วิธีการรักษาโรคครอบงำ - บีบบังคับ

โรคย้ำคิดย้ำทำ (OCD) เป็นภาวะสุขภาพจิตเรื้อรังที่เกี่ยวข้องกับความคิดและ / หรือพฤติกรรมที่ไม่สามารถควบคุมได้และไม่พึงประสงค์ (ความหมกมุ่น) และ / หรือพฤติกรรม (การบีบบังคับ) ซึ่งมักจะซ้ำซาก OCD มักจะเป็นอยู่นาน แต่คนส่วนใหญ่จะตอบสนองต่อการรักษารวมถึงยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์และเทคนิคจิตบำบัด

รูปภาพของ Peter Dazeley / Getty

การหมกมุ่นและการบีบบังคับใช้เวลานานและอาจสร้างความทุกข์ใจอย่างมาก ในบางกรณี OCD อาจรบกวนความสามารถในการทำงานในชีวิตประจำวัน ไม่ทราบว่าสาเหตุเกิดจากอะไร แต่คิดว่าปัจจัยหลายอย่างรวมถึงพันธุกรรมชีววิทยาและความเครียดมีบทบาท

ประมาณ 2.3% ของผู้ใหญ่ในสหรัฐอเมริกาจะมีประสบการณ์ OCD ในช่วงหนึ่งของชีวิต คิดว่าผู้หญิงมีโอกาสเป็นโรค OCD มากกว่าผู้ชายเล็กน้อย

ยาตามใบสั่งแพทย์

ยาต้านอาการซึมเศร้าชนิดหนึ่งที่เรียกว่า Selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) เป็นยาที่ใช้บ่อยที่สุดในการบรรเทาอาการ OCD SSRIs มักใช้ในการรักษาภาวะซึมเศร้า การวิจัยพบว่ายาเหล่านี้เป็นยาที่มีประสิทธิภาพสูงสุดสำหรับ OCD เช่นกัน

ยาเหล่านี้ทำงานโดยมีอิทธิพลต่อสารสื่อประสาทบางชนิดในสมองโดยเฉพาะเซโรโทนินและโดปามีน สารสื่อประสาทเป็นสารเคมีที่ทำหน้าที่ส่งสัญญาณระหว่างเซลล์ประสาทในสมอง

SSRIs ที่พบว่าทำงานได้ดีสำหรับ OCD ในการศึกษาวิจัย ได้แก่ :

• แพกซิล (Paroxetine)
• Luvox (ฟลูโวซามีน)
• โปรแซค (fluoxetine)
• Zoloft (เซอร์ทราลีน)
• เซเลกซา (citalopram)
• เล็กซาโปร (escitalopram)

ยาเหล่านี้ส่วนใหญ่รักษาอาการของ OCD ได้อย่างมีประสิทธิภาพทั้งในระยะสั้นและระยะยาว

SSRIs มักได้รับในปริมาณที่สูงขึ้นทุกวันในการรักษา OCD มากกว่าการรักษาภาวะซึมเศร้า พวกเขาอาจใช้เวลาในการเริ่มทำงานระหว่างแปดถึง 12 สัปดาห์แม้ว่าประสบการณ์จะดีขึ้นบ้างในช่วงก่อนหน้านี้

เอกสารในปี 2019 ได้ทบทวนการศึกษาเกี่ยวกับยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์ที่ใช้ในการรักษา OCD และพบว่าในขณะที่การให้ SSRIs เป็นเวลานานจะได้ผลดีที่สุด แต่จะมีผลลัพธ์ที่ดีกว่าหากใช้ SSRIs ร่วมกับการบำบัดเช่นการบำบัดพฤติกรรมทางปัญญา (CBT)

Anafranil (clomipramine) ซึ่งเป็นยาซึมเศร้า tricyclic เป็นยาตัวแรกที่ใช้ในการรักษา OCD มีประสิทธิภาพเทียบเท่าหรือมีประสิทธิผลมากกว่า SSRI เล็กน้อย อย่างไรก็ตามมีผลข้างเคียงที่รุนแรงกว่าและโดยปกติจะกำหนดเฉพาะในกรณีที่ SSRIs ไม่ได้ผล

ผลข้างเคียงของ Anafranil ได้แก่ อาการง่วงนอนปากแห้งสมาธิลดลงและคลื่นไส้ นอกจากนี้ยังสามารถนำไปสู่การเพิ่มน้ำหนัก

การวิจัยเมื่อเร็ว ๆ นี้แสดงให้เห็นว่ายากล่อมประสาทชนิดอื่นคือ serotonin-norepinephrine reuptake inhibitors (SNRIs) อาจรักษาอาการ OCD ได้อย่างมีประสิทธิภาพ ได้แก่ Effexor (venlafaxine) และ Cymbalta (duloxetine)

การเสริมยารักษาโรคจิต

ประมาณ 40-60% ของผู้ป่วย OCD คิดว่าไม่ตอบสนองหากได้รับการรักษาผ่าน SSRIs เพียงอย่างเดียว “ การตอบสนอง” ในกรณีนี้หมายถึงการลดลง 25-35% ใน Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale ซึ่งเป็นการทดสอบที่ให้คะแนนความรุนแรงของอาการ OCD

หากอาการไม่ดีขึ้นเมื่อเปลี่ยนไปใช้ยาซึมเศร้าอื่น ๆ แสดงว่ามีหลักฐานว่าการสั่งยารักษาโรคจิตนอกเหนือจากยาแก้ซึมเศร้าอาจได้ผลในบางกรณี

ยารักษาโรคจิตที่แสดงให้เห็นว่ามีประสิทธิภาพ ได้แก่ :

• Risperdal (ริสเพอริโดน)
• อะบิลิฟาย (aripiprazole)

การทบทวนการทดลองแบบ double-blind แบบสุ่มและควบคุมด้วยยาหลอกในปี 2013 พบว่ามีผู้ที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาด้วย serotonin reuptake inhibitors (SRI) เป็นจำนวนมากได้รับการปรับปรุงด้วยการเพิ่มยารักษาโรคจิต

อย่าหยุดทานยาโดยไม่ปรึกษาแพทย์แม้ว่าคุณจะรู้สึกดีขึ้น การหยุดยาต้านอาการซึมเศร้าอย่างกะทันหันอาจทำให้เกิดอาการถอนได้ แพทย์ของคุณจะช่วยคุณลดขนาดยาลงอย่างปลอดภัยเพื่อให้ร่างกายของคุณปรับตัวได้

บำบัด

ประเภทของการบำบัดหลักที่ใช้ในการรักษาอาการ OCD คือการบำบัดพฤติกรรมทางปัญญา (CBT) นี่คือแนวทางจิตบำบัดที่ทำงานโดยช่วยให้ผู้ป่วยระบุและเปลี่ยนความคิดและพฤติกรรมที่ไม่เหมาะสม

นอกจากนี้ยังมักใช้ในการรักษาความผิดปกติทางจิตเช่นโรคซึมเศร้าและโรควิตกกังวลซึ่งเป็นที่แพร่หลายอย่างมากในผู้ที่เป็นโรค OCD

สิ่งสำคัญคือต้องพิจารณาความผิดปกติของสุขภาพจิตอื่น ๆ ที่คุณมีเมื่อตัดสินใจเกี่ยวกับแผนการรักษาของคุณ การได้รับการรักษาสภาพต่างๆเช่นภาวะซึมเศร้าควบคู่ไปกับการรักษา OCD จะช่วยเพิ่มโอกาสในการฟื้นตัวได้สำเร็จ

การป้องกันการสัมผัสและการตอบสนอง (ERP)

ประเภทของ CBT ที่ใช้กันมากที่สุดในการรักษา OCD คือการรักษาด้วยการป้องกันการสัมผัสและการตอบสนอง (ERP) ERP เกี่ยวข้องกับการทำให้คุณอยู่ในสถานการณ์ที่กระตุ้นให้เกิดความหลงไหล (การเปิดรับ) และป้องกันไม่ให้คุณดำเนินการตามปกติ (การป้องกันการตอบสนอง)

ตัวอย่างเช่นคนที่อาจถูกกระตุ้นให้มีความคิดครอบงำเมื่ออยู่ในสถานการณ์ที่พวกเขาเป็นวัตถุสกปรกจะต้องเผชิญกับสถานการณ์นั้นและจากนั้นจะถูกป้องกันไม่ให้ล้างมือ

การบำบัดอาจทำให้คุณต้องเผชิญกับสถานการณ์จริงหรือในจินตนาการ การสัมผัสยังสามารถเกี่ยวข้องกับการสัมผัสกับความรู้สึกทางกายที่เกี่ยวข้องกับความวิตกกังวลหรือความรู้สึกไม่สบายตัว

CBT รวมถึง ERP ได้รับการจัดตั้งขึ้นเพื่อเป็นการรักษา OCD ที่มีประสิทธิภาพ การวิเคราะห์อภิมานปี 2019 ของการทดลองที่ควบคุมด้วยยาหลอกแบบสุ่มพบว่า CBT มีความเกี่ยวข้องกับการปรับปรุงอย่างมีนัยสำคัญเมื่อรักษา OCD

การทบทวนอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์อภิมานของการศึกษาที่ตีพิมพ์ระหว่างปี 1993 ถึง 2014 พบว่า CBT ส่งผลให้อาการดีขึ้นอย่างมากในผู้ที่มี OCD ยังสรุปได้ว่า CBT ดีกว่ายาซึมเศร้าอย่างมีนัยสำคัญ

อย่างไรก็ตามมีข้อบกพร่องบางประการในการบำบัดเช่น ERP ประการหนึ่งคือต้องให้ผู้ป่วยตกอยู่ในสถานการณ์ที่ตึงเครียดมากซึ่งพวกเขาได้รับการกระตุ้นเตือนโดยเจตนาให้รู้สึกวิตกกังวล

สิ่งนี้อาจเป็นเรื่องที่น่าวิตกสำหรับทั้งผู้บำบัดและผู้ป่วย จากการศึกษาบางส่วนพบว่าประมาณ 25% ถึง 30% ของผู้ป่วยออกจากการรักษา ERP ก่อนเวลาอันควร

การรักษาทางเลือก

ระบบประสาทหลายระบบเชื่อมต่อกับ OCD รวมถึงวงจรสมองเฉพาะซึ่งเป็นเส้นทางประสาทที่ทำหน้าที่เฉพาะ

มีการรักษาทางเลือกอื่นที่กำหนดเป้าหมายระบบเหล่านี้สำหรับผู้ที่ OCD ไม่ตอบสนองต่อการรักษาแบบดั้งเดิมของยาและการบำบัดตามใบสั่งแพทย์

การกระตุ้นแม่เหล็ก Transcranial ซ้ำ ๆ (rTMS)

นี่คือการรักษาแบบไม่รุกล้ำที่ใช้สนามแม่เหล็กเพื่อกระตุ้นสมอง ไม่เหมือนกับการบำบัดกระตุ้นสมองอื่น ๆ โดยสามารถกำหนดเป้าหมายไปยังบริเวณเฉพาะของสมองได้

FDA อนุมัติ rTMS สำหรับการรักษา OCD ในปี 2018 นอกจากนี้ยังได้รับการอนุมัติสำหรับการรักษาภาวะซึมเศร้าและอาการปวดหัวไมเกรนบางชนิด

rTMS เกี่ยวข้องกับการวางอุปกรณ์แม่เหล็กขนาดเล็กที่มีขดลวดไว้ที่ศีรษะใกล้กับพื้นที่ของสมองที่การรักษากำหนดเป้าหมาย คลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าสั้นจะถูกส่งผ่านขดลวดซึ่งจะกระตุ้นเซลล์ประสาทในบริเวณนั้น ความแรงของสนามแม่เหล็กนั้นใกล้เคียงกับการสแกนด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI)

คุณอาจรู้สึกว่ามีการเคาะหรือเคาะที่ศีรษะเล็กน้อยขณะที่มีการบริหารจังหวะ หลังการรักษาคุณอาจรู้สึกไม่สบายที่ด้านข้างของศีรษะที่แม่เหล็กถูกวางไว้

คิดว่าจะเป็นการรักษาที่ปลอดภัยโดยไม่มีผลข้างเคียงที่รุนแรง การศึกษาขนาดใหญ่สองครั้งเกี่ยวกับความปลอดภัยของการรักษาพบว่าผลข้างเคียงส่วนใหญ่เช่นปวดศีรษะหรือไม่สบายหนังศีรษะไม่รุนแรงหรือปานกลางและไม่มีอาการชัก

อย่างไรก็ตามเนื่องจากการรักษาค่อนข้างใหม่ปัจจุบันยังไม่ทราบผลข้างเคียงในระยะยาว

การกระตุ้นสมองส่วนลึก (DBS)

การกระตุ้นสมองส่วนลึกเป็นขั้นตอนการบุกรุกที่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัดสมองโดยมีการฝังอิเล็กโทรดไว้ในส่วนของสมองที่เชื่อว่าเกี่ยวข้องกับ OCD

คุณจะรู้สึกตัวเมื่อวางอิเล็กโทรดครั้งแรกแม้ว่าคุณจะไม่รู้สึกอะไรเลยเนื่องจากศีรษะจะมึนงงด้วยยาชาเฉพาะที่ หลังจากที่ขั้วไฟฟ้าถูกระบุว่าถูกวางไว้ในบริเวณที่ถูกต้องแล้วคุณจะถูกวางยาสลบเพื่อฝังเครื่องกระตุ้นที่ใช้พลังงานจากแบตเตอรี่ไว้ที่หน้าอกของคุณ

จากนั้นพัลส์ไฟฟ้าจะถูกส่งไปยังอิเล็กโทรดอย่างต่อเนื่อง ยังไม่ชัดเจนว่า DBS ทำงานอย่างไร แต่คิดว่าพัลส์ช่วยในการ "รีเซ็ต" พื้นที่ของสมองที่กำหนดเป้าหมายไว้

มีเพียงไม่กี่เปอร์เซ็นต์ของผู้ที่มี OCD เท่านั้นที่จะมีสิทธิ์ได้รับการรักษานี้ จะพิจารณาเฉพาะในกรณีที่อาการรุนแรงมากและไม่มีการตอบสนองต่อการรักษาในรูปแบบอื่น

การวิเคราะห์อภิมานปี 2015 ของการศึกษาเกี่ยวกับ DBS ระหว่างปี 2542 ถึง 2557 ดูข้อมูลจาก 116 คนและพบว่า DBS ช่วยลดอาการ OCD ได้อย่างมีนัยสำคัญ สรุปได้ว่า DBS เป็นทางเลือกที่ถูกต้องสำหรับการผ่าตัดแบบรุกรานรูปแบบอื่น ๆ เพื่อรักษาผู้ที่มี OCD ขั้นรุนแรง

การศึกษาตั้งข้อสังเกตว่าการศึกษาที่ตีพิมพ์ส่วนใหญ่มุ่งเน้นไปที่การลดอาการและเน้นย้ำเรื่องนี้ จำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติมเกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงคุณภาพชีวิตหลังการรักษานี้

การกระตุ้นกระแสตรง Transcranial (tDCS)

ในการกระตุ้นด้วยกระแสตรงแบบ transcranial (tDCS) กระแสไฟฟ้าที่อ่อน แต่คงที่จะถูกนำไปใช้กับหนังศีรษะโดยตรง นี่เป็นวิธีการรักษาที่ค่อนข้างใหม่ซึ่งยังอยู่ในระหว่างการตรวจสอบ อย่างไรก็ตามมีหลักฐานเพิ่มขึ้นว่าอาจมีประสิทธิภาพในการรักษาอาการของ OCD ในผู้ที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาแบบดั้งเดิม

มีข้อได้เปรียบเหนือทั้ง rTMS และ DBS เนื่องจากเป็นรูปแบบการรักษาที่ถูกกว่าและสามารถเข้าถึงได้มากกว่า นอกจากนี้ยังมีโปรไฟล์ผลข้างเคียงต่ำ

ไลฟ์สไตล์

การได้รับการรักษา OCD โดยทั่วไปจะเกี่ยวข้องกับผู้ปฏิบัติงานด้านสุขภาพจิตที่มีคุณสมบัติเหมาะสม อย่างไรก็ตามกลยุทธ์การดูแลตนเองหลายอย่างสามารถช่วยอาการของคุณได้

กลยุทธ์เหล่านี้สามารถสนับสนุนแผนการรักษาของคุณและช่วยลดความวิตกกังวลและความเครียดซึ่งพบได้บ่อยในผู้ที่มี OCD

ตัวอย่างกลยุทธ์การดูแลตนเอง ได้แก่

• การรับประทานอาหารที่มีประโยชน์
• ออกกำลังกายเป็นประจำ
• นอนหลับให้เพียงพอ
• รับมือกับความเจ็บป่วยและเงื่อนไขเล็กน้อยได้อย่างมีประสิทธิภาพ

ออกกำลังกาย

มีหลักฐานที่ชัดเจนว่าการออกกำลังกายแบบแอโรบิคหรือที่เรียกว่า“ คาร์ดิโอ” สามารถทำให้อารมณ์ดีขึ้นและลดความวิตกกังวลได้นอกจากนี้ยังมีหลักฐานว่าการออกกำลังกายแบบแอโรบิคมีผลต่ออาการเฉพาะของ OCD

การศึกษาในปี 2019 ของผู้ป่วย 55 รายที่มี OCD ที่ดื้อต่อการรักษาพบว่าการออกกำลังกายแบบแอโรบิคส่งผลให้อารมณ์เชิงบวกเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญและลดความวิตกกังวลและการบังคับเมื่อเทียบกับการให้ความรู้ด้านสุขภาพรายสัปดาห์ตัวอย่างของการออกกำลังกายแบบแอโรบิค ได้แก่ การเดินเร็วว่ายน้ำและวิ่ง และขี่จักรยาน

ความเครียด

ความเครียดเป็นสาเหตุของอาการ OCD ผู้ป่วย OCD มักรายงานเหตุการณ์ในชีวิตที่เครียดมากขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในช่วงหลายเดือนซึ่งนำไปสู่การที่อาการแย่ลงนอกจากนี้ความเครียดยังเชื่อมโยงกับการพัฒนาของ OCD ในบางคนแม้ว่าจะไม่ทราบแน่ชัด

ความเครียดอาจส่งผลกระทบต่อคุณในขณะที่คุณกำลังรับการรักษา OCD เนื่องจากความเครียดหรืออยู่ในสถานการณ์ที่ตึงเครียดอาจทำให้คุณใช้กลยุทธ์การรับมือที่ไม่ดี สิ่งสำคัญคือต้องเข้าใจว่าคุณได้รับผลกระทบจากความเครียดอย่างไรและพัฒนาเทคนิคที่ดีเพื่อรับมือกับมัน

การบำบัดหลายประเภทจะมุ่งเน้นไปที่การช่วยให้คุณพัฒนากลยุทธ์การเผชิญปัญหาที่ดี กลยุทธ์เหล่านี้สามารถช่วยให้คุณจัดการกับความเครียดและสถานการณ์ที่ตึงเครียดได้ดีขึ้น

หากคุณหรือคนที่คุณรักต้องการข้อมูลเกี่ยวกับสิ่งอำนวยความสะดวกในการสนับสนุนหรือการบำบัดในพื้นที่ของคุณคุณสามารถโทรติดต่อสายด่วนแห่งชาติของ Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA) ได้ที่หมายเลข 1-800-662-4357

คำจาก Verywell

หากคุณได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรค OCD อาจเป็นเรื่องยากที่จะรับมือกับอาการโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากอาการเหล่านี้ส่งผลกระทบต่อชีวิตประจำวันของคุณ การติดต่อขอความช่วยเหลือไม่ว่าจะผ่านกลุ่มสนับสนุนหรือพูดคุยกับแพทย์หรือนักบำบัดของคุณเป็นสิ่งสำคัญ โปรดจำไว้ว่าการจัดการกับอาการของคุณเป็นไปได้และมีวิธีการรักษาที่มีประสิทธิภาพ

นอกจากนี้ยังอาจเป็นเรื่องท้าทายสำหรับผู้ที่คนที่คุณรักได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น OCD ในขณะที่ผู้ใหญ่ส่วนใหญ่สามารถระบุความหมกมุ่นหรือการบีบบังคับของตนได้ แต่เด็กส่วนใหญ่และผู้ใหญ่บางคนจะพยายามมองว่าพฤติกรรมของตนผิดปกติ

โปรดจำไว้ว่า OCD เป็นความเจ็บป่วยทางชีวภาพและผู้ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น OCD ไม่สามารถควบคุมความหลงใหลและการบีบบังคับที่พวกเขาประสบได้แม้ว่าพวกเขาจะรับรู้ว่าพวกเขามากเกินไปก็ตาม