การป้องกันโรคก่อนสัมผัสเชื้อ HIV (PrEP) คืออะไร?

การป้องกันโรคก่อนการสัมผัสเชื้อเอชไอวี (PrEP) เป็นกลยุทธ์การป้องกันซึ่งการใช้ยาต้านไวรัส Truvada ทุกวัน (emtricitabine + tenofovir disoproxil fumarate) หรือ Descovy (emtricitabine + tenofovir alafenamide) สามารถลดความเสี่ยงในการติดเชื้อเอชไอวีได้ถึง 99%

รูปภาพ MarcBruxelle / Getty

PrEP ไม่ได้มีไว้สำหรับทุกคน แต่ใช้ในผู้ที่มีความเสี่ยงสูงในการติดเชื้อเอชไอวี ซึ่งรวมถึงคู่สมรสที่ไม่ซื่อสัตย์ซึ่งคู่นอนคนหนึ่งเป็นผู้ติดเชื้อเอชไอวีและอีกคู่หนึ่งติดเชื้อเอชไอวี

การใช้ PrEP ไม่ได้หมายความว่าคุณสามารถหยุดใช้ถุงยางอนามัยหรือหลีกเลี่ยงกลยุทธ์การลดความเสี่ยงแบบเดิม ๆ ได้ ยาที่ใช้สำหรับ PrEP ไม่ได้ป้องกันการติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์หรือการติดเชื้อทางเลือดอื่น ๆ รวมทั้งไวรัสตับอักเสบซี

Truvada เป็นยาตัวแรกที่ได้รับการอนุมัติสำหรับ PrEP ในปี 2012 Descovy (ซึ่งรวมถึง tenofovir รุ่น "ปรับปรุงแล้ว" ซึ่งมีผลต่อไตน้อยกว่า) ได้รับการอนุมัติในเดือนตุลาคม 2019

ใช้

PrEP ใช้เฉพาะในผู้ที่มีความเสี่ยงสูงในการติดเชื้อเอชไอวี เนื่องจาก PrEP ต้องการความมุ่งมั่นในการรับประทานยาทุกวันตลอดจนการตรวจเลือดและการประเมินผลเป็นประจำเพื่อให้กลยุทธ์ได้ผล

ตามคำแนะนำจาก U.S. Preventive Service Task Force (USPSTF) แนะนำให้ใช้ PrEP สำหรับกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงดังต่อไปนี้:

กลุ่มเสี่ยงหมวดหมู่ความเสี่ยงชายที่มีเพศสัมพันธ์กับชาย (MSM)ที่อยู่ในความสัมพันธ์ที่ไม่ลงรอยกันผู้ที่ไม่ใช้ถุงยางอนามัยอย่างสม่ำเสมอในการมีเพศสัมพันธ์ทางทวารหนักแบบเปิดกว้างหรือสอดใส่ที่มีโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ (STD) ภายในหกเดือนที่ผ่านมาหญิงและชายรักต่างเพศที่อยู่ในความสัมพันธ์ที่ไม่ซื่อสัตย์ที่ไม่ใช้ถุงยางอนามัยอย่างสม่ำเสมอกับคู่นอนที่ไม่ทราบสถานะหรือผู้ที่มีความเสี่ยงสูงต่อการติดเชื้อเอชไอวี (เช่นผู้ใช้ยาฉีด)ผู้ที่มี STD ภายในหกเดือนที่ผ่านมาผู้ใช้ยาฉีดที่ใช้เข็มร่วมกันหรืออุปกรณ์ที่ใช้ในการฉีดยาอื่น ๆ (รวมถึงช้อนสำลีก้อนหรือน้ำ)ที่เสี่ยงต่อการติดเชื้อเอชไอวีจากการมีเพศสัมพันธ์

นอกจากนี้วัยรุ่นหรือผู้ใหญ่ที่พิจารณา PrEP จะต้องมีน้ำหนักอย่างน้อย 77 ปอนด์ (35 กิโลกรัม) เพื่อเป็นผู้เข้ารับการรักษา

เนื่องจากปริมาณของ Truvada และ Descovy ได้รับการแก้ไขและไม่สามารถแก้ไขได้ผู้ที่มีน้ำหนักน้อยกว่า 77 ปอนด์จึงจำเป็นต้องใช้กลยุทธ์การป้องกันแบบดั้งเดิมอื่น ๆ

แม้ว่าผู้ที่มีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อต่ำจะได้รับประโยชน์จาก PrEP แต่ก็มีความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับการรักษา (ดู "ผลข้างเคียง" ด้านล่าง) รวมทั้งค่าใช้จ่ายที่อาจเกิดขึ้น สำหรับบุคคลเหล่านี้ถุงยางอนามัยและกลยุทธ์การป้องกันแบบดั้งเดิมอื่น ๆ อาจเป็นวิธีแก้ปัญหาที่เป็นประโยชน์มากกว่า

ก่อนที่จะ

ก่อนที่จะเริ่ม PrEP แพทย์ของคุณจะต้องยืนยันว่าคุณไม่มีเชื้อเอชไอวี ต้องใช้การตรวจเลือดอย่างง่ายไม่ว่าจะเป็นในรูปแบบของการทดสอบเอชไอวีอย่างรวดเร็ว (ซึ่งสามารถให้ผลลัพธ์ได้ในเวลาประมาณ 20 นาที) หรือการทดสอบจุดดูแลมาตรฐาน (ซึ่งโดยปกติจะให้ผลลัพธ์ในสองสามวัน)

นอกจากนี้แพทย์จะสั่งให้ตรวจเลือดเพื่อตรวจการทำงานของไตของคุณ เนื่องจาก Truvada และ Descovy สามารถทำให้การทำงานของไตลดลงในบางคนการทดสอบจึงเป็นการอ่านค่าพื้นฐานเพื่อตรวจสอบผลข้างเคียงใด ๆ

ไม่ควรใช้ Truvada และ Descovy กับผู้ที่มีค่า creatinine น้อยกว่า 30 มิลลิลิตรต่อนาที (มล. / นาที) ค่าต่ำกว่า 30 มล. / นาทีเป็นตัวบ่งชี้ถึงความผิดปกติของไตอย่างรุนแรง

นอกจากนี้คุณอาจได้รับการตรวจคัดกรองการติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์รวมถึงไวรัสตับอักเสบบีขอแนะนำให้ทำการทดสอบการตั้งครรภ์หากคุณอยู่ในช่วงปีที่มีบุตร

ข้อควรระวังและข้อควรพิจารณา

ควรล่าช้า PrEP ในทุกคนที่มีสัญญาณของการติดเชื้อเอชไอวีเมื่อเร็ว ๆ นี้ เนื่องจากการทดสอบเอชไอวีได้รับการออกแบบมาเพื่อตรวจหาแอนติบอดีซึ่งอาจใช้เวลาถึงหนึ่งเดือนในการพัฒนาหลังจากสัมผัสกับไวรัส ในช่วงที่เรียกว่า "ช่วงเวลาหน้าต่าง" การทดสอบเอชไอวีสามารถส่งคืนผลลัพธ์ที่ผิดพลาดซึ่งหมายความว่าคุณมีเชื้อเอชไอวีแม้ว่าการทดสอบจะบอกเป็นอย่างอื่นก็ตาม

อาการของการติดเชื้อเอชไอวีเฉียบพลัน (หรือที่เรียกว่ากลุ่มอาการเรโทรไวรัสเฉียบพลัน) มักมีลักษณะคล้ายไข้หวัดใหญ่และรวมถึง:

• ไข้
• ปวดหัว
• ความเหนื่อยล้า
• ต่อมน้ำเหลืองบวม
• ผื่น
• เจ็บข้อต่อหรือกล้ามเนื้อ
• เจ็บคอ

นอกจากนี้คุณควรชะลอการใช้ยา PrEP หากคุณมีโอกาสสัมผัสกับเชื้อเอชไอวีภายในเดือนที่ผ่านมาไม่ว่าจะผ่านการมีเพศสัมพันธ์ที่ไม่มีการป้องกันการมีเพศสัมพันธ์กับคู่ครองที่ไม่ทราบสถานะหรือการใช้เข็มร่วมกัน

ปริมาณ

เมื่อใช้สำหรับ PrEP ปริมาณที่แนะนำของ Truvada และ Descovy คือวันละหนึ่งเม็ดรับประทานโดยมีหรือไม่มีอาหาร ต้องรับประทานแท็บเล็ตทุกวันเพื่อให้ได้รับการปกป้องที่ดีที่สุด ป.....................

อาจใช้เวลาถึงสามสัปดาห์เพื่อให้ยามีความเข้มข้นสูงสุดในการป้องกัน จากข้อมูลของศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค (CDC) อาจแตกต่างกันไปตามรูปแบบการแพร่เชื้อ:

• การมีเพศสัมพันธ์ทางทวารหนัก: ใช้งานได้อย่างต่อเนื่อง 7 วัน
• การมีเพศสัมพันธ์ทางช่องคลอด: ใช้งานได้อย่างต่อเนื่อง 21 วัน
• การใช้ยาฉีด: ใช้งานต่อเนื่อง 21 วัน

ตาม CDC PrEP ช่วยลดความเสี่ยงของการติดเชื้อเอชไอวีจากการมีเพศสัมพันธ์ได้ 99% หากรับประทานทุกวัน ในบรรดาผู้ใช้ยาฉีด PrEP ช่วยลดความเสี่ยงได้อย่างน้อย 74%

การปรับเปลี่ยน

CDC อนุญาตให้ใช้ tenofovir ได้ด้วยตัวเองในรูปแบบของยาต้านไวรัส Viread (tenofovir disoproxil fumarate) เป็นทางเลือกสำหรับชายและหญิงที่รักต่างเพศและผู้ที่ฉีดยา เช่นเดียวกันคือไม่จริงสำหรับชายรักชายที่ยังคงมีความเสี่ยงสูงสุดในการติดเชื้อเอชไอวีในสหรัฐอเมริกา

ในปี 2018 International Antiviral Society USA ให้การรับรองการใช้ PrEP "ตามความต้องการ" สำหรับกลุ่มชายรักชายเท่านั้นนี่เป็นกลยุทธ์ที่ไม่ได้รับการรับรองจาก CDC แต่เป็นกลยุทธ์ที่ได้รับการอนุมัติจากหน่วยงานสาธารณสุขหลายแห่งที่เกี่ยวข้องกับการดำเนินการอย่างต่อเนื่อง อัตราการติดเชื้อสูงในผู้ชายที่เป็นเกย์และกะเทย

PrEP on-demand ได้รับการสนับสนุนโดยงานวิจัยที่ตีพิมพ์ในวารสารการแพทย์นิวอิงแลนด์ซึ่งแสดงให้เห็นว่าในกลุ่มชายรักชายที่มีความเสี่ยงสูง (หมายถึงการมีเพศสัมพันธ์ทางทวารหนักที่ไม่มีการป้องกันกับคู่นอนอย่างน้อยสองคนในช่วง 2 เดือนที่ผ่านมา) มีโอกาสน้อยที่จะติดเชื้อเอชไอวีได้ถึง 84% หากรับประทาน PrEP ก่อนระหว่างและหลังมีเพศสัมพันธ์

วิธีการใช้ PrEP On-Demand

International Antiviral Society USA แนะนำให้ใช้ PrEP ตามความต้องการตามกำหนดเวลา "2-1-1" ได้แก่ :

1. Truvada สองเม็ดใช้เวลา 2 ถึง 24 ชั่วโมงก่อนมีเพศสัมพันธ์
2. หนึ่งเม็ดใช้เวลา 24 ชั่วโมงหลังจากรับประทานครั้งแรก
3. แท็บเล็ตสุดท้ายจะถูกนำมาใช้ใน 24 ชั่วโมงต่อมา

หากคู่นอนมีเพศสัมพันธ์ก่อนสิ้นสุดระยะเวลา 48 ชั่วโมงพวกเขาควรใช้ PrEP ต่อไปทุกๆ 24 ชั่วโมงจนถึง 48 ชั่วโมงหลังจากมีเพศสัมพันธ์ครั้งสุดท้าย

การทดสอบติดตามผล

หากคุณตัดสินใจที่จะใช้ PrEP เป็นกลยุทธ์เชิงป้องกันคุณจะได้รับใบสั่งยา Truvada หรือ Descovy เป็นเวลาสามเดือน ทุกๆ 3 ถึง 6 เดือนหลังจากนั้นคุณจะต้องได้รับการทดสอบและประเมินผลตามคำแนะนำของ CDC:

• ทุก 3 เดือน: ทำซ้ำการทดสอบเอชไอวีการทดสอบการตั้งครรภ์และการทดสอบ STD สำหรับผู้ที่มีอาการของโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์
• ทุก 6 เดือน: ทำซ้ำการทดสอบการกวาดล้างของครีเอตินีน
• ทุก 12 เดือน: ประเมินว่าควรใช้ยา PrEP ต่อไปหรือไม่โดยพิจารณาจากการปฏิบัติตามรายงานด้วยตนเองการประเมินความเสี่ยงส่วนบุคคลความทนทานต่อการรักษาและปัจจัยอื่น ๆ

วิธีการใช้และจัดเก็บ

Truvada และ Descovy สามารถรับประทานได้ทั้งที่มีหรือไม่มีอาหาร แต่ไม่ควรแยกบดหรือเคี้ยวเนื่องจากอาจส่งผลต่อการดูดซึมของยา

Truvada และ Descovy สามารถจัดเก็บได้อย่างปลอดภัยที่อุณหภูมิห้องโดยประมาณ 77 ° F (25 ° C) ควรเก็บยาไว้ในภาชนะที่ทนต่อแสงเดิม อย่านำซองที่กันความชื้นออกและอย่าเก็บยาไว้บนขอบหน้าต่างที่มีแดดส่องหรือในช่องเก็บของของคุณ ทิ้งแท็บเล็ตที่หมดอายุแล้ว

หากคุณพลาดยาให้รับประทานทันทีที่คุณจำได้ หากใกล้ถึงเวลาของการให้ยาครั้งต่อไปให้ข้ามปริมาณเดิมและดำเนินการต่อตามปกติ อย่าเพิ่มปริมาณเป็นสองเท่า

ผลข้างเคียง

เช่นเดียวกับยาทุกชนิด Truvada และ Descovy อาจทำให้เกิดผลข้างเคียงได้ โดยส่วนใหญ่อาการเหล่านี้จะไม่รุนแรงและเป็นชั่วคราวและมักจะหายภายในหนึ่งสัปดาห์หรือมากกว่านั้นเมื่อร่างกายของคุณปรับตัวเข้ากับการรักษาในบางกรณียาอาจทำให้เกิดผลข้างเคียงที่รุนแรงได้บ่อยครั้งในผู้ที่มีภาวะสุขภาพอยู่ก่อนแล้ว

เรื่องธรรมดา

Truvada และ Descovy มีกลไกการออกฤทธิ์ที่แตกต่างกันเล็กน้อย แต่มีผลข้างเคียงหลายอย่าง เนื่องจาก Descovy ให้ tenofovir ในขนาดที่ต่ำกว่าอย่างมีนัยสำคัญอุบัติการณ์ของผลข้างเคียงจึงต่ำกว่า (ระหว่าง 2% ถึง 5%) เมื่อเทียบกับ Truvada (ระหว่าง 5% ถึง 9%)

ผลข้างเคียงที่พบบ่อยที่สุดตามลำดับความถี่ ได้แก่ :

Truvada

• ความเหนื่อยล้า

• คลื่นไส้

• ท้องร่วง

• เวียนหัว

• ผื่น (มักไม่รุนแรง)

• ปวดหัว

• นอนไม่หลับ

Descovy

• ท้องร่วง

• คลื่นไส้

• ปวดหัว

• ความเหนื่อยล้า

• อาการปวดท้อง

รุนแรง

ผลข้างเคียงที่รุนแรงเกิดขึ้นได้ยาก แต่อาจเกิดขึ้นได้ สิ่งที่เกี่ยวข้องมากที่สุดคือความเสี่ยงของการด้อยค่าของไต โดยทั่วไปจะส่งผลกระทบต่อผู้ที่เป็นโรคไตมาก่อน แต่ยังสามารถเกิดขึ้นได้ในผู้ที่รับประทานยาที่ไตขับออกมาอย่างแข็งขัน (ดู "ปฏิกิริยาระหว่างยา" ด้านล่าง)

ในบางครั้งอาจนำไปสู่ภาวะไตวายเฉียบพลันซึ่งอาการต่างๆ ได้แก่ :

• ความเหนื่อยล้า
• สูญเสียความกระหาย
• คลื่นไส้หรืออาเจียน
• กล้ามเนื้ออ่อนแรง
• การเต้นของหัวใจผิดปกติหรือเร็ว
• ความสับสน

ในกรณีส่วนใหญ่การทำงานของไตจะกลับสู่ระดับพื้นฐานเมื่อหยุดการรักษา

คำเตือนและการโต้ตอบ

ทั้ง Truvada และ Descovy มีคำเตือนเกี่ยวกับกล่องดำที่ให้คำแนะนำแก่ผู้บริโภคว่าอาการตับลุกลามอย่างรุนแรงอาจเกิดขึ้นได้ในผู้ที่เป็นโรคตับอักเสบบีหลังจากหยุดการรักษาคำเตือนกล่องดำเป็นคำแนะนำระดับสูงสุดจากองค์การอาหารและยาของสหรัฐอเมริกา การบริหาร (อย.).

แม้ว่าจะไม่มีข้อห้ามในการใช้ แต่ควรใช้ Truvada และ Descovy ด้วยความระมัดระวังเป็นอย่างยิ่งในผู้ที่เป็นโรคตับอักเสบบีหากใช้ควรทำการทดสอบการทำงานของตับซ้ำเป็นประจำ ควรพิจารณาการรักษาโรคไวรัสตับอักเสบบีร่วมด้วย

Truvada และ Descovy ถือว่าปลอดภัยสำหรับใช้ในระหว่างตั้งครรภ์ ทั้งการศึกษาในสัตว์ทดลองและข้อมูลการเฝ้าระวังในมนุษย์ไม่พบว่ามีความเสี่ยงต่อการเป็นอันตรายต่อทารกในครรภ์เพิ่มขึ้นเมื่อเทียบกับประชากรทั่วไปการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่ยังถือว่าปลอดภัย

การศึกษาในปี 2559PLoS Medicineรายงานว่ามารดาที่ใช้ยา PrEP จะส่ง tenofovir และ emtricitabine ในปริมาณเล็กน้อยผ่านนมแม่และเก้าใน 10 ไม่มีร่องรอยที่ตรวจพบได้เลย

ด้วยเหตุนี้เนื่องจากไม่มีการวิจัยด้านความปลอดภัยในระยะยาวจึงควรปรึกษาแพทย์เกี่ยวกับประโยชน์และความเสี่ยงของ PrEP หากคุณกำลังตั้งครรภ์วางแผนที่จะตั้งครรภ์หรือให้นมบุตร

ปฏิกิริยาระหว่างยา

มีปฏิกิริยาระหว่างยาที่สำคัญไม่กี่อย่างที่เกี่ยวข้องกับ Truvada หรือ Descovy ความกังวลที่ใหญ่ที่สุดคือความเสี่ยงของผลข้างเคียงที่เกี่ยวข้องกับไตเมื่อรับประทานร่วมกับยาที่ต้องอาศัยไตในการขับถ่าย

ซึ่งรวมถึงประเภทของยาต่อไปนี้:

• ยาปฏิชีวนะ Aminoglycoside เช่น Gentak (gentamicin), Tobrex (tobramycin) และ streptomycin
• ยาต้านไวรัสเช่น Cytovene (แกนซิโคลเวียร์), Valcyte (valganciclovir), Valtrex (valacyclovir), Vistide (cidofovir) และ Zovirax (acyclovir)
• ยาต้านการอักเสบ nonsteroidal ขนาดสูง (NSAIDs) เช่น Advil (ibuprofen), Aleve (naproxen), Celebrex (celecoxib) และ Voltaren (diclofenac)

แนะนำให้แพทย์ของคุณหากคุณทำอย่างใดอย่างหนึ่งต่อไปนี้อาจจำเป็นต้องปรับขนาดยาหรือเปลี่ยนการรักษาหากมีหลักฐานว่ามีความผิดปกติของไต

เพื่อหลีกเลี่ยงการมีปฏิสัมพันธ์ควรแจ้งแพทย์ของคุณเกี่ยวกับยาที่คุณใช้ไม่ว่าจะเป็นยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์ยาที่ไม่ต้องสั่งโดยแพทย์สมุนไพรสารอาหารหรือสันทนาการ