รูปภาพ PhotoAlto / Frederic Cirou / Getty
ประเด็นที่สำคัญ
- ประธานาธิบดีทรัมป์อนุมัติการผ่อนผันการบรรเทาทุกข์และการเพิ่มขีดความสามารถของรัฐจอร์เจียซึ่งเป็นแผนการที่จะอนุญาตให้รัฐดำเนินการตามแผนดูแลสุขภาพฉบับใหม่
- ข้อเสนอด้านการดูแลสุขภาพใหม่ของจอร์เจียจะนำแผนการดูแลสุขภาพออกจากเว็บไซต์ HealthCare.gov และผลักดันให้ผู้บริโภคแสวงหาแผนจากนายหน้าประกันภัยเอกชน จำกัด ตัวเลือกแผนการดูแลสุขภาพและทำให้ผู้บริโภคเกิดความสับสน
- จอร์เจียจะเป็นรัฐแรกที่ดำเนินการโดยไม่มีเว็บไซต์ของรัฐบาลสำหรับแผนการดูแลสุขภาพ
เมื่อพูดถึงการซื้อแผนการดูแลสุขภาพ HealthCare.gov เป็นร้านค้าครบวงจร คุณสามารถเรียกดูเปรียบเทียบและลงทะเบียนในแผนที่ครอบคลุมที่เหมาะกับคุณที่สุด ปัจจุบันทุกรัฐใช้การแลกเปลี่ยนประกันสุขภาพนี้ แต่ตอนนี้จอร์เจียอาจเป็นคนแรกที่สร้างระบบใหม่สำหรับรัฐ
แผนดังกล่าวได้รับการอนุมัติจากฝ่ายบริหารของประธานาธิบดีทรัมป์เพียงสองวันก่อนการเลือกตั้ง จะอนุญาตให้จอร์เจียสละข้อกำหนดในการลงรายการแผนการดูแลสุขภาพทั้งหมดบนเว็บไซต์ HealthCare.gov เริ่มตั้งแต่ปี 2566 ทำให้ผู้บริโภคไม่มีตลาดสำหรับแผนการดูแลสุขภาพ
เนื่องจากโบรกเกอร์แต่ละรายไม่จำเป็นต้องแสดงรายการแผนทั้งหมดการเปลี่ยนแปลงนี้จะทำให้แต่ละคนเปรียบเทียบและเปรียบเทียบตัวเลือกของตนได้ยากขึ้น
“ ช่วยให้นายหน้าแสดงและขายแผนที่ไม่เป็นไปตามข้อกำหนดดังนั้นแผนระยะสั้นหรือแผนที่ไม่ครอบคลุมถึงประโยชน์ต่อสุขภาพที่จำเป็น” Erin C. Fuse Brown, JD, MPH, รองศาสตราจารย์ด้านกฎหมายของรัฐจอร์เจีย มหาวิทยาลัยบอก Verywell “ ดังนั้นสิ่งที่จอร์เจียขอไม่ใช่การกำจัดแผน แต่จะบอกว่าเราจะไม่มีร้านค้าครบวงจรอีกต่อไปและเราจะไม่ดำเนินการเว็บไซต์นี้”
ตามที่ศูนย์จัดลำดับความสำคัญของงบประมาณและนโยบายแผนระยะสั้นมีข้อบกพร่อง พวกเขาไม่จำเป็นต้องครอบคลุมผลประโยชน์ด้านสุขภาพที่จำเป็นทั้งหมดภายใต้พระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพง (ACA) รวมถึงการดูแลสุขภาพจิตความผิดปกติในการใช้สารเสพติดและใบสั่งยาสำหรับผู้ที่มีเงื่อนไขมาก่อนแผนระยะสั้นอาจปฏิเสธความคุ้มครองหรือเรียกเก็บเงินในราคาที่สูงขึ้น .
แผนระยะสั้นมีแนวโน้มที่จะเสนอเบี้ยประกันภัยที่ต่ำกว่า ดังนั้นแม้ว่าแผนระยะสั้นอาจดูถูกกว่า แต่ก็อาจไม่ครอบคลุมสิ่งที่คุณต้องการ แผนเหล่านี้ยังสามารถขับไล่ผู้คนให้ห่างไกลจากความคุ้มครองสุขภาพที่ครอบคลุมมากขึ้นทำให้เบี้ยประกันสุขภาพที่ครอบคลุมมีราคาแพงขึ้นและบั่นทอนความคุ้มครองของ ACA
การซื้อของเพื่อดูแลสุขภาพเป็นงานที่น่ากลัวอยู่แล้ว การตัดสินใจของจอร์เจียในการเลือกไม่เข้าร่วมแผนการดูแลสุขภาพจะทำให้กระบวนการสับสนและไม่ชัดเจนยิ่งขึ้น
ในช่วงต้นปี 2020 มีการลงทะเบียนแผน 433,000 คนผ่านตลาดการดูแลสุขภาพของจอร์เจียซึ่งเป็นอัตราการลงทะเบียนที่สูงเป็นอันดับที่ 5 ในสหรัฐอเมริกาหากจอร์เจียตัดการเข้าถึง HealthCare.gov คาดว่าจะมีคนจำนวนมากขึ้นที่จะสูญเสียความคุ้มครอง “ ผู้คนจำนวนมากอาจถูกทิ้งการรายงานข่าวไม่ใช่เพราะแผนของพวกเขาหายไป แต่พวกเขาไม่รู้ว่าจะหาได้อย่างไร” Fuse Brown กล่าว
การดำเนินการตามแผนยังคงขึ้นอยู่กับการบริหารของประธานาธิบดี Biden ที่กำลังจะมาถึงซึ่งอาจถอนการอนุมัติสำหรับแผนได้
สิ่งนี้หมายถึงอะไรสำหรับคุณ
หากมีการใช้การผ่อนผันการบรรเทาทุกข์และการเพิ่มขีดความสามารถของรัฐจอร์เจียชาวจอร์เจียจะสูญเสียสิทธิ์ในการดูแผนการดูแลสุขภาพที่มีอยู่ทั้งหมดบน HealthCare.gov เริ่มตั้งแต่ปี 2566 แผนการดูแลสุขภาพจะพร้อมให้บริการผ่าน บริษัท ประกันเอกชนและนายหน้า
การตัดสินใจของทรัมป์ถูกกฎหมายหรือไม่?
มาตรา 1332 ของ ACA อนุญาตให้รัฐยื่นขอการสละสิทธิ์ด้านนวัตกรรมของรัฐหรือที่เรียกว่า State Relief and Empowerment Waiver เพื่อแสวงหาโอกาสใหม่ ๆ เพื่อให้ผู้อยู่อาศัยในรัฐนั้นเข้าถึงประกันสุขภาพคุณภาพสูงและราคาไม่แพง แนวคิดเบื้องหลังการผ่อนผันคือรัฐต่างๆได้รับอนุญาตให้ทดลองใช้แนวทางใหม่ ๆ ได้ตราบเท่าที่พวกเขาเป็นไปตามความคุ้มครองของรัฐบาลกลาง
ข้อเสนอการสละสิทธิ์ของรัฐต้องเป็นไปตามเกณฑ์อะไร?
ภายใต้มาตรา 1332 ของพระราชบัญญัติการคุ้มครองผู้ป่วยและการดูแลราคาไม่แพง (PPACA) ข้อเสนอการสละสิทธิ์ของรัฐต้องเป็นไปตามเกณฑ์ต่อไปนี้:
- ข้อเสนอจะให้ความคุ้มครองที่ครอบคลุมเท่าเทียมกับความครอบคลุมใน PPACA
- ข้อเสนอนี้จะให้ความคุ้มครองและการป้องกันการแบ่งปันค่าใช้จ่ายจากการใช้จ่ายนอกกระเป๋ามากเกินไปซึ่งอย่างน้อยก็สามารถจ่ายได้สำหรับผู้อยู่อาศัยในรัฐ
- ข้อเสนอนี้จะให้ความคุ้มครองแก่ผู้อยู่อาศัยในรัฐอย่างน้อยในจำนวนที่เทียบเคียงได้ตามที่ระบุไว้ภายใต้ PPACA
- ข้อเสนอจะไม่เพิ่มการขาดดุลของรัฐบาลกลาง
จอร์เจียระบุว่าการทำเช่นนี้จะทำให้มีคนลงทะเบียนมากขึ้นเนื่องจากโบรกเกอร์ประกันภัยเอกชนจะมีแรงจูงใจทางการเงินเพื่อให้มีคนลงทะเบียนมากขึ้น
“ มันเป็นไปได้แต่ในทางกลับกันฉันกังวลว่าการหยุดชะงักครั้งใหญ่ที่นี่คือผู้คนหลายแสนคนในรัฐคุ้นเคยกับการใช้ HealthCare.gov ในช่วงหกปีที่ผ่านมา” Benjamin Sommers, MD, PhD, ศาสตราจารย์ด้านนโยบายสุขภาพและเศรษฐศาสตร์ที่ Harvard School of Public Health และศาสตราจารย์ด้านการแพทย์ที่ Harvard Medical School กล่าวกับ Verywell “ ทันใดนั้นคุณก็กำลังออกไปจากเส้นทางนั้น”
แม้ว่าประธานาธิบดีทรัมป์จะอนุมัติแผนนี้ แต่ก็ไม่ได้หมายความว่าจะถูกกฎหมาย แม้ว่าการสละสิทธิ์เหล่านี้ได้รับการออกแบบมาเพื่อการทดลองของรัฐ แต่การสละสิทธิ์ของจอร์เจียอาจไม่เป็นไปตามข้อกำหนดของรัฐบาลกลางตามที่ซอมเมอร์สกล่าว
ข้อกำหนดประการหนึ่งภายใต้มาตรา 1332 ระบุว่าข้อเสนอใหม่ควรให้ความคุ้มครองแก่ผู้คนจำนวนใกล้เคียงกันภายใต้ PPACA เนื่องจาก HealthCare.gov จะไม่ถูกนำมาใช้ในจอร์เจียอีกต่อไปจึงจะผลักดันให้ผู้บริโภคติดต่อกับ บริษัท ประกันภัยแต่ละแห่ง หรือนายหน้าประกันภัยส่วนตัว กระบวนการนี้อาจทำให้ผู้คนจำนวนมากไม่ได้รับการประกันและไม่มีความคุ้มครองเนื่องจากจะกีดกันผู้คนจากการแสวงหาแผนซึ่งละเมิดข้อกำหนดของรัฐบาลกลาง
“ ผู้คนหลายหมื่นคนจะสูญเสียการรายงานข่าว” Fuse Brown กล่าว“ ดังนั้นแผนนี้จึงไม่สามารถถูกกฎหมายภายใต้ข้อกำหนดของพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพงได้”
ละเมิด ACA
ก่อน ACA ไม่มีการเทียบเท่า Orbitz และ Expedia สำหรับการซื้อประกันสุขภาพ เมื่อ HealthCare.gov ถูกสร้างขึ้นมันช่วยอำนวยความสะดวกให้กระบวนการซื้อของแผนการดูแลสุขภาพเป็นไปอย่างราบรื่นยิ่งขึ้น “ ตลาดที่ ACA สร้างขึ้นได้รับการออกแบบมาเพื่อให้ง่ายขึ้นสำหรับผู้บริโภค” ซอมเมอร์สกล่าว “ นั่นจะไม่เป็นเช่นนั้นอีกต่อไป”
การไม่มีตลาดเดียวจะทำให้ ACA เข้าถึงได้น้อยลง “ ฉันกังวลว่าจะมีลูกค้าจำนวนมากที่ตกอยู่ระหว่างรอยแตก” ซอมเมอร์กล่าว
แผนของจอร์เจียยังรวมถึงข้อ จำกัด ในการขยาย Medicaid ตอนนี้จอร์เจียสามารถให้ความคุ้มครองแก่ผู้ที่มีรายได้ถึง 100% ของระดับความยากจนเมื่อเทียบกับ 138% ตามที่เรียกร้องใน ACA ในปี 2019 จอร์เจียได้ออกกฎหมาย SB106 ที่อนุญาตให้รัฐขออนุญาตจากรัฐบาลกลาง เพื่อขยาย Medicaid ด้วยข้อ จำกัด
“ สำหรับปี 2020 ระดับความยากจนสำหรับคนโสดอยู่ที่ 13,000 เหรียญสหรัฐฯ” ซอมเมอร์สกล่าว“ นั่นคือสิ่งที่จอร์เจียจะใช้ ในทางตรงกันข้ามหากคุณเพิ่มขึ้น 138% ก็เท่ากับ 17,600 ดอลลาร์ ดังนั้นความใจกว้างภายใต้ ACA มากกว่าสิ่งที่จอร์เจียได้รับการอนุมัติให้ทำ "
ด้วยการออกกฎหมายของจอร์เจียมีเพียงผู้ที่มีรายได้ 13,000 ดอลลาร์และต่ำกว่าเท่านั้นที่จะมีสิทธิ์ได้รับ Medicaid ทำให้ผู้ที่ทำเงินได้เกินจำนวนนั้นมีเพียงตัวเลือกประกันแบบส่วนตัวหรือแบบทำงานเท่านั้น
ฝ่ายบริหาร Biden สามารถถอนการอนุมัติแผน HealthCare.gov ของจอร์เจียในปี 2564
อย่างไรก็ตามหากมีการดำเนินการตามแผนตลาดการดูแลสุขภาพอาจถูกแยกส่วนทำลายการคุ้มครองสำหรับผู้ที่มีเงื่อนไขมาก่อนและทำให้ผู้คนหลายพันคนสูญเสียความคุ้มครองด้านสุขภาพในรัฐ จอร์เจียจะเป็นรัฐแรกที่ดำเนินการโดยไม่มีเว็บไซต์ที่ดำเนินการโดยรัฐบาล
