วิธีการวินิจฉัย Myeloma หลายตัว

ใน multiple myeloma เซลล์เม็ดเลือดขาวที่เรียกว่าพลาสมาเซลล์จะกลายเป็นมะเร็ง ซึ่งแตกต่างจากมะเร็งเต้านมหรือมะเร็งปอดซึ่งมีลักษณะเป็นเนื้องอกที่เป็นของแข็ง multiple myeloma คือมะเร็งเม็ดเลือดที่บรรจุไขกระดูกด้วยเซลล์พลาสมาที่ผิดปกติเหล่านี้

การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับการตรวจไขกระดูกและเครื่องหมายที่สามารถตรวจพบได้ในเลือดและบางครั้งในปัสสาวะนอกเหนือจากอาการและอาการแสดงใด ๆ ที่อาจมีอยู่ การถ่ายภาพกระดูกยังสามารถตรวจจับจุดที่บ่งชี้ว่ามีเนื้องอกหลายชนิดได้

การตรวจสอบด้วยตนเอง / การทดสอบที่บ้าน

การตรวจด้วยตนเองที่บ้านและการทดสอบที่บ้านไม่ได้มีส่วนในการวินิจฉัยโรค myeloma หลายชนิดอาการปวดกระดูกเป็นสิ่งที่พบได้บ่อยมากใน multiple myeloma แต่ไม่มีอะไรที่คล้ายกับการตรวจมะเร็งเต้านมหรืออัณฑะด้วยตนเองที่คุณสามารถทำได้ ทำที่บ้าน ที่กล่าวว่าไม่ควรละเลยความเหนื่อยล้าและความเจ็บปวดอย่างต่อเนื่องซึ่งสันนิษฐานว่ามาจากอย่างอื่น แต่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้สูงอายุไม่ควรละเลย

สัญญาณและอาการเริ่มต้นของ multiple myeloma อาจสับสนได้ง่ายสำหรับเงื่อนไขอื่น ๆ

ในประมาณหนึ่งในสามของกรณีตรวจพบ multiple myeloma ผ่านการตรวจเลือดเป็นประจำเมื่อบุคคลได้รับการประเมินปัญหาที่ไม่เกี่ยวข้อง ในอีกหนึ่งในสามจะมีการวินิจฉัยว่ามี multiple myeloma หลังจากทำให้เกิดการแตกหักทางพยาธิวิทยาซึ่งมักเกี่ยวข้องกับกระดูกสันหลังของหลังส่วนล่าง

ห้องปฏิบัติการและการทดสอบ

การวินิจฉัยโรค multiple myeloma ขึ้นอยู่กับการทดสอบที่แตกต่างกัน ได้แก่ การตรวจเลือดการตรวจไขกระดูกและการถ่ายภาพกระดูก

เซลล์พลาสมาเป็นส่วนหนึ่งของระบบภูมิคุ้มกันและงานหลักของพวกมันคือการสร้างแอนติบอดีจำนวนมากเพื่อช่วยต่อสู้กับการติดเชื้อ ใน multiple myeloma มี "โคลน" ของเซลล์พลาสมาที่เป็นมะเร็งโดยมีสำเนาของเซลล์พลาสมาชนิดเดียวกันจำนวนมากซึ่งทั้งหมดผลิตโปรตีนที่เหมือนกัน (โปรตีนโมโนโคลนอลหรือโปรตีน M) ซึ่งผิดปกติ M-protein นี้มีประโยชน์ในการวินิจฉัยโรค multiple myeloma อย่างไรก็ตามไม่ใช่ทุกกรณีของ multiple myeloma จะหลั่ง M-protein และ M-protein ทั้งหมดไม่ได้มาจาก multiple myeloma

การตรวจเลือด

เช่นเดียวกับมะเร็งปากมดลูกและมะเร็งลำไส้ใน myeloma อาจมีภาวะก่อนเป็นมะเร็งที่นำไปสู่การเป็นมะเร็งที่เต็มเปี่ยม สภาพเซลล์ในพลาสมาที่ผิดปกติมีตั้งแต่เซลล์ก่อนมะเร็งเช่น MGUS (monoclonal gammopathy ที่มีนัยสำคัญไม่ทราบแน่ชัด) ไปจนถึงภาวะที่เป็นมะเร็ง แต่ไม่ได้ออกฤทธิ์ (หรือเรียกว่า smoldering multiple myeloma) ไปจนถึง multiple myeloma ที่มีอาการ / แอคทีฟที่ต้องได้รับการรักษา .

การตรวจทางห้องปฏิบัติการเพื่อตรวจคัดกรอง myeloma หลายตัวในขั้นต้นรวมถึงการตรวจนับเม็ดเลือดที่สมบูรณ์พร้อมกับการนับจำนวนเม็ดเลือดเฉพาะชนิดต่างๆและการตรวจตัวอย่างเลือดของคุณหรือการตรวจสเมียร์ภายใต้กล้องจุลทรรศน์การทดสอบของคุณ เคมีในเลือดจะตรวจวัดแคลเซียมและสารและเครื่องหมายอื่น ๆ ที่สามารถช่วยประเมินความเสี่ยงของคุณได้ (ครีเอตินีนอัลบูมินแลคเตทดีไฮโดรจีเนสเบต้า -2 ไมโครโกลบูลินและโปรตีน C-reactive)

การตรวจหา myeloma ที่น่าสงสัยยังรวมถึงการตรวจเลือดที่ให้ข้อมูลเกี่ยวกับชนิดและปริมาณของแอนติบอดีต่างๆที่คุณมีในเลือดของคุณ ในบางกรณีการทดสอบเหล่านี้จะมองหาแอนติบอดีทั้งตัวหรือโซ่แสงอิมมูโนโกลบูลินชิ้นเล็ก ๆ ชื่อทางการของการทดสอบการติดตามแอนติบอดี - โปรตีนเหล่านี้มีดังนี้:

• การวิเคราะห์โมโนโคลนอลไลท์เชน (FLC) ที่ปราศจากเซรั่ม
• Electrophoresis โปรตีนในซีรัม (SPEP) ที่มีการสร้างภูมิคุ้มกันและปริมาณของอิมมูโนโกลบูลิน

การทดสอบปัสสาวะ

เนื่องจากตัวบ่งชี้โปรตีนที่น่าสนใจใน myeloma บางครั้งสามารถส่งผ่านไปยังปัสสาวะได้จึงอาจทำการทดสอบกับปัสสาวะของคุณด้วย

การทดสอบความหนืด

ด้วยโปรตีนส่วนเกินจาก myeloma บางครั้งเลือดอาจข้นเกินไปหรือมีความหนืดเช่นแป้งมากเกินไปในแป้ง เมื่อสิ่งนี้เกิดขึ้นจะเรียกว่า hyperviscosity ดังนั้นความหนืดของเลือดของคุณจะถูกวัดด้วยหากความเข้มข้นของ M-protein สูง (มากกว่า 5 g / dL) หรือมีอาการที่บ่งบอกถึงความเป็นพิษสูง (เช่นเลือดออกในเยื่อเมือกจมูกมีเลือดหรือเหงือกมีเลือดออกอาการทางประสาทเช่น ปวดศีรษะ, การเปลี่ยนแปลงการมองเห็น, การมองเห็นสองครั้ง, เวียนศีรษะ, การสูญเสียการได้ยิน)

ความทะเยอทะยานของไขกระดูกและการตรวจชิ้นเนื้อ

หากคุณมี myeloma หลายเซลล์จะมีพลาสมาเซลล์ในไขกระดูกมากเกินไป การทดสอบที่ใช้ในการตรวจไขกระดูกเรียกว่าการตรวจชิ้นเนื้อไขกระดูกและการสำลักและสามารถทำได้ที่สำนักงานแพทย์หรือที่โรงพยาบาลในกรณีของการตรวจชิ้นเนื้อไขกระดูกชิ้นส่วนเล็ก ๆ ที่เกี่ยวข้อง ไขกระดูกจะถูกนำออกและตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ ถือเป็นการผ่าตัดง่ายๆโดยใช้ยาชาทั่วไป จากนั้นตัวอย่างของไขกระดูกของคุณจะถูกนำไปใช้ในการทดสอบต่างๆมากมาย (การสร้างภูมิคุ้มกันบกพร่องการสร้างเซลล์สืบพันธุ์และการเรืองแสงในการผสมพันธุ์ในแหล่งกำเนิดหรือ FISH) ที่เปิดเผยข้อมูลเกี่ยวกับความร้ายกาจของคุณเครื่องหมายของมันและข้อมูลที่อาจนำไปใช้ได้จริงในแง่ของการรักษา

มีการระบุการประเมินไขกระดูกสำหรับผู้ป่วยทุกรายที่มี multiple myeloma ในการวินิจฉัยและสำหรับผู้ป่วยที่สงสัยว่าเป็น MGUS (monoclonal gammopathy ที่มีนัยสำคัญไม่ทราบแน่ชัด) หรือ myeloma ที่ระอุเพื่อแยกแยะการวินิจฉัยของ multiple myeloma

การถ่ายภาพ

ทำการถ่ายภาพเพื่อดูว่า myeloma หลายตัวอาจส่งผลกระทบต่อกระดูกของคุณหรือไม่ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับประเภทของการทดสอบภาพที่มีให้คุณอาจใช้เทคนิคต่างๆหรือการสแกนที่แตกต่างกัน

การสำรวจโครงกระดูกด้วยรังสี

ตามเนื้อผ้าการสำรวจโครงกระดูกจะดำเนินการซึ่งประกอบด้วยรังสีเอกซ์ของกะโหลกกระดูกสันหลังแขนซี่โครงสะโพกและต้นขา

PET / CT หรือ MRI

ปัจจุบันสถานบริการหลายแห่งใช้การถ่ายภาพทั้งตัวด้วยการตรวจเอกซเรย์ปล่อยโพซิตรอน (PET / CT) หรือ MRI

ในการสแกน PET จะมีการฉีดน้ำตาลกัมมันตภาพรังสีรูปแบบหนึ่ง (รู้จักกันในชื่อ FDG) เข้าไปในเลือด หลายครั้งเซลล์มะเร็งในร่างกายเติบโตอย่างรวดเร็วและดูดซับน้ำตาลจำนวนมากทำให้เกิดภาพที่แสดงกัมมันตภาพรังสีในร่างกายในส่วนที่เกี่ยวข้องกับมะเร็ง ภาพไม่มีรายละเอียดเหมือนการสแกน CT หรือ MRI แต่ให้ข้อมูลที่เป็นประโยชน์เกี่ยวกับร่างกายทั้งหมด บ่อยครั้งที่การสแกน PET และ CT จะรวมกันในเวลาเดียวกัน (การสแกน PET / CT) เพื่อให้สามารถเปรียบเทียบพื้นที่ที่มีกัมมันตภาพรังสีสูงกว่าในการสแกน PET กับลักษณะที่มีรายละเอียดมากขึ้นของพื้นที่นั้นใน CT scan

เทคนิคการถ่ายภาพแต่ละอย่างมีจุดแข็งและข้อ จำกัด ของตัวเองและอาจเลือกอย่างใดอย่างหนึ่งขึ้นอยู่กับกรณีเฉพาะของคุณ

Echocardiography

การทดสอบการถ่ายภาพอีกอย่างหนึ่งที่อาจทำได้ในผู้ป่วยบางรายที่มี multiple myeloma คือ echocardiogram บางครั้งและบ่อยขึ้นเนื่องจากผู้ป่วยที่มี multiple myeloma มีอายุยืนยาวขึ้นเรื่อย ๆ โปรตีนส่วนเกินในเลือดจะนำไปสู่ภาวะที่เรียกว่า amyloidosis เนื่องจากโรคอะไมลอยโดซิสมักส่งผลต่อหัวใจจึงอาจสั่งให้มีการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECHO) โดยพื้นฐานแล้วการทดสอบนี้เป็นการตรวจอัลตร้าซาวด์ของกล้ามเนื้อหัวใจเพื่อแสดงให้เห็นว่ามันทำงานได้ดีเพียงใด หากกล้ามเนื้อหัวใจได้รับผลกระทบจากโรคอะไมลอยโดซิสจะมีลักษณะแตกต่างจากกล้ามเนื้อหัวใจปกติ

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

สิ่งสำคัญคือต้องแยกแยะ myeloma หลายตัวออกจากสาเหตุที่ไม่เป็นอันตรายที่มีการค้นพบเดียวกันและจากมะเร็งในพลาสมาอื่น ๆ เพื่อกำหนดการพยากรณ์โรคและแผนการรักษา

เมื่ออาการปวดกระดูกหรือหลังและความเมื่อยล้าเป็นเวลานานกว่าสองถึงสี่สัปดาห์ในผู้สูงอายุแม้จะได้รับการรักษาอาการปวดนั้นก็ควรแจ้งให้มีการประเมินต่อไปสำหรับ multiple myeloma รวมทั้งเงื่อนไขอื่น ๆ

อย่างไรก็ตามอาการปวดหลังส่วนล่างเป็นเรื่องปกติมากในประชากรทั่วไปซึ่งคนส่วนใหญ่ที่มีอาการปวดหลังส่วนล่างจะไม่มีเนื้องอกหลายชนิด

ในบรรดาเงื่อนไขที่อาจทำให้เกิดอาการปวดกระดูกอย่างต่อเนื่องและความเหนื่อยล้า ได้แก่ การขาดวิตามินดีภาวะไทรอยด์ทำงานเกินความผิดปกติของภูมิต้านทานผิดปกติที่เรียกว่าโรครูมาติกาโปลิโอและการแพร่กระจายของกระดูกจากมะเร็งชนิดอื่น

ในบรรดาเงื่อนไขอันดับต้น ๆ ที่อาจดูเหมือนเป็น myeloma ที่ใช้งานอยู่ แต่ไม่ใช่:

• MGUS (monoclonal gammopathy ที่มีนัยสำคัญไม่ทราบแน่ชัด)
• การมีส่วนร่วมของกระดูกจากมะเร็งที่แตกต่างกันในคนที่เป็น MGUS
• myeloma หลายตัวระอุ
• plasmacytoma เดี่ยว (เฉพาะบริเวณ myeloma ที่แยกได้เพียงแห่งเดียวไม่ใช่หลาย ๆ )
• Waldenström macroglobulinemia
• AL (amyloid light chain) amyloidosis ไม่ได้เกิดจาก multiple myeloma
• กลุ่มอาการ POEMS (aka osteosclerotic myeloma: Polyneuropathy, Organomegaly, Endocrinopathy, Monoclonal protein, Skin changes)

อัปเดตเกณฑ์การวินิจฉัย

ในปี 2014 ได้มีการเปิดตัว International Staging System (R-ISS) สำหรับ myeloma โดยมีการอัปเดตรวมถึง biomarkers เฉพาะนอกเหนือจากเครื่องหมายที่กำหนดไว้ของความเสียหายของอวัยวะส่วนปลายซึ่งเคยเป็นเช่นนั้นในการรับการรักษา คนต้องมีอาการ CRAB ที่เรียกว่า myeloma: CRAB (hyperCalcemia, Renal insufficiency, Anemia หรือ new Bone lesions)

อาการ CRAB ยังคงมีคุณสมบัติเป็น multiple myeloma ที่ใช้งานอยู่ แต่วันนี้หากไม่มีอาการ CRAB คุณยังถือว่ามีความเสี่ยงสูงพอที่จะได้รับการรักษาด้วย multiple myeloma ที่ใช้งานอยู่

กลุ่ม myeloma ผู้เชี่ยวชาญระดับนานาชาติได้เพิ่มตัวบ่งชี้ทางชีวภาพที่เกี่ยวข้องกับ "การพัฒนาที่ใกล้จะหลีกเลี่ยงไม่ได้" ของคุณสมบัติ CRAB ถูกเพิ่มเข้าไปในเกณฑ์ (เซลล์พลาสมาไขกระดูก (BMPCs) มากกว่าหรือเท่ากับ 60% อัตราส่วนห่วงโซ่แสงอิสระในซีรัมที่เกี่ยวข้อง / ไม่ได้รับการแก้ไขมากกว่าหรือเท่ากัน ถึง 100; ภาพวินิจฉัยแสดงการทำลายกระดูก osteolytic ที่มีรอยโรคโฟกัสมากกว่าหนึ่งแผลโดยแต่ละรอยโรคมีขนาดมากกว่า 5 มม.)

เกณฑ์การวินิจฉัยสำหรับการทำให้เซลล์เม็ดเลือดแดงระอุคือระดับโปรตีน M ในซีรั่ม 3 กรัมต่อเดซิลิตร (30 กรัมต่อลิตร) หรือมากกว่านั้นเซลล์พลาสมาไขกระดูก 10% ขึ้นไปและไม่มีการด้อยค่าของอวัยวะหรือเนื้อเยื่อที่เกี่ยวข้อง (ไม่มีความเสียหายของอวัยวะส่วนปลาย รวมถึงแผลที่กระดูก) หรืออาการ

คำจาก Verywell

การได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น multiple myeloma เป็นการเปลี่ยนแปลงชีวิต สำหรับตอนนี้การมุ่งเน้นไปที่ความรู้สึกที่ดีขึ้นและการสร้างเส้นทางไปข้างหน้าเป็นกุญแจสำคัญ แม้ว่า multiple myeloma ไม่ใช่มะเร็งเม็ดเลือดที่พบบ่อยที่สุด แต่หลายพันคนกำลังเดินตามรอยเท้าของคุณในขณะที่คุณอ่านสิ่งนี้

นอกเหนือจากความก้าวหน้าที่คาดการณ์ไว้ในอนาคตในการวินิจฉัย myeloma แล้วคุณยังสามารถทำใจได้ด้วยว่าหากคุณได้รับการวินิจฉัยในวันนี้ทางเลือกในการรักษาที่คุณและผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณมีให้เลือกใช้นั้นดีกว่าอย่างมากแม้กระทั่ง 5 หรือ 10 ปี ที่ผ่านมา. ไม่เพียง แต่จะมีทางเลือกเชิงรุกที่ช่วยให้ผู้ป่วยที่อายุน้อยกว่าและแข็งแรงสามารถต่อสู้กับโรคได้ด้วยสิ่งที่พวกเขามีเท่านั้น แต่ยังมีวิธีการรักษาที่มีประสิทธิภาพสูง แต่มีความเป็นพิษต่ำซึ่งมีเป้าหมายเพื่อยืดอายุโดยไม่ต้องเสียสละคุณภาพชีวิตให้มากนัก