คำแนะนำของ Medicare Opioid คืออะไร?

การแพร่ระบาดของ opioid ส่งผลกระทบต่อคนทุกเพศทุกวัย ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค (CDC) ประเมินว่าชาวอเมริกัน 130 คนเสียชีวิตจากการใช้ยาเกินขนาด opioid ทุกวันในขณะที่ยาเสพติดเช่นเฮโรอีนและ fentanyl ที่ผลิตอย่างผิดกฎหมายคิดเป็นสัดส่วนในกรณีส่วนใหญ่ 32% ของการเสียชีวิตเป็นผลมาจาก opioids ที่ต้องสั่งโดยแพทย์เช่น methadone, hydrocodone และ oxycodone ในปี 2561

ที่น่าสนใจคือการเสียชีวิตจากการใช้ยาเกินขนาด opioid สำหรับผู้ได้รับผลประโยชน์จาก Medicare ที่พิการเพิ่มขึ้นจาก 57% ในปี 2012 เป็น 78% ในปี 2016 นั่นคือเหตุผลที่ Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) ได้แนะนำแนวทาง Medicare opioid ใหม่เพื่อลดแนวโน้ม

รูปภาพ kali9 / E + / Getty

การใช้ Opioid ใน Medicare Beneficiaries

การศึกษาหลายชิ้นแสดงให้เห็นว่าการใช้ opioid ตามใบสั่งแพทย์เพิ่มขึ้นในผู้รับผลประโยชน์ของ Medicare ในทศวรรษที่ผ่านมา

การศึกษาในปี 2018 ในวารสารการแพทย์อังกฤษดูข้อมูลการใช้ opioid ตั้งแต่ปี 2550 ถึง 2559 สำหรับผู้คน 48 ล้านคนที่ครอบคลุมโดยการประกันเชิงพาณิชย์หรือแผน Medicare Advantage ในช่วงระยะเวลาการศึกษานี้ผู้รับผลประโยชน์จาก Medicare 26% และผู้รับผลประโยชน์จาก Medicare ที่พิการ 52% ใช้ opiods เป็นประจำทุกปี ผู้เข้าร่วมการศึกษาทั้งหมดผู้ได้รับผลประโยชน์จาก Medicare ที่ถูกปิดใช้งานมีอัตราการใช้ opioid สูงสุดอัตราการใช้งานระยะยาวสูงสุดและปริมาณเฉลี่ยต่อวันที่ใหญ่ที่สุด

โดยรวมแล้วความชุกของการใช้ opioid เพิ่มขึ้น 3% สำหรับผู้ที่ใช้ Medicare แต่ไม่พบการเปลี่ยนแปลงสำหรับผู้ที่ใช้แผนเชิงพาณิชย์ที่ไม่ใช่ Medicare

การศึกษาในวารสารการดูแลผู้ป่วยและเภสัชกรรมเฉพาะทางในปี 2019 มุ่งเน้นไปที่ข้อมูลการเรียกร้องค่ารักษาพยาบาลสำหรับผู้รับผลประโยชน์มากกว่า 15.5 ล้านรายใน Medicare แบบค่าธรรมเนียมสำหรับบริการ (FFS) แบบดั้งเดิมระหว่างปี 2010 ถึง 2011 นักวิจัยใช้รหัสการวินิจฉัยจากการอ้างสิทธิ์เหล่านี้เพื่อระบุกรณีของการใช้ยาโอปิออยด์ตามใบสั่งแพทย์ในทางที่ผิดและในทางที่ผิด . ประมาณครึ่งหนึ่งของผู้รับผลประโยชน์จาก Medicare ทั้งหมดใช้ opioid ตามใบสั่งแพทย์อย่างน้อยหนึ่งตัวในช่วงเวลานั้น การใช้งานในทางที่ผิดและการละเมิดมีอัตรา 1.3% และมีความโดดเด่นมากขึ้นในผู้รับผลประโยชน์จาก Medicare ที่พิการคิดเป็น 76.2% ของกรณีเหล่านั้น

ข้อมูลดูเหมือนจะแนะนำว่าผู้รับผลประโยชน์ของ Medicare ไม่ว่าจะเป็น Medicare แบบดั้งเดิมหรือ Medicare Advantage มีแนวโน้มที่จะได้รับการรักษาด้วย opioid และมีความเสี่ยงสูงกว่าสำหรับการละเมิด แนวทางของ Medicare opioid อาจช่วยลดการใช้ opioid ในบุคคลที่มีความเสี่ยง

รัฐบาลกลางกำหนดเป้าหมายการใช้โอปิออยด์

รัฐบาลกลางกำลังดำเนินการเพื่อแก้ไขปัญหาการแพร่ระบาดของ opioid โดยการแนะนำแนวทาง Medicare opioid การป้องกันการใช้สารเสพติด - ความผิดปกติที่ส่งเสริมการฟื้นตัวและการรักษาโอปิออยด์ (การสนับสนุน) สำหรับผู้ป่วยและพระราชบัญญัติชุมชนได้รับการอนุมัติในเดือนตุลาคม 2018 กฎหมายนี้มีหลายแง่มุมและมีเป้าหมายเพื่อลดการละเมิด opioid ในหลาย ๆ วิธี

ซึ่งรวมถึง แต่ไม่ จำกัด เพียงการสร้างโปรแกรมใหม่และการขยายโปรแกรมที่มีอยู่เพื่อรักษาความผิดปกติของการใช้สารเสพติดการเพิ่มเงินทุนสำหรับโปรแกรมการรักษาที่อยู่อาศัยสำหรับสตรีมีครรภ์และหลังคลอดการอนุญาตให้รัฐปรับปรุงโปรแกรมการตรวจสอบยาตามใบสั่งแพทย์การขยาย การใช้บริการ telehealth และการให้ทุนสนับสนุนการวิจัยและพัฒนายาแก้ปวดชนิดใหม่ที่ไม่เสพติดและยาและการรักษาที่ไม่ใช่ opioid

สำหรับผู้รับประโยชน์ Medicare การสนับสนุนอาจมีผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญ กฎหมายอนุญาตให้ CMS ปฏิเสธการชำระเงินสำหรับยา opioid หากมีการพิจารณาว่ามีผู้เสี่ยงต่อการละเมิด สิ่งนี้เกี่ยวข้องกับการดูขนาดของยา opioid เทียบกับมอร์ฟีน (เทียบเท่ากับมอร์ฟีน) จำนวนผู้ให้บริการทางการแพทย์ที่สั่งจ่ายยา opioid ให้กับบุคคลที่กำหนดและจำนวนร้านขายยาที่ใช้ในการกรอกใบสั่งยาสำหรับบุคคลนั้น

เมื่อดูข้อมูลในช่วงหกเดือนระหว่างปี 2554 ถึง 2557 CMS ตั้งข้อสังเกตว่า opioids ถูกใช้มากเกินไปโดย 0.37% ถึง 0.58% ของประชากร Medicare และมีความสัมพันธ์กับการเสียชีวิต 3.91% ถึง 7.55% ในช่วงเวลานั้น

การเปลี่ยนแปลงนโยบาย Medicare Part D ในปี 2019

นโยบายใหม่ของ Medicare Part D ได้รับการแนะนำในปี 2019 เพื่อตอบสนองการใช้ยา opioid ตามใบสั่งแพทย์เพิ่มเติมผู้ที่มีอาการปวดเรื้อรังมักต้องการทราบเป็นพิเศษ

• หากคุณได้รับยา opioid ตัวใหม่สำหรับอาการปวดเฉียบพลันคุณจะถูก จำกัด ไว้ที่เจ็ดวัน หากจำเป็นต้องใช้ยามากขึ้นผู้ให้บริการทางการแพทย์จะต้องขออนุมัติส่วน D ผ่าน "การกำหนดความครอบคลุม"
• หากคุณได้รับยา opioid ในระยะยาวคุณอาจต้องขอรับใบสั่งยาจากผู้ให้บริการทางการแพทย์ที่กำหนด เป้าหมายคือเพื่อปรับปรุงการประสานงานการดูแลและลดความเสี่ยงของการเกินกำหนด
• การแจ้งเตือนความปลอดภัยจะเกิดขึ้นที่ร้านขายยาหากคุณทานยา opioid และ benzodiazepine ในเวลาเดียวกัน ยาทั้งสองประเภทมีศักยภาพในการเสพติด เมื่อรวมกันแล้วยังมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นจากการใช้ยาเกินขนาด
• การแจ้งเตือนความปลอดภัยจะเกิดขึ้นที่ร้านขายยาหากคุณได้รับยาโอปิออยด์ในปริมาณหรือปริมาณที่เกินขีด จำกัด ที่กำหนดขึ้นอยู่กับยาที่เป็นปัญหา

กฎเหล่านี้จะใช้ไม่ได้กับทุกคน ผู้อยู่อาศัยในสถานดูแลระยะยาวผู้ที่ได้รับการรักษาอาการปวดจากมะเร็งและผู้รับผลประโยชน์ในบ้านพักรับรองการดูแลแบบประคับประคองหรือการดูแลระยะสุดท้ายจะได้รับการยกเว้นจากการเปลี่ยนแปลงนโยบายส่วน D เหล่านี้

คำจาก Verywell

รัฐบาลกลางกำลังดำเนินการเพื่อควบคุมการละเมิด opioid CMS ไม่เพียง แต่ปฏิเสธที่จะจ่ายยา opioid ในกรณีที่มีความเสี่ยงสูง แต่พวกเขายังเปลี่ยนนโยบาย Part D หลายอย่างเนื่องจากเกี่ยวข้องกับความครอบคลุมของ opioid ตามใบสั่งแพทย์ แม้ว่าแนวทาง Medicare opioid เหล่านี้จะใช้ไม่ได้กับผู้ที่อาศัยอยู่ในสถานพยาบาลผู้ที่ได้รับการรักษาอาการปวดที่เกี่ยวข้องกับมะเร็งหรือผู้ที่ได้รับการดูแลระยะสุดท้ายมีหลายคนที่พึ่งพาการรักษาด้วย opioid ในระยะยาวสำหรับอาการปวดเรื้อรัง

การเปลี่ยนแปลงนโยบายเหล่านี้อาจทำให้พวกเขาได้รับการรักษาที่ต้องการได้ยากขึ้น หากสิ่งนี้ใช้ได้กับคุณอย่าลืมพูดคุยกับผู้ให้บริการดูแลสุขภาพของคุณเพื่อสำรวจทางเลือกที่ดีที่สุดของคุณ