ภาพรวมของ Duodenal Atresia

Duodenal atresia เป็นภาวะที่พบได้ยากตั้งแต่แรกเกิด มันเป็นความผิดปกติของลำไส้เล็กส่วนต้นซึ่งเป็นส่วนของลำไส้เล็กที่ได้รับอาหารโดยตรงจากกระเพาะอาหาร ภาวะนี้อาจทำให้ทารกแรกเกิดอาเจียนอย่างรุนแรงและยังอาจทำให้เกิดสัญญาณบางอย่างในระหว่างตั้งครรภ์รวมถึงของเหลวจำนวนมากที่อยู่รอบตัวทารกที่กำลังเติบโต

รูปภาพของ Tim Hale / Getty

อาการ

อาการก่อนคลอด (ก่อนคลอด)

ลำไส้เล็กส่วนต้นมักส่งผลให้เกิด polyhydramnios ซึ่งเป็นน้ำคร่ำสะสมที่ผิดปกติ (ของเหลวที่อยู่รอบตัวทารกในครรภ์ระหว่างตั้งครรภ์) ภายใต้สถานการณ์ปกติทารกในครรภ์จะกลืนน้ำคร่ำ แต่เมื่อมีลำไส้เล็กส่วนต้นการกลืนเป็นเรื่องยากสำหรับทารกในครรภ์ส่งผลให้มีการสะสมของน้ำคร่ำมากเกินไป

Polyhydramnios มีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนในระหว่างตั้งครรภ์เช่นการคลอดก่อนกำหนด

อาการก่อนคลอดของ atresia ลำไส้เล็กส่วนต้น ได้แก่ :

• Polyhydramnios: อาจทำให้ช่องท้องของคุณแม่มีขนาดใหญ่ผิดปกติ อัลตราซาวนด์ก่อนคลอดสามารถตรวจพบน้ำคร่ำส่วนเกินได้บางครั้งอาจให้คำแนะนำแก่ผู้ให้บริการด้านการแพทย์ว่าอาจมีภาวะลำไส้เล็กส่วนต้น
• ฟองคู่: นี่เป็นสัญญาณคลาสสิกของ atresia ลำไส้เล็กส่วนต้นที่เห็นในอัลตราซาวนด์ ฟองหนึ่งเป็นภาพของกระเพาะอาหารที่เต็มไปด้วยของเหลวของทารกในครรภ์และอีกฟองหนึ่งเป็นลำไส้เล็กส่วนต้นที่เต็มไปด้วยของเหลว สิ่งเหล่านี้เกิดขึ้นเมื่อมีของเหลวในกระเพาะอาหารและเป็นส่วนหนึ่งของลำไส้เล็กส่วนต้น แต่ไม่มีของเหลวลงไปในลำไส้

อาการหลังคลอด

หลังคลอดทารกอาจมีอาการอื่น ๆ ของลำไส้เล็กส่วนต้นเช่น:

• อาการบวมที่ช่องท้องส่วนบน
• อาเจียนจำนวนมาก (ซึ่งอาจรวมถึงน้ำดีสีเขียว)
• การอาเจียนยังคงดำเนินต่อไปแม้ว่าจะงดนมผงหรือนมแม่เป็นเวลาหลายชั่วโมง
• ไม่มีการเคลื่อนไหวของลำไส้หลังจากอุจจาระไม่กี่ครั้งแรก อุจจาระขี้เหล็กเป็นอุจจาระปกติที่มีสีเข้มและมีสิ่งที่เกาะอยู่ในลำไส้ระหว่างการพัฒนาของทารกในครรภ์ในมดลูก

สาเหตุ

โดยปกติลูเมน (ช่องเปิด) ของลำไส้เล็กส่วนต้นจะนำไปสู่ส่วนที่เหลือของทางเดินอาหาร ควรเปิดระหว่างพัฒนาการของทารกในครรภ์เพื่อให้อาหารและของเหลวไหลผ่านทางเดินอาหารได้อย่างอิสระในขณะที่ทารกในครรภ์กำลังพัฒนา Duodenal atresia คือการอุดตัน (การอุดตัน) ของลำไส้เล็กส่วนต้นเนื่องจากความผิดปกติของพัฒนาการ มันเกี่ยวข้องกับการขาดหรือการปิดอย่างสมบูรณ์ของลูเมนลำไส้เล็กส่วนต้น

ด้วยความผิดปกติของลำไส้เล็กส่วนต้นของเหลวจะไม่สามารถเคลื่อนผ่านทางเดินอาหารได้และทารกจะอาเจียนวัสดุทั้งหมดที่กลืนเข้าไป

Duodenal atresia เป็นภาวะที่มีมา แต่กำเนิดที่เกิดขึ้นก่อนเกิด ไม่ทราบสาเหตุและพันธุกรรมอาจมีบทบาท ความผิดปกติของลำไส้เล็กส่วนต้นอาจเป็นภาวะที่แยกได้หรืออาจเกิดขึ้นพร้อมกับข้อบกพร่องที่เกิด แต่กำเนิดอื่น ๆ

อัตราการเกิด atresia ลำไส้เล็กส่วนต้นอยู่ที่ประมาณหนึ่งในทุกๆ 5,000 ถึง 10,000 การเกิดที่มีชีวิต ภาวะนี้มีผลต่อเด็กผู้ชายมากกว่าเด็กผู้หญิง มากกว่าครึ่งหนึ่งของทารกทั้งหมดที่เกิดมาพร้อมกับความผิดปกติของลำไส้เล็กส่วนต้นมีความผิดปกติ แต่กำเนิดโดยเกือบ 30% ของกรณีของ duodenal atresia เกี่ยวข้องกับ Down syndrome

ความผิดปกติ แต่กำเนิดอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้อง ได้แก่ atresia หลอดอาหาร (ความผิดปกติของหลอดอาหารที่ส่งผลต่อการเคลื่อนไหว) ปัญหาเกี่ยวกับไตข้อบกพร่องของแขนขาความบกพร่องของหัวใจ (หัวใจ) การคลอดก่อนกำหนดและความผิดปกติของลำไส้อื่น ๆ

ดาวน์ซินโดรม (Trisomy 21)

ดาวน์ซินโดรมเป็นความผิดปกติทางพันธุกรรมที่เกิดขึ้นเมื่อเด็กมีโครโมโซม 21 ชุดแทนที่จะเป็น 2 สำเนาดาวน์ซินโดรมเรียกว่า“ ไตรโซมี 21” โครโมโซมเสริมส่งผลให้เกิดความพิการทางร่างกายและสติปัญญา อาจมีความผิดปกติอื่น ๆ เช่นลำไส้เล็กส่วนต้นรวมทั้งปัญหาเกี่ยวกับหัวใจปัญหาการมองเห็นและปัญหาการได้ยิน

การวินิจฉัย

มักแนะนำให้ตรวจอัลตร้าซาวด์ก่อนคลอด 20 สัปดาห์ในระหว่างตั้งครรภ์ อาจมองไม่เห็นลำไส้เล็กส่วนต้นในอัลตร้าซาวด์จนกว่าจะถึงไตรมาสสุดท้ายของการตั้งครรภ์

อาจมีการตรวจอัลตร้าซาวด์เพิ่มเติมหลังการตรวจก่อนคลอด 20 สัปดาห์ในช่วงไตรมาสที่ 3 ของการตั้งครรภ์ด้วยเหตุผลหลายประการ ได้แก่ :

• การตรวจคัดกรองทางพันธุกรรมที่บ่งชี้ว่ามีอาการดาวน์
• การวัดมดลูกที่มีขนาดใหญ่ผิดปกติในระหว่างการตรวจก่อนคลอดเป็นประจำ
• Polyhydramnios หรือฟองสองชั้นที่ระบุไว้ในอัลตราซาวนด์ในช่วงต้น

หากสงสัยว่าลำไส้เล็กส่วนต้นอาจมีการตรวจวินิจฉัยเพิ่มเติม ได้แก่ :

• การทดสอบทางพันธุกรรมเพื่อประเมินพ่อแม่สำหรับเงื่อนไขทางพันธุกรรมที่เป็นไปได้
• อัลตราโซนิกของทารกในครรภ์ที่มีความละเอียดสูงซึ่งเป็นการตรวจวินิจฉัยแบบไม่รุกรานสามารถมองเห็นลำไส้ของทารกในครรภ์และอวัยวะอื่น ๆ
• การตรวจคลื่นหัวใจของทารกในครรภ์อัลตราซาวนด์เพื่อประเมินโครงสร้างและการเคลื่อนไหวของหัวใจ
• การเจาะน้ำคร่ำเป็นขั้นตอนที่นำตัวอย่างน้ำคร่ำออกจากถุงน้ำคร่ำด้วยเข็มยาวที่สอดเข้าไปในช่องท้องของมารดาเพื่อวิเคราะห์โครโมโซมของทารกในครรภ์เพื่อหาความผิดปกติทางพันธุกรรม

การวินิจฉัยขั้นสุดท้ายของ atresia ลำไส้เล็กส่วนต้นไม่สามารถทำได้จนกว่าทารกจะคลอด - เมื่อเอกซเรย์สามารถตรวจสอบการวินิจฉัยได้ หากตรวจพบ duodenal atresia จะทำการทดสอบ echocardiogram เพื่อประเมินหัวใจ

การรักษา

การรักษา Duodenal Atresia ก่อนคลอด

Duodenal atresia สามารถรักษาได้หลังจากทารกเกิดเท่านั้น แต่มีการแทรกแซงก่อนคลอดบางอย่างที่สามารถลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนเมื่อแรกเกิดได้

จำเป็นต้องมีการสังเกตอย่างใกล้ชิดเพื่อให้สามารถตรวจสอบทารกในครรภ์และมารดาสำหรับปัญหาเร่งด่วน ซึ่งรวมถึงการวัดตามลำดับของมดลูกและการประเมินความดันภายในมดลูก บางครั้งอาจมีการทำขั้นตอนการเจาะน้ำคร่ำเพื่อเอาน้ำคร่ำออกบางส่วนในระหว่างตั้งครรภ์

การรักษา Duodenal Atresia หลังคลอด

ทารกที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น duodenal atresia สามารถคลอดได้ตามปกติไม่มีความจำเป็นของขั้นตอนการผ่าตัด C-section เป้าหมายโดยรวมคือให้มารดามีการผ่าคลอดให้ใกล้เคียงกับวันครบกำหนดของทารกมากที่สุด แม้ว่าการคลอดอาจเป็นเรื่องปกติ แต่จำเป็นต้องมีการแทรกแซงทางการแพทย์เฉพาะทางหลังจากที่ทารกเกิดและทารกจะถูกนำตัวไปที่หออภิบาลทารกแรกเกิดหลังคลอด

ทารกที่มีความผิดปกติของลำไส้เล็กส่วนต้นจะต้องได้รับสารอาหารและของเหลวทางหลอดเลือดดำ นอกจากนี้ท่อที่มีความยืดหยุ่นบางมากเรียกว่าท่อ nasogastric (NG) จะถูกสอดเข้าไปในกระเพาะอาหารของทารกทางจมูกหรือทางปาก สิ่งนี้จะกำจัดอากาศออกเนื่องจากอากาศที่ถูกกักไว้และก๊าซจะไม่สามารถเคลื่อนผ่านทางเดินอาหารได้ตามปกติ ท่อยังช่วยให้การส่งของเหลวเพื่อช่วยป้องกันการคายน้ำรวมทั้งให้สารอาหาร

ทารกที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นลำไส้เล็กส่วนต้นจะไม่สามารถกินนมจากขวดนมหรือให้นมบุตรได้จนกว่าจะได้รับการผ่าตัดเพื่อแก้ไขการอุดตัน

การผ่าตัดรักษา

ภายใต้สถานการณ์ส่วนใหญ่ขั้นตอนการผ่าตัดจะทำประมาณวันที่สองหรือสามหลังคลอดแม้ว่าลำไส้เล็กส่วนต้นจะมีความผิดปกติหลายประเภทซึ่งถือว่าเป็นชนิดย่อยของลำไส้เล็กส่วนต้น แต่ขั้นตอนจะคล้ายกันสำหรับแต่ละชนิดย่อย ขั้นตอนในโพรซีเดอร์ประกอบด้วย:

1. การบริหารยาระงับความรู้สึกทั่วไป
2. การเปิดส่วนปลายของลำไส้เล็กส่วนต้นที่ถูกปิดกั้น
3. การเชื่อมต่อส่วนที่เหลือของลำไส้เล็กกับส่วนท้ายที่ถูกปิดกั้น

หลังการผ่าตัด

หลังจากขั้นตอนนี้ทารกจะถูกส่งกลับไปที่หออภิบาลทารกแรกเกิด ทารกแรกเกิดอาจจำเป็นต้องใส่เครื่องช่วยหายใจ (เครื่องช่วยหายใจ) สักสองสามวัน

ภายใต้สถานการณ์ปกติทารกจะอยู่ในโรงพยาบาลประมาณสามสัปดาห์หลังจากได้รับการผ่าตัดลำไส้เล็กส่วนต้น หลังจากแผลผ่าตัดหายทารกสามารถเริ่มกินขวดนมหรือให้นมบุตรได้ทันที เมื่อทารกกินอาหารทางปากโดยไม่มีภาวะแทรกซ้อนใด ๆ ทารกสามารถกลับบ้านพร้อมกับผู้ปกครองได้

การพยากรณ์โรค

เมื่อ atresia ลำไส้เล็กส่วนต้นได้รับการวินิจฉัยและรักษาอย่างทันท่วงทีการพยากรณ์โรคนั้นยอดเยี่ยมมากตามข้อมูลของสถาบันสุขภาพแห่งชาติ

ภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดหายากและอาจรวมถึงการขาดน้ำการบวมของลำไส้เล็กปัญหาการเคลื่อนไหวของลำไส้หรือกรดไหลย้อน

การศึกษาการผ่าตัดโดยการบุกรุกน้อยที่สุดเทียบกับการผ่าตัดธรรมดา

การศึกษาในปี 2560 ได้ตรวจสอบผลลัพธ์ของทารกที่มีความผิดปกติของลำไส้เล็กส่วนต้นที่ได้รับการรักษาระหว่างปี 2547-2559 ด้วยการผ่าตัดแบบบุกรุกน้อยที่สุด (MIS) หรือการผ่าตัดแบบเปิดแบบดั้งเดิม

ผลการศึกษาได้รับการวัดเพื่อประเมินระยะเวลาการรักษาโดยรวมของทารก:

การผ่าตัดโดยการบุกรุกน้อยที่สุด (MIS) เทียบกับ การผ่าตัดแบบดั้งเดิม / แบบเปิดสำหรับลำไส้เล็กส่วนต้นระยะเวลาในการรักษาตัวในโรงพยาบาล (หลังการผ่าตัด)เวลาที่ลำไส้เล็กส่วนต้นในการรักษา (canalization)ใช้เวลาจนกว่าทารกจะรับประทานอาหารได้เต็มที่ทางปากระยะเวลาในการผ่าตัดการผ่าตัดแบบเปิด25 วัน8 ถึง 12 วัน15 ถึง 25 วัน120 นาทีการผ่าตัดโดยการบุกรุกน้อยที่สุด12 ถึง 14 วัน3 วัน7 ถึง 9 วัน180 ถึง 214 นาที

การเผชิญปัญหา

ทารกที่มีความผิดปกติของลำไส้เล็กส่วนต้นและไม่มีความผิดปกติ แต่กำเนิดร่วมกันมีการพยากรณ์โรคที่ดีมาก ทารกจะมีชีวิตที่เป็นปกติอย่างสมบูรณ์หลังการผ่าตัดได้มากกว่าอย่างไรก็ตามหากคุณเป็นพ่อแม่ของทารกที่ได้รับการวินิจฉัยว่ามีข้อบกพร่องที่มีมา แต่กำเนิดอื่น ๆ (เช่นภาวะหัวใจหรือดาวน์ซินโดรม) ขั้นตอนการซ่อมแซมลำไส้เล็กส่วนต้นอาจเป็นเพียงจุดเริ่มต้นของหนทางอันยาวไกลสู่ความมั่นคงของทารก

โปรดทราบว่าในโลกสมัยใหม่เด็กที่เกิดมาพร้อมกับดาวน์ซินโดรมมักจะเติบโตมาเพื่อมีชีวิตที่ยืนยาวมีความสุขสุขภาพดีและมีประสิทธิผล สิ่งที่ดูเหมือนจะท่วมท้นในตอนแรกมักจะกลายเป็นพรที่ยิ่งใหญ่ที่สุดครั้งหนึ่งในชีวิตตามที่พ่อแม่หลายคนของเด็กที่เกิดมาพร้อมกับโรคดาวน์ซินโดรม

ขั้นตอนแรกคือการเข้าถึงและสำรวจทรัพยากรที่มีอยู่มากมายสำหรับผู้ปกครองเช่น National Down Syndrome Congress ซึ่งมีแหล่งข้อมูลมากมาย พวกเขาให้คำแนะนำสำหรับผู้ปกครองใหม่และที่คาดหวังพี่น้องที่เป็นผู้ใหญ่การศึกษาเครื่องมือการพูดและภาษาข้อมูลด้านสุขภาพและการแพทย์และโอกาสในการวิจัย นอกจากนี้ยังมีไดเรกทอรีด่วนของเครือข่ายการสนับสนุนในท้องถิ่นและระดับประเทศ

คำจาก Verywell

ทารกส่วนใหญ่ที่ได้รับการผ่าตัดลำไส้เล็กส่วนต้นจะไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษาในระยะยาวหรือการดูแลติดตามผลอย่างต่อเนื่องเมื่อออกจากโรงพยาบาล