การสละสิทธิ์ 1332 คืออะไร?

การสละสิทธิ์ 1332 เป็นบทบัญญัติของพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพง (ACA) ที่อนุญาตให้รัฐใช้แนวทางใหม่ในการปฏิรูปการดูแลสุขภาพ รัฐต่างๆสามารถเริ่มใช้การผ่อนผันเหล่านี้ได้ตั้งแต่ปี 2017

ในช่วงกลางปี ​​2020 มีทั้งหมด 23 รัฐได้ยื่นข้อเสนอการสละสิทธิ์ 1332 ข้อไปยังรัฐบาลกลางเพื่อพิจารณา 15 ได้รับการอนุมัติแล้วส่วนที่เหลือยังอยู่ระหว่างการตรวจสอบหรือถูกเพิกถอน

ในกรณีส่วนใหญ่รัฐใช้การสละสิทธิ์ 1332 รายการในการดำเนินโครงการประกันภัยต่อ แต่การสละสิทธิ์สามารถใช้เพื่อการเปลี่ยนแปลงที่ครอบคลุมมากขึ้นตราบเท่าที่รัฐปฏิบัติตามแนวทางการคุ้มครองผู้บริโภคต่างๆ เนื่องจากการบริหารงานที่แตกต่างกันสองฝ่ายได้ดูแลการสละสิทธิ์ 1332 รายจนถึงขณะนี้กฎระเบียบที่ควบคุมการสละสิทธิ์เหล่านี้มีการพัฒนาอยู่ตลอดเวลา

พระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพงทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงอย่างกว้างขวางในระบบการดูแลสุขภาพและประกันสุขภาพของอเมริกา กฎมีผลบังคับใช้ทั่วประเทศ แต่มีละติจูดสำหรับรัฐในการดำเนินการตามข้อกำหนดของตนเองเช่นการเลือกแผนมาตรฐานที่กำหนดข้อกำหนดสำหรับผลประโยชน์ด้านสุขภาพที่จำเป็นสำหรับแผนประกันสุขภาพรายบุคคลและกลุ่มย่อย

การสละสิทธิ์ 1332 ช่วยให้รัฐสามารถใช้แนวทางที่สร้างสรรค์และเป็นเอกลักษณ์ต่างๆได้ แต่การสละสิทธิ์จะต้องได้รับการอนุมัติจากรัฐบาลกลางก่อนจึงจะสามารถดำเนินการได้

พารามิเตอร์ทั่วไปสำหรับการสละ 1332

ชื่อนี้มาจากมาตรา 1332 ของ ACA (ประมวลที่ 42 US Code § 18052) ซึ่งระบุวิธีการทำงานของการสละสิทธิ์ 1332 ฉบับกฎหมายให้อำนาจอย่างกว้างขวางสำหรับข้อกำหนดการสละสิทธิ์ 1332 ต่อเลขาธิการกระทรวงสาธารณสุขและบริการมนุษย์ ( HHS) แต่รวมถึงข้อกำหนดพื้นฐานบางประการที่เรียกว่า guardrails ซึ่งข้อเสนอการสละสิทธิ์ 1332 ของรัฐจะต้องเป็นไปตามจึงจะได้รับการอนุมัติจาก HHS

แนวคิดคือเพื่อให้แน่ใจว่าการเปลี่ยนแปลงใด ๆ ที่รัฐทำจะส่งผลให้ผู้บริโภคได้รับความคุ้มครองอย่างน้อยเช่นเดียวกับที่พวกเขาจะได้รับโดยไม่มีการผ่อนผันจาก 1332 ของรัฐและเพื่อหลีกเลี่ยงค่าใช้จ่ายที่เพิ่มขึ้นสำหรับรัฐบาลกลาง เพื่อให้ได้รับการอนุมัติการสละสิทธิ์ 1332 จะต้องได้รับการออกแบบมาเพื่อให้:

• ความคุ้มครองการประกันสุขภาพอย่างน้อยก็ครอบคลุมเท่ากับความคุ้มครองที่ผู้คนได้รับภายใต้กฎปกติของ ACA
• ความคุ้มครองการประกันสุขภาพอย่างน้อยก็ราคาไม่แพงเท่ากับความคุ้มครองที่ผู้คนได้รับภายใต้กฎปกติของ ACA
• ความคุ้มครองการประกันสุขภาพสำหรับคนอย่างน้อยที่สุดเท่าที่จะครอบคลุมภายใต้กฎปกติของ ACA
• ไม่มีการเพิ่มขึ้นของการขาดดุลของรัฐบาลกลาง

ภายในพารามิเตอร์เหล่านั้นมีการเปลี่ยนแปลงหลายอย่างที่รัฐสามารถทำได้แม้ว่าจะไม่ได้รับอนุญาตให้ลบข้อกำหนดของ ACA ที่รับประกันปัญหาแผนสุขภาพและให้ความครอบคลุมสำหรับเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อน

ระเบียบการบริหารของโอบามา

ในปี 2558 ภายใต้การบริหารของโอบามา HHS ได้สรุปคำแนะนำเพื่อชี้แจงสิ่งที่จำเป็นเพื่อให้รัฐปฏิบัติตามข้อกำหนดทั้งสี่ข้อในข้อเสนอการสละสิทธิ์

กฎของ HHS ชี้แจงว่า "ความครอบคลุม" หมายถึงความครอบคลุมที่จำเป็นขั้นต่ำซึ่งไม่รวมถึงสิ่งต่างๆเช่นแผนสุขภาพระยะสั้นแผนแบ่งปันการดูแลสุขภาพแผนผลประโยชน์ที่ จำกัด แผนการชดใช้ค่าเสียหายคงที่ ฯลฯ (อย่างไรก็ตามรวมถึงการปิด - แผนการแลกเปลี่ยนซึ่งเป็นแผนการรักษาพยาบาลหลักที่สอดคล้องกับ ACA ซึ่งขายนอกการแลกเปลี่ยนประกันสุขภาพ)

และเพื่ออธิบายถึงความจริงที่ว่าแผนการที่นายจ้างให้การสนับสนุน "ผอม" บางส่วนจะนับเป็นความคุ้มครองขั้นต่ำที่จำเป็น แต่ไม่ได้ระบุมูลค่าขั้นต่ำกฎระบุว่าข้อเสนอการสละสิทธิ์ 1332 สามารถได้รับการอนุมัติก็ต่อเมื่อไม่สามารถลดจำนวนผู้ที่มี ความคุ้มครองที่มีมูลค่าตามหลักคณิตศาสตร์ประกันภัยอย่างน้อย 60% (กล่าวคือแผนสุขภาพครอบคลุมอย่างน้อย 60% ของค่ารักษาพยาบาลโดยรวมสำหรับประชากรมาตรฐาน)

กฎดังกล่าวยังชี้แจงด้วยว่าข้อเสนอการสละสิทธิ์ 1332 ของรัฐจะได้รับการอนุมัติก็ต่อเมื่อไม่สามารถลดจำนวนคนที่มีความครอบคลุมเทียบเท่ากับแผนมาตรฐานของรัฐสำหรับผลประโยชน์ด้านสุขภาพที่จำเป็น

ดังนั้นภายใต้กฎที่ HHS สรุปในปี 2558 การสละสิทธิ์ 1332 ของรัฐจะได้รับการอนุมัติก็ต่อเมื่อจะไม่ส่งผลให้จำนวนผู้ที่มีประกันสุขภาพครอบคลุมอย่างแท้จริงลดลง

สำหรับเมตริกความสามารถในการจ่ายได้นั้นข้อบังคับปี 2015 สำหรับการยกเว้น 1332 ได้รวมเบี้ยประกันภัยและการแบ่งปันต้นทุน (หักลดหย่อน, copays และการประกันภัยแบบเหรียญ) ตลอดจน "การใช้จ่ายในบริการด้านการดูแลสุขภาพที่ไม่ครอบคลุมในแผน ... หากพวกเขาได้รับผลกระทบจาก ข้อเสนอการสละสิทธิ์ [1332] " ไม่สามารถอนุมัติการสละสิทธิ์ได้หากจะส่งผลให้ความสามารถในการจ่ายโดยรวมลดลง

ด้วยการรวมการแบ่งปันต้นทุน (ซึ่งจะเกิดขึ้นโดยผู้ที่มีสิทธิเรียกร้องทางการแพทย์เท่านั้น) รวมทั้งเบี้ยประกันภัยเมื่อพิจารณาความสามารถในการจ่ายโดยรวมกฎของ HHS ทำให้มั่นใจได้ว่ารัฐจะไม่สามารถใช้การผ่อนผัน 1332 เพื่อสร้างระบบตามสุขภาพที่ถูกกว่าได้ ความคุ้มครองที่ให้ผลประโยชน์น้อยกว่าในกรณีที่บุคคลต้องการการดูแลทางการแพทย์

คำแนะนำของรัฐบาลโอบามาเกี่ยวกับการสละสิทธิ์ 1332 ยังตั้งข้อสังเกตว่าเมื่อมีการประเมินข้อเสนอการสละสิทธิ์ของรัฐ HHS จะไม่เพียง แต่มองถึงผลกระทบโดยรวมต่อผู้อยู่อาศัยในรัฐทั้งหมดเท่านั้น แต่ยังรวมถึงผลกระทบต่อประชากรที่เปราะบางรวมถึงผู้อยู่อาศัยที่มีรายได้น้อยผู้อยู่อาศัยผู้สูงอายุด้วย และผู้อยู่อาศัยที่มีภาวะสุขภาพร้ายแรง

ข้อเสนอการสละสิทธิ์ที่จะเป็นอันตรายอย่างมากต่อประชากรที่เปราะบางไม่สามารถได้รับการอนุมัติแม้ว่าผลกระทบต่อประชากรโดยรวมจะเป็นกลางหรือเป็นประโยชน์ก็ตาม

การแก้ไขการบริหารของทรัมป์

ในปี 2018 HHS ซึ่งปัจจุบันอยู่ภายใต้การบริหารของ Trump ได้ออกคำแนะนำใหม่สำหรับการสละสิทธิ์ 1332 ข้อกฎใหม่นี้อ้างถึงการผ่อนผัน 1332 ครั้งว่าเป็น "State Relief and Empowerment Waivers" และผ่อนปรนข้อกำหนดหลายประการที่ฝ่ายบริหารก่อนหน้านี้กำหนดไว้

ภายใต้กฎปี 2018 "ความครอบคลุม" ได้รับการนิยามใหม่เพื่อรวมแผนงานที่ฝ่ายบริหารของโอบามาไม่ได้พิจารณาว่าเพียงพอรวมถึงแผนสุขภาพระยะสั้นและแผนสุขภาพของสมาคม

กฎปี 2018 ตั้งข้อสังเกตโดยเฉพาะว่าภายใต้กฎที่ปรับปรุงใหม่การสละสิทธิ์ 1332 "อาจถูกใช้เพื่อให้รัฐต่างๆสร้างโอกาสเพิ่มเติมสำหรับการครอบคลุมที่ยืดหยุ่นและราคาไม่แพงมากขึ้นซึ่งฝ่ายบริหารเปิดผ่านตัวเลือกเพิ่มเติมสำหรับแผนสุขภาพของสมาคมและระยะสั้น จำกัด - ประกันระยะเวลา”

ก่อนหน้านี้ฝ่ายบริหารของทรัมป์ได้ออกคำแนะนำเพื่อให้ความคุ้มครองทั้งสองประเภทพร้อมใช้งานมากขึ้นและง่ายต่อการใช้แทนความคุ้มครองด้านสุขภาพทางการแพทย์ที่สำคัญตามปกติ

ดังนั้นภายใต้กฎปี 2018 ข้อเสนอการสละสิทธิ์ของรัฐอาจได้รับการอนุมัติแม้ว่าจะส่งผลให้จำนวนคนที่อยู่ภายใต้แผนสุขภาพระยะสั้นเพิ่มขึ้นและจำนวนคนที่อยู่ภายใต้แผนทางการแพทย์ที่ครอบคลุมในระยะยาวก็ลดลง ตามจำนวนคนทั้งหมดที่มีใด ๆประเภทความคุ้มครองสุขภาพจะไม่ลดลง

นอกจากนี้กฎปี 2018 ยังเปลี่ยนไปจากการพิจารณาว่ามีกี่คนที่จะได้รับความคุ้มครองที่ครอบคลุมและราคาไม่แพงจริง ๆ และแทนที่จะอนุญาตให้มีการประเมินข้อเสนอการสละสิทธิ์ตามความพร้อมใช้งานของความคุ้มครองที่ครอบคลุมและราคาไม่แพงแม้ว่าผู้อยู่อาศัยบางรายจะเปลี่ยนไปใช้ความคุ้มครองที่ครอบคลุมน้อยกว่าและ / หรือครอบคลุมน้อยกว่าภายใต้การผ่อนผันก็ตาม

กฎปี 2015 ระบุว่าข้อเสนอการสละสิทธิ์ของรัฐจะได้รับการอนุมัติก็ต่อเมื่อไม่ทำให้ความครอบคลุมมีราคาถูกลงและจะไม่ลดจำนวนผู้ที่มีความคุ้มครองขั้นต่ำที่จำเป็น (ซึ่งให้มูลค่าขั้นต่ำด้วย)

แต่กฎปี 2018 ระบุว่านี่เป็นข้อกำหนดที่เข้มงวดมากเกินไปและจะป้องกันไม่ให้รัฐเพิ่มจำนวนผู้อยู่อาศัยที่มีราคาไม่แพง แต่ครอบคลุมน้อยลงด้วย

ตราบเท่าที่แผนครอบคลุมยังคงมีให้สำหรับผู้อยู่อาศัยและตราบเท่าที่แผนเหล่านั้นยังคงรักษาค่าใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพโดยรวมไว้ในระดับเดิมก็จะได้รับโดยไม่มีการผ่อนผันรัฐสามารถเลือกที่จะให้ความครอบคลุมน้อยลงและ / หรือน้อยกว่าได้ ความคุ้มครองที่เหมาะสมเป็นทางเลือกแม้ว่าผู้อยู่อาศัยบางส่วนจะเปลี่ยนไปใช้แผนเหล่านั้นก็ตาม

กฎปี 2018 จะลบข้อกำหนดที่ให้มีการประเมินข้อเสนอการสละสิทธิ์ 1332 ในแง่ของผลกระทบต่อประชากรที่มีช่องโหว่ แต่เรียกร้องให้ HHS ประเมินผลกระทบต่อประชากรทั้งหมดเท่านั้น

และแม้ว่ากฎของรัฐบาลโอบามาจะต้องมีการสละสิทธิ์ 1332 เพื่อให้สอดคล้องกับกฎการป้องกันสี่ข้อในแต่ละปี แต่ฝ่ายบริหารของทรัมป์ก็ผ่อนคลายกฎนี้เช่นกัน

ตราบเท่าที่คาดว่าข้อเสนอการสละสิทธิ์จะเป็นไปตาม (แบบผ่อนปรน) ตลอดอายุการใช้งาน (โดยทั่วไปคือ 5 ปี) ข้อเสนอดังกล่าวสามารถได้รับการอนุมัติแม้ว่าคาดว่าจะมีการใช้งานราวกั้นชั่วคราว

การเปลี่ยนแปลงกฎปี 2018 ยังทำให้รัฐสามารถรับข้อเสนอการสละสิทธิ์ 1332 ได้ง่ายขึ้นตั้งแต่แรก ภายใต้ ACA รัฐต้องออกกฎหมายเพื่ออนุญาตและดำเนินการผ่อนผัน 1332 แต่กฎปี 2018 ยังอนุญาตให้รัฐใช้กฎหมายที่มีอยู่รวมกับข้อบังคับของรัฐหรือคำสั่งของผู้บริหาร

ภายใต้ข้อบังคับ HHS ทั้งสองฉบับข้อเสนอการสละสิทธิ์ 1332 ของรัฐจะได้รับการอนุมัติก็ต่อเมื่อจะไม่เพิ่มการขาดดุลของรัฐบาลกลาง รัฐมีอิสระที่จะเพิ่มเงินทุนของตนเองเพื่อเพิ่มผลประโยชน์ด้านสุขภาพหรือความสามารถในการจ่าย แต่รัฐบาลไม่สามารถคาดหวังว่าจะใช้จ่ายในรัฐมากกว่าที่พวกเขาจะได้รับหากไม่มีการผ่อนผัน

หลังจากสรุปแนวทางใหม่ได้ไม่นาน Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) ได้เผยแพร่ภาพรวมของแนวคิดการสละสิทธิ์ 1332 รายการเพื่อให้รัฐต่างๆพิจารณาโดยสรุปว่ารัฐต่างๆจะใช้ความยืดหยุ่นในการสละสิทธิ์ใหม่เพื่อใช้การเปลี่ยนแปลงเชิงนวัตกรรมสำหรับตลาดประกันสุขภาพของตนได้อย่างไร

ไอดาโฮ

แต่แม้ว่าฝ่ายบริหารของทรัมป์จะผ่อนคลายข้อกำหนดอย่างมีนัยสำคัญสำหรับข้อเสนอการสละสิทธิ์ 1332 เพื่อให้ได้รับการอนุมัติ แต่พวกเขาก็ปฏิเสธข้อเสนอที่ไอดาโฮยื่นไว้ล่วงหน้าในปี 2562

CMS อธิบายว่าแผนที่เสนอของไอดาโฮซึ่งจะเกี่ยวข้องกับการอนุญาตให้ขายแผนที่ไม่เป็นไปตาม ACA ในรัฐซึ่งมีแนวโน้มว่าจะไม่เป็นไปตามมาตรการผ่อนผัน 1332 โดยเฉพาะอย่างยิ่งกฎความเป็นกลางที่ขาดดุล

ไอดาโฮหยุดดำเนินการสละสิทธิ์ 1332 ณ จุดนั้นและแนะนำแผนประกันสุขภาพระยะสั้นที่ "ปรับปรุง" แทนซึ่งเริ่มขายในรัฐตั้งแต่ปลายปี 2562

รัฐใช้การสละ 1332 อย่างไร?

ในปี 2020 มี 12 รัฐที่ดำเนินโครงการประกันภัยต่อโดยใช้การผ่อนผัน 1332 รายและอีก 2 รัฐ ได้แก่ เพนซิลเวเนียและนิวแฮมป์เชียร์ได้รับการอนุมัติจากรัฐบาลกลางสำหรับการผ่อนผัน 1332 รายซึ่งจะสร้างโปรแกรมประกันภัยต่อในปี 2564 นอกจากนี้ฮาวายยังมี การสละสิทธิ์ 1332 ที่ใช้งานอยู่ซึ่งช่วยให้รัฐหลีกเลี่ยงการแลกเปลี่ยนการประกันสุขภาพสำหรับธุรกิจขนาดเล็กที่สร้างโดย ACA

การยกเว้น 1332 ไม่สามารถเพิ่มการขาดดุลของรัฐบาลกลางได้ แต่หากการสละสิทธิ์ 1332 ของรัฐส่งผลให้รัฐบาลใช้จ่ายน้อยกว่าเงินในรัฐนั้นรัฐสามารถชดใช้เงินออมและใช้เงินเพื่อเป็นทุนในโครงการดูแลสุขภาพที่กำลังดำเนินการอยู่

การประกันภัยต่อ

การประกันภัยต่อเป็นตัวอย่างที่ดี เนื่องจากการประกันภัยต่อช่วยลดเบี้ยประกันสุขภาพแต่ละตลาดการอุดหนุนเบี้ยประกันภัย (จ่ายโดยรัฐบาลกลาง) ในรัฐนั้นจึงน้อยลงด้วย

แทนที่จะให้รัฐบาลเก็บเงินออมไว้รัฐจะได้รับเงินในสิ่งที่เรียกว่าการระดมทุนแบบพาสทรู จากนั้นรัฐจะใช้เงินทุนดังกล่าวพร้อมกับรายได้ของตนเองเพื่อจ่ายค่าโครงการประกันภัยต่อ

CMS เผยแพร่จำนวนเงินทุนแบบพาสทรูที่แต่ละรัฐได้รับสำหรับโครงการประกันภัยต่อ ฮาวายยังได้รับเงินทุนจำนวนเล็กน้อยภายใต้การสละสิทธิ์ 1332 แม้ว่าจะไม่มากเท่ากับรัฐที่ดำเนินโครงการประกันภัยต่อก็ตาม)

จอร์เจีย

จอร์เจียเป็นรัฐแรกที่เสนอการสละสิทธิ์ 1332 ตามแนวทางผ่อนคลายที่ CMS เปิดตัวในปี 2018 ข้อเสนอการสละสิทธิ์ของรัฐได้รับการยื่นในปลายปี 2562 เพื่อขออนุญาตทำการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญบางอย่างในตลาดประกันสุขภาพส่วนบุคคลของจอร์เจีย

รัฐได้แก้ไขข้อเสนอการสละสิทธิ์ในปี 2563 เพื่อปรับขนาดการเปลี่ยนแปลงที่เสนอกลับไปบางส่วน แต่จะยังคงต้องมีการยกเครื่องครั้งสำคัญหากและเมื่อได้รับการอนุมัติจากรัฐบาลกลาง

การสละสิทธิ์ 1332 ที่เสนอของจอร์เจียเรียกร้องให้รัฐเปลี่ยนจาก HealthCare.gov (การแลกเปลี่ยนประกันสุขภาพที่ดำเนินการโดยรัฐบาลกลาง) และให้ผู้สมัครใช้เว็บโบรกเกอร์และแพลตฟอร์มการลงทะเบียนของ บริษัท ประกันแทน

มีไม่กี่รัฐที่ดำเนินการแลกเปลี่ยนของตนเองแทนที่จะพึ่งพา HealthCare.gov แต่หากการสละสิทธิ์ของจอร์เจียได้รับการอนุมัติก็จะเป็นรัฐเดียวที่ไม่มีแพลตฟอร์มแลกเปลี่ยนเลย

ข้อเสนอการสละสิทธิ์ของจอร์เจียในขั้นต้นเรียกร้องให้อนุญาตให้มีการอุดหนุนแบบพรีเมียม (ได้รับทุนจากรัฐบาลกลางภายใต้ ACA) เพื่อใช้ชดเชยค่าใช้จ่ายของแผนงานที่ไม่สอดคล้องกับ ACA แต่ข้อเสนอส่วนนั้นถูกยกเลิกในปี 2563

จอร์เจียวางแผนที่จะให้รัฐบาลกลางออกเงินอุดหนุนแบบพรีเมียมต่อไปและจะมีให้สำหรับแผนสุขภาพที่ผ่านการรับรองตามมาตรฐาน ACA เท่านั้น (เช่นประเภทของแผนที่ผู้คนสามารถซื้อได้ในการแลกเปลี่ยน)

แต่ภายใต้แนวทางและแนวคิดการสละสิทธิ์ที่ CMS เผยแพร่ในปี 2018 จะมีความเป็นไปได้ที่รัฐจะได้รับการอนุมัติการสละสิทธิ์ 1332 ที่เกี่ยวข้องกับการใช้เงินอุดหนุนเบี้ยประกันภัยของรัฐบาลกลางเพื่อชดเชยค่าประกันสุขภาพที่ไม่เป็นไปตาม ACA รวมทั้งระยะสั้น - แผนประกันสุขภาพ

เงินอุดหนุนพรีเมียมตามอายุ

นอกจากนี้ยังเป็นไปได้ที่รัฐจะใช้การสละสิทธิ์ 1332 เพื่อใช้ระบบที่สามารถปรับโครงสร้างเงินอุดหนุนพรีเมี่ยมของ ACA ให้อิงตามอายุมากกว่ารายได้โดยมีเงินอุดหนุนจำนวนมากสำหรับผู้สมัครที่มีอายุมากกว่า

ภายใต้ ACA เบี้ยประกันภัยอาจสูงขึ้นถึงสามเท่าสำหรับผู้สมัครที่มีอายุมาก แต่เงินอุดหนุนจะขึ้นอยู่กับการเปรียบเทียบเบี้ยประกันภัยของบุคคลกับรายได้เมื่อเทียบกับระดับความยากจน ดังนั้นผู้สูงอายุจะได้รับเงินช่วยเหลือจำนวนมากขึ้นกว่าผู้ที่อายุน้อยกว่าเพื่อที่จะทำให้เบี้ยประกันภัยเท่ากัน แต่ในกรณีที่รายได้ของพวกเขาใกล้เคียงกันและไม่เกิน 400% ของระดับความยากจน

แอพพลิเคชั่น

แม้ว่า ACA ส่วนใหญ่จะมีผลบังคับใช้ภายในปี 2014 แต่การยกเว้น 1332 ไม่สามารถใช้ได้ในรัฐจนถึงปี 2017 บางรัฐรวมถึงเวอร์มอนต์ไอโอวาและแคลิฟอร์เนียเสนอการผ่อนผัน 1332 ที่ไม่ซ้ำกัน แต่ภายหลังได้ถอนตัวออกไป

ในช่วงสองสามปีแรกของการสละสิทธิ์ในปี 1332 โครงการประกันภัยต่อเป็นส่วนใหญ่ที่ใช้กันมากที่สุดในการสละสิทธิ์เหล่านี้ และแม้ว่าพารามิเตอร์เฉพาะและจำนวนเงินทุนที่ส่งผ่านจะแตกต่างกันไปในแต่ละรัฐ แต่การประกันภัยต่อก็เป็นแนวคิดพื้นฐานที่ค่อนข้างเหมือนกัน อย่างไรก็ตามเมื่อเวลาผ่านไปเราอาจเริ่มเห็นรัฐอื่น ๆ ใช้แนวทางที่ไม่เหมือนใครมากขึ้นในการสละสิทธิ์ 1332