดของเนื้อเยื่อแล้วศัลยแพทย์ของคุณจะนำส่วนที่เหลือของ ACL ที่ฉีกขาดออกสร้างอุโมงค์ในกระดูกและส่งเนื้อเยื่อใหม่ผ่านอุโมงค์เหล่านั้นเพื่อสร้างเอ็นไขว้หน้าใหม่ในตำแหน่งที่เหมาะสมตรงกลางหัวเข่า ACL ที่ฝังในการผ่าตัดจะถูกยึดไว้ในตำแหน่งด้วยสกรูหรืออุปกรณ์ยึดอื่น ๆ และเมื่อเวลาผ่านไปร่างกายของคุณจะรักษาการต่อกิ่งให้อยู่ในตำแหน่งที่มั่นคง
ขั้นตอนการผ่าตัดเพื่อสร้าง ACL ใหม่ใช้เวลาประมาณ 60-90 นาที แต่มีแนวโน้มที่จะเร็วขึ้นเมื่อใช้เนื้อเยื่อของผู้บริจาค หลังการผ่าตัดผู้คนจะกลับบ้านโดยปกติจะใช้ไม้ค้ำยัน
ทำไมต้องใช้เนื้อเยื่อผู้บริจาค
เนื้อเยื่อของผู้บริจาคได้รับความสนใจอย่างมากเมื่อไม่กี่ทศวรรษที่ผ่านมาเนื่องจากทำให้ระยะแรกของการฟื้นตัวหลังการผ่าตัด ACL ง่ายขึ้น ขั้นตอนการผ่าตัดเมื่อใช้เนื้อเยื่อผู้บริจาคจะเร็วกว่ามาก (ไม่จำเป็นต้องได้รับการปลูกถ่ายเนื้อเยื่อ) และความเจ็บปวดหลังการผ่าตัดจะน้อยกว่ามาก (ไม่มีการผ่าตัดเพื่อเก็บเกี่ยวการต่อกิ่ง)
ด้วยการนำเสนอการผ่าตัดที่เร็วขึ้นและไม่สบายตัวน้อยลงศัลยแพทย์หลายคนจึงเริ่มนิยมใช้เนื้อเยื่อของผู้บริจาค ข้อดีคือนักกีฬาสามารถเริ่มการทำกายภาพบำบัดได้เร็วขึ้นเล็กน้อยและรู้สึกไม่สบายตัวน้อยลงในช่วงแรกของการทำกายภาพบำบัด
เนื่องจากข้อดีเหล่านี้ศัลยแพทย์หลายคนจึงเริ่มทำการผ่าตัด ACL โดยใช้การปลูกถ่ายอวัยวะของผู้บริจาค อย่างไรก็ตามเนื่องจากจำนวนการผ่าตัด ACL ของผู้บริจาคเพิ่มขึ้นศัลยแพทย์เริ่มสังเกตเห็นจำนวนความล้มเหลวที่เพิ่มขึ้นซึ่งส่งผลให้จำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดเพิ่มเติมโดยเฉพาะในผู้ป่วยอายุน้อย
เป็นที่ทราบกันดีว่าไม่ใช่ทุกการผ่าตัด ACL จะทำงานได้อย่างสมบูรณ์แบบ แม้จะมีการผ่าตัด ACL มาตรฐานโดยใช้เนื้อเยื่อของใครบางคน แต่ก็มีโอกาสประมาณ 5% ถึง 10% ที่จะเกิดการบาดเจ็บซ้ำของ ACL ซึ่งนำไปสู่ความจำเป็นในการผ่าตัดแก้ไข ACL
ความล้มเหลวของเนื้อเยื่อผู้บริจาค
ศัลยแพทย์มีความระมัดระวังมากขึ้นในทศวรรษที่ผ่านมาด้วยการใช้เนื้อเยื่อของผู้บริจาค เมื่อเทียบกับโอกาส 5% ถึง 10% ในการปลูกถ่ายอวัยวะล้มเหลวเมื่อใช้เนื้อเยื่อของตัวเองการปลูกถ่ายอวัยวะของผู้บริจาคได้แสดงอัตราความล้มเหลว 25% ถึง 33% ในบางประชากร
นั่นไม่ใช่การรับประกันความล้มเหลวอย่างแน่นอนและนักกีฬาระดับสูงหลายคนประสบความสำเร็จในการสร้าง ACL ขึ้นใหม่โดยกลับไปทำกิจกรรมได้ตามปกติหลังจากการผ่าตัดเนื้อเยื่อผู้บริจาค อย่างไรก็ตามโอกาสในการบาดเจ็บซ้ำดูเหมือนจะเพิ่มขึ้นเมื่อใช้เนื้อเยื่อของผู้บริจาค
สาเหตุที่แท้จริงของอัตราความล้มเหลวที่สูงขึ้นนี้ยังไม่ชัดเจน มีหลายทฤษฎีที่สามารถใช้เพื่ออธิบายอัตราความล้มเหลวที่สูงขึ้นนี้ อีกสาเหตุหนึ่งที่น่ากังวลว่าทำไมการปลูกถ่ายอวัยวะเหล่านี้อาจไม่ทนทานเท่าที่ควรคือการแปรรูปเนื้อเยื่อที่บริจาคอาจทำให้เนื้อเยื่อนั้นอ่อนแอลง ในระหว่างขั้นตอนการฆ่าเชื้อนี้เซลล์ของสิ่งมีชีวิตจะถูกกำจัดออกจากเนื้อเยื่อที่บริจาค ขั้นตอนการฆ่าเชื้อตามด้วยการถนอมเนื้อเยื่ออาจทำให้โครงสร้างโดยรวมของเนื้อเยื่ออ่อนแอลงทำให้เสี่ยงต่อความล้มเหลวได้มากขึ้น
คำอธิบายที่เป็นไปได้อีกประการหนึ่งคือเนื่องจากเนื้อเยื่อของคุณมีเซลล์ที่มีชีวิตอยู่แล้วเนื้อเยื่อต่อกิ่งจะรวมเข้ากับร่างกายของคุณได้เร็วขึ้นเมื่อใช้เนื้อเยื่อของคุณเอง เมื่อใช้เนื้อเยื่อของผู้บริจาคกระบวนการนี้อาจใช้เวลานานกว่าซึ่งนำไปสู่ความอ่อนแอในการบาดเจ็บซ้ำสูงขึ้น
ด้วยเหตุนี้ศัลยแพทย์บางคนจึงชะลอระยะเวลาการฟื้นตัวสำหรับผู้ที่มีการปลูกถ่ายเนื้อเยื่อผู้บริจาค อย่างไรก็ตามยังไม่มีความชัดเจนว่ากรอบเวลาที่เหมาะสมสำหรับการปลูกถ่ายอวัยวะอาจเป็นอย่างไร สิ่งนี้ยังคงเป็นพื้นที่ของการวิจัยอย่างต่อเนื่อง
ในช่วงแรก ๆ ของการสร้าง ACL ใหม่โดยใช้เนื้อเยื่อของผู้บริจาคความกังวลหลักคือเรื่องของการแพร่กระจายของโรค หลายคนกังวลเกี่ยวกับความเป็นไปได้ของการแพร่เชื้อไวรัสเช่นเอชไอวีหรือไวรัสตับอักเสบ ด้วยการปรับปรุงการทดสอบและการฆ่าเชื้อโอกาสในการแพร่เชื้อของโรคจะใกล้เคียงกับศูนย์
มีโอกาสที่จะเกิดการปนเปื้อนของการปลูกถ่ายในทางทฤษฎีสูงกว่าการแพร่กระจายของโรค อย่างไรก็ตามแม้จะไม่น่าเป็นไปได้มากนัก วันนี้ความกังวลที่ใหญ่กว่ามากคือการปลูกถ่ายเนื้อเยื่อของผู้บริจาคเหล่านี้มีความแข็งแรงเพียงพอหรือไม่ ตามที่ระบุไว้ก่อนหน้านี้อัตราความล้มเหลวของการปลูกถ่ายเนื้อเยื่อผู้บริจาคดูเหมือนจะสูงกว่าการใช้เนื้อเยื่อของคุณเองในกรณีของผู้ป่วยที่อายุน้อยกว่า แต่ก็ยังคงประสบความสำเร็จในการผ่าตัดสำหรับคนจำนวนมาก
คุณสมบัติ
ใครควรมีการปลูกถ่ายอวัยวะของผู้บริจาค? นี่เป็นคำถามที่เปิดให้มีการถกเถียงกันอย่างมาก มีศัลยแพทย์ที่รู้สึกว่าไม่ควรใช้การปลูกถ่ายอวัยวะของผู้บริจาคในการสร้าง ACL ขึ้นใหม่และมีศัลยแพทย์คนอื่น ๆ ที่ชอบใช้การปลูกถ่ายอวัยวะของผู้บริจาคในนักกีฬาที่มีประสิทธิภาพสูง
ศัลยแพทย์ส่วนใหญ่ยอมรับว่าสำหรับผู้ป่วยเด็กที่เข้าร่วมการแข่งขันกีฬาเช่นโรงเรียนมัธยมวิทยาลัยหรือกีฬาอาชีพทางเลือกที่ดีที่สุดคือใช้เนื้อเยื่อของตนเองสำหรับผู้ที่มีอายุ 30 ปี 40 ปีขึ้นไปและ อย่าเข้าร่วมในกีฬาที่มีความเข้มสูงซึ่งทำให้เกิดความเครียดอย่างมากต่อ ACL การปลูกถ่ายอวัยวะของผู้บริจาคอาจมีประสิทธิภาพพอ ๆ กันและการผ่าตัดทำได้ง่ายกว่ามาก
โปรโตคอลการฟื้นฟู ACL โดยทั่วไปหลังจากการผ่าตัดสร้างใหม่ใช้เวลาประมาณเจ็ดถึงเก้าเดือนในการฟื้นตัวและกลับไปเล่นกีฬา มีศัลยแพทย์บางคนที่เร่งทำโปรโตคอลนี้และคนอื่น ๆ ที่อาจทำให้เกิดความล่าช้าเช่นเดียวกับรูปแบบการบาดเจ็บที่อาจเปลี่ยนแปลงโปรโตคอลนี้ ความก้าวหน้ายังกำหนดโดยความสามารถของผู้ป่วยในการบรรลุเหตุการณ์สำคัญในระหว่างการฟื้นตัว ผู้ป่วยเหล่านี้ควรเข้าใจว่าแม้จะมีอาการปวดและการเคลื่อนไหวดีขึ้นในช่วงต้น แต่ก็อาจมีข้อ จำกัด เบื้องต้นในระหว่างการพักฟื้นขณะรอการรักษาของการปลูกถ่ายอวัยวะ
เมื่อมีการใช้การปลูกถ่ายอวัยวะของผู้บริจาคศัลยแพทย์บางคนจะขยายโปรโตคอลการฟื้นฟูเป็นเวลาหลายเดือน อีกครั้งมีความแปรปรวนอย่างมีนัยสำคัญและไม่มีความเห็นพ้องที่ชัดเจนเกี่ยวกับระยะเวลาที่เหมาะสมจากการผ่าตัดเพื่อกลับไปทำกิจกรรมกีฬา
คำจาก Verywell
การผ่าตัด ACL ของ Donor graft มีประโยชน์ที่จะไม่ต้องใช้เส้นเอ็นของคุณเองเป็นส่วนหนึ่งของการผ่าตัด อาจหมายถึงความเจ็บปวดน้อยลงและปัญหาน้อยลงที่เกี่ยวข้องกับการสูญเสียส่วนของเอ็นที่เก็บเกี่ยวสำหรับการต่อกิ่ง ACL อย่างไรก็ตามการใช้ donor grafts ในผู้ป่วยเด็กมีความสัมพันธ์กับอัตราความล้มเหลวที่สูงขึ้น ด้วยเหตุนี้ศัลยแพทย์หลายคนจึงแนะนำให้นักกีฬาอายุน้อยและผู้ที่เข้าร่วมกิจกรรมกีฬาที่จัดเป็นประจำพิจารณาว่ามีเนื้อเยื่อของตัวเองที่ใช้สำหรับการสร้าง ACL ใหม่ พูดคุยกับศัลยแพทย์ของคุณเกี่ยวกับข้อดีข้อเสียของการปลูกถ่ายอวัยวะแต่ละประเภทเพื่อหาวิธีที่ดีที่สุดสำหรับคุณ
