รูปภาพ svetikd / E + / Getty
นับตั้งแต่พบไวรัสภูมิคุ้มกันบกพร่องของมนุษย์ (HIV) ครั้งแรกในปี 2526 นักวิทยาศาสตร์ได้ทำงานอย่างไม่หยุดยั้งเพื่อหาวิธีป้องกันการแพร่ระบาดของโรคต่อไป การแทรกแซงบางอย่างเช่นถุงยางอนามัยมีประสิทธิภาพ แต่ยังไม่สามารถเข้าใจผิดได้ คนอื่น ๆ เช่นการป้องกันโรคก่อนสัมผัส (PrEP) มีประสิทธิผลมากกว่า 90% แต่ได้รับการยอมรับจากกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงจำนวนมากรวมถึงชาวแอฟริกันอเมริกัน ในปี 2019 นักวิทยาศาสตร์ได้เปิดเผยการแทรกแซงหนึ่งครั้งที่สามารถลดความเสี่ยงของการติดเชื้อเอชไอวีให้เป็นศูนย์ได้อย่างมีประสิทธิภาพนั่นคือปริมาณไวรัสที่ตรวจไม่พบ
กลยุทธ์นี้เรียกโดยเจ้าหน้าที่สาธารณสุขว่า "Undetectable = Untransmittable" (U = U) ตั้งอยู่บนหลักฐานที่แสดงว่าการรักษาด้วยยาต้านไวรัสในผู้ติดเชื้อเอชไอวีสามารถป้องกันการติดเชื้อได้ทั้งหมดหากปริมาณไวรัส (จำนวนไวรัสหมุนเวียน) ถูกยับยั้งเต็มที่ .
จากการวิจัยผู้ติดเชื้อเอชไอวีไม่สามารถติดเชื้อผู้อื่นได้หากไม่มีไวรัสหมุนเวียนในน้ำอสุจิเลือดหรือของเหลวในร่างกายอื่น ๆ
เป็นกลยุทธ์ที่มีการถกเถียงกันมานานก่อนที่จะเปิดตัวการศึกษา PARTNER 2 2019 และการศึกษา PARTNER 1 ก่อนหน้าในปี 2016 การศึกษาสถานที่สำคัญซึ่งเกี่ยวข้องกับคู่รักที่เป็นเกย์และเพศตรงข้าม 1,570 คู่ (ซึ่งคู่หนึ่งคือ HIV-positive และอื่น ๆ คือ HIV-negative) หากสิ่งที่เจ้าหน้าที่สาธารณสุขประกาศว่าเป็นวิธีแรกที่แน่นอนในการป้องกันการแพร่เชื้อแม้ว่าจะไม่ได้ใช้ถุงยางอนามัยก็ตาม
แม้จะมีผลลัพธ์ที่ชัดเจน แต่ก็มีข้อ จำกัด บางประการสำหรับกลยุทธ์ U = U กล่าวคืออัตราการติดเชื้อไวรัสที่ตรวจไม่พบในอัตราต่ำในหมู่ชาวอเมริกันที่ติดเชื้อเอชไอวี
พื้นหลัง
แนวคิดของ U = U ไม่ใช่เรื่องใหม่ทั้งหมด ในความเป็นจริงในปี 2008 ผู้เชี่ยวชาญจากสำนักงานคณะกรรมการด้านเอชไอวี / เอดส์แห่งสหพันธ์สวิสเป็นคนแรกที่ประกาศว่า "ผู้ติดเชื้อเอชไอวีที่ได้รับการรักษาด้วยยาต้านไวรัสที่มีฤทธิ์ยับยั้ง (ไวรัส) อย่างสมบูรณ์ ... ไม่สามารถแพร่เชื้อเอชไอวีผ่านการมีเพศสัมพันธ์ได้"
เป็นคำกล่าวที่ชัดเจนซึ่งพิสูจน์ได้จากหลักฐานทางระบาดวิทยาที่ล้นหลาม แต่สิ่งหนึ่งที่ขาดการวิจัยทางคลินิกที่แสดงให้เห็นว่ามันทำงานแบบตัวต่อตัว แม้แต่คณะกรรมาธิการสวิสก็ยอมรับว่าคำสั่งของพวกเขาซึ่งเป็นที่น่าสนใจเหมือนเดิมไม่ควรเปลี่ยนกลยุทธ์การป้องกันที่มีอยู่ในปัจจุบัน
การรักษาเพื่อป้องกัน (TasP)
ในช่วงเวลาเดียวกันนี้นักวิทยาศาสตร์จากเครือข่ายการทดลองการป้องกันเอชไอวี (HPTN) ตัดสินใจที่จะทดสอบสมมติฐานอย่างแข็งขันโดยติดอาวุธด้วยยาเอชไอวีรุ่นใหม่ที่ทนทานกว่า จนถึงจุดนั้นแนวคิดนี้ถือเป็นเรื่องที่ไม่สามารถคาดเดาได้เนื่องจากยาต้านไวรัสในระยะแรกจำนวนมากมีแนวโน้มที่จะเกิดการดื้อยาในอัตราสูงและความล้มเหลวในการรักษาในระยะเริ่มต้น
อย่างไรก็ตามด้วยการเปิดตัว tenofovir ในปี 2544 นักวิทยาศาสตร์มียาที่สามารถควบคุมไวรัสได้อย่างยั่งยืนโดยมีการเกาะติดน้อยกว่าที่สมบูรณ์แบบ
ทีมวิจัย HPTN เสนอว่าด้วยการรักษาปริมาณไวรัสที่ตรวจไม่พบด้วยรูปแบบการบำบัดที่ใหม่กว่าและทนทานกว่านี้อัตราการแพร่เชื้อจะไม่เพียง แต่ลดลงในคู่ที่ไม่ได้รับการตรวจทางพันธุกรรมเท่านั้น แต่ยังรวมถึงประชากรจำนวนมากด้วย เป็นกลยุทธ์ที่นิยมเรียกกันว่าการรักษาเป็นการป้องกัน (TasP)
การศึกษานี้เรียกว่า HPTN-052 ซึ่งเกี่ยวข้องกับคู่สมรสที่ไม่ได้รับการรักษาแบบ serodiscordant 1,763 คู่ที่ได้รับการรักษาทันทีหรือการรักษาที่จ่ายได้เมื่อจำนวน CD4 ของคู่ค้าที่ติดเชื้อเอชไอวีลดลงเหลือ 350 หรือต่ำกว่า (จุดเริ่มต้นของการบำบัดที่กำหนดไว้ในปี 2554) สิ่งนี้หมายความว่าคู่นอนที่ติดเชื้อเอชไอวีโดยไม่ได้รับการรักษาจะมีปริมาณไวรัสสูงกว่าผู้ที่ได้รับเชื้อ
ในตอนท้ายของการศึกษาหกปีนักวิทยาศาสตร์สามารถรายงานได้ว่าการรักษาในช่วงต้นส่งผลให้เกิดการแพร่เชื้อเอชไอวีเพียงกรณีเดียวในขณะที่การรักษาล่าช้าส่งผล 27 นั่นแปลว่าลดความเสี่ยงในการติดเชื้อเอชไอวีได้ไม่น้อยกว่า 96%
การศึกษาติดตามผลในปี 2559 สามารถแสดงให้เห็นว่า TasP ไม่ใช่แค่การแทรกแซงที่มีประสิทธิภาพ แต่ยังทนทานช่วยลดความเสี่ยงในการแพร่เชื้อได้ 93% ในคู่รักกลุ่มเดียวกันหลังจาก 10 ปี
ความกังวลและความขัดแย้ง
แม้จะมีผลการวิจัยในเชิงบวกเจ้าหน้าที่สาธารณสุขหลายคนยังคงสงสัยถึงประสิทธิภาพของ TasP ท่ามกลางความกังวลของพวกเขาพวกเขายืนยัน (อย่างถูกต้อง) ว่าไวรัสที่ตรวจไม่พบไม่ใช่สิ่งเดียวกับการไม่มีไวรัส
แม้ว่าจะมีการทดสอบปริมาณไวรัสที่ละเอียดอ่อนที่สุด แต่เอชไอวีก็ยังคงอยู่ต่ำกว่าระดับที่ตรวจพบได้ เทคโนโลยีปัจจุบันให้คำจำกัดความที่ตรวจไม่พบว่าต่ำกว่า 20 ถึง 40 สำเนาต่อเลือดหนึ่งมิลลิลิตร สิ่งนี้หมายความว่าการทดสอบอาจอ่านไม่พบ แต่อาจยังมีไวรัสที่สามารถแพร่กระจายได้ สิ่งนี้อาจเพียงพอที่จะสร้างการติดเชื้อหรือไม่?
คนอื่น ๆ แสดงความกังวลว่าจากคู่รัก 1,763 คู่ที่เกี่ยวข้องกับ HPTN 052 ส่วนใหญ่ (97%) เป็นเพศตรงข้าม แม้แต่ผู้เชี่ยวชาญที่เปิดใจกว้างที่สุดก็สงสัยว่าผลลัพธ์ที่เห็นในเพศตรงข้ามจะสะท้อนให้เห็นในผู้ชายที่เป็นเกย์และกะเทยซึ่งไม่เพียง แต่คิดเป็นสัดส่วนมากกว่า 65% ของผู้ติดเชื้อรายใหม่ในสหรัฐอเมริกา แต่ยังมีช่องโหว่ที่แตกต่างกันอย่างมากต่อการติดเชื้อเอชไอวี
PARTNER 1 การศึกษา
ในความพยายามที่จะขยายขอบเขตของการวิจัยความพยายามระดับนานาชาติที่เรียกว่า PARTNER (Partners of People on Antiretrovirals - A New Evaluation of the Risks) ได้เปิดตัวในเดือนกันยายน 2010 เพื่อศึกษาผลของ TasP ทั้งในเพศตรงข้ามและเพศชายที่เป็นเกย์ คู่รัก.
การศึกษาได้ดำเนินการ 14 ประเทศในยุโรปและเกี่ยวข้องกับคู่รักที่มีเพศสัมพันธ์แบบไม่ใช้ถุงยางอนามัย 1,166 คู่ซึ่งมีเพศสัมพันธ์แบบไม่ใช้ถุงยางอนามัยเป็นเวลาเฉลี่ยสองปี สิ่งที่ทำให้การศึกษาของ PARTNER น่าสนใจเป็นพิเศษคือเฉพาะคู่รักที่มีคู่นอนที่ติดเชื้อเอชไอวีเท่านั้นที่มีจำนวน CD4ภายใต้200 (คำจำกัดความทางคลินิกของโรคเอดส์) มีสิทธิ์เข้าร่วม
จาก 888 คู่ที่สามารถรักษาปริมาณไวรัสที่ตรวจไม่พบโดย 548 คู่เป็นเพศตรงข้ามและ 340 คู่เป็นเกย์ - มีเพียง 11 คนที่เกิดการติดเชื้อในช่วงระยะเวลาการศึกษา 4 ปี ในจำนวนนี้ไม่มีใครเชื่อมโยงทางพันธุกรรมกับสายพันธุ์เอชไอวีของคู่ของพวกเขา (หมายความว่าการติดเชื้อเกิดขึ้นนอกความสัมพันธ์)
จากผลการศึกษาของ PARTNER 1 นักวิทยาศาสตร์สามารถรายงานด้วยความมั่นใจว่าไม่มีกรณีใดกรณีหนึ่งของการแพร่เชื้อเอชไอวีที่เกิดขึ้นในความสัมพันธ์แบบ serodiscordant หากยังคงรักษาปริมาณไวรัสที่ตรวจไม่พบ
แม้จะมีการค้นพบในเชิงบวก แต่ความแน่นอนทางสถิติก็ไม่น่าเชื่อสำหรับเกย์ (หรือการมีเพศสัมพันธ์ทางทวารหนัก) เหมือนกับการมีเพศสัมพันธ์ทางช่องคลอดเนื่องจากการติดเชื้อ 10 ใน 11 ครั้งเกิดขึ้นในคู่รักชายที่เป็นเกย์
PARTNER 2 การศึกษา
การศึกษาของ PARTNER 2 ซึ่งเปิดตัวในเดือนกันยายน 2010 ได้รับการออกแบบมาเพื่อประเมินความเสี่ยงของการแพร่เชื้อในคู่รักชายที่เป็นเกย์เท่านั้น การศึกษานี้ออกแบบมาโดยเฉพาะเพื่อประเมินผลกระทบของปริมาณไวรัสที่ถูกยับยั้งอย่างเต็มที่ในคู่รักที่ไม่ได้ใช้ถุงยางอนามัยในการมีเพศสัมพันธ์ทางทวารหนักอย่างสม่ำเสมอ
จากคู่รัก 997 คู่ที่ได้รับคัดเลือกจาก 14 ประเทศในยุโรป 90 ไม่ได้รับการยกเว้นเนื่องจากคู่ค้าที่มีเชื้อเอชไอวีไม่สามารถรักษาปริมาณไวรัสที่ตรวจไม่พบหรือคู่ค้าที่ติดเชื้อเอชไอวีใช้ PrEP หรือ HIV post-exposure prophylaxis (PEP) เพื่อป้องกันการติดเชื้อ
ในช่วงระยะเวลาของการทดลอง 7 ปีคู่รักที่เข้าเกณฑ์ 782 คู่รายงานว่ามีเพศสัมพันธ์ทางทวารหนักโดยไม่ใช้ถุงยางอนามัยทั้งหมด 76,088 ครั้ง นอกจากนี้ชายไม่น้อยกว่า 288 คน (37%) รายงานการมีเพศสัมพันธ์แบบไม่ใช้ถุงยางอนามัยกับคู่นอนที่อยู่นอกความสัมพันธ์
ในตอนท้ายของการศึกษา PARTNER 2 มีการติดเชื้อเอชไอวีทั้งหมด 15 ครั้ง แต่ไม่มีใครเชื่อมโยงทางพันธุกรรมกับคู่ที่ติดเชื้อเอชไอวี
ในระยะสั้นความเสี่ยงของการแพร่เชื้อในคู่เกย์ที่มีปริมาณไวรัสที่ตรวจไม่พบได้นั้นเป็นศูนย์อย่างมีประสิทธิภาพโดยยืนยันว่า U = U เป็นวิธีการป้องกันเอชไอวีที่มีประสิทธิภาพในคู่นอนที่ไม่ได้รับการรักษาทางเพศไม่ว่าจะเป็นเพศตรงข้ามเกย์หรือกะเทย
นโยบายและการดำเนินการ
อันเป็นผลมาจากการทดลองของพาร์ทเนอร์และการศึกษาที่สำคัญอื่น ๆ แคมเปญ Prevention Access ซึ่งเป็นชุมชนระดับโลกของพันธมิตรด้านความเสมอภาคด้านสุขภาพได้เปิดตัวUndetectable = ไม่สามารถส่งผ่านได้ความคิดริเริ่มเพื่อช่วยตัดทอนความกลัวและความอับอายที่ส่งเสริมการติดเชื้อ HIV และชะลอการดูแลเอชไอวี
โครงการริเริ่มนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อส่งเสริมให้ผู้ติดเชื้อเอชไอวีเริ่มและอยู่ในการรักษาด้วยยาต้านไวรัสติดตามการตั้งครรภ์และการวางแผนครอบครัวและเพื่อให้รู้สึกวิตกกังวลน้อยลงเกี่ยวกับการแพร่เชื้อไปสู่ผู้อื่น
เป็นความพยายามที่สนับสนุน International AIDS Society ในจดหมายประจำปี 2019 ซึ่งคณะกรรมการได้เรียกร้องให้มี "การปรับเปลี่ยนความคิดร่วมกันของเรา" เพื่อยอมรับ U = U เป็นมาตรฐานใหม่ในการป้องกันเอชไอวี
คำจาก Verywell
จากมุมมองของความสัมพันธ์ที่มุ่งมั่นปริมาณไวรัสที่ตรวจไม่พบเป็นวิธีการป้องกันเอชไอวีที่มีประสิทธิภาพสูงสุดยิ่งกว่าถุงยางอนามัยหรือ PrEP แต่ก็ไม่ได้หมายความว่าคุณควรเลิกใช้ถุงยางอนามัยโดยสิ้นเชิง
ถุงยางอนามัยยังคงเป็นวิธีที่ดีที่สุดในการป้องกันการตั้งครรภ์และโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์อื่น ๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากคุณมีคู่นอนหลายคน
สิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ว่าการใช้ยาต้านไวรัสไม่ใช่สิ่งเดียวกับการตรวจไม่พบ ในความเป็นจริงตามศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคพบว่าน้อยกว่า 60 เปอร์เซ็นต์ของผู้ติดเชื้อเอชไอวีในสหรัฐอเมริกามีปริมาณไวรัสที่ตรวจไม่พบ
ในท้ายที่สุดการข้ามถุงยางอนามัยเพียงเพราะคนที่คุณกำลังมีเพศสัมพันธ์นั้น "อยู่ระหว่างการรักษา" นั้นไม่เพียงพอ เว้นแต่คุณจะอยู่ในความสัมพันธ์ที่มุ่งมั่นและตระหนักดีถึงสถานะการรักษาของคู่ของคุณและผลการแพร่ระบาดของไวรัสอย่าใช้อะไรเลย ใช้ถุงยางอนามัยและการมีเพศสัมพันธ์ที่ปลอดภัยในรูปแบบอื่น ๆ เพื่อป้องกันตัวเอง
