การรักษาเอชไอวีตามเนื้อผ้ามีความซับซ้อนเนื่องจากต้องใช้ยาต้านไวรัสหลายตัวเพื่อยับยั้งไวรัสอย่างเต็มที่ โดยทั่วไปการบำบัดจะเกี่ยวข้องกับยาตั้งแต่สามชนิดขึ้นไปจากอย่างน้อยสองคลาสที่แตกต่างกันซึ่งแต่ละประเภทมีกลไกการออกฤทธิ์ที่แตกต่างกันและครึ่งชีวิตของยา (ความเร็วในการกำจัดยาออกจากร่างกาย)
ในอดีตสิ่งนี้ก่อให้เกิดปัญหาร้ายแรงเนื่องจากยารุ่นเก่าเช่น Crixivan (indinavir) ต้องใช้ยา 3 เม็ดทุก ๆ แปดชั่วโมงในขณะที่ยาอื่น ๆ เช่น Zerit (stavudine) และ Epivir (lamivudine) ต้องใช้ยาทุก 12 ชั่วโมง สำหรับการบำบัดเช่นนี้คุณจะต้องรับประทานยาสี่ถึงห้าครั้งต่อวันทุกวันเพื่อให้เกิดการปราบปรามไวรัส
รูปภาพทางเลือก / Getty ของ Bruce Forster / ช่างภาพวันนี้ความกังวลเหล่านี้ส่วนใหญ่ได้รับการแก้ไขแล้วเนื่องจากเภสัชจลนศาสตร์ที่ได้รับการปรับปรุงได้ยืดอายุครึ่งชีวิตของยาหลายชนิดทำให้สามารถรับประทานวันละครั้งโดยไม่เสี่ยงต่อความเป็นพิษ มีแม้กระทั่งการบำบัดในปัจจุบันที่ต้องใช้ยาเพียงสองอย่างแทนที่จะเป็นยาสามชนิดเพื่อให้ได้ผลการปราบปรามที่คงทนเช่นเดียวกัน
ยิ่งไปกว่านี้ยาต้านไวรัสมีจำนวนมากขึ้นเรื่อย ๆ ในสูตรยาเม็ดรวมกันซึ่งช่วยลดภาระยาให้เหลือเพียงหนึ่งเม็ดต่อวัน เห็นได้ชัดว่าการกินยาน้อยลงการจัดการเอชไอวีจะง่ายขึ้นและไม่ส่งผลกระทบต่อชีวิตและความเป็นอยู่ของคุณน้อยลง
แต่คุณประโยชน์มากมายนอกเหนือจากความสะดวกในการใช้งาน
แท็บเล็ตผสมปริมาณคงที่
ปัจจุบันมียาต้านไวรัสมากกว่า 25 ชนิดที่ได้รับการอนุมัติจากสำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาของสหรัฐอเมริกา (FDA) ตัวแทนแต่ละรายเหล่านี้จำนวนมากได้รับการคิดค้นสูตรร่วมกันในยาเม็ดผสมขนาดคงที่ (FDC) ที่ใช้เองหรือร่วมกับยาต้านไวรัสอื่น ๆ
จากแท็บเล็ต 22 FDC ที่ได้รับการรับรองจาก FDA 13 เม็ดสามารถใช้ได้ด้วยตัวเองเป็นการบำบัดแบบสมบูรณ์วันละครั้ง:
- Atripla (efavirenz + emtricitabine + tenofovir DF)
- บิกทาร์วี่ (bictegravir + emtricitabine + tenofovir AF)
- คอมเพล็กซ์ (emtricitabine + rilpivirine + tenofovir DF)
- เดลสตริโก (doravirine + lamivudine + tenofovir DF)
- โดวาโต (โดลูเทกราเวียร์ + ลามิวูดีน)
- Genvoya (cobicistat + elvitegravir + emtricitabine + tenofovir AF)
- Juluca (โดลูเทกราเวียร์ + rilpivirine)
- โอเดฟซีย์ (emtricitabine + rilpivrine + tenofovir AF)
- Stribild (cobicistat + elvitegravir + emtricitabine + tenofovir DF)
- ซิมฟี (efavirenz + lamivudine + tenofovir DF)
- ซิมฟีโล (efavirenz + lamivudine + tenofovir DF)
- ซิมทูซา (cobicistat + darunavir + FTC + TAF)
- Triumeq (อะบาคาเวียร์ + โดลูเทกราเวียร์ + ลามิวูดีน)
ภาระยาและการยึดมั่น
ประโยชน์หลักประการแรกของการใช้ยาเม็ดเดี่ยววันละครั้งคือความสะดวกในการใช้งาน คุณเพียงแค่ทานยาเม็ดเดียวในตอนเช้า (หรือบางครั้งก่อนนอน) เท่านี้ก็เพียงพอสำหรับวันนั้น
สิ่งนี้ช่วยเพิ่มความยึดมั่นในการรักษาได้อย่างมาก (การใช้ยาตามที่กำหนดเป็นประจำ) ในทางกลับกันสิ่งนี้จะช่วยลดความเสี่ยงของการดื้อยาโดยให้แน่ใจว่าความเข้มข้นของยาในร่างกายของคุณยังคงอยู่ในระดับการรักษาที่คงที่
ด้วยการรักษาระดับความเข้มข้นที่สม่ำเสมอไวรัสจะถูกยับยั้งให้อยู่ในระดับที่ตรวจไม่พบและสายพันธุ์ที่ดื้อยาจะ "หลบหนี" และแพร่กระจายได้น้อยลง เพื่อให้บรรลุเป้าหมายนี้ผู้เชี่ยวชาญส่วนใหญ่แนะนำให้ปฏิบัติตามมากกว่า 95% (หรือประมาณหนึ่งครั้งที่พลาดไปต่อเดือน)
สิ่งนี้ก่อให้เกิดความกังวลอย่างยิ่งต่อหน่วยงานด้านสุขภาพเนื่องจากประมาณหนึ่งในสามคนที่ได้รับการรักษาด้วยยาต้านไวรัสในสหรัฐอเมริกาไม่สามารถบรรลุปริมาณไวรัสที่ตรวจไม่พบได้ตามสถิติของกรมอนามัยและบริการมนุษย์
การลดภาระยาประจำวันลงเหลือวันละหนึ่งเม็ดการศึกษาแสดงให้เห็นว่าอัตราการรับประทานยาสามารถเพิ่มขึ้นได้อย่างมีนัยสำคัญพร้อมกับอัตราการยับยั้งไวรัส
จากการศึกษาในปี 2018 จากศูนย์ความเป็นเลิศด้านเอชไอวี / เอดส์บริติชโคลัมเบียการเพิ่มยาเพียงเม็ดเดียวในสูตรยาต้านไวรัสทุกวันช่วยลดโอกาสในการปฏิบัติตามอย่างเหมาะสมได้ถึง 13% ในทางตรงกันข้ามการมีตัวเลือกยาเม็ดเดี่ยววันละครั้งจะเพิ่มโอกาสในการยึดมั่นที่ดีที่สุดถึง 36% เมื่อเทียบกับสูตรยาหลายเม็ด
ภาระยาและการรักษาในโรงพยาบาล
นอกเหนือจากปัญหาการดื้อยาแล้วการทานยาวันละ 1 เม็ดจะช่วยปรับปรุงสุขภาพโดยรวมของผู้ติดเชื้อเอชไอวี
การศึกษาในปี 2559 จากมหาวิทยาลัยเซาท์แคโรไลนาได้ตรวจสอบความสัมพันธ์ระหว่างภาระยาต้านไวรัสกับอัตราการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลของผู้รับ Medicaid 2,174 รายในเซาท์แคโรไลนาตั้งแต่ปี 2549 ถึง 2556 โดยรวมแล้ว 580 คนอยู่ในระบบยาเม็ดเดียวในขณะที่กำหนด 1,594 คน สูตรยาหลายเม็ดที่เกี่ยวข้องกับยาตั้งแต่สองตัวขึ้นไป
ตามที่นักวิจัยระบุว่าผู้ที่ใช้ยาเม็ดเดียวมีอัตราการปราบปรามไวรัสที่สมบูรณ์สูงกว่า (64.5% เทียบกับ 49.5%) และมีประสบการณ์การรักษาในโรงพยาบาลน้อยลง 29% เมื่อเทียบกับผู้ที่ใช้ยาหลายเม็ด
การศึกษาที่คล้ายกันจากมหาวิทยาลัยนอร์ทแคโรไลนา Chapel Hill ในปี 2556 สรุปได้ว่าภาระยาที่สูงนั้นเชื่อมโยงกับอัตราการเจ็บป่วยที่ไม่เกี่ยวข้องกับเอชไอวีที่เพิ่มขึ้นในผู้ติดเชื้อเอชไอวี (ปัจจุบันโรคที่ไม่เกี่ยวข้องกับเอชไอวีเช่นมะเร็งและโรคหัวใจเป็นสาเหตุการเสียชีวิตอันดับต้น ๆ ของผู้ติดเชื้อเอชไอวีในประเทศที่พัฒนาแล้ว)
จากการวิจัยพบว่าการมีภาระยาในแต่ละวันสูงจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการเป็นโรคความดันโลหิตสูงและคอเลสเตอรอลสูงถึง 42% และ 32% ตามลำดับทั้งสองอย่างเชื่อมโยงกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของโรคหลอดเลือดหัวใจซึ่งเป็นภาวะที่พบได้บ่อยขึ้น 61% ในผู้ติดเชื้อเอชไอวีมากกว่าคนทั่วไป
ข้อ จำกัด ในการใช้งาน
อาจดูน่าสนใจพอ ๆ กับตัวเลือกยาเม็ดเดียวทุกวันไม่ใช่ทุกคนที่เป็นผู้สมัคร มีหลายปัจจัยที่สามารถ จำกัด การใช้งานได้ไม่ว่าคุณจะเพิ่งได้รับการรักษาเอชไอวีใหม่หรือเปลี่ยนการรักษา สิ่งเหล่านี้ ได้แก่ :
- การดื้อยา: ก่อนที่จะเริ่มการบำบัดใหม่คุณจะต้องได้รับการทดสอบความต้านทานทางพันธุกรรมเพื่อดูว่าคุณดื้อต่อยาชนิดใด แม้ว่าคุณจะเพิ่งติดเชื้อ แต่ก็เป็นไปได้ที่จะได้รับการกลายพันธุ์ที่ดื้อยาซึ่ง จำกัด จำนวนยาที่คุณไวต่อยา
- ข้อห้ามในการใช้ยา: ภาวะสุขภาพที่มีอยู่ก่อนแล้วอาจทำให้ยาบางชนิดขาดคุณสมบัติรวมถึงการใช้ tenofovir ในผู้ที่เป็นโรคไตอย่างรุนแรงหรือการใช้ efavirenz ในผู้ที่มีอาการทางจิตเวชอย่างรุนแรง
- ความรู้สึกไวต่อยา: ด้วย abacavir การทดสอบทางพันธุกรรมจะดำเนินการเพื่อให้แน่ใจว่าคุณไม่มีการกลายพันธุ์ของ HLA-B * 5701 ซึ่งคาดการณ์ความเป็นไปได้ที่จะเกิดปฏิกิริยาภูมิไวเกินที่ร้ายแรงและอาจเป็นอันตรายถึงชีวิต
- ความทนทานต่อยา: บางคนจะทนต่อยาบางชนิดได้ดีกว่าคนอื่น ๆ หากผลข้างเคียงรุนแรงหรือไม่สามารถทนได้อาจต้องหยุดใช้ยา
แม้จะมีข้อ จำกัด เหล่านี้ แต่จำนวนยา FDC ที่เพิ่มขึ้นหมายความว่าผู้ที่ได้รับการรักษาใหม่มีแนวโน้มที่จะไม่พบตัวเลือกวันละครั้งที่ได้ผล
ปัจจัยที่ จำกัด อีกประการหนึ่งคือค่าใช้จ่าย ยาต้านไวรัสแบบออล - อิน - วันจำนวนมากถูกวางไว้ในระดับสูงสำหรับสูตรยาประกันซึ่งต้องใช้ copay หรือค่าประกันเหรียญที่สูงขึ้น แม้ว่าจะมีโปรแกรมความช่วยเหลือจากผู้ผลิต แต่ความช่วยเหลืออาจยังไม่เพียงพอที่จะทำให้ยามีราคาถูกสำหรับผู้ที่ไม่ได้รับการประกันหรือไม่มีประกัน
ในบรรดายา FDC แบบ all-in-one จำนวน 13 รายการที่ได้รับการรับรองจาก FDA มีเพียง Atripla เท่านั้นที่มีจำหน่ายในรูปแบบทั่วไปยาตัวต่อไปที่มีสิทธิบัตรจะหมดอายุคือ Triumeq ในปี 2570
ความก้าวหน้าในการรักษา
ในเดือนมกราคม พ.ศ. 2564 แนวคิดเรื่องการรักษาด้วยยาต้านไวรัสได้ถูกเปิดขึ้นโดยการอนุมัติครั้งแรกเดือนละครั้งการบำบัดที่เรียกว่า Cabenuva จัดส่งโดยการฉีดด้วยยา rilpivirine หนึ่งนัดและ cabotegravir ตัวยับยั้งการรวมตัวใหม่หนึ่งนัด Cabenuva แสดงให้เห็นว่าสามารถควบคุมไวรัสได้ในระดับเดียวกับการรักษาด้วยยาต้านไวรัสแบบดั้งเดิมวันละครั้ง
ค่าใช้จ่ายในการรักษาอาจเป็นอุปสรรคเนื่องจากราคาขายส่งเฉลี่ยรายเดือนของ Cabenuva อยู่ที่ 4,754 ดอลลาร์นอกจากนี้ยังไม่มีความชัดเจนว่า บริษัท ประกันสุขภาพจะเพิ่มเข้าไปในสูตรยาของตนหรือไม่และภายใต้เงื่อนไขใด
นอกจากนี้ยังไม่ชัดเจนว่าการไปพบแพทย์ทุกเดือนจะสะดวกกว่าการทานยาทุกวันที่บ้านหรือไม่
ถึงกระนั้น Cabenuva ก็สามารถตรวจสอบความยึดมั่นในผู้ที่ไม่สามารถทำได้ด้วยตัวเองได้ดีขึ้นในขณะที่ให้แพทย์มีวิธีติดตามการเกาะติดและแทรกแซงเมื่อจำเป็น
คำจาก Verywell
น่าสนใจพอ ๆ กับตัวเลือกยาเม็ดเดี่ยววันละครั้งอย่าเปลี่ยนการรักษาเพียงเพื่อประโยชน์ในการเปลี่ยนแปลง หากคุณสามารถรักษาปริมาณไวรัสที่ไม่สามารถตรวจพบได้ในการรักษาปัจจุบันของคุณอาจเป็นการดีกว่าที่จะอยู่ต่อไป
ในทางกลับกันหากคุณกำลังดิ้นรนกับการยึดมั่น (เช่นนี้อาจเกิดขึ้นได้หากคุณมีตารางการทำงานที่ผิดปกติ) ให้ถามแพทย์ว่าตัวเลือกยาเม็ดเดียวเหมาะกับคุณหรือไม่ อะไรก็ตามที่ทำให้คุณรับประทานยาได้ง่ายขึ้นก็มีแนวโน้มที่จะช่วยเพิ่มประสิทธิภาพและความทนทานของยาได้
.jpg)
-in-preemies.jpg)
