Fulminant Colitis: เมื่อลำไส้ใหญ่เป็นพิษ

โรคลำไส้อักเสบ (IBD) เป็นโรคหลายปัจจัยที่มีลักษณะการอักเสบที่ผนังลำไส้ กระบวนการอักเสบซึ่งมีความรุนแรงแตกต่างกันไปในแต่ละบุคคลสามารถก่อให้เกิดอาการต่างๆในลำไส้และทั่วร่างกาย

อาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลแบ่งตามความรุนแรงของอาการ การจัดหมวดหมู่ยังช่วยให้ผู้ป่วยและแพทย์สามารถคาดการณ์ผลลัพธ์ของการรักษาบางอย่างได้และอาจช่วยระบุผู้ป่วยที่ไม่น่าจะตอบสนองต่อการรักษาทางการแพทย์และน่าจะได้รับประโยชน์จากการผ่าตัด

ทุกๆปีจะมีการวินิจฉัยผู้ป่วยโรคลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลรายใหม่ประมาณ 10 ถึง 12 รายใน 100,000 คน กรณีเหล่านี้ส่วนใหญ่ไม่รุนแรงหรือรุนแรง อย่างไรก็ตาม 5% ถึง 8% มีอาการลำไส้ใหญ่บวมหรือที่เรียกว่าลำไส้ใหญ่อักเสบเฉียบพลัน (เฉียบพลันหมายความว่ามันเกิดขึ้นอย่างกะทันหัน)

สัญญาณและอาการของโรคลำไส้ใหญ่บวมรวมถึง:

• มากกว่า 10 อุจจาระต่อวัน
• เลือดออกอย่างต่อเนื่องทุกวัน
• ต้องการการถ่ายเลือด
• ปวดท้องและตะคริว
• เครื่องหมายการอักเสบในเลือดสูงขึ้น
• อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น (มากกว่า 90 ครั้งต่อนาที)

เว้นแต่การอักเสบจะอยู่ภายใต้การควบคุมผู้ป่วยที่มีอาการลำไส้ใหญ่บวมเฉียบพลันมีความเสี่ยงที่จะเกิด megacolon ที่เป็นพิษซึ่งเป็นอาการลำไส้ใหญ่บวมที่รุนแรงที่สุด

ใน megacolon ที่เป็นพิษกระบวนการอักเสบที่ลุกลามจะทำให้ผนังกล้ามเนื้อของลำไส้ใหญ่เป็นอัมพาตทำให้เกิดการขยายตัว สิ่งนี้จะเพิ่มความเสี่ยงที่ลำไส้ใหญ่จะทะลุ (แยก) และทำให้ลำไส้รั่วไหลเข้าไปในช่องท้อง นี่เป็นสถานการณ์ที่คุกคามชีวิต

การอักเสบมีผลต่อร่างกายอย่างไร

เพื่อให้ทราบถึงผลกระทบของลำไส้ใหญ่อักเสบเฉียบพลันจำเป็นต้องเข้าใจว่าการอักเสบมีผลต่อร่างกายอย่างไร เมื่อการอักเสบในลำไส้ใหญ่เกิดขึ้นเมื่อเวลาผ่านไปหรือลุกลามและรุนแรงจะขัดขวางความสมบูรณ์ของเนื้อเยื่อและเซลล์ เมื่อเนื้อเยื่อและเซลล์เหล่านี้ทำงานผิดปกติผลลัพธ์อาจเป็นตะคริวอุจจาระหลุดบ่อยเลือดออกหรือแน่นท้อง

เนื่องจากการอักเสบในอวัยวะใด ๆ ส่งผลกระทบต่อร่างกายผู้ป่วยที่มีอาการลำไส้ใหญ่บวมจึงอาจรู้สึกเบื่ออาหารอ่อนเพลียปวดเมื่อยตามร่างกายไม่สามารถมีสมาธิภาวะทุพโภชนาการการลดน้ำหนักการรักษาความยากลำบากความอ่อนแอและในกรณีที่เลวร้ายที่สุดความล้มเหลวในการเจริญเติบโต แน่นอนความรุนแรงของอาการจะสอดคล้องกับความรุนแรงของการอักเสบและความสามารถในการทนต่อความเครียดของแต่ละบุคคล

เมื่อมีการอักเสบร่างกายจะนำทรัพยากรไปสนับสนุนระบบภูมิคุ้มกันและต่อสู้กับแหล่งที่มา นี่คือจุดที่ตับเข้ามานอกจากการใช้สารอาหารจากอาหารเพื่อผลิตโปรตีนและน้ำตาลกลูโคสที่ร่างกายต้องการเพื่อความอยู่รอดทำงานเติบโตและรักษาแล้วตับยังใช้ส่วนประกอบทางโภชนาการเพื่อสร้างระบบภูมิคุ้มกันของเราด้วย

เมื่อมีการอักเสบตับจะเริ่มทำลายโปรตีนเพื่อให้ได้ส่วนประกอบบางอย่างที่จำเป็นในการต่อสู้กับการอักเสบ สิ่งเหล่านี้เรียกว่าผู้ไกล่เกลี่ยการอักเสบ เมื่อมีการอักเสบรุนแรงอย่างต่อเนื่องตับจะใช้แหล่งเก็บโปรตีนภายในเหล่านี้มากขึ้นเรื่อย ๆ

หากการอักเสบไม่หยุดลงกระบวนการจะหมุนออกจากการควบคุมและการเพิ่มขึ้นของผู้ไกล่เกลี่ยการอักเสบจะเป็นอันตรายต่อร่างกายแทนที่จะปกป้องมัน การอักเสบรุนแรงประเภทนี้เรียกว่า“ พิษ”

หยุดการอักเสบ

การรวมกันของเกณฑ์ทางคลินิกชีวเคมีการส่องกล้องและการถ่ายภาพรังสีใช้เพื่อยืนยันการวินิจฉัยอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลกำหนดความรุนแรงและแยกแยะสาเหตุการติดเชื้ออื่น ๆ ของการอักเสบของลำไส้ใหญ่เช่นการติดเชื้อแบคทีเรียหรือไวรัสหรือการไหลเวียนของเลือดไม่ดี

เมื่อการวินิจฉัยได้รับการยืนยันแล้วการรักษาด้วยสเตียรอยด์ทางหลอดเลือดดำ (IV) จะเริ่มหยุดกระบวนการอักเสบโดยหวังว่าจะทำให้ลำไส้ใหญ่กลับมาทำงานได้ตามปกติ การแก้อาการอักเสบจะหยุดอาการและป้องกันไม่ให้เกลียวลงไปสู่ความล้มเหลวของลำไส้ใหญ่ แนวทางใหม่แนะนำให้ใช้สเตียรอยด์ทางหลอดเลือดดำในปริมาณที่ต่ำกว่าในอดีตเนื่องจากปริมาณเหล่านี้ดูเหมือนจะได้ผลดี แต่มีผลข้างเคียงน้อยกว่า

อย่างไรก็ตามผู้ป่วยมากถึง 40% ซึ่งส่วนใหญ่เป็นผู้ที่มีอาการลำไส้ใหญ่บวมหรือเป็นพิษ megacolon จะยังคงต้องได้รับการผ่าตัดอย่างเร่งด่วนหรือฉุกเฉินเนื่องจากมีเลือดออกมากหรือมีการเจาะลำไส้ใหญ่หรือเนื่องจากการรักษาทางการแพทย์ไม่สามารถควบคุมโรคได้

การกำหนดกลยุทธ์การรักษา

การตรวจทุกวันและการตรวจเลือดเพื่อหาเครื่องหมายการอักเสบที่ดำเนินการในขณะที่ผู้ป่วยได้รับการรักษาด้วยภูมิคุ้มกันสามารถช่วยให้แพทย์สามารถทำนายการตอบสนองต่อการรักษาทางการแพทย์ได้

หากบุคคลไม่ดีขึ้นหลังจากได้รับสเตียรอยด์ IV เป็นเวลาสามถึงห้าวันแนวทางปัจจุบันแนะนำให้เริ่มใช้ Remicade (infliximab) หรือ cyclosporine (Sandimmune, Neoral หรือ Gengraf) การใช้ยาอย่างใดอย่างหนึ่งเหล่านี้เกี่ยวข้องกับความจำเป็นในการผ่าตัดลดลง (colectomy) ใน 90 วันต่อไปนี้

หากไม่เห็นการตอบสนองตัวอย่างเช่นหากคน ๆ หนึ่งยังคงถ่ายอุจจาระเป็นเลือดหลายครั้งแสดงว่ามีไข้และแสดงอาการแน่นหน้าอกและอัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นการรักษาทางการแพทย์อาจล้มเหลวและจำเป็นต้องผ่าตัด ในตอนนี้จะมีการปรึกษาศัลยแพทย์ลำไส้ใหญ่และทวารหนักเพื่อหารือเกี่ยวกับทางเลือกในการผ่าตัด

แม้ว่าหลายคนหวังที่จะหลีกเลี่ยงการผ่าตัด แต่การใช้ยาเหล่านี้อย่างต่อเนื่องโดยไม่มีการปรับปรุงจะเพิ่มความเสี่ยงของผลข้างเคียงโดยไม่เกิดประโยชน์ นอกจากนี้หากการอักเสบไม่ตอบสนองในเวลาที่เหมาะสมบุคคลอาจเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงรวมถึง megacolon ที่เป็นพิษ

การผ่าตัดลำไส้ใหญ่บวม

การผ่าตัดลำไส้ใหญ่อักเสบเฉียบพลันเกี่ยวข้องกับการเอาลำไส้ใหญ่และทวารหนักออกเพื่อกำจัดแหล่งที่มาของการอักเสบที่เป็นพิษ ผู้ป่วยส่วนใหญ่เป็นผู้เข้ารับการรักษาด้วยวิธี J-pouch (หรือที่เรียกว่า ileal pouch) ซึ่งช่วยให้พวกเขารักษาความต่อเนื่องของระบบทางเดินอาหารและใช้เส้นทางปกติในการกำจัดของเสียออกจากร่างกาย

โดยปกติขั้นตอนจะทำในสามขั้นตอน:

1. ลำไส้ใหญ่จะถูกลบออกและผู้ป่วยจะได้รับ ileostomy ชั่วคราว นี่คือรูในช่องท้องซึ่งอุจจาระไหลเข้าไปในถุงภายนอก เมื่อสาเหตุหลักของการอักเสบหายไปร่างกายจะเริ่มหายและผู้ป่วยสามารถสร้างสารอาหารสำรองได้
2. หลังจากหกถึง 12 เดือนไส้ตรงจะถูกลบออกและดำเนินการตามขั้นตอน J-pouch ในขั้นตอนที่สร้างสรรค์นี้ส่วนสุดท้ายของลำไส้เล็กจะพับกลับเองเพื่อสร้างอ่างเก็บน้ำรูปตัว J ที่เก็บและส่งผ่านอุจจาระ ileostomy ชั่วคราวจะถูกทิ้งไว้จนกว่ากระเป๋าจะหายดี
3. สองหรือสามเดือนต่อมา ileostomy จะปิดและลำไส้ที่แข็งแรงจะเชื่อมต่อกับทวารหนักอีกครั้ง ในบางกรณีอาจทำเป็นขั้นตอนสองขั้นตอน