ข้อผิดพลาดทั่วไปกับเครื่องกระตุ้นหัวใจภายนอก

ความผิดปกติที่ใหญ่ที่สุดอย่างหนึ่งในการรักษาภาวะหัวใจเต้นช้าแบบมีอาการในกรณีฉุกเฉินคือแนวโน้มที่จะข้ามการบริหาร atropine และข้ามไปที่การเว้นจังหวะภายนอก เป็นทางเลือกทั่วไปในหมู่แพทย์ ความคิดก็คือ atropine ทำให้เกิดความต้องการออกซิเจนที่เพิ่มขึ้นซึ่งจะทำให้เกิดความเครียดที่ไม่เหมาะสมต่อกล้ามเนื้อหัวใจและอาจนำไปสู่ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายได้ แต่การคิดจะดำเนินต่อไปให้ใช้การเว้นระยะห่างจากผิวหนังเพื่อเพิ่มอัตราการเต้นของหัวใจโดยไม่ส่งผลร้ายจาก atropine

หากไม่ต้องถกเถียงกันว่านั่นเป็นทางเลือกที่เหมาะสมหรือไม่สิ่งสำคัญคือต้องตระหนักถึงข้อผิดพลาดของการใช้การเว้นจังหวะภายนอก มันห่างไกลจากยาครอบจักรวาล เป็นขั้นตอนที่มีความชัดเจนและความถี่ต่ำซึ่งทำให้เกิดความสับสนในกรณีฉุกเฉินได้มากกว่า เพื่อให้ผู้ป่วยมีอาการหัวใจเต้นช้าอย่างถูกต้องเราต้องตรวจสอบให้แน่ใจว่าพวกเขาเข้าใจกลไกและการใช้เครื่องกระตุ้นหัวใจผ่านผิวหนังภายนอกทางคลินิกอย่างเต็มที่

ประวัติความเป็นมาของการเดิน

ประการแรกเครื่องกระตุ้นหัวใจมีมานานพอ ๆ กับหัวใจของมนุษย์ มันมาพร้อมกับเครื่องกระตุ้นหัวใจตามธรรมชาติของมันเองเซลล์ของกล้ามเนื้อหัวใจทุกเซลล์สามารถทำหน้าที่นี้ได้หากจำเป็น แต่การใช้ไฟฟ้าเพื่อกระตุ้นการหดตัวของหัวใจนั้นมีมาตั้งแต่ช่วงปลายทศวรรษที่ 1700 แม้ว่าจะเป็นกบ

เครื่องกระตุ้นหัวใจเพื่อการบำบัดได้รับความนิยมในวงการแพทย์ในช่วงกลางทศวรรษ 1900 และมีขนาดเล็กลงและฉลาดขึ้นเรื่อย ๆ นับตั้งแต่นั้นเป็นต้นมา มีเครื่องกระตุ้นหัวใจแบบฝังที่ใช้สำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะเรื้อรัง การใช้เครื่องกระตุ้นหัวใจภายนอกแบบผ่านผิวหนังที่ใช้อิเล็กโทรดฝังอยู่ในแผ่นกาวถูกนำมาใช้ทั้งในและนอกโรงพยาบาลตั้งแต่ปี พ.ศ. 2528

เครื่องจักร

เครื่องกระตุ้นหัวใจภายนอกผ่านผิวหนังมีหลายยี่ห้อและหลายรุ่น แต่ทั้งหมดมีการออกแบบขั้นพื้นฐานเหมือนกัน เครื่องตรวจการเต้นของหัวใจที่มีคลื่นไฟฟ้าหัวใจแบบมุมมองเดียว (ECG) อย่างน้อยขั้นพื้นฐานต่อเนื่องจับคู่กับเครื่องกระตุ้นหัวใจที่มาพร้อมกับขั้วไฟฟ้าสองขั้ว โดยปกติแล้วอิเล็กโทรดจะฝังอยู่ในแผ่นกาวสำเร็จรูปแบบใช้ครั้งเดียว ในรุ่นที่ทันสมัยส่วนใหญ่ส่วนของเครื่องกระตุ้นหัวใจและแผ่นอิเล็กโทรดเป็นสองเท่าของเครื่องกระตุ้นหัวใจ

สิ่งเหล่านี้ส่วนใหญ่ยังมาพร้อมกับเครื่องพิมพ์เพื่อบันทึกจังหวะคลื่นไฟฟ้าหัวใจของผู้ป่วยและความพยายามใด ๆ ที่จะก้าวหรือกระตุ้นหัวใจ อุปกรณ์หลายชนิดสามารถตรวจสอบสัญญาณชีพอื่น ๆ ได้เช่นความดันโลหิตแบบไม่รุกราน (NIBP) การวัดค่าความอิ่มตัวของออกซิเจนการตรวจวัดปริมาณน้ำขึ้นน้ำลงในตอนท้ายเป็นต้นมีเทคนิคบางอย่างที่เราสามารถทำได้โดยใช้สัญญาณชีพอื่น ๆ เหล่านี้เพื่อช่วยระบุการเว้นจังหวะ

เครื่องกระตุ้นหัวใจแบบ Transcutaneous มีสองตัวแปรที่ผู้ดูแลต้องควบคุม: ความแรงของแรงกระตุ้นทางไฟฟ้าและอัตราของแรงกระตุ้นต่อนาที ราคาค่อนข้างอธิบายตัวเองได้ นี่คือการรักษาอาการหัวใจเต้นช้าดังนั้นการกำหนดอัตราควรเร็วกว่าภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะของผู้ป่วย โดยปกติเราถ่ายภาพเป็นตัวเลขประมาณ 80 ต่อนาที สิ่งนี้แตกต่างกันไปตามสถานที่ดังนั้นโปรดตรวจสอบกับผู้อำนวยการด้านการแพทย์ของคุณเพื่อรับคำแนะนำเกี่ยวกับอัตราการเว้นจังหวะที่เหมาะสม

ความแรงของอิมพัลส์ไฟฟ้าวัดเป็นมิลลิแอมป์ (มิลลิแอมป์สำหรับผู้ที่อยู่ในความรู้) ต้องใช้พลังงานขั้นต่ำในการทะลุเกณฑ์ของผู้ป่วยเพื่อกระตุ้นให้เกิดการหดตัว เกณฑ์ดังกล่าวแตกต่างกันไปสำหรับผู้ป่วยทุกรายและข้อผิดพลาดที่พบบ่อยที่สุดในการใช้เครื่องกระตุ้นหัวใจแบบทางผิวหนังคือการไม่เร่งพลังงานให้สูงพอ เพื่อให้สิ่งต่าง ๆ ซับซ้อนยิ่งขึ้นมีเกณฑ์ที่แตกต่างกันสำหรับเส้นทางการนำของหัวใจและกล้ามเนื้อหัวใจที่แท้จริงซึ่งหมายความว่าคลื่นไฟฟ้าหัวใจจะเป็นไปได้ดูเช่นเครื่องกระตุ้นหัวใจกำลังทำงาน แต่จริงๆแล้วกล้ามเนื้อหัวใจไม่ตอบสนอง

การติดตั้งอุปกรณ์

แต่ละรุ่นมีความแตกต่างกันและเป็นสิ่งสำคัญมากที่ผู้ดูแลแต่ละคนต้องใช้เวลาทำความคุ้นเคยกับอุปกรณ์ที่เธอจะใช้ในสนาม ดังที่ได้กล่าวมาแล้วขั้นตอนการทำงานมีความคล้ายคลึงกันมากในหลาย ๆ แบรนด์

ต้องติดแผ่น pacer พร้อมกับอิเล็กโทรดการตรวจสอบ เมื่อเครื่องกระตุ้นหัวใจและเครื่องกระตุ้นหัวใจแบบเปลี่ยนผิวหนังเป็นอุปกรณ์ที่แยกจากกันแผ่นเครื่องกระตุ้นหัวใจจะต้องวางให้ห่างจากแป้นเครื่องกระตุ้นหัวใจในกรณีที่หัวใจหยุดเต้นซึ่งเป็นข้อกังวลที่ถูกต้องเมื่อเล่นกับระบบการนำหัวใจของผู้ป่วย ตอนนี้เครื่องกระตุ้นหัวใจแบบผ่านผิวหนังส่วนใหญ่เป็นสองเท่าของเครื่องกระตุ้นหัวใจแล้วแพทช์มักจะถูกวางไว้เหมือนกันสำหรับการใช้งานทั้งสองแบบ ทำตามคำแนะนำของผู้ผลิตอีกครั้ง

ผู้ป่วยต้องเชื่อมต่อกับเครื่องตรวจการเต้นของหัวใจ นี้เป็นสิ่งสำคัญ. สำหรับผู้ที่คุ้นเคยกับวิธีการทำงานของเครื่องกระตุ้นหัวใจด้วยตนเองส่วนใหญ่มักจะผิดพลาดที่จะสมมติว่าอิเล็กโทรดของเครื่องกระตุ้นหัวใจ (แผ่น pacer) จะสามารถตรวจสอบจังหวะการเต้นของหัวใจของผู้ป่วยได้เช่นกัน นั่นเป็นวิธีการทำงานของเครื่องกระตุ้นหัวใจ แต่เครื่องกระตุ้นหัวใจจะทำให้เกิดการสั่นสะเทือนเพียงครั้งเดียวจากนั้นกลับไปตรวจสอบจังหวะ เครื่องกระตุ้นหัวใจแบบเปลี่ยนผิวหนังส่งแรงกระตุ้นอย่างต่อเนื่องและไม่มีโอกาสตรวจสอบสิ่งใด ๆ ผ่านแผ่น pacer

ตรวจสอบให้แน่ใจว่าจอภาพ ECG ได้รับการตั้งค่าให้อ่านตะกั่วผ่านอิเล็กโทรดการตรวจสอบและไม่ผ่านแผ่น pacer เนื่องจากเครื่องกระตุ้นหัวใจ / เครื่องกระตุ้นหัวใจแบบผสมผสานใช้แพตช์เดียวกันสำหรับการบำบัดด้วยไฟฟ้าทั้งสองแบบจึงเป็นเรื่องง่ายมากที่จะตั้งค่านี้ไม่ถูกต้อง หากตั้งค่าให้อ่านผ่านแผ่นอิเล็กโทรดอุปกรณ์จำนวนมากจะไม่ทำงานเมื่อพยายามเว้นจังหวะ

การเว้นจังหวะผู้ป่วย

เมื่อใช้งานและเปิดใช้งานอุปกรณ์อย่างถูกต้องแล้วให้มองหา pacer spikes ในการติดตาม ECG เมื่อเราได้สิ่งนั้นแล้วก็ถึงเวลาที่จะก้าวไปสู่ผู้ป่วย:

1. กำหนดอัตราเป็นจังหวะต่อนาทีที่ต้องการ อุปกรณ์ส่วนใหญ่เริ่มต้นที่อัตราระหว่าง 70-80 แต่ผู้ดูแลสามารถปรับอัตราได้
2. เพิ่มระดับพลังงานจนกว่าแรงกระตุ้นจะกระตุ้นให้เกิด QRS complex ซึ่งเรียกว่าการจับกุม. จอภาพ ECG จะแสดงเข็มที่มั่นคงสำหรับแต่ละแรงกระตุ้นและเมื่อมีการติดตามแต่ละครั้งทันทีด้วย QRS complex การจับภาพทำได้สำเร็จ (ดูภาพด้านบน)
3. คลำชีพจรรัศมี จะต้องมีรัศมีชีพจรสำหรับแต่ละ QRS complex หรือสิ่งนี้ไม่ได้ช่วยอะไร หากผู้ป่วยไม่ได้รับการพัลส์รัศมีความดันโลหิตยังต่ำเกินไปที่จะยั่งยืน
4. กระแทกพลังงาน 10 มิลลิวินาทีผ่านจุดที่จับได้ ซึ่งจะช่วยลดโอกาสที่จะสูญเสียการจับภาพในอนาคต

เมื่อเครื่องกระตุ้นหัวใจทำงานและอาการของผู้ป่วยดีขึ้นให้พิจารณาความใจเย็น สิ่งนี้เจ็บอย่างบ้าคลั่ง จะมีการหดตัวของกล้ามเนื้อโครงร่างมากของผนังหน้าอกด้วยแรงกระตุ้นแต่ละครั้ง ผู้ป่วยสามารถทนได้ 2-3 นาที แต่ไม่นานเกินไป หากนำไปใช้ในสนามผู้ป่วยยังคงต้องถูกส่งตัวไปที่โรงพยาบาลก่อนที่สิ่งที่รุกรานมากขึ้น (และเจ็บปวดน้อยกว่า) จะสามารถแทนที่เครื่องกระตุ้นหัวใจแบบเปลี่ยนผิวหนังได้

ข้อผิดพลาดของการเดินผ่านผิวหนัง

สามคำ: จับ! การจับกุม! การจับกุม! ข้อผิดพลาดที่พบบ่อยที่สุดที่ฉันเคยเห็นในแอปพลิเคชันเครื่องกระตุ้นหัวใจแบบเปลี่ยนผิวหนังนอกโรงพยาบาลคือความล้มเหลวในการจับภาพ สาเหตุที่ใหญ่ที่สุดคือการอ่าน ECG ผิดและเชื่อว่ามีการจับภาพเกิดขึ้น

เมื่อดูเหมือนว่า pacer spikes จะพุ่งเข้ามาก่อนหน้า QRS complex อาจดูเหมือนว่าอุปกรณ์กำลังช่วยอยู่ (ดูภาพด้านบน) มีตัวบ่งชี้บางอย่างที่จะช่วยหลีกเลี่ยงข้อผิดพลาดนี้:

• เปรียบเทียบจังหวะล่วงหน้ากับสิ่งที่ผู้ดูแลเชื่อว่าเป็นจังหวะ "ก้าว" การจับภาพที่แท้จริงจะแสดงรูปแบบที่แตกต่างกันของ QRS complex เนื่องจากจุดโฟกัสของแรงกระตุ้นนั้นมาจากที่อื่น (แผ่นแปะขนาดใหญ่บนหน้าอกที่มีขนาดใหญ่เท่ากับหัวใจแทนที่จะเป็นตำแหน่งที่ระบุตามเส้นทางการนำหัวใจ) หากรูปแบบของ QRS ไม่เปลี่ยนแปลงการจับภาพก็ไม่น่าเป็นไปได้มาก
• หาก pacer เพิ่มขึ้นมากกว่าจำนวนคอมเพล็กซ์ QRS เรายังไม่สามารถจับภาพได้ ในภาพด้านบนมีสาม spikes แต่มี QRS คอมเพล็กซ์เพียงสองอันในส่วนของแถบที่ไม่มีการจับภาพ
• หาก pacer spikes อยู่ในระยะห่างที่หลากหลายจากคอมเพล็กซ์ QRS จะไม่มีการจับภาพ
• หากพลังงานต่ำกว่า 40 มิลลิแอมป์สำหรับผู้ป่วยที่เป็นผู้ใหญ่ก็ไม่น่าจะเกิดขึ้นได้ ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีเกณฑ์สูงกว่าระดับนี้ เพิ่มรอยบาก อุปกรณ์ส่วนใหญ่จะเพิ่มพลังงานทีละห้าหรือสิบมิลลิแอมป์

QRS สำหรับการขัดขวางแต่ละครั้ง ยูเรก้า! เราจับภาพได้แล้ว!

ไม่เร็วนัก ... เรามีชีพจรด้วยเหรอ? มีการระบุการดักจับไฟฟ้าใน ECG แต่ทางกายภาพการจับจะประเมินผ่านสัญญาณชีพ ข้อผิดพลาดที่พบบ่อยอันดับสองที่ฉันเห็นคือความล้มเหลวในการยืนยันการจับทางกายภาพ มองหาสัญญาณเหล่านี้:

• พัลส์เรเดียลสำหรับ QRS แต่ละตัวเป็นตัวบ่งชี้ที่ดีที่สุด สิ่งนี้จะบอกผู้ดูแลว่าการหดตัวของหัวใจแต่ละครั้งจะมีความดันโลหิตซิสโตลิกอย่างน้อย 80-90 mmHg
• การแฮ็กสำหรับผู้ป่วยที่ยากลำบากคือการดูรูปคลื่นความอิ่มตัวของออกซิเจน หากรูปคลื่นตรงกับอัตรา QRS ซึ่งต้องเป็นอัตราที่ตั้งไว้บนอุปกรณ์หรือไม่จริงๆมีการจับภาพ - จากนั้นเรารู้ว่าหัวใจกำลังหดตัวกับ QRS แต่ละอัน ใช้ความดันโลหิตเพื่อดูว่าความดันนั้นยั่งยืนหรือไม่. หากมีน้อยยาลูกกลอนของไหลอาจช่วยแก้ไขปัญหาได้ อย่าลืมปรึกษาแพทย์

หลีกเลี่ยงการใช้พัลส์คาโรติดเป็นตัวบ่งชี้การจับทางกายภาพ การหดตัวของกล้ามเนื้อโครงร่างที่มาพร้อมกับการเว้นระยะห่างทำให้ยากที่จะระบุชีพจรของหลอดเลือด พวกเขาอยู่ที่นั่น แต่อาจจะไม่เร็วเท่า pacer ซึ่งเป็นเหตุผลทั้งหมดในการตรวจสอบชีพจรตั้งแต่แรก

สุดท้ายรักษาอาการปวด มีตัวอย่างอย่างน้อยหนึ่งตัวอย่างของผู้ป่วยที่ได้รับแผลไหม้จากแผ่นปิดปากและผู้ป่วยเกือบจะบ่นว่าเจ็บปวดจากการกระตุ้นกล้ามเนื้อโครงร่างด้วยการเว้นจังหวะ