รูปภาพ Cecilie_Arcurs / E + / Getty
หากคุณเพิ่งเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลหรือกลับบ้านคุณอาจได้รับประโยชน์จากการดูแลสุขภาพที่บ้าน Medicare เสนอความคุ้มครอง แต่โปรแกรมกำลังเปลี่ยนแปลง เรียนรู้ว่าการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ส่งผลต่อความสามารถในการได้รับการดูแลที่คุณต้องการอย่างไร
บริการสุขภาพที่บ้านที่ครอบคลุม
ความคุ้มครองการดูแลสุขภาพที่บ้านของ Medicare เป็นแบบนอกเวลาไม่ใช่เต็มเวลา หากคุณต้องการการดูแลตลอด 24 ชั่วโมงคาดว่าจะจ่ายออกจากกระเป๋า
การดูแลที่มีทักษะอาจได้รับความคุ้มครองหากเกิดขึ้นน้อยกว่าเจ็ดวันต่อสัปดาห์ (สูงสุด 28 ชั่วโมงต่อสัปดาห์สำหรับการพยาบาลที่มีทักษะและ / หรือผู้ช่วยดูแลสุขภาพที่บ้าน) หรือหากเกิดขึ้นน้อยกว่าแปดชั่วโมงต่อวันนานถึง 21 สัปดาห์ อาจเป็นไปได้ที่จะขยายระยะเวลาความคุ้มครองนั้นภายใต้สถานการณ์พิเศษ
ไม่ใช่การดูแลทั้งหมดที่มีทักษะ หากผู้ที่ไม่มีการฝึกอบรมทางการแพทย์สามารถทำได้จะไม่ถือว่าเป็นการดูแลที่มีทักษะ การดูแลที่มีทักษะสำหรับวัตถุประสงค์ของ Medicare มีดังต่อไปนี้:
- การดูแลโดยผู้ช่วยด้านสุขภาพที่บ้าน
- การฉีดยารักษาโรคกระดูกพรุนสำหรับสตรี
- บริการสังคมทางการแพทย์ (มีข้อยกเว้น)
- กายภาพบำบัด
- กิจกรรมบำบัด (มีข้อยกเว้น)
- การพยาบาลที่มีทักษะ
- การบำบัดด้วยภาษาพูด - ภาษาพยาธิวิทยา
ไม่รวมถึงการจัดส่งอาหารถึงบ้านการดูแลผู้ปกครอง (เช่นความช่วยเหลือในการแต่งตัวการให้อาหารหรือการเข้าห้องน้ำ) หรือบริการแม่บ้าน (เช่นความช่วยเหลือในการทำความสะอาดซักรีดหรือซื้อของ)
ข้อยกเว้นของกฎ
บริการทางสังคมทางการแพทย์หรือกิจกรรมบำบัดเพียงอย่างเดียวไม่เพียงพอที่จะมีคุณสมบัติในการดูแลสุขภาพที่บ้านด้วยตนเอง คุณต้องใช้บริการที่มีทักษะอื่นเพื่อให้มีคุณสมบัติในการครอบคลุม
ข้อกำหนดด้านการดูแลสุขภาพที่บ้าน
เพื่อให้ Medicare ครอบคลุมการดูแลสุขภาพที่บ้านของคุณคุณต้องแสดงให้เห็นถึงความต้องการทางการแพทย์ โดยเฉพาะคุณต้องกลับบ้าน นั่นหมายความว่าคุณไม่สามารถออกจากบ้านได้โดยไม่ได้รับความช่วยเหลือขอแนะนำว่าอย่าออกจากบ้านตามเงื่อนไขทางการแพทย์ของคุณหรือต้องเสียภาษีทางร่างกายเพื่อออกจากบ้าน
นี่ไม่ได้หมายความว่าคุณจะออกจากบ้านไม่ได้ เมดิแคร์จะไม่คุ้มครองหากคุณออกจากบ้านเพื่อรับการรักษาพยาบาลการดูแลเด็กหรือบริการทางศาสนา การขาดงานสั้น ๆ ไม่บ่อยนักเนื่องจากเหตุผลที่ไม่ใช่ทางการแพทย์ (เช่นการเข้าร่วมงานในครอบครัว) ไม่ควรนับรวมกับคุณเช่นกัน
แพทย์หรือพยาบาลต้องรับรองว่าคุณกลับบ้านได้ การรับรองนี้อ้างอิงจากการเยี่ยมตัวต่อตัวซึ่งเกิดขึ้น 90 วันก่อนเริ่มการดูแลสุขภาพที่บ้านหรือภายใน 30 วันนับจากวันที่คุณเริ่มรับบริการด้านสุขภาพที่บ้าน
การรับรองจะสรุปแผนการดูแลของคุณในช่วง 60 วัน การรับรองซ้ำต้องได้รับการตรวจสอบและอนุมัติโดยผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณทุก ๆ 60 วัน แต่ไม่จำเป็นต้องมีการเยี่ยมตัวต่อตัวเพิ่มเติม
หน่วยงานด้านสุขภาพที่บ้านที่ได้รับการรับรองจาก Medicare จะต้องให้การดูแลมิฉะนั้นจะไม่ได้รับความคุ้มครอง เพื่อค้นหาหน่วยงานที่มีชื่อเสียงในพื้นที่ของคุณ Medicare ขอเสนอฐานข้อมูลที่ค้นหาได้ที่ Home Health Compare
การใช้จ่ายในการดูแลสุขภาพที่บ้านของ Medicare
มีการประเมินว่าผู้สูงอายุ 4.4 ล้านคนใน Original Medicare (ส่วน A และส่วน B) เป็นผู้เดินทางกลับบ้าน แต่มีเพียง 11% เท่านั้นที่ได้รับการดูแลตามบ้านระหว่างปี 2554 ถึง 2560 ในปี 2561 มีผู้ได้รับผลประโยชน์จาก Medicare ประมาณ 6.4 ล้านคน เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลอาจต้องการบริการสุขภาพที่บ้านโดยรวมแล้ว 3.3 ล้านคนต้องการบริการสุขภาพที่บ้านในปีนั้น
เมดิแคร์ใช้เงินไป 17.9 ล้านดอลลาร์ในการดูแลสุขภาพที่บ้านในปี 2018 จากข้อมูลของคณะกรรมการที่ปรึกษาการชำระเงินของเมดิแคร์การจ่ายเงินเหล่านี้เกินค่าใช้จ่ายของผู้ให้บริการในการดูแลบริการเหล่านั้น หน่วยงานด้านสุขภาพที่บ้านรายงานผลกำไรสูงถึง 17.5% ในปี 2560
เพื่อลดการใช้จ่ายของ Medicare คณะกรรมการที่ปรึกษาด้านการชำระเงินของ Medicare ได้แนะนำให้ลดการจ่ายเงินให้กับหน่วยงานด้านสุขภาพที่บ้าน 5% 5% ในปี 2020 โดยสันนิษฐานว่าหน่วยงานเหล่านี้จะยังคงทำกำไรได้และการลดการจ่ายเงินจะไม่ทำให้พวกเขาไม่สามารถกระตุ้นพวกเขาจากการดูแล Medicare ผู้รับผลประโยชน์.
รูปแบบการจัดกลุ่มที่ขับเคลื่อนโดยผู้ป่วย
Home Health Patient-Driven Groupings Model (PDGM) ซึ่งเริ่มตั้งแต่วันที่ 1 มกราคม 2020 ก็พยายามลดค่าใช้จ่ายของ Medicare เป้าหมายคือการเปลี่ยนจากรูปแบบค่าธรรมเนียมสำหรับบริการไปสู่รูปแบบตามมูลค่าสำหรับการดูแลสุขภาพที่บ้าน เน้นคุณภาพมากกว่าปริมาณ PDGM พิจารณาหมวดหมู่ต่อไปนี้เพื่อกำหนดจำนวนเงินที่ Medicare จะจ่ายสำหรับบริการสุขภาพที่บ้านของคุณ:
- แหล่งที่มาของการรับเข้า: เมดิแคร์จะจ่ายเงินให้หน่วยงานด้านสุขภาพที่บ้านมากขึ้นหากคุณอยู่ในสถานบริการของสถาบัน (เช่นโรงพยาบาลหรือบ้านพักคนชรา) ก่อนเริ่มให้บริการ การดูแลจากการตั้งค่าชุมชนอาจเสนอการชำระเงินคืนที่ต่ำกว่า
- ระยะเวลา: แทนที่จะเป็นช่วงเวลา 60 วัน Medicare จะดูการดูแลที่ได้รับในช่วงเวลา 30 วันที่ระบุว่าเร็วและช้า การดูแลในระยะแรกคาดว่าจะรุนแรงมากขึ้นและมีแนวโน้มที่จะได้รับค่าตอบแทนที่สูงขึ้น
- การจัดกลุ่มทางคลินิก: คุณจะถูกแบ่งออกเป็นกลุ่มใดกลุ่มหนึ่งใน 12 กลุ่มซึ่งรวมถึงการดูแลสุขภาพตามพฤติกรรมการแทรกแซงทางการพยาบาลที่ซับซ้อนการจัดการยา / การสอน / การประเมินยา (MMTA รวมเจ็ดหมวดหมู่) การฟื้นฟูระบบกล้ามเนื้อและกระดูกการฟื้นฟูโรคหลอดเลือดสมองและการดูแลบาดแผล มีการกำหนดอัตราการชำระเงินที่แตกต่างกันสำหรับแต่ละประเภท
- ความบกพร่องในการใช้งาน: ขึ้นอยู่กับความสามารถในการทำกิจกรรมต่างๆในชีวิตประจำวัน (เช่นการอาบน้ำการแต่งตัวการดูแลขนย้ายและการเดิน) คุณจะได้รับการจัดอันดับให้มีความเสี่ยงต่ำปานกลางหรือสูง ยิ่งมีความเสี่ยงสูงการจ่ายเงินก็จะสูงขึ้น
- การปรับ Comorbidity: การมีเงื่อนไขที่มีอยู่แล้วอาจส่งผลต่อความก้าวหน้าทางคลินิกของคุณ PDGM รับทราบเรื่องนี้และเพิ่มการจ่ายเงินตามการจัดอันดับต่อไปนี้: ไม่มี, ต่ำ (หนึ่งอาการเรื้อรัง) หรือสูง (เงื่อนไขเรื้อรังสองอย่างขึ้นไป)
ข้อดีและข้อเสียของ PDGM
PDGM หวังที่จะระบุผู้ที่มีความต้องการทางคลินิกมากที่สุดและผู้ที่จะได้รับประโยชน์จากบริการเพิ่มเติม ด้วยความกังวลว่าหน่วยงานด้านสุขภาพที่บ้านบางแห่งอาจเรียกเก็บเงินสำหรับการรักษาที่ไม่จำเป็นในอดีตจึงมีจุดมุ่งหมายเพื่อลดการใช้การบำบัดมากเกินไปสำหรับผู้ที่อาจไม่ต้องการหรือได้รับประโยชน์จากการรักษาดังกล่าว
แม้จะมีเจตนาที่ดี แต่รูปแบบนี้อาจย้อนกลับมาได้หากหน่วยงานด้านสุขภาพในบ้านเลือกลูกค้าของตนโดยให้ความสำคัญกับการบำบัดระยะสั้นหลังจากเข้าพักในโรงพยาบาลหรืออยู่ในสถานพักฟื้นเพราะจะจ่ายเงินให้พวกเขามากขึ้น
ศูนย์บริการ Medicare & Medicaid (CMS) จำเป็นต้องตรวจสอบผลลัพธ์อย่างรอบคอบเพื่อให้มั่นใจว่าผู้รับผลประโยชน์ของ Medicare ทุกคนสามารถเข้าถึงได้อย่างเพียงพอและยังคงได้รับการดูแลที่ต้องการ
คำจาก Verywell
ผู้คนหลายล้านใช้บริการดูแลสุขภาพที่บ้านทุกปี การเปลี่ยนแปลงความครอบคลุมของ Medicare ในปี 2020 ได้เปลี่ยนความสำคัญจากปริมาณการดูแลไปสู่คุณภาพของการดูแล
รูปแบบตามมูลค่าใหม่ขัดขวางวิธีการคืนเงินค่าบริการดูแลสุขภาพที่บ้าน ยังคงมีคำถามอยู่ว่าจะกระตุ้นทางการเงินให้หน่วยงานด้านสุขภาพที่บ้านเปลี่ยนประเภทของบริการที่เสนอหรือ จำกัด บริการสำหรับผู้รับผลประโยชน์ของ Medicare บางรายหรือไม่ ติดต่อผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณหากคุณคิดว่าคุณจะได้รับประโยชน์จากการดูแลสุขภาพที่บ้าน
