ผู้สูงอายุควรกังวลเกี่ยวกับภาวะแทรกซ้อนของ Colonoscopy หรือไม่?

รูปภาพ Jose Luis Pelaez Inc / Getty

ประเด็นที่สำคัญ

• การศึกษาใหม่แสดงให้เห็นว่าผู้สูงอายุมีความเสี่ยงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนสูงขึ้นเล็กน้อยหลังจากได้รับการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่
• การศึกษาเพิ่มเติมพบว่าการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่ที่มีคุณภาพสูงมีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักที่ลดลงกว่า 17 ปี
• ไม่ว่าจะมีการค้นพบใหม่ ๆ คำแนะนำการตรวจคัดกรองมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักในปัจจุบันยังคงมีอยู่

น้อยกว่า 4% ของผู้ใหญ่ที่ได้รับการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่จะพบภาวะแทรกซ้อนตามผลการศึกษาใหม่ที่ตีพิมพ์ในJAMA Network Openในเดือนมิถุนายน แต่จำนวนนั้นสูงกว่าในผู้สูงอายุโดยเฉพาะผู้ที่มีภาวะสุขภาพพื้นฐาน

การศึกษาซึ่งติดตามผู้ใหญ่ 38,069 คนรวมข้อมูลจากผู้ป่วยที่ได้รับการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่ในออนแทรีโอประเทศแคนาดาระหว่างเดือนเมษายน 2551 ถึงกันยายน 2560 ผู้ป่วยแบ่งออกเป็น 2 กลุ่ม ได้แก่ ผู้ที่มีอายุ 50 ถึง 74 ปีและผู้ที่มีอายุ 75 ปีขึ้นไป

นักวิจัยพบว่า 3.4% ของผู้ป่วยทั้งหมดมีภาวะแทรกซ้อนภายใน 30 วันหลังการส่องกล้องตรวจลำไส้ขณะที่ 6.8% ของผู้ป่วยที่มีอายุ 75 ปีขึ้นไปมีภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้รวมถึงการตกเลือดในระบบทางเดินอาหารภาวะแทรกซ้อนจากหลอดเลือดหัวใจภาวะติดเชื้อและการเจาะลำไส้

มีปัจจัยอื่น ๆ เช่นกัน: ผู้ป่วยมีแนวโน้มที่จะมีภาวะแทรกซ้อนหากเป็นโรคโลหิตจาง (มีโอกาสมากขึ้น 40%) ความดันโลหิตสูง (มีโอกาสมากขึ้น 20%) การเต้นของหัวใจผิดปกติ (มีโอกาสมากกว่า 70%) หรือโรคไตเรื้อรัง (80 % มีโอกาสมากขึ้น)

“ การค้นพบนี้ชี้ให้เห็นว่าการตัดสินใจทำการส่องกล้องลำไส้ควรได้รับการพิจารณาอย่างรอบคอบในผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 75 ปีโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่มีอาการโคม่า” นักวิจัยกล่าว

Comorbidity คืออะไร?

โรคโคม่าหมายถึงโรคหรือภาวะเพิ่มเติมที่เกิดขึ้นพร้อมกันกับโรคหรือภาวะหลัก

การศึกษาเกิดขึ้นหนึ่งเดือนหลังจากงานวิจัยที่ตีพิมพ์ในพงศาวดารอายุรศาสตร์พบว่าการได้รับการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่ในเชิงลบ (เช่นสิ่งที่ไม่พบสิ่งที่น่ากังวล) มีความเชื่อมโยงกับความเสี่ยงที่ลดลงของการเกิดมะเร็งลำไส้ใหญ่และการเสียชีวิตเป็นเวลาถึง 17.4 ปีอย่างไรก็ตามนักวิจัยสังเกตว่านี่เป็นเพียง กรณีที่มีการส่องกล้องลำไส้แบบ“ คุณภาพสูง”

เหตุใด Colonoscopies จึงยังมีความสำคัญ?

แพทย์อาจสั่งการส่องกล้องลำไส้เพื่อช่วยหาสาเหตุของอาการเช่นเลือดออกในทางเดินอาหารการเปลี่ยนแปลงของลำไส้ปวดท้องและน้ำหนักลดโดยไม่ทราบสาเหตุตามที่สถาบันโรคเบาหวานและทางเดินอาหารและโรคไตแห่งชาติ (NIDDK) ระบุ ในการทำเช่นนี้แพทย์จะสอดท่อบาง ๆ ยาว ๆ เข้าไปพร้อมกับกล้องเพื่อส่องเข้าไปในทวารหนักและลำไส้ใหญ่ของคุณ

นอกจากนี้ยังมีการใช้ Colonoscopies เป็นเครื่องมือในการตรวจคัดกรองเพื่อตรวจหา polyps ในลำไส้ใหญ่และมะเร็ง

"การส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่เป็นขั้นตอนที่ดีเยี่ยมในการตรวจคัดกรองมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักเนื่องจากสามารถป้องกันมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักได้โดยการค้นหาและกำจัดติ่งเนื้อก่อนที่จะกลายเป็นมะเร็งลำไส้ใหญ่" Jacob Skeans, MD, แพทย์ระบบทางเดินอาหารที่ศูนย์การแพทย์ Ohio State Wexner กล่าวกับ Verywell "ความสำคัญของการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่คือเมื่อมีการเตรียมการที่ดีและมีเวลาเพียงพอจะสามารถลดความเสี่ยงในการเกิดมะเร็งลำไส้ใหญ่ได้"

คำแนะนำปัจจุบันสำหรับการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่

สำหรับผู้ที่มีอายุ 75 ปีขึ้นไป

ปัจจุบันหน่วยงานบริการป้องกันของสหรัฐอเมริกา (USPSTF) แนะนำให้ตรวจคัดกรองมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนัก (ซึ่งมักทำด้วยการส่องกล้องลำไส้ใหญ่) โดยเริ่มตั้งแต่อายุ 50 ปีและดำเนินต่อไปจนถึงอายุ 75 ปีหากคุณไม่เสี่ยงต่อการเป็นมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักเพิ่มขึ้นคุณสามารถคาดหวังได้ การส่องกล้องตรวจลำไส้ทุก 10 ปี

มะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักเป็นสาเหตุอันดับสองของการเสียชีวิตด้วยโรคมะเร็งในสหรัฐอเมริกา USPSTF กล่าวว่ามักได้รับการวินิจฉัยในผู้ใหญ่ที่มีอายุ 65 ถึง 74 ปี

American Cancer Society (ACS) มีคำแนะนำที่แตกต่างจาก USPSTF เล็กน้อย องค์กรกล่าวว่าผู้ที่มีความเสี่ยงโดยเฉลี่ยในการเป็นมะเร็งลำไส้ใหญ่ควรเริ่มตรวจคัดกรองอย่างสม่ำเสมอเมื่ออายุ 45 ปีคนที่มีสุขภาพดีควรตรวจคัดกรองทุก ๆ 10 ปี ACS กล่าว

สำหรับผู้ที่มีอายุเกิน 75 ปี

ปัจจุบัน USPSTF กล่าวว่าแพทย์ควรพิจารณาสุขภาพของผู้ป่วยเป็นรายบุคคลและประวัติการตรวจคัดกรองเมื่อตัดสินใจคัดกรองผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 75 ปีผู้สูงอายุที่ไม่เคยได้รับการตรวจคัดกรองมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักมักจะได้รับประโยชน์จากการตรวจคัดกรอง

ACS ยังกล่าวด้วยว่าการตัดสินใจคัดกรองผู้ป่วยที่มีอายุเกิน 75 ปีควรขึ้นอยู่กับความชอบอายุขัยสุขภาพโดยรวมและประวัติการตรวจคัดกรองของผู้ป่วย ACS ไม่แนะนำให้ผู้ที่มีอายุมากกว่า 85 ปีเข้ารับการตรวจคัดกรองมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนัก

การค้นพบใหม่มีความหมายอย่างไรสำหรับผู้สูงอายุ

สิ่งสำคัญคือต้องนำผลการศึกษาล่าสุดมาใช้ในมุมมองศัลยแพทย์ลำไส้ใหญ่และทวารหนัก Jeffery Nelson ผู้อำนวยการฝ่ายศัลยกรรมของ Mercy's Center for Inflammatory Bowel and Colorectal Diseases กล่าวกับ Verywell ในขณะที่การศึกษาเกี่ยวกับอายุและภาวะแทรกซ้อนจากการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่จะแสดงความแตกต่างทางสถิติเขาชี้ให้เห็นว่า“ จำเป็นต้องมีผู้ป่วยจำนวนมากเพื่อแสดงให้เห็นถึงความแตกต่าง

แม้ว่าผู้สูงอายุจะมีภาวะแทรกซ้อนมากขึ้น แต่ตัวเลขก็ยังอยู่ในระดับต่ำ เนลสันชี้ให้เห็นว่ามีอัตราการเสียชีวิต 0.1% ในทุกกลุ่มอายุเทียบกับอัตราการเสียชีวิต 0.2% ในผู้ที่มีอายุมากกว่า 75 ปีและ 0.5% เทียบกับอัตราการเกิดภาวะแทรกซ้อนทางหัวใจและหลอดเลือด 1.8%

“ แพทย์ต้องชั่งน้ำหนักเพื่อป้องกันมะเร็งลำไส้ใหญ่ที่หายไป” เนลสันกล่าว "ความเป็นไปได้ที่จะเสียชีวิตจากมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักนั้นสูงกว่าจากการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่"

ความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของภาวะแทรกซ้อนในผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 75 ปีไม่จำเป็นต้องเป็นเรื่องใหม่ แต่เป็นสิ่งสำคัญสำหรับแพทย์ที่ต้องพิจารณา Ashkan Farhadi, MD, ผู้เชี่ยวชาญด้านระบบทางเดินอาหารที่ MemorialCare Orange Coast Medical Center ใน Fountain Valley, California กล่าวกับ Verywell

อย่างไรก็ตามฟาร์ฮาดีบอกว่าแพทย์ควรใช้วิจารณญาณ “ มีผู้ป่วยจำนวนมากที่ปรากฏตัวในสำนักงานของฉันซึ่งดูเหมือนว่าพวกเขาอายุ 60 ปีแม้ว่าพวกเขาจะอยู่ในช่วงปลายยุค 70 ก็ตาม” เขากล่าว "มันขึ้นอยู่กับเราในฐานะแพทย์ที่จะพิสูจน์ว่ามันคุ้มค่าที่จะให้พวกเขาผ่านการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่หรือไม่แม้ว่าตัวเลขจะเท่ากับ 75 แต่ความเสี่ยงและผลประโยชน์ที่แท้จริงนั้นขึ้นอยู่กับแต่ละบุคคลโดยสิ้นเชิง"

คุณสามารถเลื่อนการส่องกล้องลำไส้ได้หรือไม่?

เกี่ยวกับการศึกษาที่พบว่าการส่องกล้องลำไส้ใหญ่เชิงลบสามารถลดความเสี่ยงมะเร็งลำไส้ใหญ่ของคุณได้เป็นเวลา 17 ปี Farhadi กล่าวว่าผู้คนไม่ควรเริ่มยืดเวลาระหว่างการส่องกล้องลำไส้ใหญ่ เป็นไปได้ที่จะพลาดติ่งเนื้อบางส่วนในครั้งแรกทำให้พวกเขามีเวลามากขึ้นในการเติบโตเป็นเนื้องอกมะเร็งหากการตรวจคัดกรองครั้งต่อไปล่าช้าไปหลายปี

เนลสันเรียกร้องให้ผู้คนปฏิบัติตามแนวทางปัจจุบันในการตรวจคัดกรองมะเร็งลำไส้ใหญ่และลำไส้ตรง

“ คำแนะนำสำหรับการส่องกล้องตรวจลำไส้ทุก ๆ 10 ปีเริ่มตั้งแต่อายุ 50 ปีสำหรับผู้ที่มีความเสี่ยงโดยเฉลี่ยต่อมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักมาจากการศึกษาโพลิปแห่งชาติซึ่งเป็นสิ่งพิมพ์หลายชุดที่เริ่มต้นในทศวรรษที่ 90” เขากล่าว “ คำแนะนำจากการศึกษาเหล่านี้มีมากหรือน้อยยังคงไม่เปลี่ยนแปลงนับตั้งแต่นั้นเป็นต้นมา”

อย่างไรก็ตามเนลสันกล่าวว่าระยะเวลาที่เหมาะสมที่สุดระหว่างการฉายยังคงเป็นที่ถกเถียงกันอยู่ ACS ลดอายุที่แนะนำเพื่อเริ่มการตรวจคัดกรองตัวอย่างเช่นเนื่องจากการเพิ่มขึ้นของมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักในคนในช่วงต้นถึงกลางทศวรรษที่ 50

“ เราทราบดีว่าต้องใช้เวลา 10 ถึง 15 ปีกว่าติ่งเนื้อจะกลายเป็นมะเร็งดังนั้นการเริ่มตรวจคัดกรองก่อนหน้านี้จะสามารถจับติ่งเนื้อเหล่านี้ได้” เนลสันกล่าว

สิ่งนี้หมายถึงอะไรสำหรับคุณ

Colonoscopies เป็นเครื่องมือตรวจหามะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักที่สำคัญ ในขณะที่งานวิจัยใหม่ชี้ให้เห็นว่าการส่องกล้องลำไส้ใหญ่อาจทำให้มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นของภาวะแทรกซ้อนในผู้สูงอายุได้ แต่ควรปรึกษาแพทย์เพื่อรับคำแนะนำส่วนบุคคลตามความเสี่ยงและอายุของคุณ