กายวิภาคของเส้นประสาทที่รักแร้

เส้นประสาทที่รักแร้ซึ่งเรียกอีกอย่างว่าเส้นประสาทเซอร์คัมเฟลกซ์โผล่ออกมาจากเส้นประสาทส่วนหลังของเครือข่ายเส้นประสาทที่เรียกว่า brachial plexus ที่ระดับรักแร้ มันเป็นเส้นประสาทส่วนปลายที่สำคัญของแขนซึ่งมีเส้นใยจากกระดูกคอที่ห้าและหก (C5 และ C6) ซึ่งอยู่ใกล้กับฐานของคอ จุดประสงค์หลักของเส้นประสาทที่รักแร้คือเพื่อให้การทำงานของเส้นประสาทไปยังข้อไหล่และกล้ามเนื้อสามส่วนในแขน แต่ยังทำให้ผิวหนังบางส่วนในบริเวณนั้นหลุดออกไปด้วย

กายวิภาคศาสตร์

ยกเว้นเส้นประสาทสมองเส้นประสาททั้งหมดในร่างกายของคุณจะแตกแขนงออกจากไขสันหลังโผล่ออกมาจากระหว่างกระดูกสันหลังจากนั้นจะแตกแขนงออกไปเรื่อย ๆ ในขณะที่พวกมันเดินทางไปยังกล้ามเนื้อต่างๆและโครงสร้างอื่น ๆ ทั่วร่างกายของคุณ

เส้นประสาทรักแร้ได้ชื่อมาจากซอกใบซึ่งเป็นชื่อทางการแพทย์สำหรับรักแร้ คุณมีสองเส้นข้างละหนึ่งเส้น (เช่นเดียวกับที่คุณทำกับเส้นประสาทส่วนใหญ่) อย่างไรก็ตามพวกเขามักเรียกว่าเส้นประสาทเส้นเดียวหรือเป็นเส้นประสาทรักแร้ซ้ายหรือขวาเมื่อจำเป็นต้องระบุด้านข้าง

หลังจากออกจากกระดูกสันหลังแล้วเส้นประสาทที่รักแร้จะวิ่งไปด้านหลังของหลอดเลือดที่รักแร้และต่อลงไปที่ขอบล่างของกล้ามเนื้อ subscapularis บนสะบัก มันหมุนไปข้างหลังและเคลื่อนที่ไปตามแขนไปตามหลอดเลือดด้านหลังของ humeral visflex artery

จากนั้นเส้นประสาทจะผ่านบริเวณที่เรียกว่าพื้นที่รูปสี่เหลี่ยมก่อนที่มันจะแบ่งออกเป็นแขนงขั้วต่อไปซึ่ง ได้แก่ :

• กิ่งก้านด้านหน้า (หรือ "ส่วนบน") ซึ่งหมุนรอบคอของกระดูกต้นแขน (กระดูกตลก) และอยู่ใต้กล้ามเนื้อเดลทอยด์ (กล้ามเนื้อสามเหลี่ยมของไหล่และต้นแขน) จากนั้นเชื่อมต่อกับขอบไปข้างหน้าของเดลทอยด์ นอกจากนี้ยังให้กิ่งก้านเล็ก ๆ สองสามกิ่งที่เป็นผิวหนังซึ่งหมายความว่าพวกมันให้บริการผิวหนังในบริเวณนั้น
• สาขาด้านหลัง (หรือ "ส่วนล่าง") ซึ่งทำให้กล้ามเนื้อเล็กลงและส่วนล่างของเดลทอยด์ มันเข้าสู่พังผืดลึกและกลายเป็นเส้นประสาทด้านข้างที่เหนือกว่า จากนั้นจะพันรอบขอบล่างของเดลทอยด์และเชื่อมต่อกับผิวหนังเหนือสองในสามของกล้ามเนื้อล่างและครอบคลุมส่วนหัวที่ยาวของไขว้
• แขนงข้อซึ่งเกิดจากลำต้นของเส้นประสาทที่รักแร้และเข้าสู่ข้อต่อ glenohumeral ซึ่งอยู่ในไหล่ใต้กล้ามเนื้อ subscapularis

พื้นที่รูปสี่เหลี่ยมเป็นพื้นที่เล็ก ๆ ของสะบักเหนือรักแร้ซึ่งมีช่องว่างในกล้ามเนื้อ ช่องว่างนี้เป็นช่องว่างสำหรับเส้นประสาทและหลอดเลือดที่จะผ่านไปที่แขน

การเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาค

สิ่งสำคัญสำหรับศัลยแพทย์ที่จะต้องทราบเกี่ยวกับรูปแบบที่เป็นไปได้ในเส้นประสาทเพื่อที่พวกเขาจะได้หลีกเลี่ยงความเสียหายระหว่างขั้นตอนต่างๆ

การเปลี่ยนแปลงของเส้นประสาทที่รักแร้ดูเหมือนจะค่อนข้างหายาก

ในรายงานผู้ป่วยในปี 2559 แพทย์ได้สังเกตเห็นอุบัติการณ์ของเส้นประสาทที่รักแร้แตกแขนงออกจากลำตัวส่วนบนของช่องท้องส่วนบนแทนที่จะเป็นเส้นหลังในกรณีนี้มันทำให้กล้ามเนื้อ subscapularis และ latissimus dorsi อยู่ภายในนอกเหนือไปจากเดลทอยด์ และกล้ามเนื้อเล็ก ๆ น้อย ๆ นอกจากนี้ยังมีสาขาสื่อสารไปยังสายหลัง

รายงานผู้ป่วยในปี 2019 ได้บันทึกความผิดปกติหลายอย่างของเส้นประสาทรักแร้ในผู้หญิงที่มีอาการปวดและมีการเคลื่อนไหวที่ จำกัด อย่างรุนแรงที่ไหล่ของเธอในระหว่างการผ่าตัดเปลี่ยนข้อไหล่เทียมทั้งหมดศัลยแพทย์พบว่าเส้นประสาทที่รักแร้วิ่งอยู่ข้างกระบวนการคอราคอยด์แทนที่จะอยู่ข้างใต้ และมันอยู่ใกล้กับกล้ามเนื้อ subscapularis แทนที่จะเดินทางผ่านพื้นที่สี่เหลี่ยม

รายงานผู้ป่วยระบุรายงานก่อนหน้านี้เกี่ยวกับเส้นประสาทที่รักแร้ไม่ได้วิ่งผ่านพื้นที่สี่เหลี่ยม แต่ในกรณีดังกล่าวอาจเจาะกล้ามเนื้อส่วนล่างหรือแยกเป็นกิ่งก้านก่อนที่จะไปถึงพื้นที่สี่เหลี่ยม แต่เส้นประสาทของผู้หญิงคนนี้ไม่ได้ทำสิ่งเหล่านี้

ฟังก์ชัน

เส้นประสาทที่รักแร้ทำหน้าที่เป็นทั้งเส้นประสาทยนต์ (เกี่ยวกับการเคลื่อนไหว) และเส้นประสาทรับความรู้สึก (จัดการกับความรู้สึกเช่นการสัมผัสหรืออุณหภูมิ)

ฟังก์ชั่นมอเตอร์

ในฐานะที่เป็นเส้นประสาทยนต์เส้นประสาทที่รักแร้จะทำให้กล้ามเนื้อสามมัดในแขน เหล่านี้เป็น:

• เดลทอยด์ช่วยให้คุณงอข้อไหล่และหมุนไหล่เข้าด้านในได้
• ศีรษะของไขว้ยาวลงไปที่ด้านหลังของแขนด้านนอกซึ่งช่วยให้คุณยืดแขนได้ตรงและดึงแขนอาหารมื้อเย็นเข้าหาตัวหรือยืดออกไปข้างหลัง กล้ามเนื้อนี้สามารถถูกทำให้เป็นเส้นประสาทโดยเส้นประสาทเรเดียล
• Teres minor เป็นหนึ่งในกล้ามเนื้อ rotator cuff ซึ่งเริ่มต้นที่ด้านนอกของไหล่และวิ่งตามแนวทแยงมุมไปตามขอบด้านล่างส่วนใหญ่ของสะบักและทำงานร่วมกับกล้ามเนื้ออื่น ๆ เพื่อให้สามารถหมุนข้อต่อไหล่ได้

ฟังก์ชั่นประสาทสัมผัส

ในบทบาททางประสาทสัมผัสเส้นประสาทที่รักแร้จะนำข้อมูลไปยังสมองจาก:

• ข้อต่อ Glenohumeral (ข้อต่อบอลและซ็อกเก็ตที่ไหล่)
• ผิวหนังครอบคลุมสองในสามส่วนล่างของกล้ามเนื้อเดลทอยด์ผ่านทางผิวหนังด้านข้างที่เหนือกว่า

เงื่อนไขที่เกี่ยวข้อง

ปัญหาเกี่ยวกับเส้นประสาทรักแร้อาจเกิดจากการบาดเจ็บที่ใดก็ได้ตลอดเส้นทางผ่านแขนและไหล่รวมถึงโรค การบาดเจ็บที่พบบ่อยในภูมิภาค ได้แก่ :

• การเคลื่อนตัวของข้อไหล่ซึ่งอาจทำให้เกิดอัมพาตของเส้นประสาทที่รักแร้
• การแตกหักของคอที่ผ่าตัดของกระดูกต้นแขน
• การบีบอัดที่เกิดจากการเดินด้วยไม้ค้ำยัน (เรียกว่า "crutch palsy")
• แรงกดจากเฝือกหรือเฝือก
• การบาดเจ็บโดยตรงเช่นการกระแทกหรือการฉีกขาด
• การบาดเจ็บโดยอุบัติเหตุในระหว่างการผ่าตัดโดยเฉพาะการผ่าตัดส่องกล้องใน glenoid และแคปซูลที่ด้อยกว่า
• Quadrangular space syndrome ซึ่งเส้นประสาทที่รักแร้ถูกบีบอัดเมื่อผ่านช่องว่างนั้น (ส่วนใหญ่ในนักกีฬาที่เคลื่อนไหวเหนือศีรษะบ่อยๆ)
• ความเสียหายของรากประสาทระหว่างกระดูกคอที่ห้าและหกซึ่งเส้นประสาทโผล่ออกมาจากไขสันหลังซึ่งอาจเกิดจากการลากการกดทับหรืออาการย้อยของหมอนรองกระดูกสันหลัง ("แผ่นโป่ง")
• ความผิดปกติของระบบประสาทเช่นโรคระบบประสาทส่วนกลางเสื่อม
• อัมพาตของ Erb ซึ่งเป็นภาวะที่มักเป็นผลมาจากการบาดเจ็บจากการคลอดที่เรียกว่า Shoulder dystocia ซึ่งไหล่ของทารกติดค้างระหว่างการคลอดบุตร

ความเสียหายอาจส่งผลให้เกิดอาการอัมพาตของเส้นประสาทที่รักแร้ซึ่งเป็นโรคระบบประสาทส่วนปลาย (ความเจ็บปวดจากความเสียหายของเส้นประสาท) ที่อาจทำให้เกิดความอ่อนแอในเดลทอยด์และกล้ามเนื้อเล็ก ๆ น้อย ๆ ซึ่งอาจส่งผลให้สูญเสียความสามารถในการยกแขนออกจากร่างกายรวมทั้งความอ่อนแอในการเคลื่อนไหวไหล่หลายประเภท

หากความเสียหายรุนแรงพอที่จะทำให้เกิดอัมพาตของเดลทอยด์และกล้ามเนื้อเล็ก ๆ น้อย ๆ ฉีกขาดอาจส่งผลให้เกิดสิ่งที่เรียกว่า "ความผิดปกติของไหล่แบน" ซึ่งคุณไม่สามารถวางไหล่ราบได้เมื่อนอนราบ

ความเสียหายของเส้นประสาทที่รักแร้อาจนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงลดหรือสูญเสียความรู้สึกในส่วนเล็ก ๆ ของแขนใต้ไหล่ พื้นที่นั้นมักเรียกกันว่าป้ายจ่าฝูงหรือตรากรมทหารเพราะเป็นจุดที่ลายจะไปอยู่บนแขนของชุดทหาร

สถิติการบาดเจ็บของเส้นประสาทรักแร้

• พบบ่อยในผู้ชายมากกว่าผู้หญิงสามเท่า
• อาจมีอาการบาดเจ็บที่ไหล่มากถึง 65%
• ความเสี่ยงต่อการบาดเจ็บเนื่องจากความคลาดเคลื่อนสูงขึ้นอย่างมากหลังจากอายุ 50 ปี

หากแพทย์ของคุณสงสัยว่ามีปัญหาเกี่ยวกับการทำงานของเส้นประสาทที่รักแร้โดยทั่วไปพวกเขาจะทดสอบช่วงของการเคลื่อนไหวที่ไหล่ของคุณและทดสอบความไวของผิวหนัง ความแตกต่างของช่วงการเคลื่อนไหวระหว่างไหล่ของคุณบ่งบอกถึงอาการบาดเจ็บของเส้นประสาท

หากต้องการตรวจสอบอาการอัมพาตของเส้นประสาทเพิ่มเติมคุณอาจถูกส่งไปตรวจคลื่นไฟฟ้าและการศึกษาการนำกระแสประสาท ในบางกรณีอาจรับประกัน MRI (การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก) และ / หรือรังสีเอกซ์โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากไม่ทราบสาเหตุของความเสียหายของเส้นประสาทที่เป็นไปได้

การฟื้นฟูสมรรถภาพ

ขึ้นอยู่กับลักษณะของการบาดเจ็บการรักษาโดยไม่ต้องผ่าตัดอาจเป็นหลักสูตรที่แนะนำโดยการผ่าตัดเป็นทางเลือกสุดท้ายหากการรักษาอื่น ๆ ไม่เพียงพอ

การรักษาโดยไม่ผ่าตัดสำหรับการบาดเจ็บของเส้นประสาทที่รักแร้อาจรวมถึงการตรึงบางส่วนการพักผ่อนน้ำแข็งยาต้านการอักเสบและการบำบัดทางกายภาพ

กายภาพบำบัดซึ่งโดยทั่วไปจะใช้เวลาประมาณหกสัปดาห์และมุ่งเน้นไปที่การเสริมสร้างและกระตุ้นกล้ามเนื้อที่อยู่ภายในด้วยเส้นประสาทที่รักแร้ เป้าหมายหลักคือการป้องกันความแข็งของข้อต่อเนื่องจากอาจทำให้การทำงานในระยะยาวของคุณแย่ลง

ศัลยกรรม

หากการรักษาแบบรุกรานน้อยลงล้มเหลวการผ่าตัดอาจเป็นทางเลือกหนึ่งโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากเวลาผ่านไปหลายเดือนโดยไม่มีการปรับปรุงที่สำคัญ โดยทั่วไปผลลัพธ์จะดีกว่าหากการผ่าตัดดำเนินการภายในหกเดือนหลังจากได้รับบาดเจ็บ แต่โดยไม่คำนึงถึงกรอบเวลาการพยากรณ์โรคถือว่าดีในประมาณ 90% ของกรณี

ขั้นตอนการผ่าตัดที่อาจทำเพื่อความผิดปกติของเส้นประสาทรักแร้หรือการบาดเจ็บ ได้แก่ :

• Neurolysis: สิ่งนี้เกี่ยวข้องกับการเสื่อมสภาพของเส้นใยประสาทซึ่งขัดขวางสัญญาณประสาทและกำจัดความเจ็บปวดในขณะที่บริเวณที่เสียหายได้รับการเยียวยา
• โรคระบบประสาท: โดยทั่วไปขั้นตอนนี้เป็นการเย็บเส้นประสาทที่ถูกตัดกลับเข้าด้วยกัน
• การปลูกถ่ายเส้นประสาท: การปลูกถ่ายอวัยวะเกี่ยวข้องกับการปลูกถ่ายส่วนหนึ่งของเส้นประสาทอื่นซึ่งมักเป็นเส้นประสาท sural เพื่อเชื่อมต่อเส้นประสาทที่ถูกตัดใหม่โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อส่วนที่เสียหายมีขนาดใหญ่เกินกว่าที่จะซ่อมแซมได้ด้วยโรคประสาท สิ่งนี้ช่วยให้มีเส้นทางสำหรับสัญญาณและกระตุ้นให้เกิดการงอกใหม่ของแอกซอนประสาท
• Neurotization (เรียกอีกอย่างว่าการถ่ายโอนเส้นประสาท): คล้ายกับการปลูกถ่ายอวัยวะ แต่ใช้เมื่อเส้นประสาทได้รับความเสียหายเกินกว่าจะรักษาได้ขั้นตอนนี้เกี่ยวข้องกับการปลูกถ่ายเส้นประสาทที่มีสุขภาพดี แต่มีความสำคัญน้อยกว่าหรือบางส่วนเพื่อแทนที่เส้นประสาทที่เสียหายและฟื้นฟูการทำงาน