การกดภูมิคุ้มกัน: สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องคือภาวะที่ระบบภูมิคุ้มกันของคุณทำงานได้ไม่ดีเท่าที่ควร ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องอาจเกิดจากโรคบางชนิด แต่ยังสามารถเกิดจากยาที่กดระบบภูมิคุ้มกันได้อีกด้วย กระบวนการทางการแพทย์บางอย่างอาจทำให้เกิดภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องได้

ระบบภูมิคุ้มกันประกอบด้วยเซลล์เนื้อเยื่อและอวัยวะที่ช่วยให้ร่างกายป้องกันการติดเชื้อ หากไม่มีระบบภูมิคุ้มกันที่สมบูรณ์การติดเชื้อที่ร่างกายอาจควบคุมได้อาจร้ายแรงและถึงขั้นเสียชีวิตได้

รูปภาพ Caiaimage / Sam Edwards / Getty

สาเหตุของยา

มียาหลายชนิดที่รับประทานเพื่อลดการอักเสบ บางประเภทซึ่งจัดอยู่ในประเภทยากดภูมิคุ้มกันทำได้โดยการยับยั้งบางส่วนของระบบภูมิคุ้มกันหรือระบบภูมิคุ้มกันโดยรวม

สารกระตุ้นภูมิคุ้มกันใช้ในการรักษาโรคอักเสบและโรคภูมิต้านตนเองที่หลากหลายรวมทั้งป้องกันการปฏิเสธเนื้อเยื่อในผู้รับการปลูกถ่ายอวัยวะ

คอร์ติโคสเตียรอยด์

คอร์ติโคสเตียรอยด์หรือที่เรียกกันง่ายๆว่าสเตียรอยด์เป็นยารับประทานเฉพาะที่สูดดมและทางหลอดเลือดดำที่ใช้เพื่อควบคุมการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกัน

เนื่องจากสเตียรอยด์ช่วยลดการอักเสบจึงมีการกำหนดเพื่อรักษาความผิดปกติต่างๆ ได้แก่ :

• โรคภูมิแพ้เช่นผิวหนังอักเสบจากการสัมผัสโรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้และภาวะภูมิแพ้
• โรคแพ้ภูมิตัวเองเช่นลำไส้ใหญ่อักเสบเป็นแผลและโรค Crohn
• ความผิดปกติของเลือดเช่นโรคโลหิตจางเม็ดเลือดขาวมะเร็งต่อมน้ำเหลืองและมะเร็งเม็ดเลือดขาว
• ความผิดปกติของฮอร์โมนเช่นโรคแอดดิสัน
• ภาวะตาอักเสบเช่น uveitis และ optic neuritis
• โรคทางเดินหายใจอุดกั้นเช่นโรคหอบหืดและโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (COPD)
• ความผิดปกติของโรคไขข้อเช่นโรคไขข้ออักเสบและหลอดเลือดอักเสบ

ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องมักเกี่ยวข้องกับการใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์ขนาดสูงในระยะยาว ตัวอย่างเช่นการกดภูมิคุ้มกันที่เกิดจากสเตียรอยด์มักจะปรากฏร่วมกับ candidiasis (oral thrush) ในผู้ที่ใช้สเตียรอยด์แบบสูดดม

ผู้ใช้ prednisone ในระยะยาวซึ่งเป็นหนึ่งในสเตียรอยด์ที่กำหนดโดยทั่วไปมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นในการติดเชื้อแบคทีเรียไวรัสและเชื้อรา

แม้ว่าจะกำหนดในขนาด 5 มิลลิกรัม (มก.) prednisone ในช่องปากสามารถเพิ่มความเสี่ยงต่อการติดเชื้อจาก 18% หลังจากหนึ่งปีเป็น 76% หลังจากใช้ไป 10 ปี

ผลข้างเคียงของ Prednisone ถาวรหรือไม่?

ยาเคมีบำบัด

ยาเคมีบำบัดใช้เพื่อทำให้เซลล์มะเร็งหดตัวและช่วยให้ผู้ที่เป็นมะเร็งได้รับการบรรเทาหรือรักษาอย่างต่อเนื่อง

ยาเคมีบำบัดจะกำหนดเป้าหมายเฉพาะเซลล์ที่ทำซ้ำได้อย่างรวดเร็ว ซึ่งรวมถึงเซลล์มะเร็ง แต่ยังรวมถึงผมผิวหนังและระบบทางเดินอาหารด้วย ความเสียหายต่อเซลล์เหล่านี้อาจนำไปสู่ผลข้างเคียงที่พบบ่อย ได้แก่ ผมร่วงเยื่อเมือกอักเสบคลื่นไส้และอาเจียน

เซลล์ร่างกายที่จำลองอย่างรวดเร็วอีกชนิดหนึ่งคือเซลล์ที่พบในไขกระดูก เนื้อเยื่อเหล่านี้มีหน้าที่ในการผลิตเซลล์เม็ดเลือดที่ช่วยต่อสู้กับการติดเชื้อ การปราบปรามของไขกระดูกมีความเสี่ยงสูงต่อการติดเชื้อในผู้ที่ได้รับการรักษาโรคมะเร็ง

โมโนโคลนอลแอนติบอดี

โมโนโคลนอลแอนติบอดีเป็นโปรตีนต่อสู้กับโรคที่ผลิตในห้องปฏิบัติการซึ่งเลียนแบบแอนติบอดีตามธรรมชาติที่ร่างกายผลิตขึ้นเพื่อต่อสู้กับโรค ยาเหล่านี้ถูกนำมาใช้มากขึ้นในการรักษาโรคต่างๆ ได้แก่ :

• ความผิดปกติของภูมิต้านทานผิดปกติเช่นโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ลำไส้ใหญ่อักเสบเป็นแผลโรค Crohn และโรคระบบประสาทส่วนกลางเสื่อม (MS)
• มะเร็งเช่นมะเร็งเต้านมมะเร็งสมองมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด non-Hodgkin (NHL) และมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิด lymphocytic (CLL)
• ความผิดปกติที่เกิดจากเชื้อไวรัสเช่นเม็ดเลือดขาวหลายเซลล์แบบก้าวหน้า (PML) และเม็ดเลือดแดงบริสุทธิ์ (PRCA)

โมโนโคลนอลแอนติบอดียังสามารถใช้เพื่อป้องกันการปฏิเสธการปลูกถ่ายอวัยวะโดยการป้องกันไม่ให้ร่างกายกระตุ้นภูมิคุ้มกันต่อเนื้อเยื่อแปลกปลอม

เนื่องจากโมโนโคลนอลแอนติบอดีเปลี่ยนแปลงการทำงานปกติของระบบภูมิคุ้มกันจึงอาจทำให้เซลล์ภูมิคุ้มกันไม่สมดุลและเพิ่มความเสี่ยงต่อการติดเชื้อ ในความเป็นจริงโมโนโคลนอลแอนติบอดีบางประเภทเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการติดเชื้อเฉพาะ

ตัวอย่างของการติดเชื้อที่เกิดจากโมโนโคลนอลแอนติบอดียาใช้สำหรับอาจเพิ่มความเสี่ยงอะวาสติน (bevacizumab)มะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักปอดไตปากมดลูกและรังไข่แบคทีเรียErbitux (เซทูซิแมบ)มะเร็งศีรษะคอและมะเร็งลำไส้ใหญ่เชื้อ Staphylococcus aureusการติดเชื้อที่ผิวหนังภาวะติดเชื้อเลมตราดา (alemtuzumab)CLL และ MSCytomegalovirus (CMV), เริมงูสวัด (งูสวัด), โรคปอดบวม pneumocystis, toxoplasmosis, histoplasmosis, candidiasisSimulect (บาซิลิกซิแมบ)ป้องกันการปฏิเสธการปลูกถ่ายอวัยวะCMV, เริม (HSV), แอสเปอร์จิลโลซิส, แคนดิดาซิส, การติดเชื้อโปรโตซัวZinbrtya (ดาคลิซูแมบ)นางสาววัณโรค, CMV, HSV, ไข้หวัดใหญ่, แอสเปอร์จิลโลซิส, candidiasis

สารยับยั้ง TNF

Tumor necrosis factor-alpha (TNF-α) inhibitors เป็นยาภูมิคุ้มกันที่รักษาสภาพการอักเสบเช่นโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์, โรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน, โรคสะเก็ดเงินจากคราบจุลินทรีย์, โรคกระดูกสันหลังอักเสบยึดติด, โรคลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลและโรค Crohn เรียกอีกอย่างว่า TNF blockers ยาทำงานโดยการยับยั้งการทำงานของสารประกอบการอักเสบที่เรียกว่า tumor necrosis factor

ฤทธิ์กดภูมิคุ้มกันของสารยับยั้ง TNF-αสามารถเพิ่มความเสี่ยงของสิ่งที่เรียกว่า "การติดเชื้อฉวยโอกาส" ได้อย่างมีนัยสำคัญ สิ่งเหล่านี้คือการติดเชื้อทั่วไปที่ระบบภูมิคุ้มกันที่สมบูรณ์สามารถควบคุมได้ แต่อาจทำให้ร้ายแรงได้หากระบบภูมิคุ้มกันถูกยับยั้ง

สารยับยั้ง TNF-αเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของวัณโรคและการติดเชื้อราเช่น histoplasmosis, coccidioidomycosis และ blastomycosis

ยาประเภทนี้รวมถึงตัวแทนที่กำหนดโดยทั่วไปเช่น:

• ซิมเซีย (certolizumab pegol)
• เอนเบรล (etanercept)
• ฮูมิร่า (adalimumab)
• Remicade (Infliximab)
• ซิมโปนี (golimumab)

สาเหตุทางการแพทย์

การกดภูมิคุ้มกันชั่วคราวอาจเกิดจากการติดเชื้อร่วมกันหลายชนิดรวมทั้งไข้หวัดใหญ่และโมโนนิวคลีโอซิสซึ่งทำให้การตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอลง อย่างไรก็ตามเมื่อเซลล์ภูมิคุ้มกันหรือด้านอื่น ๆ ของระบบภูมิคุ้มกันเป็นเป้าหมายของการติดเชื้อการกดภูมิคุ้มกันอย่างรุนแรงอาจเกิดขึ้นได้

เอชไอวี

ไวรัสภูมิคุ้มกันบกพร่องของมนุษย์ (HIV) มีลักษณะการเสื่อมสภาพของระบบภูมิคุ้มกันอย่างต่อเนื่อง ไวรัสมุ่งเป้าไปที่เซลล์เม็ดเลือดขาวที่เรียกว่า CD4 T-cell lymphocytes ซึ่งมีหน้าที่ในการส่งสัญญาณและประสานการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกัน

เนื่องจากจำนวน CD4 T-cell หมดลงเรื่อย ๆ ร่างกายจึงเสี่ยงต่อการติดเชื้อฉวยโอกาสที่เกี่ยวข้องกับเอชไอวีที่เพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ ระดับของการด้อยค่าสามารถวัดได้โดยการตรวจเลือดที่เรียกว่าจำนวน CD4

โดยทั่วไปจำนวน CD4 ปกติจะกำหนดไว้ที่ 500 ขึ้นไป เมื่อจำนวน CD4 ต่ำกว่า 500 บุคคลจะได้รับการพิจารณาว่าได้รับภูมิคุ้มกัน เมื่อต่ำกว่า 200 คนกล่าวกันว่าเป็นโรคเอดส์และมีภูมิคุ้มกันบกพร่อง

การติดเชื้อฉวยโอกาสที่เกี่ยวข้องกับเอชไอวี ได้แก่

• Candidiasis
• Coccidioidomycosis
• Cryptococcosis
• โรคสมองเสื่อม HIV (โรคสมองเสื่อมจากโรคเอดส์)
• ฮิสโตพลาสโมซิส
• Kaposi sarcoma
• วัณโรค
• Pneumocystis jiroveciโรคปอดอักเสบ
• ทอกโซพลาสโมซิส

Asplenia

Asplenia เป็นคำที่ใช้อธิบายการทำงานของม้ามตามปกติ ม้ามมีบทบาทสำคัญในการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันและการสูญเสียการทำงานของม้ามนั้นสัมพันธ์กับความเสี่ยงในการติดเชื้อร้ายแรง

การนอนไม่หลับอาจมีมา แต่กำเนิด แต่อาจเกิดขึ้นได้เนื่องจากโรคประจำตัวที่ทำลายม้าม ได้แก่ :

• โรคตับแข็ง
• โรคโลหิตจาง hemolytic
• มะเร็งเม็ดเลือดขาว
• มะเร็งต่อมน้ำเหลือง
• มาลาเรีย
• โรคเซลล์เคียว

การนอนไม่หลับเพิ่มความเสี่ยงStreptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, เยื่อหุ้มสมอง Neisseriaและภาวะติดเชื้อได้มากถึง 200 เท่า

ภูมิคุ้มกันบกพร่องหลัก

ความผิดปกติของภูมิคุ้มกันที่สืบทอดกันมาซึ่งเรียกว่า primary immunodeficiency (PID) ถือเป็นของหายาก ถึงกระนั้นก็มี PID ที่แตกต่างกันมากกว่า 300 ชนิดซึ่งเป็นที่ทราบกันดีว่ามีผลต่อการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันที่แตกต่างกัน สิ่งเหล่านี้ ได้แก่ :

• โรค granulomatous เรื้อรัง
• ภูมิคุ้มกันบกพร่องตัวแปรทั่วไป (CVID)
• การขาดอิมมูโนโกลบูลินเอ
• ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องรวมกันอย่างรุนแรง

ด้วย PID ระบบภูมิคุ้มกันจะไม่สามารถสร้างเซลล์ภูมิคุ้มกันเช่น B-cells หรือ T-cells ได้เพียงพอเพื่อสร้างการป้องกันที่มีประสิทธิภาพ โดยทั่วไปแล้ว PID จะได้รับการวินิจฉัยตั้งแต่อายุยังน้อยและมักมีความก้าวหน้าเพิ่มความเสี่ยงต่อการติดเชื้อเมื่ออายุมากขึ้น ประเภทของการติดเชื้อที่พบในผู้ที่มี PID แตกต่างกันไปตามประเภทของเซลล์ภูมิคุ้มกันที่ได้รับผลกระทบ

การรักษา PID มีความซับซ้อนและต้องได้รับการดูแลจากผู้เชี่ยวชาญส่วนหนึ่งเป็นเพราะคนที่มี PID ไม่ตอบสนองต่อการฉีดวัคซีนได้ดีและต้องการการฉีดเซลล์ภูมิคุ้มกันแทนเพื่อให้มีภูมิคุ้มกันที่เพียงพอ

ขั้นตอนทางการแพทย์

มีหลายขั้นตอนที่อาจทำให้เกิดการกดภูมิคุ้มกันไม่ว่าโดยตรงหรือโดยอ้อม สิ่งนี้มักเกิดขึ้นเมื่อส่วนประกอบสำคัญของระบบภูมิคุ้มกันเช่นม้ามหรือไขกระดูกได้รับความเสียหายหรือถูกกำจัดออกไป

การตัดม้าม

การผ่าตัดเอาม้ามออกบางครั้งเรียกว่าการตัดม้ามออกเพื่อรักษาอาการบาดเจ็บที่ม้ามมะเร็งต่อมน้ำเหลืองและโรคแพ้ภูมิตัวเองเช่นจ้ำเกล็ดเลือดต่ำที่ไม่ทราบสาเหตุ

การนอนไม่หลับเป็นผลมาจากการตัดม้ามและสิ่งที่แสดงให้เห็นถึงความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นStreptococcus pneumoniae,Haemophilus influenzaeและเยื่อหุ้มสมอง Neisseriaการติดเชื้อเหล่านี้มีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นภายในสองสามปีแรกของการตัดม้าม

รังสีบำบัด

การรักษาด้วยรังสีมักใช้ในการรักษามะเร็งบางชนิดและอาจทำให้เกิดการกดภูมิคุ้มกันได้หากรังสีทำลายไขกระดูกหรือส่วนประกอบอื่น ๆ ของระบบภูมิคุ้มกัน

ด้วยเหตุนี้เทคโนโลยีเป้าหมายที่ใหม่กว่าเช่นการรักษาด้วยรังสีบำบัดร่างกาย (SBRT) จะสามารถสำรองเนื้อเยื่อปกติได้ดีกว่าและลดความเสี่ยงของการกดภูมิคุ้มกันที่เกิดจากรังสี

การระเหยของไขกระดูก

ก่อนการปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดหรือการปลูกถ่ายไขกระดูกผู้รับจะได้รับขั้นตอนที่เรียกว่าการฟอกไขกระดูกซึ่งการฉายรังสีหรือเคมีบำบัดในปริมาณสูงจะฆ่าเซลล์มะเร็งทั้งหมดรวมทั้งไขกระดูกด้วย เป็นขั้นตอนที่ใช้ในผู้ที่เป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองหรือมะเร็งเม็ดเลือดขาวเพื่อให้มีที่ว่างสำหรับเซลล์ต้นกำเนิดที่ปลูกถ่าย

หากไม่มีระบบภูมิคุ้มกันที่สมบูรณ์ผู้ที่ได้รับการปลูกถ่ายดังกล่าวมีความเสี่ยงสูงที่จะติดเชื้อจนกว่าไขกระดูกจะสร้างตัวเองขึ้นมาใหม่

ในช่วงเวลานี้ผู้รับมีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อราในปอด (รวมถึง cryptococcosis และ candidiasis) เช่นเดียวกับ CMV และไวรัสระบบทางเดินหายใจที่ได้มาจากชุมชนเช่นไวรัสซิงโครนัสทางเดินหายใจ (RSV) และไข้หวัดใหญ่

คำจาก Verywell

หากคุณมีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องในรูปแบบใด ๆ คุณอาจจำเป็นต้องหลีกเลี่ยงการสัมผัสกับผู้ที่มีแนวโน้มที่จะเป็นโรคติดต่อรวมถึงเด็กนักเรียนและเด็กเล็ก คุณอาจต้องหลีกเลี่ยงสถานที่สาธารณะสวมหน้ากากอนามัยทุกครั้งที่ออกไปในที่สาธารณะและล้างมือบ่อยๆด้วยสบู่และน้ำ

พูดคุยกับแพทย์ของคุณเพื่อทำความเข้าใจวิธีหลีกเลี่ยงการติดเชื้อได้ดีขึ้นหากคุณมีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องชั่วคราวหรือเรื้อรัง