5 การผ่าตัดที่ใช้ในการรักษาโรคข้อเท้าอักเสบ

โรคข้อเท้าอักเสบคือภาวะที่กระดูกอ่อนของข้อเท้าเสื่อมลงทำให้เกิดอาการปวดและ จำกัด การเคลื่อนไหว โรคข้ออักเสบก้าวหน้าสามารถนำไปสู่ซีสต์ของกระดูกและการสร้างเดือยกระดูก (osteophytes) เมื่อการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมเช่นการจัดฟันที่ข้อเท้าพื้นรองเท้ากันกระแทกยาต้านการอักเสบการฉีดคอร์ติโซนและการบำบัดทางกายภาพไม่สามารถบรรเทาอาการได้การผ่าตัดอาจได้รับการพิจารณาหากความเจ็บปวดและการสูญเสียความสามารถในการเคลื่อนไหวทำให้คุณภาพชีวิตของคุณแย่ลง

ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการทางเลือกในการผ่าตัดอาจมีตั้งแต่ขั้นตอนการส่องกล้องส่องทางไกล ("รูกุญแจ") ไปจนถึงขั้นตอนที่มีการบุกรุกมากขึ้นเช่นการเปลี่ยนข้อต่อข้อเท้าทั้งหมด

ข้อเท้า Debridement และ Exostectomy

โรคข้อเท้าอักเสบมีลักษณะการพัฒนาของเดือยกระดูกโดยทั่วไปจะอยู่ที่ด้านหน้าของข้อต่อ เมื่อเวลาผ่านไปเดือยจะมีขนาดค่อนข้างใหญ่และขยายออกไปด้านนอก (รอบนอก) ของข้อต่อซึ่งมีแนวโน้มที่จะแตกและทิ้งเศษกระดูกที่หลวม ๆ ไว้ กระดูกอ่อนรอบ ๆ ข้อจะเริ่มหยาบและเสื่อมสภาพเช่นกันทำให้เกิดความเจ็บปวดและขัดขวางการเคลื่อนไหวอย่างมาก

การตัดข้อเท้าและการผ่าตัดออกเป็นขั้นตอนที่ใช้ในการ "ทำความสะอาด" ข้อต่อเพื่อฟื้นฟูช่วงการเคลื่อนไหวและลดอาการปวด ทั้งสองใช้ในการรักษาโรคข้อเท้าอักเสบเล็กน้อยถึงปานกลางและโดยทั่วไปแล้วจะดำเนินการโดยผู้ป่วยนอก

จุดประสงค์ของการตัดข้อเท้าคือการกำจัดเนื้อเยื่อที่อักเสบในบริเวณข้อต่อ (synovium) ออกให้เรียบกระดูกอ่อนหยาบและดึงกระดูกอ่อนหรือกระดูกที่หลวมออก Exostectomy หมายถึงการกำจัด osteophytes ที่ปิดกั้นการเคลื่อนไหวโดยเฉพาะ

ทั้งสองอย่างสามารถทำได้โดยใช้เครื่องมือที่แคบและขอบเขตคล้ายท่อที่ยืดหยุ่นเพื่อเข้าถึงข้อเท้าผ่านแผลเล็ก ๆ หากความเสียหายมีมากหรือเข้าถึงได้ยากการผ่าตัดแบบเปิดอาจทำได้โดยใช้แผลที่ใหญ่ขึ้น

เพื่อป้องกันการแตกหักในบริเวณที่อ่อนแอของกระดูกโดยเฉพาะอย่างยิ่งซีสต์ใต้กระดูกที่เต็มไปด้วยของเหลวภายในข้อต่อข้อเท้าอาจแนะนำให้ฉีดไขกระดูก (โดยใช้เซลล์ที่เก็บเกี่ยวจากผู้ป่วย)

แม้ว่าขั้นตอนเหล่านี้จะช่วยบรรเทาได้อย่างมีนัยสำคัญ แต่เดือยกระดูกสามารถปฏิรูปได้เมื่อเวลาผ่านไป เนื้อเยื่อแผลเป็นทุติยภูมิยังสามารถพัฒนาและขัดขวางการทำงานของข้อต่อ ในกรณีเช่นนี้อาจต้องได้รับการผ่าตัดเพิ่มเติม

ข้อเท้า Arthrodesis

Ankle arthrodesis หรือที่เรียกว่า tibiotalar arthrodesis หรือข้อเท้า fusion เป็นเทคนิคการผ่าตัดที่ใช้เมื่อ debridement ไม่สามารถให้ความมั่นคงหรือบรรเทาอาการปวดได้อย่างยั่งยืน โดยปกติจะพิจารณาเมื่อข้อต่อข้อเท้าเสื่อมน้อยที่สุดหรือกระดูกข้อเท้าไม่ตรง

การรวมกระดูกที่สำคัญของขาส่วนล่าง (กระดูกแข้งและกระดูกน่อง) เข้าด้วยกันกับกระดูกทัลลัสของข้อเท้าจะช่วยเพิ่มความมั่นคงและกำจัดการเสียดสีของกระดูกต่อกระดูกซึ่งจะช่วยลดอาการปวดได้ ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการการผ่าตัดอาจเป็นแบบส่องกล้องส่องทางไกลหรือเปิด

ในการทำ arthrodesis ศัลยแพทย์จะทำการผ่าที่ข้อเท้าของคุณการผ่าตัดและการบีบอัดกระดูกเพื่อแก้ไขความไม่ตรงแนวเล็กน้อย จากนั้นกระดูกจะถูกยึดอย่างถาวรด้วยแผ่นตะปูสกรูหรือฮาร์ดแวร์อื่น ๆ

ข้อเสียของการหลอมรวมข้อเท้าคือลดความยืดหยุ่นของข้อเท้าลงอย่างมาก การขาดความยืดหยุ่นนี้อาจทำให้เกิดความเครียดอย่างมากที่ข้อเข่าและข้อต่อเท้าทำให้มีแนวโน้มที่จะเป็นโรคข้ออักเสบในอนาคต

ซ่อมแซมกระดูกอ่อน

หากกระดูกอ่อนบริเวณข้อต่อลดลงอย่างมากอาจพิจารณาการซ่อมแซมกระดูกอ่อน โดยทั่วไปจะดำเนินการเมื่อมีข้อบกพร่องขนาดใหญ่ที่กำหนดไว้อย่างชัดเจนในกระดูกอ่อนของข้อเท้า

ในการซ่อมแซมแบบที่ง่ายที่สุดคือการแตกกระดูกอ่อนกระดูกอ่อนที่เสียหายจะถูกเอาออกและมีรูเล็ก ๆ เกิดขึ้นในกระดูกทัลลัสทำให้เลือดและเซลล์ไหลเข้าไปในรูทำให้เกิดลิ่มเลือด ก้อนจะค่อยๆเปลี่ยนเป็นเนื้อเยื่อแผลเป็นชนิดหนึ่งที่เรียกว่า fibrocartilage ขั้นตอนการสลายตัวของไมโครสามารถทำได้โดยการผ่าตัดโดยใช้ผู้ป่วยนอก

ผู้ที่มีความเสียหายของกระดูกอ่อนมากขึ้นอาจได้รับประโยชน์จากผลิตภัณฑ์ใหม่ที่เรียกว่า BioCartilage ผงซึ่งประกอบด้วยคอลลาเจนโปรตีนและปัจจัยการเจริญเติบโตจะผสมกับเซลล์ต้นกำเนิดที่เก็บเกี่ยวจากเลือดหรือไขกระดูกของผู้ป่วยและย้ายไปยังรูเล็ก ๆ ที่เจาะในกระดูกทัลัส

ทางเลือกสุดท้ายของการผ่าตัดคือการปลูกถ่ายกระดูก สำหรับขั้นตอนนี้กระบอกสูบของกระดูกอ่อนที่เก็บเกี่ยวจากหัวเข่าของผู้ป่วย (หรือซากศพ) จะถูกทาบลงบนกระดูกข้อเท้าโดยตรง นี่เป็นขั้นตอนที่มีการบุกรุกมากขึ้นและมักต้องทุบกระดูกบางส่วนเพื่อเข้าถึงบริเวณที่เสียหาย

Osteochondral grafts สงวนไว้สำหรับข้อบกพร่องที่มีขนาดใหญ่มากหรือเมื่อความพยายามในการซ่อมแซมกระดูกอ่อนอื่น ๆ ล้มเหลว

Arthrodiastasis ข้อเท้า

โรคข้อเท้าอักเสบกลายเป็นทางเลือกในการผ่าตัดสำหรับผู้ที่เป็นโรคข้อเท้าอักเสบรุนแรงที่ต้องการหลีกเลี่ยงการเปลี่ยนข้อเท้า

ขั้นตอนนี้เกี่ยวข้องกับการยืดข้อเท้าออกเพื่อเพิ่มช่องว่างระหว่างกระดูกทัลลัสและกระดูกแข้ง ในระหว่างการผ่าตัดอุปกรณ์ยึดภายนอกจะยึดกับทัลลัสและแข้งด้วยหมุดโลหะและสายไฟ อุปกรณ์นี้สวมใส่เป็นเวลาประมาณสามเดือนซึ่งในระหว่างนั้นคุณสามารถเดินบนข้อเท้าที่ได้รับผลกระทบได้

เป้าหมายของโรคข้อเท้าอักเสบคือการให้กระดูกอ่อนที่เสียหายมีเวลาและพื้นที่เพียงพอในการซ่อมแซมตัวเอง เซลล์ต้นกำเนิดที่สกัดจากร่างกายของเราเอง (โดยปกติคือกระดูกเชิงกราน) สามารถนำมาใช้เพื่อ "งอกใหม่" กระดูกอ่อน (เรียกว่านีโอ - กระดูกอ่อน)

แม้ว่าจะเป็นที่น่าสนใจสำหรับผู้ที่อายุน้อยกว่าที่ต้องการหลีกเลี่ยงขั้นตอนที่มีการบุกรุกมากขึ้น แต่โรคข้อเท้าเสื่อมจะได้ผลในกรณีเพียง 50% แต่ก็ยังไม่ทำลายเนื้อเยื่อที่อยู่ข้างใต้และอาจช่วยรักษาตัวเลือกการรักษาในอนาคต

การผ่าตัดเปลี่ยนข้อเท้า

การผ่าตัดเปลี่ยนข้อเท้าหรือที่เรียกว่าการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเท้าเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนชิ้นส่วนของกระดูกน่องกระดูกแข้งและกระดูกฝ่าเท้าด้วยขาเทียมที่เคลื่อนย้ายได้ สำหรับการผ่าตัดนี้พื้นผิวด้านบนของกระดูกทัลลัสและพื้นผิวด้านล่างของกระดูกแข้งและกระดูกน่องจะถูกลบออกและแทนที่ด้วยชิ้นส่วนเทียมที่คั่นด้วยแผ่นโพลีเอทิลีนที่อ่อนนุ่ม ขาเทียมสมัยใหม่ประกอบด้วยวัสดุโลหะที่มีรูพรุนซึ่งมีความเสถียรโดยมีหรือไม่มีปูนซีเมนต์

แม้ว่าการออกแบบขาเทียมจะได้รับการปรับปรุงในช่วงไม่กี่ทศวรรษที่ผ่านมา แต่การเปลี่ยนข้อเท้ายังคงเป็นเรื่องท้าทายเนื่องจากสรีรวิทยาหลายทิศทางของข้อต่อ อัตราความสำเร็จมักจะต่ำกว่าการเปลี่ยนข้อเข่าและสะโพก

การเปลี่ยนข้อเท้ามีข้อดีข้อเสีย ในแง่หนึ่งมันให้ช่วงการเคลื่อนไหวที่ดีขึ้นและความพึงพอใจที่สูงขึ้นในหมู่ผู้รับสาร ในทางกลับกันการหลอมรวมข้อเท้ามีความปลอดภัยและเชื่อถือได้มากกว่าโดยครึ่งหนึ่งของคนจำนวนมากต้องได้รับการผ่าตัดเพิ่มเติมเมื่อเทียบกับการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเทียม

เวลาในการฟื้นตัวจะนานกว่าและต้องได้รับการบำบัดทางกายภาพและการฟื้นฟูที่ครอบคลุมมากขึ้น ขอแนะนำให้ผู้ที่มีการเปลี่ยนข้อเท้าไม่ควรทำกิจกรรมที่มีผลกระทบสูงเช่นการวิ่งและการกระโดด โดยทั่วไปยอมรับว่ายน้ำขี่จักรยานและเดินป่า