ภาพรวมของโรคปอดดำ

โรคปอดดำหรือที่เรียกว่า pneumonoconiosis (CWP) ของคนงานถ่านหินเป็นภาวะการประกอบอาชีพที่ในขณะที่ลดลง แต่ในขณะนี้กำลังเพิ่มขึ้นทั้งอุบัติการณ์และความรุนแรงในสหรัฐอเมริกาส่วนใหญ่มักเกิดในคนงานเหมืองถ่านหิน แต่การเพิ่มขึ้นมากที่สุดคือ พบได้ใน Appalachia ตอนกลางแม้ว่าโรคจะเพิ่มขึ้นในภูมิภาคอื่น ๆ เช่นกัน โรคนี้เกิดจากการสูดดมฝุ่นละอองขนาดเล็กที่ทำให้เกิดแผลเป็นซึ่งตามมาด้วยการพัฒนาเนื้อเยื่อแผลเป็น (พังผืด) สามารถแบ่งออกเป็นสองประเภทง่ายๆหรือซับซ้อน (progressive huge pulmonary fibrosis) เนื่องจากสภาพไม่สามารถย้อนกลับได้การรักษาจึงมุ่งเน้นไปที่การจัดการกับอาการและป้องกันความเสียหายต่อปอดเพิ่มเติม เมื่อเป็นรุนแรงอาจได้รับการพิจารณาการปลูกถ่ายปอด การป้องกันเป็นสิ่งสำคัญและผู้ที่สัมผัสสารควรได้รับการตรวจสอบอย่างสม่ำเสมอ

พื้นฐาน

โรคปอดดำได้ชื่อมาจากลักษณะของปอดในคนงานเหมืองที่สูดดมอนุภาคฝุ่นถ่านหิน - สีดำ คำทางการแพทย์สำหรับโรคปอดดำคือโรคปอดบวม (CWP) ของคนงานถ่านหินซึ่งเป็นโรคที่หลากหลาย

คำจำกัดความและประเภท

โรคปอดดำเกิดจากการสูดดมอนุภาคฝุ่นระหว่างการขุดถ่านหิน เริ่มต้นด้วยอาการไม่รุนแรงที่เรียกว่าแอนแทรคโคซิสที่ไม่มีอาการ (ไม่มีอาการ) หลักฐานของโรคแอนแทรกโคซิสที่เกี่ยวข้องกับมลพิษทางอากาศสามารถพบได้ในคนจำนวนมากที่อาศัยอยู่ในเขตเมืองไม่ใช่แค่คนงานเหมืองถ่านหิน

โรคปอดดำหรือโรคปอดฝุ่นในเหมืองถ่านหิน (CMDLD) สามารถแบ่งออกเป็นสองประเภท:

• ง่าย ๆ : โรคปอดดำธรรมดาพบได้บ่อยที่สุดโดยมีการพัฒนาของก้อนเนื้ออักเสบในปอด
• ซับซ้อน: โรคที่ซับซ้อนหรือโรคพังผืดในปอดที่ลุกลามรุนแรงกว่า อาจนำไปสู่ความพิการขั้นรุนแรงและเสียชีวิตได้

ประวัติศาสตร์

การเชื่อมต่อระหว่างเม็ดสีดำในปอดกับคนงานเหมืองถ่านหินเกิดขึ้นครั้งแรกในปีพ. ศ. 2374 โดย Dr. Craufurd Gregory หลังจากการวิเคราะห์ทางเคมีของวัสดุเขาเป็นคนแรกที่พิจารณาว่าโรคปอดดำเป็นโรคจากการทำงานที่เกี่ยวข้องกับฝุ่นถ่านหินและแจ้งเตือนแพทย์ให้เฝ้าระวังโรคในคนงานเหมือง

อาการ

ในช่วงต้นหลาย ๆ คนจะไม่มีอาการของโรคปอดดำ เมื่อเริ่มมีอาการหายใจถี่เฉพาะกับกิจกรรม (การแพ้การออกกำลังกาย) อาจถูกมองว่าเป็นเพียงเพราะอายุ

เมื่อเวลาผ่านไปการหายใจถี่อาจแย่ลงและรวมถึงความรู้สึกแน่นหน้าอก นอกจากนี้ยังอาจเกิดอาการไอต่อเนื่องซึ่งอาจเป็นได้ทั้งแบบแห้งหรือแบบเปียก (ซึ่งเป็นผลมาจากน้ำมูก)

อาการเฉพาะที่บุคคลประสบอาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับการแต่งหน้าของฝุ่นในสถานที่ทำงานของพวกเขาเงื่อนไขทางการแพทย์อื่น ๆ และสุขภาพโดยทั่วไป

ภาวะแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงที่สุดอย่างหนึ่งของโรคปอดดำขั้นรุนแรงคือภาวะหัวใจล้มเหลวด้านขวา เนื่องจากมีพังผืดในปอดอย่างกว้างขวางความดันโลหิตในหลอดเลือดแดงในปอด (หลอดเลือดที่นำเลือดจากด้านขวาของหัวใจไปยังปอด) จึงเพิ่มขึ้น ความดันที่เพิ่มขึ้นนี้นำไปสู่การขยายตัวของหัวใจด้านขวาและภาวะหัวใจล้มเหลวด้านขวา (cor pulmonale)

ภาวะแทรกซ้อนที่ผิดปกติของโรคปอดดำคือ Caplan syndrome ในกลุ่มอาการนี้ที่ด้านบนของพื้นหลังของปอดสีดำก้อนที่อักเสบจะปรากฏในปอดเช่นกัน (ก้อนรูมาตอยด์) และผู้ป่วยจะเกิดการอักเสบร่วมกันดังที่เห็นในโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์

การศึกษาที่เก่ากว่ายังระบุถึงความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของมะเร็งปอด (โดยเฉพาะมะเร็งเซลล์สความัสของปอด) ด้วยโรคปอดดำแบบง่ายๆมะเร็งปอดดูเหมือนจะพบได้บ่อยในหมู่คนงานเหมืองถ่านหิน (หลังจากควบคุมการสูบบุหรี่แล้ว) แม้ว่าจะไม่มีปอดดำก็ตาม โรค.

โรคปอดอื่น ๆ ที่เกิดจากการสัมผัสฝุ่นถ่านหิน

การสัมผัสฝุ่นถ่านหินยังเกี่ยวข้องกับโรคปอดอื่น ๆ ที่อาจมีอาการของตัวเอง นอกจากการเป็นพังผืดแล้วคนงานเหมืองถ่านหินยังเสี่ยงต่อการเป็นโรคปอดอุดกั้นเช่นถุงลมโป่งพองและหลอดลมอักเสบเรื้อรังและคาดว่าอย่างน้อย 15% ของคนงานเหมืองถ่านหินมีโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังเนื่องจากการสัมผัสฝุ่น (โรคหลอดลมอักเสบในโรงงานอุตสาหกรรม)

อุบัติการณ์

อุบัติการณ์ของโรคปอดดำลดลงเป็นประวัติการณ์ในปี 1990 เนื่องจากพระราชบัญญัติถ่านหิน ตั้งแต่นั้นเป็นต้นมาความชุกของโรคปอดดำ (รวมทั้งแบบง่ายและแบบซับซ้อน) ได้เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญตามการศึกษาในปี 2018 ที่รายงานในวารสารสาธารณสุขอเมริกัน.ในปัจจุบันโรคปอดดำมีอยู่ในคนงานเหมืองมากกว่า 10% ที่ทำงานในหรือใกล้เหมืองเป็นเวลา 25 ปีขึ้นไป ตัวเลขนี้สูงกว่าใน Appalachia ตอนกลางโดย 20.6% ของคนงานเหมืองในระยะยาวเป็นโรคปอดดำ (แอปปาลาเชียตอนกลาง ได้แก่ รัฐเคนตักกี้เวอร์จิเนียและเวสต์เวอร์จิเนีย) (ในการศึกษานี้โรคปอดดำหรือ CWP ถูกกำหนดให้มีความทึบแสงขนาดเล็กหรือมีความทึบมากกว่า 1 เซนติเมตรในการถ่ายภาพ)

ความชุกของโรคปอดดำที่รุนแรง (ซับซ้อน) หรือการเกิดพังผืดขนาดใหญ่ที่ก้าวหน้าเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญตั้งแต่กลางถึงปลายทศวรรษที่ 1990 ความชุกเฉลี่ยต่อปีของการเกิดพังผืดขนาดใหญ่ที่ก้าวหน้าในช่วงกลางถึงปลายทศวรรษ 1990 คือ 0.37% เพิ่มขึ้นเป็น 3.23% (เพิ่มขึ้น 8.6 เท่า) ระหว่างปี 2551 ถึง 2555 ข้อมูลได้มาจากโครงการเฝ้าระวังสุขภาพของคนงานถ่านหินในรัฐเคนตักกี้เวอร์จิเนียและเวสต์เวอร์จิเนีย

กลุ่มของกรณีของพังผืดขนาดใหญ่ที่ก้าวหน้าไม่ค้นพบผ่านโครงการเฝ้าระวังโดยการปฏิบัติการรังสีวิทยาเพียงครั้งเดียวในรัฐเคนตักกี้ตะวันออก การปฏิบัติเพียงครั้งเดียวพบ 60 กรณีของการเกิดพังผืดขนาดใหญ่ในคนงานเหมืองถ่านหินทั้งในปัจจุบันและในอดีตระหว่างเดือนมกราคม 2558 ถึงสิงหาคม 2559

สัดส่วนของผู้ที่เป็นโรคพังผืดขนาดใหญ่ที่ได้รับผลประโยชน์จากปอดดำของรัฐบาลกลางก็เพิ่มขึ้นอย่างมากตั้งแต่ปี 2539 โดยเฉพาะในเวอร์จิเนีย

เหตุใดอุบัติการณ์และความรุนแรงจึงเพิ่มขึ้น?

การเพิ่มขึ้นของโรคปอดดำอาจมีส่วนเชื่อมโยงกับการเพิ่มขึ้นของการขุดถ่านหินเมื่อเร็ว ๆ นี้ แต่สิ่งนี้ไม่ได้อธิบายถึงความรุนแรงที่เลวร้ายลงและการพบโรคปอดดำอย่างรุนแรงแม้ในคนงานเหมืองอายุน้อย มีปัจจัยหลายประการที่อาจมีส่วนร่วมเช่นการขุดตะเข็บถ่านหินบาง ๆ (โดยมีการสัมผัสกับซิลิกามากขึ้น) ความลึกของการขุดและอื่น ๆ

ปัญหายังคงมีอยู่หลังจากการเปิดรับแสงเสร็จสิ้น

สิ่งสำคัญอย่างยิ่งคือผลกระทบด้านลบต่อสุขภาพยังคงมีอยู่แม้ว่าบุคคลนั้นจะไม่ได้สัมผัสกับฝุ่นของเหมืองถ่านหินอีกต่อไป การศึกษาในปี 2558 เปรียบเทียบความชุกของโรคปอดดำในคนงานเหมืองในอดีตและคนงาน คนงานเหมืองในอดีตมีความชุกของโรคปอดดำมากกว่าคนงานเหมืองในปัจจุบัน

สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

คนงานเหมืองถ่านหินหลายคนมีความเสี่ยงที่จะเป็นโรคปอดดำโดยการสัมผัสกับฝุ่นถ่านหินทำให้เสี่ยงมากขึ้น ตัวอย่างเช่นเครื่องตัดหินมีอัตราการเปิดรับแสงสูงมากเช่นเดียวกับคนที่ทำงานล่องจากอุปกรณ์สร้างฝุ่น

พยาธิสรีรวิทยา

เมื่อฝุ่นถ่านหินเข้าสู่ปอดฝุ่นจะเกาะอยู่ในทางเดินหายใจขนาดเล็กซึ่งไม่สามารถกำจัดหรือย่อยสลายได้ เซลล์ภูมิคุ้มกันที่เรียกว่าแมคโครฟาจ (โดยพื้นฐานแล้วคือ "รถบรรทุกขยะของระบบภูมิคุ้มกัน") กลืนกินอนุภาคเข้าไปโดยที่พวกมันยังคงอยู่ไปเรื่อย ๆ การปรากฏตัวของอนุภาคเหล่านี้ในมาโครฟาจทำให้ปอดมีสีดำจึงเรียกว่าโรคปอดดำ

ความจริงแล้วเป็นสารที่ปล่อยออกมาจากมาโครฟาจ (เช่นไซโตไคน์) ที่นำไปสู่การอักเสบ ในทางกลับกันการอักเสบนำไปสู่การก่อตัวของเนื้อเยื่อแผลเป็น (พังผืด)

โรคปอดดำแตกต่างจากโรคปอดบางชนิดตรงที่เป็นโรคของทางเดินหายใจขนาดเล็กเป็นหลัก เนื่องจากอนุภาคฝุ่นมีขนาดเล็กจึง "ลงจอด" ในหลอดลมส่วนปลายใกล้กับถุงที่มีการแลกเปลี่ยนออกซิเจนและคาร์บอนไดออกไซด์ (ถุงลม) (อนุภาคขนาดใหญ่มักติดอยู่ใน cilia ในทางเดินหายใจขนาดใหญ่ซึ่งสามารถเคลื่อนย้ายขึ้นไปในทางเดินหายใจและไอหรือกลืนเข้าไปได้)

ความแตกต่างทางพันธุกรรมอาจมีบทบาทในผู้ที่มีความเสี่ยงมากที่สุดเช่นกัน การศึกษาความสัมพันธ์ทั่วทั้งจีโนม (การศึกษาที่มองหาสายพันธุ์ทั่วไปในจีโนมทั้งหมด) ในประเทศจีนได้แสดงความสัมพันธ์ที่อาจเพิ่มความเสี่ยงและความสัมพันธ์ที่อาจป้องกันได้

น่าแปลกที่ไม่เหมือนกับเงื่อนไขต่างๆเช่นใยหินการสูบบุหรี่ไม่ได้เพิ่มโอกาสที่บุคคลจะพัฒนาโรคปอดดำ (แม้ว่าจะสามารถทำให้การทำงานของปอดแย่ลงและทำให้เกิดอาการในผู้ที่เป็นโรคได้)

ผู้คนส่วนใหญ่มีความเสี่ยงที่ไหน?

แม้ว่าคนงานเหมืองถ่านหินในภาคกลางของ Appalachia ดูเหมือนจะมีความเสี่ยงสูงสุดในการเป็นโรคปอดดำ แต่โรคนี้เกิดขึ้นในทุกภูมิภาคของการขุดในสหรัฐอเมริกาทั่วประเทศ (และประมาณ 57% ของคนงานเหมืองถ่านหินทำงานในพื้นที่นอกเขต Appalachia ตอนกลาง) การศึกษาในปี 2560 รายงานในวารสารการแพทย์อุตสาหกรรมอเมริกันพบว่าโดยรวมแล้ว 2.1% ของคนงานเป็นโรคปอดดำ ความชุกสูงสุดในภาคตะวันออก (3.4%) และต่ำสุดในการตกแต่งภายใน (0.8%) โดยมีความชุกระหว่างสิ่งเหล่านี้ในตะวันตก (1.7%)

การวินิจฉัย

การวินิจฉัยโรคปอดดำเริ่มจากการซักประวัติอย่างรอบคอบเพื่อประเมินปัจจัยเสี่ยงและการตรวจร่างกาย

การถ่ายภาพ

การเอกซเรย์ทรวงอกมักเป็นการทดสอบครั้งแรก แต่โดยปกติแล้วจำเป็นต้องใช้การสแกน CT scan เพื่อค้นหาความผิดปกติที่เล็กกว่า ผลการวิจัยอาจรวมถึง "ก้อนถ่านหิน" หรือก้อนเล็ก ๆ เส้นผ่านศูนย์กลาง 2-5 มิลลิเมตร (มม.) กระจายอยู่ทั่วไปในกลีบด้านบนของปอด (ข้อสังเกตคือโดยปกติแล้วการเอกซเรย์ทรวงอกไม่สามารถตรวจพบก้อนที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางน้อยกว่า 10 มม.)

โรคพังผืดขนาดใหญ่ที่ก้าวหน้าจะได้รับการวินิจฉัยว่ามีก้อนเนื้อปอดที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางมากกว่า 1 เซนติเมตร (ประมาณ 0.4 นิ้ว) หรือ 2 เซนติเมตร (0.8 นิ้ว) ขึ้นอยู่กับเกณฑ์ขององค์กรต่างๆ

อาจจำเป็นต้องมีการศึกษาอื่น ๆ (เช่น MRI หรือ PET scan) ในบางครั้งเพื่อแยกแยะการวินิจฉัยอื่น ๆ เป็นหลัก

ขั้นตอน

การทดสอบสมรรถภาพปอดมักทำ แต่เนื่องจากการมีโรคในทางเดินหายใจขนาดเล็กอาจไม่แสดงการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญจนกว่าโรคจะก้าวหน้าพอสมควร อาจจำเป็นต้องมีการตรวจหลอดลมและ / หรือการตรวจชิ้นเนื้อปอดอีกครั้งเพื่อแยกแยะการวินิจฉัยอื่น ๆ

การวินิจฉัยแยกโรค

มีหลายเงื่อนไขที่ต้องพิจารณาในการวินิจฉัยแยกโรคปอดดำ บางส่วน ได้แก่ :

• โรคซิลิโคสิส: โรคซิลิโคซิสยังเกิดขึ้นในคนงานเหมืองและอาจมีลักษณะคล้ายกับการเกิดพังผืดขนาดใหญ่ที่ก้าวหน้า
• แอสเบสโตซิส
• เบริลลิโอซิส
• โรคหลอดลมอักเสบเรื้อรัง: หลอดลมอักเสบเรื้อรังอาจเกิดขึ้นพร้อมกับโรคปอดดำ แต่อาการอาจเลียนแบบโรคได้เช่นกัน

การรักษา

ในปัจจุบันยังไม่มีวิธีรักษาโรคปอดดำและเป้าหมายของการรักษาคือเพื่อป้องกันไม่ให้โรคแย่ลงและควบคุมอาการได้

อาจจำเป็นต้องใช้ยาเช่นยาสูดพ่นโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ที่เป็นโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรัง อาจจำเป็นต้องใช้ออกซิเจนโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับการเกิดพังผืดในปอดขนาดใหญ่ การฟื้นฟูสมรรถภาพปอดมีประโยชน์ในการให้เทคนิคการหายใจและสอนวิธีรับมือกับอาการของโรคปอดดำ

การปลูกถ่ายปอดเป็นทางเลือกเดียวสำหรับโรคปอดดำระยะสุดท้ายและอัตราการปลูกถ่ายปอดสำหรับโรคปอดดำเพิ่มขึ้น อัตราการปลูกถ่ายปอดที่เพิ่มขึ้นยังสนับสนุนความชุกของโรคปอดดำขั้นรุนแรงที่เพิ่มขึ้น

มาตรการเพื่อป้องกันไม่ให้อาการแย่ลงหรือภาวะแทรกซ้อนเป็นสิ่งสำคัญในการจัดการโรคปอดดำ ซึ่งรวมถึงไม่เพียง แต่ลดการสัมผัสกับฝุ่นถ่านหินเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการสัมผัสกับฝุ่นโลหะอื่น ๆ อีกด้วย แน่นอนว่าการเลิกสูบบุหรี่และการหลีกเลี่ยงควันบุหรี่มือสองถือเป็นสิ่งสำคัญ วัคซีนป้องกันโรคปอดบวมและการฉีดวัคซีนไข้หวัดใหญ่มีส่วนสำคัญในการลดความเสี่ยงของโรคปอดบวม

การพยากรณ์โรค

การพยากรณ์โรคปอดดำขึ้นอยู่กับขอบเขตของโรค (ง่ายหรือซับซ้อน) รวมทั้งการสัมผัสเพิ่มเติม โรคปอดดำธรรมดาสามารถดำเนินไปอย่างช้าๆในระยะเวลานานในขณะที่การเกิดพังผืดในปอดขนาดใหญ่สามารถดำเนินไปได้อย่างรวดเร็ว

ปีของการสูญเสียชีวิตที่อาจเกิดขึ้น (YPLL) ซึ่งเป็นตัวชี้วัดของการเสียชีวิตของโรคได้เพิ่มขึ้นซึ่งอาจเกิดจากความรุนแรงของโรคปอดดำที่เพิ่มขึ้นในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา

การป้องกัน

การป้องกันครอบคลุมทั้งการป้องกันเบื้องต้นหมายถึงการป้องกันการสัมผัสตั้งแต่แรกและการป้องกันทุติยภูมิหรือการป้องกันความเสียหายเพิ่มเติมเมื่อมีหลักฐานของโรคปอดดำ

การป้องกันเบื้องต้นรวมถึงวิธีการควบคุมฝุ่นที่ดีขึ้นการ จำกัด การสัมผัสและการใช้อุปกรณ์ป้องกัน (เช่นเครื่องช่วยหายใจ) เมื่อมีการระบุไว้ พระราชบัญญัติสุขภาพและความปลอดภัยของเหมืองถ่านหินของรัฐบาลกลางปี ​​2512 (แก้ไขเพิ่มเติมในปี 2520) ได้กำหนดขอบเขตฝุ่นและสร้างโครงการเฝ้าระวังสุขภาพของคนงานถ่านหิน (NIOSH)

ในปี 2014 กฎใหม่ (การลดการสัมผัสของคนงานเหมืองต่อฝุ่นเหมืองถ่านหินที่ตอบสนองได้) ลดการสัมผัสสูงสุดที่อนุญาตและเพิ่มการป้องกันให้กับแนวทางก่อนหน้านี้

การเฝ้าระวัง

การเฝ้าระวังหรือพยายามวินิจฉัยโรคปอดดำในระยะเริ่มแรกของโรคก็มีความสำคัญเช่นกัน ในเวลาปัจจุบันสถาบันแห่งชาติเพื่อความปลอดภัยและอาชีวอนามัยมีแนวทางที่แนะนำให้คนงานเหมืองมีการศึกษาการถ่ายภาพทุก ๆ ห้าปีเพื่อค้นหาหลักฐานของโรคที่เกี่ยวข้องกับฝุ่นในเหมืองถ่านหิน นี่เป็นเพียงแนวทางปฏิบัติเท่านั้นและบางคนอาจต้องได้รับการตรวจสอบบ่อยขึ้น หลักเกณฑ์เหล่านี้มีไว้สำหรับผู้ที่ไม่มีอาการ ผู้ที่มีอาการหรือผลการศึกษาเกี่ยวกับการถ่ายภาพที่บ่งบอกถึงโรคปอดดำจะต้องได้รับการประเมินเพิ่มเติม

คำจาก Verywell

โรคปอดดำกำลังเพิ่มขึ้นทั้งในด้านความชุกและความรุนแรงซึ่งทำให้หมดกำลังใจในความรู้สึกเป็นโรคที่สามารถป้องกันได้ ความพยายามในการเพิ่มการเฝ้าระวังมีความสำคัญ โชคดีที่มีการศึกษาเพื่อหาสาเหตุว่าทำไมพังผืดขนาดใหญ่ที่ก้าวหน้าจึงเพิ่มขึ้นเพื่อให้สามารถใช้มาตรการเพื่อลดความเสี่ยงได้