การดูแลป้องกัน: มีอะไรฟรีและไม่มีอะไร

รูปภาพฮีโร่ / Getty

ต้องขอบคุณพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพง บริษัท ประกันสุขภาพในสหรัฐอเมริกาต้องครอบคลุมการดูแลสุขภาพเชิงป้องกันบางอย่างโดยไม่ต้องให้คุณจ่ายค่าลดหย่อนค่าเบี้ยประกันหรือประกันภัยเหรียญ กฎนั้นใช้กับแผนทั้งหมดที่ไม่ใช่ปู่ย่าตายาย

ดังนั้นสิ่งที่นับว่าเป็นการดูแลเชิงป้องกัน? นี่คือรายการบริการดูแลป้องกันสำหรับผู้ใหญ่ที่แพทย์ของคุณแนะนำให้คุณโดยไม่คิดค่าใช้จ่าย เด็กมีรายชื่อที่แตกต่างกันและยังมีรายการเพิ่มเติมของบริการป้องกันที่ครอบคลุมสำหรับผู้หญิงอีกด้วย ตราบใดที่แผนสุขภาพของคุณไม่ได้เป็นโรคประสาท (หรืออยู่ในประเภทของความคุ้มครองที่ไม่ได้ควบคุมโดยพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพงเลยเช่นการประกันสุขภาพระยะสั้น) บริการใด ๆ ในรายการเหล่านั้นจะได้รับความคุ้มครองทั้งหมดโดยคุณ วางแผนโดยไม่คำนึงว่าคุณมียอดหักลดหย่อนหรือไม่

การดูแลป้องกันที่ครอบคลุม ได้แก่ :

มาตรการป้องกันมะเร็ง:

• มะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักที่เกี่ยวข้อง: สำหรับผู้ใหญ่อายุ 50 ถึง 75 ปีรวมถึงการตรวจส่องกล้องลำไส้ใหญ่การกำจัดติ่งเนื้อที่พบในระหว่างการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่และการให้บริการระงับความรู้สึกที่จำเป็นเพื่อทำการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่ อย่างไรก็ตามโปรดทราบว่าเป็นเรื่องปกติที่ผู้ป่วยจะถูกเรียกเก็บค่าใช้จ่ายร่วมกันหากมีการเอาติ่งเนื้อออกหรือสำหรับการตรวจลำไส้ใหญ่ในอนาคตหลังจากพบติ่งเนื้อในการทดสอบก่อนหน้านี้และหากทำการส่องกล้องลำไส้ร่วมกับอาการประเภทใด ๆ จะถือว่าเป็นการวินิจฉัยแทนที่จะเป็นเชิงป้องกันซึ่งหมายความว่าจะมีการใช้กฎการแบ่งปันต้นทุนตามปกติ เป็นความคิดที่ดีที่จะพูดคุยเกี่ยวกับความครอบคลุมของการส่องกล้องตรวจลำไส้กับ บริษัท ประกันสุขภาพของคุณอย่างละเอียดเพื่อให้แน่ใจว่าคุณเข้าใจอย่างถ่องแท้ว่าอะไรคืออะไรและไม่ครอบคลุมภายใต้หลักเกณฑ์การตรวจคัดกรอง
• มะเร็งเต้านมที่เกี่ยวข้อง:รวมถึงการตรวจคัดกรองแมมโมแกรมทุกๆ 1-2 ปีสำหรับผู้หญิงที่มีอายุมากกว่า 40 ปีการทดสอบทางพันธุกรรมของ BRCA และการให้คำปรึกษาสำหรับผู้หญิงที่มีความเสี่ยงสูงและการให้คำปรึกษาด้านเคมีบำบัดมะเร็งเต้านมสำหรับผู้หญิงที่มีความเสี่ยงสูง เช่นเดียวกับกรณีของการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่การตรวจแมมโมแกรมจะครอบคลุมเฉพาะการไม่แบ่งค่าใช้จ่ายหากทำเพียงเพื่อเป็นมาตรการคัดกรองเท่านั้น หากคุณพบก้อนเนื้อในเต้านมและแพทย์ของคุณต้องการตรวจแมมโมแกรมจะมีการใช้การแบ่งปันค่าใช้จ่ายตามปกติของแผนสุขภาพของคุณ (หักลดหย่อนโคเพย์และ / หรือการประกันเหรียญ) เนื่องจากจะเป็นการตรวจแมมโมแกรมเพื่อการวินิจฉัยมากกว่าการตรวจคัดกรอง แมมโมแกรม.
• มะเร็งปากมดลูกที่เกี่ยวข้อง:ครอบคลุมการตรวจคัดกรองทุกๆสามปีตั้งแต่อายุ 21 ถึง 65 ปี การตรวจดีเอ็นเอ human papillomavirus สามารถทำได้ร่วมกับการตรวจ pap test ทุกๆ 5 ปี
• มะเร็งปอดที่เกี่ยวข้อง:การคัดกรองผู้สูบบุหรี่หรือผู้ที่เลิกสูบบุหรี่ในช่วง 15 ปีที่ผ่านมาและมีอายุระหว่าง 55 ถึง 80 ปี

มาตรการป้องกันโรคติดเชื้อ:

• การตรวจคัดกรองไวรัสตับอักเสบซีหนึ่งครั้งสำหรับทุกคนที่เกิดในปี พ.ศ. 2488-2508 และสำหรับผู้ใหญ่ที่มีความเสี่ยงสูง
• การตรวจคัดกรองไวรัสตับอักเสบบีสำหรับหญิงตั้งครรภ์เมื่อมาฝากครรภ์ครั้งแรกและสำหรับผู้ใหญ่ที่มีความเสี่ยงสูง
• การตรวจเอชไอวีสำหรับทุกคนที่มีอายุระหว่าง 15-65 ปีและสำหรับผู้อื่นที่มีความเสี่ยงสูง
• การตรวจคัดกรองซิฟิลิสสำหรับผู้ใหญ่ที่มีความเสี่ยงสูงและสตรีมีครรภ์ทุกคน
• การตรวจคัดกรองหนองในเทียมสำหรับหญิงสาวและหญิงที่มีความเสี่ยงสูง
• การตรวจคัดกรองโรคหนองในสำหรับผู้หญิงที่มีความเสี่ยงสูง
• การให้คำปรึกษาการป้องกันการติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์สำหรับผู้ใหญ่ที่มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้น
• การฉีดวัคซีนเป็นประจำตามอายุที่แนะนำ
• COVID-19 (เพิ่มคำแนะนำในเดือนธันวาคม 2020)
• ไวรัสตับอักเสบเอ
• ไวรัสตับอักเสบบี
• เริมงูสวัด (งูสวัด)
• มนุษย์ Papillomavirus
• ไข้หวัดใหญ่ (ไข้หวัดใหญ่)
• หัดคางทูมหัดเยอรมัน
• ไข้กาฬหลังแอ่น
• นิวโมคอคคัส
• บาดทะยักคอตีบไอกรน (กรามล็อคและไอกรน)
• Varicella (อีสุกอีใส)
• การตรวจคัดกรองและให้คำปรึกษาโรคอ้วน
• การให้คำปรึกษาด้านอาหารสำหรับผู้ใหญ่ที่มีความเสี่ยงสูงต่อโรคเรื้อรัง
• มาตรการป้องกันที่แนะนำเกี่ยวกับโรคหัวใจและหลอดเลือด ได้แก่ การตรวจคัดกรองคอเลสเตอรอลสำหรับผู้ใหญ่ที่มีความเสี่ยงสูงและผู้ใหญ่ในบางช่วงอายุการตรวจคัดกรองความดันโลหิตและการใช้แอสไพรินเมื่อกำหนดไว้สำหรับการป้องกันโรคหัวใจและหลอดเลือด (และ / หรือการป้องกันมะเร็งลำไส้ใหญ่) ในผู้ใหญ่อายุ 50 ถึง 59 ปี
• การตรวจคัดกรองโรคเบาหวานประเภท 2 สำหรับผู้ใหญ่ที่มีน้ำหนักเกินอายุ 40 ถึง 70 ปี
• การตรวจคัดกรองหลอดเลือดโป่งพองในช่องท้องหนึ่งครั้งสำหรับผู้ชายที่เคยสูบบุหรี่

การใช้สารเสพติดที่แนะนำและการดูแลป้องกันสุขภาพจิต:

• การตรวจคัดกรองและให้คำปรึกษาเกี่ยวกับการดื่มแอลกอฮอล์ในทางที่ผิด
• การคัดกรองการใช้ยาสูบและการแทรกแซงการเลิกบุหรี่สำหรับผู้ใช้ยาสูบ
• การคัดกรองภาวะซึมเศร้า
• ความรุนแรงในครอบครัวและการคัดกรองความรุนแรงระหว่างบุคคลและการให้คำปรึกษาสำหรับผู้หญิงทุกคน

การดูแลป้องกันเฉพาะผู้หญิง

• การเยี่ยมผู้หญิงที่ดีสำหรับผู้หญิงอายุต่ำกว่า 65 ปี
• การตรวจคัดกรองโรคกระดูกพรุนสำหรับผู้หญิงที่มีอายุมากกว่า 60 ปีขึ้นอยู่กับปัจจัยเสี่ยง
• การคุมกำเนิดสำหรับสตรีที่มีความสามารถในการสืบพันธุ์ตามที่แพทย์กำหนด ซึ่งรวมถึงวิธีการคุมกำเนิดหญิงที่ได้รับการอนุมัติจาก FDA ทั้งหมดรวมถึงห่วงอนามัยการปลูกถ่ายและการทำหมัน แต่ศาลฎีกาตัดสินในปี 2020 ว่านายจ้างที่ "คัดค้านทางศาสนาหรือศีลธรรม" ในการคุมกำเนิดสามารถเลือกที่จะไม่ให้ความคุ้มครองนี้เป็นส่วนหนึ่งของแผนสุขภาพของกลุ่มของพวกเขาได้
• บริการป้องกันสำหรับหญิงตั้งครรภ์หรือการพยาบาล ได้แก่ :
• การตรวจคัดกรองโรคโลหิตจาง
• การสนับสนุนและการให้คำปรึกษาการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่รวมถึงวัสดุสิ้นเปลือง
• อาหารเสริมกรดโฟลิกสำหรับสตรีมีครรภ์และผู้ที่อาจตั้งครรภ์
• ตรวจคัดกรองเบาหวานขณะตั้งครรภ์เมื่ออายุครรภ์ 24 และ 28 สัปดาห์และผู้ที่มีความเสี่ยงสูง
• การตรวจคัดกรองไวรัสตับอักเสบบีเมื่อมาก่อนคลอดครั้งแรก
• การตรวจคัดกรองความไม่เข้ากันของ Rh สำหรับหญิงตั้งครรภ์ทุกคนและติดตามการตรวจคัดกรองหากมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้น
• การให้คำปรึกษาด้านยาสูบแบบขยาย
• ระบบทางเดินปัสสาวะหรือการตรวจคัดกรองการติดเชื้ออื่น ๆ
• การตรวจคัดกรองซิฟิลิส

ใครเป็นผู้กำหนดสิทธิประโยชน์การดูแลป้องกันที่ครอบคลุม?

แล้วรัฐบาลจัดทำรายการบริการป้องกันเฉพาะที่แผนสุขภาพต้องครอบคลุมที่ไหน? บริการดูแลป้องกันที่ครอบคลุม ได้แก่ :

• ให้คะแนน“ A” หรือ“ B” ในคำแนะนำหน่วยงานบริการป้องกันของสหรัฐอเมริกาในปัจจุบัน
• ให้ไว้ในแนวทางปฏิบัติที่ครอบคลุมซึ่งสนับสนุนโดย Health Resources and Services Administration (HRSA ปรับปรุงคำแนะนำสำหรับบริการป้องกันสตรีในปี 2019 ดูแนวทางปรับปรุงได้ที่นี่)
• แนะนำโดยคณะกรรมการที่ปรึกษาแนวทางการสร้างภูมิคุ้มกันของศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค

บริการทั้งหมดที่ระบุไว้ข้างต้น (และในรายการที่ดูแลโดย HealthCare.gov) เป็นไปตามหลักเกณฑ์อย่างน้อยหนึ่งในสามข้อสำหรับการดูแลป้องกันที่แนะนำ แต่แนวทางเหล่านี้มีการเปลี่ยนแปลงอยู่ตลอดเวลาดังนั้นรายการบริการดูแลป้องกันที่ครอบคลุมจึงสามารถเปลี่ยนแปลงได้ตลอดเวลา

หากมีวิธีการดูแลป้องกันเฉพาะที่คุณไม่เห็นในรายการที่ครอบคลุมอาจเป็นเพราะผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ยังไม่แนะนำ นั่นคือกรณีของการตรวจคัดกรอง PSA (มีระดับ "C" หรือ "D" ขึ้นอยู่กับอายุโดย USPSTF) การตรวจคัดกรองวิตามินดีเป็นอีกตัวอย่างหนึ่งของบริการดูแลป้องกันที่ไม่แนะนำในปัจจุบัน ( หรือจำเป็นต้องได้รับความคุ้มครอง) แต่ขณะนี้อยู่ระหว่างการตรวจสอบโดย USPSTF ดังนั้นจึงเป็นไปได้ว่าคำแนะนำอาจเปลี่ยนแปลงได้ในอนาคต

สิ่งสำคัญคือต้องเข้าใจว่าเมื่อคุณไปพบแพทย์เพื่อรับการดูแลเชิงป้องกันพวกเขาอาจให้บริการอื่น ๆ ที่ไม่ครอบคลุมภายใต้ผลประโยชน์การดูแลป้องกันฟรี ตัวอย่างเช่นหากแพทย์ของคุณทำการทดสอบคอเลสเตอรอลและการตรวจนับเม็ดเลือดโดยสมบูรณ์การทดสอบคอเลสเตอรอลจะครอบคลุม แต่ CBC อาจไม่เป็นเช่นนั้น (ขึ้นอยู่กับกฎของแผนสุขภาพของคุณเนื่องจากการทดสอบทั้งหมดที่รวมอยู่ใน CBC ไม่ได้ จำเป็นต้องได้รับความคุ้มครอง)

และการดูแลบางอย่างสามารถป้องกันหรือวินิจฉัยได้ขึ้นอยู่กับสถานการณ์ ตัวอย่างเช่นการตรวจแมมโมแกรมเชิงป้องกันจะครอบคลุม แต่ บริษัท ประกันของคุณสามารถเรียกเก็บเงินส่วนแบ่งค่าใช้จ่ายจากคุณได้หากคุณมีการตรวจแมมโมแกรมเพื่อการวินิจฉัยเนื่องจากคุณหรือผู้ให้บริการด้านสุขภาพของคุณพบก้อนเนื้อหรือมีข้อกังวลเฉพาะว่าแมมโมแกรมมีจุดมุ่งหมายเพื่อแก้ไข หากมีข้อสงสัยโปรดพูดคุยกับผู้รับประกันภัยของคุณล่วงหน้าเพื่อให้คุณเข้าใจว่าผลประโยชน์การดูแลป้องกันของคุณทำงานอย่างไรก่อนที่ใบเรียกเก็บเงินจะมาถึง

การดูแลป้องกันที่เกี่ยวข้องกับ COVID-19

การระบาดใหญ่ของ COVID-19 ระบาดไปทั่วโลกในปี 2020 แม้ว่าโดยปกติจะมีกระบวนการที่ยาวนาน (ซึ่งอาจใช้เวลาเกือบสองปี) ที่เกี่ยวข้องกับการเพิ่มบริการป้องกันที่ครอบคลุมผ่านช่องทางที่อธิบายไว้ข้างต้นสภาคองเกรสได้ดำเนินการอย่างรวดเร็วเพื่อให้แน่ใจว่าแผนประกันสุขภาพส่วนใหญ่จะ ครอบคลุมค่าใช้จ่ายในการทดสอบ COVID-19 อย่างเต็มที่และกฎหมายที่สภาคองเกรสประกาศใช้ในฤดูใบไม้ผลิปี 2020 ก่อนที่จะมีวัคซีน COVID-19 พร้อมให้บริการทำให้มั่นใจได้ว่าเมื่อวัคซีนพร้อมใช้งานแผนสุขภาพที่ไม่ใช่ปู่ย่าตายายจะครอบคลุม วัคซีนเกือบจะในทันทีโดยไม่ต้องเสียค่าใช้จ่ายใด ๆ ACIP ได้รับการโหวตในเดือนธันวาคม 2020 ให้เพิ่มวัคซีน COVID-19 ในรายชื่อวัคซีนที่แนะนำและแผนสุขภาพที่ไม่ได้รับการดูแลสำหรับผู้ที่ไม่ได้รับการเลี้ยงดูจะต้องเพิ่มความคุ้มครองภายใน 15 วันทำการ (ก่อนที่วัคซีนจะพร้อมใช้งานสำหรับชาวอเมริกันส่วนใหญ่)

เห็นได้ชัดว่าค่ารักษาพยาบาลที่เกี่ยวข้องกับ COVID-19 นั้นสูงกว่าการทดสอบ ผู้ที่ต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลด้วยโรคนี้อาจต้องเสียค่าใช้จ่ายหลายพันดอลลาร์โดยขึ้นอยู่กับว่าแผนประกันสุขภาพของพวกเขามีโครงสร้างอย่างไร บริษัท ประกันสุขภาพหลายแห่งเลือกที่จะทำเกินกว่าข้อกำหนดพื้นฐานโดยเสนอให้ครอบคลุม COVID-19 อย่างเต็มที่การรักษาเช่นเดียวกับการทดสอบในช่วงเวลาที่ จำกัด ข้อกำหนดเหล่านี้ไม่ใช้กับแผนประกันตนเองเว้นแต่นายจ้างจะเลือกที่จะยกเว้นการแบ่งปันค่าใช้จ่ายสำหรับการรักษาดังนั้นสิ่งสำคัญคือต้องติดต่อแผนสุขภาพของคุณเพื่อ ดูว่าต้นทุนของ COVID-19 ถูกจัดการอย่างไร

เมื่อแผนสุขภาพของคุณอาจไม่ครอบคลุมการดูแลป้องกันโดยไม่ต้องเสียค่าใช้จ่ายร่วมกัน

หากประกันสุขภาพของคุณเป็นแผนสุขภาพสำหรับคุณปู่คุณสามารถเรียกเก็บเงินส่วนแบ่งค่าใช้จ่ายสำหรับการดูแลเชิงป้องกันได้ เนื่องจากแผนสุขภาพของคุณปู่จะสูญเสียสถานะคุณปู่หากมีการเปลี่ยนแปลงอย่างมากในแผนและบุคคลหรือธุรกิจไม่สามารถซื้อได้อีกต่อไปพวกเขาจึงกลายเป็นเรื่องธรรมดาน้อยลงเมื่อเวลาผ่านไป แต่ก็ยังมีคนจำนวนมากที่ได้รับความคุ้มครองด้านสุขภาพของคุณยาย ในกลุ่มคนงานที่ได้รับความคุ้มครองด้านสุขภาพที่นายจ้างให้การสนับสนุน 14% เข้าร่วมแผนยายในปี 2020 เอกสารเกี่ยวกับแผนสุขภาพของคุณจะบอกคุณว่าแผนสุขภาพของคุณเป็นของคุณยายหรือไม่ หรือคุณสามารถโทรไปที่หมายเลขบริการลูกค้าบนบัตรประกันสุขภาพของคุณหรือตรวจสอบกับแผนกผลประโยชน์ของพนักงานของคุณ

หากคุณมีแผนการดูแลสุขภาพที่ได้รับการจัดการซึ่งใช้เครือข่ายผู้ให้บริการแผนสุขภาพของคุณจะได้รับอนุญาตให้เรียกเก็บเงินส่วนแบ่งค่าใช้จ่ายสำหรับการดูแลเชิงป้องกันที่คุณได้รับจากผู้ให้บริการนอกเครือข่าย หากคุณไม่ต้องการจ่ายค่าดูแลป้องกันให้ใช้ผู้ให้บริการในเครือข่าย

นอกจากนี้หากแผนสุขภาพของคุณถือเป็น "ผลประโยชน์ที่ได้รับยกเว้น" จะไม่ได้รับการควบคุมโดยพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพงดังนั้นจึงไม่จำเป็นต้องครอบคลุมการดูแลเชิงป้องกันโดยไม่ต้องแบ่งค่าใช้จ่าย (หรือเลย) ซึ่งรวมถึงความคุ้มครองเช่นแผนสุขภาพระยะสั้นแผนการชดใช้ค่าเสียหายแผนกระทรวงแบ่งปันการดูแลสุขภาพและแผนสำนักฟาร์มในรัฐที่ได้รับการยกเว้นจากกฎการประกัน

การดูแลป้องกันไม่ได้ฟรีจริงๆ

แม้ว่าแผนสุขภาพของคุณจะต้องจ่ายค่าบริการด้านสุขภาพเชิงป้องกันโดยไม่เรียกเก็บเงินค่าลดหย่อนโคเพย์หรือประกันภัยเหรียญ แต่ก็ไม่ได้หมายความว่าบริการเหล่านั้นจะให้คุณฟรี ผู้รับประกันภัยของคุณจะคำนึงถึงค่าใช้จ่ายในการบริการดูแลป้องกันเมื่อกำหนดอัตราเบี้ยประกันภัยในแต่ละปี

แม้ว่าคุณจะไม่เสียค่าใช้จ่ายในการแชร์ต้นทุนเมื่อคุณรับการดูแลเชิงป้องกันค่าบริการเหล่านั้นรวมอยู่ในค่าประกันสุขภาพของคุณ ซึ่งหมายความว่าไม่ว่าคุณจะเลือกรับการดูแลเชิงป้องกันที่แนะนำหรือไม่คุณก็จ่ายค่าเบี้ยประกันสุขภาพของคุณ