การปฏิรูปการดูแลสุขภาพเป็นหัวข้อทางการเมืองที่ถกเถียงกันในสหรัฐอเมริกามาหลายปีแล้วและกำลังก่อร่างขึ้นเพื่อมีบทบาทสำคัญในการเลือกตั้งประธานาธิบดีและรัฐสภาในปี 2020 แต่ละฝ่ายต้องการอะไร มาดูกันว่าลำดับความสำคัญของพรรคประชาธิปัตย์และพรรครีพับลิกันอาจส่งผลต่อการประกันสุขภาพของคุณอย่างไร
รูปภาพ Joe Raedle / Gettyการครอบคลุมทั่วไปเทียบกับการปฏิรูปตามตลาด
โดยทั่วไปพรรคเดโมแครตยังคงสนับสนุนพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพง (ACA) แต่ต้องการแก้ไขข้อบกพร่องและปรับปรุงกฎหมายโดยทั่วไปพรรคเดโมแครตต้องการให้อำนาจรัฐต่างๆใช้การสละนวัตกรรม (การสละ 1332 ครั้ง) เพื่อสร้างแนวทางของตนเองในการปฏิรูปการดูแลสุขภาพที่ดีเท่าหรือดีกว่าระบบปัจจุบัน พรรคเดโมแครตหลายคนยังสนับสนุนการแก้ไข "ความผิดพลาดของครอบครัว" ของ ACA โดยใช้การคำนวณความสามารถในการจ่ายสำหรับความคุ้มครองที่นายจ้างให้การสนับสนุนเกี่ยวกับเบี้ยครอบครัวแทนที่จะเป็นเบี้ยพนักงานเท่านั้นและส่วนใหญ่ยังสนับสนุนการขยายการอุดหนุนแบบพรีเมียมไปยังช่วงรายได้ที่สูงขึ้นเพื่อให้เงินอุดหนุนลดลง
แต่มากขึ้นเรื่อย ๆ พรรคเดโมแครตก็ยังได้รับแนวคิดเรื่องการเปลี่ยนไปใช้ระบบหลักประกันสุขภาพถ้วนหน้าบางประเภท พรรคเดโมแครตทุกคนที่ได้รับการเสนอชื่อชิงตำแหน่งประธานาธิบดีในปี 2020 นั้นได้รับการสนับสนุนจากการรายงานข่าวทั่วไปแม้ว่าพวกเขาจะมีความคิดเห็นที่แตกต่างกันว่าเราควรเปลี่ยนไปใช้ระบบจ่ายเงินเพียงรายเดียวทั้งหมดหรือใช้การรวมกันของความคุ้มครองสุขภาพที่ดำเนินการโดยรัฐบาลและเอกชน ( เครื่องมือ Kaiser Family Foundation นี้ช่วยให้คุณเปรียบเทียบข้อเสนอต่างๆแบบเคียงข้างกัน)
Joe Biden ซึ่งได้รับการเสนอชื่อชิงตำแหน่งประธานาธิบดีจากพรรคเดโมแครตมีแพลตฟอร์มการดูแลสุขภาพที่อาจถือได้ว่าเป็น "ACA 2.0" เรียกร้องให้มีการปรับปรุงกฎหมายหลายประการเช่นการเพิ่มทางเลือกสาธารณะและการกำจัดขีด จำกัด รายได้ปัจจุบัน (400% ของระดับความยากจน) จากการมีสิทธิ์ได้รับเงินช่วยเหลือพิเศษ แผนของ Biden ยังเรียกร้องให้มีการคำนวณเงินอุดหนุนพรีเมี่ยมจากการคาดหวังว่าผู้คนจะจ่ายเปอร์เซ็นต์ที่ต่ำกว่าของรายได้สำหรับความคุ้มครองของพวกเขาและสำหรับเงินอุดหนุนจะคำนวณจากแผนทองคำแทนที่จะเป็นแผนเงิน การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้จะเพิ่มขนาดของเงินอุดหนุนที่ผู้คนได้รับและทำให้ง่ายขึ้นสำหรับผู้คนในการจ่ายเงินที่มีประสิทธิภาพมากขึ้น
ข้อเสนอด้านการดูแลสุขภาพของ Biden ยังเรียกร้องให้ยุติการเรียกเก็บเงินที่สมดุลโดยไม่ต้องเสียค่าใช้จ่ายใด ๆ ภายใต้ตัวเลือกสาธารณะสำหรับผู้ที่ติดอยู่ในช่องว่างความครอบคลุมของ Medicaid (ในรัฐที่ปฏิเสธที่จะขยาย Medicaid) และอนุญาตให้ Medicare สามารถเจรจาราคากับยาได้ บริษัท
ข้อเสนอของ Biden ตรวจสอบกล่องส่วนใหญ่ที่พรรคเดโมแครตหลายคนเรียกร้องมาตลอดในช่วงทศวรรษที่ผ่านมาเพื่อพยายามปรับปรุง ACA และรวมอยู่ในแพลตฟอร์มปฏิรูปการดูแลสุขภาพของพรรคประชาธิปัตย์อย่างเป็นทางการในปี 2020 และในขณะที่ Biden ไม่ได้อยู่ใน ข้อเสนอของเขาเรียกร้องให้มีการปฏิรูปการดูแลสุขภาพอย่างมีนัยสำคัญเพื่อให้ความครอบคลุมเป็นสากลมากขึ้น
พรรครีพับลิกันไม่ได้เปิดตัวแพลตฟอร์มการดูแลสุขภาพใหม่สำหรับปี 2020 และแทนที่จะใช้แพลตฟอร์มเดียวกันกับที่เคยมีในปี 2559 ดังนั้นโดยทั่วไปแนวทางของพวกเขาอาจจะเหมือนกับที่เคยเป็นมาในช่วงหลายปีที่ผ่านมา ปี.
ฝ่ายบริหารของทรัมป์และพรรครีพับลิกันในรัฐสภาส่วนใหญ่เริ่มต้นในปี 2560 โดยมีเป้าหมายในการยกเลิก ACA ให้มากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้และเริ่มต้นใหม่ด้วยแนวทางใหม่ แต่ความพยายามเหล่านั้นส่วนใหญ่ไม่ประสบความสำเร็จในปี 2560 และส่วนใหญ่ไม่ประสบความสำเร็จเมื่อพรรคเดโมแครตสามารถเข้าควบคุมสภาผู้แทนราษฎรได้ (GOP ประสบความสำเร็จในการยกเลิกการลงโทษตามอาณัติของ ACA โดยการยกเลิกจะมีผลเมื่อต้นปี 2562)
ในขณะที่หลายคนใน GOP ยังคงต้องการเห็น ACA ถูกถอดออก แต่ฝ่ายบริหารของ Trump ได้เข้าใกล้สิ่งนี้จากมุมมองด้านกฎระเบียบเนื่องจากแนวทางการออกกฎหมายล้มเหลว ฝ่ายบริหารได้ขยายการเข้าถึงแผนระยะสั้นและแผนสุขภาพของสมาคม (ปัจจุบันอยู่ในขอบเขตทางกฎหมาย) สนับสนุนให้รัฐดำเนินการตามข้อกำหนดในการทำงานสำหรับผู้รับผลประโยชน์จาก Medicaid (เช่นในขอบเขตทางกฎหมาย) และผ่อนคลายกฎที่ใช้กับการสละสิทธิ์ 1332 โดยทั่วไปแล้วพรรครีพับลิกันมักจะไม่เห็นด้วยกับแนวคิดเรื่องระบบจ่ายเงินรายเดียวและชอบแนวทาง "ตลาดเสรี" ในการปฏิรูปการดูแลสุขภาพโดยมีวิธีการแทรกแซงของรัฐบาลเพียงเล็กน้อย
ฝ่ายบริหารของทรัมป์และรัฐที่นำโดย GOP บางรัฐกำลังดำเนินการอย่างแข็งขันเพื่อคว่ำ ACA ในระบบตุลาการโดยศาลฎีกาจะมีการพิจารณาคดีในช่วงระยะเวลาที่เริ่มต้นในฤดูใบไม้ร่วงปี 2020
มาดูกันว่าแต่ละฝ่ายเข้าหาประเด็นสำคัญหลายประการของระบบการดูแลสุขภาพในปัจจุบันของเราอย่างไร:
การขยายตัวของ Medicaid
การขยายตัวของ Medicaid เป็นรากฐานที่สำคัญของ ACA และเป็นส่วนสำคัญของการเพิ่มขึ้นของจำนวนชาวอเมริกันที่มีประกันสุขภาพ ACA เรียกร้องให้ Medicaid ขยายออกไปในทุกรัฐเพื่อให้ครอบคลุมผู้ที่มีรายได้ครัวเรือนมากถึง 138% ของระดับความยากจน
แต่ศาลฎีกาตัดสินในปี 2555 ว่าการขยาย Medicaid จะเป็นทางเลือกสำหรับรัฐและในปี 2020 ยังคงมี 14 รัฐที่ไม่ยอมรับเงินทุนของรัฐบาลกลางสำหรับการขยาย Medicaid แม้ว่าสองรัฐ (มิสซูรีและโอคลาโฮมา) จะดำเนินการภายในกลางปี 2564 หลังจากผู้มีสิทธิเลือกตั้งอนุมัติโครงการขยายบัตรเลือกตั้งของ Medicaid ในปี 2020 ใน 13 จาก 14 รัฐ (ทั้งหมดยกเว้นวิสคอนซิน) มีช่องว่างในการรายงานข่าวที่เกิดจากการที่รัฐปฏิเสธที่จะขยาย Medicaid ประมาณ 2.3 ล้านคนติดอยู่โดยไม่สามารถเข้าถึง Medicaid หรือเงินอุดหนุนพรีเมี่ยมในรัฐเหล่านั้น
โดยทั่วไปพรรคเดโมแครตต้องการผลักดันให้มีการขยาย Medicaid ของ ACA ในรัฐที่ยังไม่ได้ขยายความครอบคลุมและไม่เห็นด้วยกับข้อเสนอที่จะบล็อกการให้ทุน Medicaid ให้กับรัฐ (บล็อกข้อเสนอการให้ทุนที่เกี่ยวข้องกับการกำจัดระบบปัจจุบันของกองทุนจับคู่ของรัฐบาลกลางตาม Medicaid เงินทุนและแทนที่จะให้กองทุนของรัฐบาลกลางจำนวนหนึ่งเพื่อใช้ตามที่เห็นว่าเหมาะสมสำหรับโปรแกรม Medicaid ของตน) แพลตฟอร์มการดูแลสุขภาพของ Biden เรียกร้องให้รัฐบาลจัดหาความคุ้มครองแบบพรีเมียมฟรีภายใต้แผนตัวเลือกสาธารณะใหม่สำหรับผู้ที่ไม่มีสิทธิ์ได้รับ Medicaid เพียงเพราะรัฐของพวกเขาปฏิเสธที่จะขยายความครอบคลุมภายใต้ ACA
สมาชิกพรรคเดโมแครตบางคนต้องการที่จะก้าวไปอีกขั้นและใช้โปรแกรมการซื้อใน Medicaid ที่จะอนุญาตให้ทุกคนหรืออย่างน้อยก็มีคนเพิ่มเติมขึ้นอยู่กับข้อเสนอเพื่อซื้อความคุ้มครองภายใต้โครงการ Medicaid ของรัฐแม้ว่าพวกเขาจะไม่มีสิทธิ์ได้รับ Medicaid เป็นอย่างอื่น (ในกรณีส่วนใหญ่ Medicaid จะให้บริการแก่ผู้ลงทะเบียนที่มีสิทธิ์โดยไม่มีเบี้ยประกันภัย แต่โปรแกรมการซื้อใน Medicaid จะขึ้นอยู่กับการมีคนที่ไม่ใช่อย่างอื่น มีสิทธิ์ได้รับ Medicaid จ่ายเบี้ยประกันสำหรับความคุ้มครอง)
โดยทั่วไปพรรครีพับลิกันสนับสนุนการยกเลิก ACA ซึ่งจะรวมถึงการยกเลิกการขยายตัวของ Medicaid แนวทางที่พวกเขาต้องการสำหรับ Medicaid คือการบล็อกการให้สิทธิ์และการ จำกัด การระดมทุนต่อหัวและแพลตฟอร์มของบุคคลในปี 2559 ตั้งข้อสังเกตว่าพวกเขาจะอนุญาตให้รัฐปรับปรุง Medicaid ให้ทันสมัยโดยการบล็อกการอนุญาตโปรแกรมโดยไม่ต้องมีเงื่อนไข พรรครีพับลิกันมีแนวโน้มที่จะชอบข้อกำหนดในการทำงานสำหรับผู้ใหญ่ที่ไม่พิการและไม่ใช่ผู้สูงอายุที่ลงทะเบียนใน Medicaid สิ่งเหล่านี้ถูกนำไปใช้หรือได้รับการอนุมัติในหลายรัฐในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา แต่ไม่มีผลบังคับใช้ในปี 2020 (เนื่องจากศาลสั่งคว่ำหรือรัฐระงับเนื่องจากคดีความและ / หรือการแพร่ระบาดของ COVID-19)
บัญชีออมทรัพย์เพื่อสุขภาพ
บัญชีออมทรัพย์เพื่อสุขภาพ (HSAs) เป็นบัญชีที่เสียภาษีซึ่งผู้คนสามารถใช้เพื่อประหยัดเงินเพื่อจ่ายค่ารักษาพยาบาลในอนาคต พวกเขามีจำนวนสามเท่าของการประหยัดภาษี:
- เงินที่คุณฝากในบัญชีจะหักออกจากการคืนภาษีของคุณ (หรือก่อนหักภาษีทั้งหมดหากคุณบริจาคให้ HSA ของคุณโดยการหักเงินเดือน)
- เงินในบัญชีเติบโตขึ้นโดยไม่ต้องเสียภาษี
- คุณยังไม่ต้องเสียภาษีจากเงินเมื่อคุณถอนออกตราบเท่าที่คุณใช้เพื่อจ่ายค่ารักษาพยาบาลที่มีคุณสมบัติเหมาะสม (บางคนใช้บัญชีเหล่านี้เช่น IRA แบบดั้งเดิมเนื่องจากสามารถถอนเงินเพื่อวัตถุประสงค์อื่นนอกเหนือจากค่ารักษาพยาบาลได้โดยไม่ต้อง เบี้ยปรับหลังอายุ 65 ปี แต่ในกรณีนั้นการถอนจะต้องเสียภาษีเงินได้ปกติ)
กฎระเบียบของ IRS ในปัจจุบันอนุญาตให้เฉพาะผู้ที่มีแผนสุขภาพหักลดหย่อนสูง (HDHPs) ที่มีคุณสมบัติ HSA เท่านั้นที่จะมีส่วนร่วมใน HSA และมีข้อ จำกัด ในการบริจาค: สำหรับปี 2020 จำนวนเงินสูงสุดที่คุณสามารถบริจาคให้กับ HSA คือ 3,550 ดอลลาร์สำหรับบุคคลหนึ่งคนหรือ 7,100 ดอลลาร์หาก ความครอบคลุม HDHP ของคุณมีไว้สำหรับครอบครัว (จำนวนเงินเหล่านี้จะเพิ่มขึ้นเป็น 3,600 ดอลลาร์และ 7,200 ดอลลาร์ในปี 2564)
แม้ว่า HSAs จะเป็นเครื่องมือที่มีประโยชน์ในการจัดหาเงินทุนสำหรับค่าใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพในอนาคตและข้อได้เปรียบทางภาษีก็มีความสำคัญ แต่เราต้องจำไว้ว่าประโยชน์ของมันจะขยายไปถึงความสามารถของบุคคลและความเต็มใจที่จะให้เงินทุนแก่บัญชีเท่านั้น ดังนั้นจึงมักจะเป็นที่ชื่นชอบของผู้ที่มีรายได้สูงกว่า
แม้ว่าพรรคเดโมแครตจะไม่ให้ความสำคัญกับ HSA มากเท่าที่พรรครีพับลิกันทำ แต่กฎหมายของ Medicare for America (ร่างกฎหมายหลักประกันสุขภาพถ้วนหน้าพร้อมแนวทางการดำเนินการที่ค่อยเป็นค่อยไปมากกว่าการออกกฎหมาย Medicare for All แบบจ่ายรายเดียว) ซึ่งเปิดตัวในปี 2019 เรียกร้องให้ยกเลิก ของการลดหย่อนภาษี HSA หลังสิ้นปี 2566 (โปรดทราบว่ากฎหมายนี้ไม่มีโอกาสผ่านในวุฒิสภาในขณะที่อยู่ภายใต้การควบคุมของ GOP แต่อาจถูกมองว่าเป็นสิ่งที่พรรคเดโมแครตอาจดำเนินการปฏิรูปการดูแลสุขภาพหากพวกเขาสามารถออกกฎหมายได้เพียงพอ support) แต่แพลตฟอร์มปี 2020 ของพรรคประชาธิปัตย์ไม่ได้กล่าวถึง HSAs เลย
ในทางกลับกันพรรครีพับลิกันถือว่า HSAs เป็นแนวทางการปฏิรูปการดูแลสุขภาพที่มีศักยภาพ บรรทัดแรกของหน้าการดูแลสุขภาพของทรัมป์ในช่วงแคมเปญปี 2559 ระบุว่า "ยกเลิกและแทนที่ Obamacare ด้วยบัญชีออมทรัพย์เพื่อสุขภาพ"พวกเขาเสนอการเปลี่ยนแปลงต่างๆรวมถึงขีด จำกัด การบริจาคที่สูงขึ้น (อาจสอดคล้องกับการหักลดหย่อน HDHP) ข้อ จำกัด น้อยลงว่าใครสามารถมีส่วนร่วมใน HSA และกฎระเบียบที่ผ่อนคลายมากขึ้นในแง่ของวิธีการใช้เงิน HSA โดยไม่ต้องเสียภาษีหรือบทลงโทษ
เงินอุดหนุนระดับพรีเมียมและความสามารถในการจ่ายได้
เงินอุดหนุนเบี้ยประกันภัยของ ACA (เครดิตภาษีพรีเมี่ยม) ได้รับการออกแบบมาเพื่อให้การประกันสุขภาพมีราคาไม่แพงสำหรับผู้ที่ซื้อความคุ้มครองของตนเองในแต่ละตลาด เบี้ยประกันภัยสำหรับแผนตลาดแต่ละรายการเพิ่มขึ้นอย่างน่าตกใจในปี 2560 และ 2561 แม้ว่าจะมีเสถียรภาพมากขึ้นในปี 2562 และ 2563 และการเปลี่ยนแปลงอัตราในปี 2564 ดูเหมือนจะค่อนข้างเรียบง่าย แต่เบี้ยประกันภัยสำหรับผู้ที่ไม่มีสิทธิ์ได้รับ เงินอุดหนุนพรีเมี่ยมยังคงเป็นส่วนหนึ่งของรายได้ของพวกเขา
อย่างไรก็ตามตลาดแต่ละแห่งเป็นกลุ่มประชากรที่มีขนาดเล็กมากและการเพิ่มขึ้นของอัตราได้รับการปิดเสียงมากขึ้นในประชากรทั้งหมด (รวมถึงผู้ที่มีความคุ้มครองด้านสุขภาพที่นายจ้างให้การสนับสนุน Medicaid และ Medicare ซึ่งเป็นสาเหตุของประชากรส่วนใหญ่ ).
พรรคเดโมแครตได้เสนอกลยุทธ์ต่างๆในการรายงานข่าวและการดูแลที่มีราคาไม่แพง ข้อเสนอด้านการดูแลสุขภาพของ Joe Biden รวมถึงเงินอุดหนุนพรีเมี่ยมที่มากขึ้นซึ่งจะขึ้นอยู่กับต้นทุนของแผนทองคำมาตรฐาน (แทนที่จะเป็นแผนเงินมาตรฐานในปัจจุบัน) และขึ้นอยู่กับการให้ผู้คนจ่ายเงินเพียง 8.5% ของรายได้สำหรับแผนนั้น (แทนที่จะเป็นปัจจุบัน 9.86% ซึ่งเริ่มต้นที่ 9.5% เมื่อมีการใช้ ACA แต่ได้รับการจัดทำดัชนีสำหรับอัตราเงินเฟ้อแล้ว) ข้อเสนอของ Biden จะขจัดขีด จำกัด รายได้ของ ACA สำหรับการมีสิทธิ์ได้รับเงินอุดหนุนพรีเมี่ยม (ปัจจุบัน 400% ของระดับความยากจนหรือ 104,800 ดอลลาร์สำหรับครอบครัวสี่คนในปี 2564) และให้เงินอุดหนุนแก่ทุกคนที่จะต้องจ่ายมากกว่า 8.5% ของรายได้ สำหรับแผนมาตรฐานทองคำวิธีนี้จะขจัด "หน้าผาเงินอุดหนุน" ที่มีอยู่สำหรับผู้ลงทะเบียนบางคนในปัจจุบัน
แพลตฟอร์มพรรคประชาธิปัตย์ปี 2020 เรียกร้องให้มีแผนสุขภาพ "ทางเลือกสาธารณะ" ที่จะแข่งขันกับผู้ให้บริการประกันสุขภาพเอกชนเพื่อลดราคาและลดอายุการมีสิทธิ์ของ Medicare จาก 65 เป็น 60
พรรคเดโมแครตหลายคนยังต้องการให้อำนาจรัฐบาลในการปิดกั้นการขึ้นอัตราที่ถือว่าไม่ยุติธรรม ในขณะนี้การจะมีโปรแกรม "การทบทวนอัตราที่มีประสิทธิผล" รัฐหรือรัฐบาลกลางจะต้องทบทวนอัตราที่เสนอเท่านั้นและพิจารณาว่าเหมาะสมหรือไม่ แต่เว้นแต่รัฐจะออกกฎที่อนุญาตให้ ปิดกั้นอัตราที่ไม่เป็นธรรมไม่มีข้อกำหนดในตัวสำหรับสิ่งนั้น อย่างไรก็ตามควรสังเกตว่ากฎอัตราส่วนการสูญเสียทางการแพทย์ในปัจจุบันกำหนดให้ บริษัท ประกันต้องส่งเงินคืนให้กับสมาชิกหากค่าใช้จ่ายในการบริหารของพวกเขากินมากกว่า 20% ของเบี้ยประกันภัย สิ่งนี้สร้างการป้องกันในตัวจากการขูดราคาเพื่อจุดประสงค์ในการเพิ่มผลกำไรหรือค่าตอบแทนของผู้บริหาร
พรรครีพับลิกันเสนอให้บุคคลสามารถหักเบี้ยประกันสุขภาพจากภาษีของตนได้เต็มจำนวนซึ่งจะช่วยลดต้นทุนความคุ้มครองที่แท้จริง ปัจจุบันเบี้ยประกันสุขภาพที่นายจ้างให้การสนับสนุนจะได้รับการชำระก่อนหักภาษีและบุคคลที่ประกอบอาชีพอิสระสามารถหักเบี้ยประกันได้ แต่ผู้ที่ไม่ได้ทำงานด้วยตนเองที่ซื้อประกันสุขภาพของตนเองจะไม่สามารถหักค่าเบี้ยประกันได้ในขณะนี้เว้นแต่จะระบุรายการหักไว้ หากทำเป็นรายการจะได้รับอนุญาตให้หักค่ารักษาพยาบาลเท่านั้น - รวมเบี้ยประกันภัย -ที่เกิน 10% ของรายได้(เกณฑ์นี้เคยอยู่ที่ 7.5% และจะเปลี่ยนกลับเป็น 7.5% ในปี 2564) สิ่งนี้มีประโยชน์น้อยกว่าสำหรับแต่ละบุคคลมากกว่ากฎปัจจุบันสำหรับการประกันภัยที่นายจ้างให้การสนับสนุนและบุคคลที่ประกอบอาชีพอิสระโดยเฉพาะอย่างยิ่งในขณะนี้การหักเงินมาตรฐาน ได้รับการเพิ่มขึ้นและการหักเงินแบบแยกรายการไม่คุ้มค่าสำหรับผู้ยื่นภาษีส่วนใหญ่
พรรครีพับลิกันยังต้องการอนุญาตให้ผู้คนซื้อประกันสุขภาพข้ามสายงานของรัฐเพื่อเพิ่มการแข่งขันและลดราคา อย่างไรก็ตามยังไม่ชัดเจนว่า บริษัท ประกันจะสนใจที่จะขยายพื้นที่ให้บริการในปัจจุบันหรือไม่เนื่องจากความท้าทายที่เกี่ยวข้องกับการสร้างเครือข่ายในพื้นที่ใหม่
นอกจากนี้ยังมีคำถามเกี่ยวกับการควบคุมกฎระเบียบเนื่องจากการตั้งค่าปัจจุบันช่วยให้ผู้กำกับการประกันภัยของแต่ละรัฐสามารถควบคุมแผนทั้งหมดที่ขายในรัฐนั้นได้ (แม้ว่า บริษัท ประกันภัยมักตั้งอยู่ในรัฐอื่น) ซึ่งหมายความว่าผู้ให้บริการต้องปรับเปลี่ยนความคุ้มครองที่เสนอใน แต่ละรัฐให้สอดคล้องกับกฎระเบียบของรัฐที่เฉพาะเจาะจง หากการควบคุมด้านกฎระเบียบนั้นถูกตัดออกสำหรับแผนนอกรัฐการคุ้มครองผู้บริโภคมีแนวโน้มที่จะลดลงเนื่องจาก บริษัท ประกันเลือกที่จะมีภูมิลำเนาในรัฐที่มีกฎระเบียบที่หละหลวม
การใช้อำนาจกำกับดูแล Trump Administration ได้ผ่อนคลายกฎสำหรับแผนสุขภาพระยะสั้นทำให้พวกเขามีเงื่อนไขเริ่มต้นได้ไม่เกินหนึ่งปีและระยะเวลารวมรวมถึงการต่ออายุสูงสุด 36 เดือน (แต่รัฐยังคงสามารถกำหนดกฎที่เข้มงวดมากขึ้นได้ และส่วนใหญ่ทำเช่นนั้น) แผนสุขภาพระยะสั้นมีความแข็งแกร่งน้อยกว่าแผนสุขภาพที่สอดคล้องกับ ACA ในแง่ของความครอบคลุมและผลประโยชน์ แต่นั่นก็หมายความว่าพวกเขามีราคาไม่แพงด้วย นี่คือเหตุผลที่หลายคนประกาศใน GOP ว่าเป็นวิธีแก้ปัญหาความสามารถในการจ่ายเงินโดยรอบแผนสุขภาพที่สอดคล้องกับ ACA สำหรับผู้ที่ไม่มีสิทธิ์ได้รับเงินอุดหนุนระดับพรีเมียม แต่การขาดความครอบคลุมสำหรับเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนและผลประโยชน์ด้านสุขภาพที่สำคัญเป็นเรื่องที่น่ากังวลสำหรับผู้สนับสนุนผู้บริโภคจำนวนมากและการขยายแผนเหล่านี้มักถูกต่อต้านโดยพรรคเดโมแครต
ฝ่ายบริหารของทรัมป์ยังได้ผ่อนปรนกฎสำหรับแผนสุขภาพของสมาคมเพื่อพยายามจัดทำแผนเหล่านี้ (ซึ่งไม่จำเป็นต้องปฏิบัติตามกฎหลายข้อของ ACA ที่ใช้กับแผนสุขภาพรายบุคคลและกลุ่มย่อย) มีให้สำหรับธุรกิจขนาดเล็กและตนเองมากขึ้น บุคคลที่มีงานทำ ผู้พิพากษาของรัฐบาลกลางทำให้กฎใหม่ในปี 2019 เป็นโมฆะ แต่ฝ่ายบริหารของทรัมป์ได้ยื่นอุทธรณ์
ฝ่ายบริหารยังได้ผ่อนปรนกฎที่เกี่ยวข้องกับการสละสิทธิ์ 1332 เพื่อพยายามทำให้รัฐต่างๆสามารถหลีกเลี่ยงกฎและข้อกำหนดบางประการของ ACA ได้ง่ายขึ้น ความหวังของพวกเขาคือรัฐต่างๆจะใช้แนวทางใหม่ในการลดเบี้ยประกันสุขภาพ แต่มีความกังวลอย่างกว้างขวางว่าผู้ที่มีภาวะสุขภาพที่เป็นอยู่ก่อนหน้านี้อาจได้รับเบี้ยประกันภัยที่สูงขึ้นและการเข้าถึงความคุ้มครองสุขภาพและการดูแลสุขภาพที่เป็นจริงน้อยลง
การคุมกำเนิดและการทำแท้ง
โดยทั่วไปมีความแตกต่างที่ชัดเจนระหว่างพรรคเดโมแครตและรีพับลิกันเมื่อพูดถึงการอภิปรายเรื่องการทำแท้ง แพลตฟอร์มของพรรคประชาธิปัตย์ตั้งข้อสังเกตว่า "ผู้หญิงทุกคนควรสามารถเข้าถึงบริการด้านอนามัยการเจริญพันธุ์ที่มีคุณภาพสูงรวมถึงการทำแท้งอย่างปลอดภัยและถูกกฎหมาย" ในขณะที่ GOP นั้น "มั่นคงต่อการทำแท้ง" ฝ่ายบริหารของ Trump ได้สรุปกฎในปี 2019 ที่ป้องกันไม่ให้ Planned Parenthood และองค์กรที่คล้ายกันได้รับเงินทุน Title X ของรัฐบาลกลาง แต่แพลตฟอร์มปี 2020 ของพรรคประชาธิปัตย์เรียกร้องให้ยกเลิกการเปลี่ยนแปลงกฎนั้น
การแก้ไขไฮด์มีขึ้นตั้งแต่ปี 2519 และห้ามการใช้เงินของรัฐบาลกลางเพื่อจ่ายค่าทำแท้งในกรณีส่วนใหญ่ ในขณะที่แพลตฟอร์มของพรรคเดโมแครตเรียกร้องให้ยกเลิกการแก้ไข Hyde และการประมวลกฎหมายของ Row v. Wade โดยทั่วไปแล้วฝ่ายนิติบัญญัติของพรรครีพับลิกันสนับสนุนการแก้ไข Hyde อย่างถาวร (ปัจจุบันต้องได้รับการอนุมัติอีกครั้งอย่างต่อเนื่องโดยเป็นส่วนหนึ่งของกระบวนการงบประมาณ) ป.....................
โดยทั่วไปพรรคเดโมแครตสนับสนุนข้อกำหนดของ ACA ที่ว่าแผนประกันสุขภาพทั้งหมดจะต้องครอบคลุมการคุมกำเนิดโดยไม่มีการแบ่งปันค่าใช้จ่ายและผู้นำพรรคเดโมแครตเป็นเครื่องมือในการคุมกำเนิดฉุกเฉินโดยไม่ต้องสั่งโดยแพทย์
แต่ฝ่ายบริหารของทรัมป์ได้ออกแนวทางในปี 2561 เพื่อให้นายจ้างใช้การคัดค้านทางศีลธรรมหรือศาสนาได้ง่ายขึ้นเพื่อหลีกเลี่ยงการให้ความคุ้มครองการคุมกำเนิดในแผนสุขภาพของพวกเขา
เงื่อนไขที่มีอยู่ก่อน
ACA เปลี่ยนโฉมหน้าของการประกันสุขภาพส่วนบุคคลด้วยการรับประกันปัญหาในทุกรัฐโดยไม่คำนึงถึงเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อน แผนประกันสุขภาพกลุ่ม (เช่นแผนนายจ้างสนับสนุน) ต้องครอบคลุมเงื่อนไขที่มีอยู่แล้ว แต่อาจกำหนดระยะเวลารอเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนปี 2014 (เพื่อให้ชัดเจน บริษัท ประกันได้รับอนุญาตให้เรียกเก็บเบี้ยประกันภัยจากนายจ้างในหลายรัฐ ตามประวัติการเรียกร้องของกลุ่ม แต่พนักงานแต่ละคนไม่สามารถถูกปฏิเสธจากแผนของกลุ่มได้เนื่องจากเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนหน้านี้)
ขณะนี้ ACA ได้ถูกนำไปใช้แล้วเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนแล้วจะครอบคลุมในทุกแผน (ยกเว้นแผนปู่ย่าตายายของแต่ละตลาดและแผนยายซึ่งผู้สมัครใหม่ไม่สามารถซื้อได้) โดยไม่มีช่วงเวลารอคอย นายจ้างยังคงมีระยะเวลารอได้นานถึง 90 วันก่อนที่ความคุ้มครองจะมีผล แต่เมื่อเป็นเช่นนั้นเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนแล้วจะครอบคลุมโดยไม่มีระยะเวลารอเพิ่มเติม
พรรคเดโมแครตต้องการที่จะรักษา ACA ไว้หรือขยายออกไปโดยการก้าวไปสู่การรายงานข่าวแบบถ้วนหน้าโดยอาจใช้วิธีการจ่ายเงินเพียงครั้งเดียว ตัวเลือกทั้งหมดที่พรรคเดโมแครตสนับสนุนรวมถึงการคุ้มครองเต็มรูปแบบสำหรับผู้ที่มีเงื่อนไขอยู่ก่อน
เมื่อฝ่ายนิติบัญญัติของพรรครีพับลิกันเรียกร้องให้ยกเลิก ACA ในปี 2560 มีการพูดถึงการรื้อฟื้นกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงตามรัฐเพื่อให้บริการผู้บริโภคตามเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนแล้ว แต่กลุ่มเหล่านี้ทำงานได้ไม่ดีโดยเฉพาะในช่วงก่อน ACA เนื่องจากขาดเงินทุน
แนวทางหนึ่งที่ได้รับการสนับสนุนจากสองฝ่ายคือการประกันภัยต่อซึ่งบางครั้งเรียกว่า "กลุ่มความเสี่ยงสูงที่มองไม่เห็น" แนวคิดก็คือเมื่อ บริษัท ประกันมีสมาชิกที่มีค่าใช้จ่ายทางการแพทย์สูงโดยเฉพาะโปรแกรมการประกันภัยต่อจะหยิบแท็บสำคัญขึ้นมา ซึ่งจะช่วยลดค่าเบี้ยประกันภัยสำหรับทุกคนเนื่องจากค่าใช้จ่ายในการเรียกร้องทั้งหมดที่ บริษัท ประกันภัยต้องจ่ายนั้นต่ำกว่าที่ควรจะเป็นหากไม่มีโปรแกรมประกันภัยต่อ ในปี 2564 จะมี 14 รัฐที่ดำเนินโครงการประกันภัยต่อของตนเองซึ่งทั้งหมดนี้มีเบี้ยประกันภัยในตลาดแต่ละแห่งที่ลดลงเป็นผลให้ การประกันภัยต่อได้พิสูจน์ตัวเองแล้วว่าเป็นวิธีการที่มั่นคงในการปกป้องผู้ที่มีเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนแล้วในขณะเดียวกันก็ให้ความคุ้มครองในราคาที่ถูกกว่าแม้ว่าควรสังเกตว่าการปรับปรุงความสามารถในการจ่ายได้นั้นรับประกันเฉพาะสำหรับผู้ที่จ่ายราคาเต็มสำหรับความคุ้มครองเท่านั้น สำหรับผู้ที่ได้รับเงินอุดหนุนระดับพรีเมียมการประกันภัยต่อบางครั้งอาจส่งผลให้เบี้ยประกันหลังการอุดหนุนสูงขึ้นทั้งนี้ขึ้นอยู่กับว่าต้นทุนของแผนเปรียบเทียบในพื้นที่นั้นเปลี่ยนแปลงไปอย่างไร
แต่มีแนวทางอื่น ๆ ที่เป็นสายฟ้าผ่าทางการเมืองรวมถึงการตัดสินใจของฝ่ายบริหารของทรัมป์ในการผ่อนคลายกฎสำหรับแผนสุขภาพระยะสั้นแผนสุขภาพของสมาคมและการยกเว้น 1332 กฎทั้งหมดเหล่านี้ทำให้เกิดความกังวลเกี่ยวกับเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนแล้วเนื่องจากพวกเขาขยายการเข้าถึงแผนที่ไม่ครอบคลุมเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนแล้ว (โดยเฉพาะนโยบายระยะสั้น) หรือมีผลประโยชน์ที่แข็งแกร่งน้อยกว่าและอาจไม่ดึงดูดผู้คน ด้วยเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนแล้ว (แผนสุขภาพที่เชื่อมโยงกันสามารถอยู่ในหมวดหมู่นี้ได้) สิ่งที่น่ากังวลก็คือกลุ่มคนที่ยังคงอยู่ในตลาดที่สอดคล้องกับ ACA อาจมีสุขภาพที่ดีน้อยลงเนื่องจากแผนไม่สอดคล้องนั้นน่าสนใจจริงๆเท่านั้น สำหรับผู้ที่ไม่มีเงื่อนไขที่มีอยู่แล้ว ในทางกลับกันอาจส่งผลให้เบี้ยประกันภัยสูงขึ้นในตลาดที่สอดคล้องกับ ACA ผลักดันให้คนที่มีสุขภาพแข็งแรงมากขึ้นเข้าสู่แผนคุณภาพต่ำที่กฎระเบียบใหม่สนับสนุน
ค่ายาตามใบสั่งแพทย์
พรรคเดโมแครตต้องการ จำกัด ค่าใช้จ่ายนอกกระเป๋ารายเดือนสำหรับเวชภัณฑ์ (ข้อกังวลในที่นี้คือยาชนิดพิเศษที่มีราคาสูงซึ่งโดยทั่วไปมักจะครอบคลุมด้วยการประกันภัยแบบหยอดเหรียญซึ่งเป็นเปอร์เซ็นต์ของค่าใช้จ่ายแทนที่จะเป็นโคเปย์แบบแบนบางรัฐได้ จำกัด ไว้แล้ว - ค่าใช้จ่ายกระเป๋าสำหรับใบสั่งยา)
นอกจากนี้พรรคเดโมแครตยังต้องการยุติ "จ่ายเงินล่าช้า" (แนวทางปฏิบัติที่ทำให้ยาสามัญราคาประหยัดออกสู่ตลาด) ขจัดข้อห้ามในปัจจุบันของเมดิแคร์ที่เจรจาราคายากับผู้ผลิตยาและอนุญาตให้ชาวอเมริกันซื้อยาตามใบสั่งแพทย์จากประเทศอื่น ๆ .
ในปี 2019 สภาที่นำโดยประชาธิปไตยได้ผ่านการออกกฎหมายที่จะทำให้ยาสามัญเข้าสู่ตลาดได้ง่ายขึ้นแม้ว่าพวกเขาจะเพิ่มบทบัญญัติต่าง ๆ เพื่อรองรับ ACA และทำให้ได้รับการสนับสนุน GOP น้อยมากด้วยมาตรการของพรรครีพับลิกันใน โดยทั่วไปแล้วสภาจะสนับสนุนบทบัญญัติในกฎหมายที่มีจุดมุ่งหมายเพื่อลดค่าใช้จ่ายในการสั่งจ่ายยา (แม้ว่าจะเพียงเล็กน้อยเนื่องจากการเรียกเก็บเงินไม่ได้ทำการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญ) แต่ส่วนใหญ่ไม่เต็มใจที่จะดำเนินการตามใบเรียกเก็บเงินโดยรวมเนื่องจาก บทบัญญัติที่เกี่ยวข้องกับการเสริมสร้างและปรับปรุง ACA
ในระหว่างการหาเสียงในปี 2559 ทรัมป์กล่าวว่าเขาต้องการเจรจาเรื่องต้นทุนกับอุตสาหกรรมยาและอนุญาตให้นำเข้ายาราคาถูกจากประเทศอื่น ๆ อย่างไรก็ตามจุดยืนของเขาในการเจรจาต่อรองราคายาได้เปลี่ยนไปเมื่อต้นปี 2017 ในปี 2018 เขาเสนอความคิดที่ว่าเมดิแคร์สามารถกำหนดต้นทุนยาตามใบสั่งแพทย์ตามที่ประเทศอุตสาหกรรมอื่น ๆ จ่ายให้พวกเขาและแนวคิดเรื่องการควบคุมกฎระเบียบเพิ่มเติมเกี่ยวกับใบสั่งยา ราคายากำลังได้รับการสนับสนุนจากพรรคสองฝ่ายภายในปี 2019 ในปี 2020 ประธานาธิบดีทรัมป์ได้ลงนามในคำสั่งของผู้บริหาร 4 ฉบับที่ฝ่ายบริหารยกย่องว่าเป็น "การดำเนินการครั้งประวัติศาสตร์เพื่อลดราคายาสำหรับชาวอเมริกัน" แต่คาดว่าผลกระทบของคำสั่งผู้บริหารเหล่านั้นจะผสมกัน .
