ประโยชน์ของระบบการชำระเงินตามมูลค่า

รูปภาพฮีโร่ / Getty

การจ่ายตามผลการดำเนินงานและการซื้อตามมูลค่าเป็นคำที่ใช้เพื่ออธิบายระบบการชำระเงินด้านการดูแลสุขภาพที่ให้รางวัลแก่แพทย์โรงพยาบาลและผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพอื่น ๆ สำหรับประสิทธิภาพของพวกเขาแทนที่จะเป็นปริมาณบริการทั้งหมด ประสิทธิภาพมักถูกกำหนดให้มีคุณภาพที่สูงขึ้นสำหรับต้นทุนที่ต่ำลงพร้อมด้วยผลลัพธ์ของผู้ป่วยที่ดีขึ้นความพึงพอใจของผู้ป่วยสูงและการใช้จ่ายด้านการแพทย์ต่อหัวที่ลดลง

รูปแบบการชำระเงินตามมูลค่ามีบทบาทสำคัญในการอภิปรายการปฏิรูปการดูแลสุขภาพที่ดำเนินต่อไปในสหรัฐอเมริกาเป็นเวลานานกว่าทศวรรษ รัฐบาลได้ใช้เวลาหลายปีที่ผ่านมาในการดำเนินโครงการการชำระเงินตามมูลค่าที่หลากหลายในโปรแกรม Medicare Medicare มีสัดส่วนมากกว่าหนึ่งในห้าของค่าใช้จ่ายทางการแพทย์ทั้งหมดในสหรัฐอเมริกาและ บริษัท ประกันสุขภาพเอกชนมักจะ ปฏิบัติตามผู้นำของ Medicare เมื่อพูดถึงนวัตกรรม

โครงการ Medicaid ซึ่งดำเนินการร่วมกันโดยรัฐบาลกลางและรัฐบาลของรัฐได้เปลี่ยนไปใช้รูปแบบการชำระเงินตามมูลค่าภายใต้โปรแกรมการดูแลที่มีการจัดการของ Medicaid ซึ่งรัฐทำสัญญากับ บริษัท ประกันสุขภาพเอกชนที่จัดการการจ่ายค่าสินไหมทดแทนทางการแพทย์สำหรับผู้ลงทะเบียน .

ทำไมต้องใช้ระบบ Pay-for-Performance?

สำหรับประวัติความเป็นมาของระบบการแพทย์อเมริกันส่วนใหญ่แพทย์โรงพยาบาลและผู้ให้บริการทางการแพทย์อื่น ๆ ได้รับเงินเพียงแค่สำหรับแต่ละบริการที่ดำเนินการ (เช่นระบบค่าธรรมเนียมสำหรับบริการ) ทำให้ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพมีแรงจูงใจทางการเงินที่แข็งแกร่งในการให้บริการหลายอย่าง เท่าที่จะเป็นไปได้ - บางครั้งอาจรวมถึงบริการที่ไม่จำเป็นเช่นการทดสอบซ้ำหรือการรักษาที่ไม่แนะนำโดยยาตามหลักฐาน สิ่งนี้เมื่อรวมกับความไม่เต็มใจที่เข้าใจได้ของผู้ให้บริการที่จะเปิดเผยตัวเองต่อการฟ้องร้องที่อาจเกิดขึ้นอาจนำไปสู่การใช้บริการด้านการรักษาพยาบาลมากเกินไปและมากเกินไป

นอกจากนี้ผู้เชี่ยวชาญด้านนโยบายสุขภาพบางคนเชื่อว่าระบบการชำระค่าธรรมเนียมสำหรับบริการขาดเนื่องจากละเลยบทบาทที่การดูแลเชิงป้องกันสามารถมีส่วนช่วยในการปรับปรุงสุขภาพและลดค่าใช้จ่ายด้านการรักษาพยาบาล ภายใต้รูปแบบการจ่ายค่าธรรมเนียมสำหรับบริการผู้ให้บริการจะได้รับเงินมากขึ้นสำหรับการรักษาผู้ป่วยโรคเบาหวานที่เป็นโรคไตวายมากกว่าที่จะทำงานร่วมกับผู้ป่วยเพื่อพยายามป้องกันไตวายด้วยการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดให้ดีขึ้น สิ่งนี้ดูเหมือนจะย้อนกลับไปสำหรับนักปฏิรูปการดูแลสุขภาพหลายคน

โปรแกรมตามมูลค่าที่ Medicare ดำเนินการได้รับการออกแบบมาโดยเฉพาะเพื่อปรับปรุงคุณภาพและประสิทธิภาพของการดูแลลดการอ่านหนังสือในโรงพยาบาลลดอุบัติการณ์ของเงื่อนไขที่ได้รับจากโรงพยาบาลและโดยทั่วไปจะเปลี่ยนการจ่ายเงินออกจากปริมาณและตามมูลค่าเช่นการจูงใจผู้ให้บริการทางการแพทย์ทางการเงิน สำหรับผลลัพธ์ด้านสุขภาพและประสิทธิภาพซึ่งต่างจากปริมาณงานที่ทำโมเดลการจ่ายตามผลงานที่คุ้มค่าตอบแทนแพทย์ในการให้การดูแลที่ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าปรับปรุงผลลัพธ์ด้านสุขภาพและกระตุ้นให้พวกเขาลดของเสียเมื่อใดก็ตาม เป็นไปได้.

ประเภทของรูปแบบการชำระเงินตามมูลค่า

แม้ว่ารูปแบบการชำระเงินตามมูลค่าจะมีอยู่ก่อนพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพง (ACA) แต่การบังคับใช้กฎหมายดังกล่าวนำไปสู่ระดับใหม่ของความมุ่งมั่นในการเปลี่ยนไปใช้วิธีการจ่ายค่าดูแลสุขภาพตามมูลค่า Medicare ได้สร้างโปรแกรมการชำระเงินตามมูลค่าหลายประเภทที่ใช้กับทั้งโรงพยาบาลและแพทย์นอกจากนี้ยังมีองค์กรดูแลรับผิดชอบ (ที่ ACA สร้างขึ้นโดยเฉพาะ) และรูปแบบการชำระเงินแบบรวมซึ่งทั้งสองอย่างใช้วิธีการตามมูลค่าเพื่อ การชำระเงิน

แผน Medicare Advantage มักใช้ระบบการชำระเงินตามมูลค่าบางประเภทและการศึกษาบางชิ้นแสดงให้เห็นว่าพวกเขามีค่าใช้จ่ายโดยรวมที่ลดลงเมื่อเทียบกับ Medicare แบบดั้งเดิมหรือองค์กรดูแลที่รับผิดชอบโปรแกรมการดูแลที่มีการจัดการของ Medicaid ยังใช้รูปแบบการชำระเงินตามมูลค่ามากขึ้น เพื่อลดค่าใช้จ่ายในขณะที่ปรับปรุงผลลัพธ์ของผู้ป่วย

รูปแบบการชำระเงินตามมูลค่าบางรูปแบบได้แสดงให้เห็นถึงความสำเร็จในการลดการใช้จ่ายโดยรวมในการดูแลสุขภาพในขณะที่ปรับปรุงหรือรักษาผลลัพธ์และความพึงพอใจของผู้ป่วย แต่ผลลัพธ์อื่น ๆ ได้รับการผสมผสาน รูปแบบการชำระเงินตามมูลค่าเป็นที่แพร่หลายมากกว่าแบบก่อน ACA แต่ยังไม่ได้รับการพิสูจน์ว่าเป็นยาครอบจักรวาลสำหรับค่าใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพที่สูงในสหรัฐอเมริกา

ความท้าทายในรูปแบบการชำระเงินตามมูลค่า

ความท้าทายประการหนึ่งในการนำระบบการชำระเงินตามมูลค่ามาใช้คือการทำให้ทุกคนยอมรับในมาตรฐานคุณภาพ มาตรฐานคุณภาพเป็นมาตรการที่ใช้ในการพิจารณาว่าผู้ให้บริการเสนอการดูแลที่มีคุณภาพสูงหรือไม่ตัวอย่างเช่นมาตรฐานคุณภาพหนึ่งที่เป็นไปได้คือให้แพทย์ทดสอบระดับ A1C ในผู้ป่วยเบาหวานปีละ 4 ครั้ง ในระบบ P4P แพทย์ที่มีคุณสมบัติตรงตามมาตรฐานนี้จะได้รับรางวัลอย่างเหมาะสม

ปัญหาคือผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพหลายรายเชื่อว่าการประกอบโรคศิลปะเป็นศิลปะมากพอ ๆ กับวิทยาศาสตร์และการต้มทุกอย่างลงในรายการตรวจสอบและอัลกอริธึมการรักษาจะสร้างความเสียหายให้กับผู้ป่วยนอกจากนี้บางครั้งผู้ให้บริการก็ไม่เห็นด้วย แนวทางการรักษาที่เหมาะสมในผู้ป่วยที่มีการวินิจฉัยโรคเดียวกันและประวัติทางการแพทย์ที่คล้ายคลึงกัน แต่โปรโตคอลการทบทวนการใช้ประโยชน์ที่มั่นคงซึ่งมีรากฐานมาจากยาตามหลักฐานสามารถช่วยในการหาปริมาณสิ่งต่างๆเช่นประสิทธิภาพและคุณภาพ

นอกจากนี้ยังมีอุปสรรคในทางปฏิบัติที่บางครั้งทำให้ยากที่จะเปลี่ยนไปใช้รูปแบบการชำระเงินตามมูลค่ารวมถึงการขาดความสามารถในการทำงานร่วมกันของระบบเวชระเบียนอิเล็กทรอนิกส์ความท้าทายทางเทคโนโลยีที่เกี่ยวข้องกับการรายงานทุกสิ่งต่อผู้ประกันตนและความกังวลของผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพที่ก การเปลี่ยนไปใช้การดูแลตามมูลค่าอาจส่งผลให้เกิดกระแสรายได้ที่ไม่สามารถคาดเดาได้

รูปแบบการชำระเงินตามมูลค่าจะส่งผลต่อฉันอย่างไร

รูปแบบการชำระเงินตามมูลค่าได้รับการแบ่งขั้นตอนในช่วงหลายปีที่ผ่านมา แต่เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงมุ่งเน้นไปที่วิธีการที่แพทย์โรงพยาบาลและผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพอื่น ๆ ได้รับเงินสำหรับการทำงานของพวกเขาจึงมีผลต่อผู้ป่วยแต่ละรายค่อนข้างน้อย ในระยะยาวความหวังก็คือเมื่อ บริษัท ประกันใช้รูปแบบการชำระเงินตามมูลค่าเพิ่มมากขึ้นผู้ป่วยอาจได้รับการดูแลสุขภาพที่ดีขึ้นโดยไม่ต้องจ่ายเงินเพิ่ม