ภาวะหัวใจห้องบนเป็นภาวะหัวใจเต้นผิดปกติที่พบได้บ่อยซึ่งอาจทำให้เกิดอาการต่างๆได้เช่นใจสั่นหายใจลำบาก (หายใจถี่) และความเหนื่อยล้า
stockdevil / iStockphoto
ภาวะแทรกซ้อนที่น่ากลัวที่สุดของภาวะหัวใจห้องบนคือโรคหลอดเลือดสมอง
ในภาวะ atrial fibrillation atria ของหัวใจจะไม่เต้นอย่างมีประสิทธิภาพซึ่งทำให้เลือดไป "รวม" ภายในห้องเหล่านี้ได้ เป็นผลให้เกิดลิ่มเลือด (ลิ่มเลือด) ในที่สุด atrial thrombus สามารถทำให้เกิดการอุดตันได้นั่นคือมันสามารถหลุดออกและเดินทางผ่านหลอดเลือดแดงได้ บ่อยครั้งที่เส้นเลือดอุดตันนี้จะอยู่ในสมองและผลที่ตามมาก็คือโรคหลอดเลือดสมอง
หากคุณมีภาวะหัวใจห้องบนแพทย์ของคุณควรทำการประเมินความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมองอย่างเป็นทางการและหากความเสี่ยงนั้นสูงเพียงพอคุณควรได้รับการรักษาเพื่อป้องกันไม่ให้ลิ่มเลือดก่อตัวขึ้นและเพื่อป้องกันโรคหลอดเลือดสมอง
การประเมินความเสี่ยงของคุณ
การประเมินความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมองหากคุณมีภาวะหัวใจห้องบนต้องคำนึงถึงอายุเพศและเงื่อนไขทางการแพทย์บางอย่างที่คุณอาจมี ขั้นแรกหากคุณมีโรคลิ้นหัวใจที่สำคัญนอกเหนือจากภาวะหัวใจห้องบนคุณจะต้องได้รับการบำบัดเพื่อป้องกันการอุดตันของเลือดเนื่องจากความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมองจะสูงขึ้นอย่างมาก
หากคุณไม่มีโรคลิ้นหัวใจแพทย์ของคุณอาจใช้เครื่องคำนวณความเสี่ยงที่เรียกว่าคะแนน CHA2DS2-VASc เพื่อประเมินความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมองในผู้ที่มีภาวะหัวใจห้องบนคะแนน CHA2DS2-VASc จะสูงขึ้น เพิ่มความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมอง คะแนน CHA2DS2-VASc มีตั้งแต่ศูนย์ถึงเก้าคะแนนและคำนวณได้ดังนี้:
- ภาวะหัวใจล้มเหลว = จุดเดียว
- ความดันโลหิตสูง = หนึ่งจุด
- อายุ 75 ขึ้นไป = สองคะแนน
- โรคเบาหวาน = หนึ่งจุด
- จังหวะก่อนหน้าหรือ TIA = สองจุด
- โรคหลอดเลือดส่วนปลาย = หนึ่งจุด
- อายุระหว่าง 64 ถึง 74 = หนึ่งแต้ม
- เพศหญิง = หนึ่งจุด
คะแนน CHA2DS2-VASc เพิ่มขึ้นตามความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมอง ดังนั้นหากคะแนนของคุณเป็นศูนย์ความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมองคือ 0.2 เปอร์เซ็นต์ต่อปีซึ่งค่อนข้างต่ำ หากคะแนนของคุณเป็นสองคะแนนความเสี่ยงต่อปีคือ 2.2 เปอร์เซ็นต์และเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วจากที่นั่น คะแนนเก้าให้ความเสี่ยงต่อปีของโรคหลอดเลือดสมอง 12.2 เปอร์เซ็นต์ (จากการเปรียบเทียบความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมองในผู้ที่มีอายุมากกว่า 65 ปีอยู่ที่ประมาณ 1%)
ลดความเสี่ยงโรคหลอดเลือดสมอง
การใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดสามารถลดความเสี่ยงได้อย่างมากที่ embolus จากห้องโถงด้านซ้ายจะทำให้เกิดโรคหลอดเลือดสมองในผู้ที่มีภาวะหัวใจห้องบน อย่างไรก็ตามยาเหล่านี้มีความเสี่ยงต่อการเกิดอาการเลือดออกที่สำคัญรวมถึงโรคหลอดเลือดสมอง (เลือดออกในสมอง) คาดว่าความเสี่ยงโดยเฉลี่ยต่อปีของโรคหลอดเลือดสมองที่เกิดจากสารต้านการแข็งตัวของเลือดคือ 0.4 เปอร์เซ็นต์
สิ่งนี้หมายความว่าการใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดมีเหตุผลเมื่อความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมองจากภาวะหัวใจห้องบนมีมากกว่าความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมองจากยา ส่วนใหญ่แพทย์เห็นด้วยว่าในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจห้องบนที่ไม่ได้รับการตรวจด้วยหัวใจที่มีคะแนน CHA2DS2-VASc เป็นศูนย์ไม่ควรใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือด สำหรับคะแนนตั้งแต่สองคะแนนขึ้นไปควรใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดเกือบตลอดเวลา และสำหรับคะแนนหนึ่งการรักษาจะต้องเป็นรายบุคคลสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย
ในอดีตแพทย์สันนิษฐานว่าหากประสบความสำเร็จในการใช้ "การบำบัดด้วยการควบคุมจังหวะ" สำหรับภาวะหัวใจห้องบน (นั่นคือการรักษาโดยมุ่งเป้าไปที่การหยุดภาวะหัวใจห้องบนและรักษาจังหวะการเต้นของหัวใจให้เป็นปกติ) ความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมองจะลดลง อย่างไรก็ตามจนถึงขณะนี้ยังไม่มีหลักฐานทางคลินิกที่แสดงให้เห็นว่าการรักษาด้วยการควบคุมจังหวะช่วยลดความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมอง ดังนั้นแม้ว่าคุณและแพทย์ของคุณจะเลือกใช้การบำบัดด้วยการควบคุมจังหวะคุณก็ยังควรได้รับการรักษาเพื่อป้องกันโรคหลอดเลือดสมองหากคะแนน CHA2DS2-VASc ของคุณสูงพอ
ยาชนิดใดที่ควรใช้?
ยาที่มีประสิทธิภาพในการลดความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมองในภาวะหัวใจห้องบนคือยาต้านการแข็งตัวของเลือด เป็นยาที่ยับยั้งปัจจัยการแข็งตัวของเลือดและยับยั้งการก่อตัวของลิ่มเลือด ในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจห้องบนการต้านการแข็งตัวของเลือดจะช่วยลดความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมองได้ค่อนข้างมากโดยประมาณ 2 ใน 3
จนกระทั่งเมื่อไม่กี่ปีที่ผ่านมายาต้านการแข็งตัวของเลือดในช่องปากชนิดเดียวที่มีอยู่คือ warfarin (Coumadin) ซึ่งเป็นยาที่ยับยั้งวิตามินเค (วิตามินเคมีหน้าที่ในการสร้างปัจจัยการแข็งตัวของเลือด) การรับประทาน Coumadin ไม่สะดวกและบ่อยครั้ง ยากอย่างไรก็ตาม จำเป็นต้องมีการตรวจเลือดเป็นระยะและบ่อยครั้งเพื่อวัด "ความบาง" ของเลือดและปรับขนาดของ Coumadin นอกจากนี้ยังจำเป็นต้องมีข้อ จำกัด ด้านอาหารเนื่องจากอาหารหลายชนิดสามารถเปลี่ยนแปลงการทำงานของ Coumadin ได้ หากไม่ได้ปรับขนาดยาอย่างเหมาะสมหรือบ่อยพอเลือดอาจ“ บางเกินไป” หรือบางไม่เพียงพอและอาจทำให้เกิดปัญหาร้ายแรงได้
ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามีการพัฒนายาต้านการแข็งตัวของเลือดใหม่หลายชนิดที่ไม่ได้ออกฤทธิ์โดยการยับยั้งวิตามินเค แต่จะยับยั้งปัจจัยการแข็งตัวของเลือดโดยตรงแทน ยาเหล่านี้เรียกว่า“ ยาต้านการแข็งตัวของเลือดใหม่” หรือ NOACs ปัจจุบัน NOAC ที่ได้รับการอนุมัติในสหรัฐอเมริกา ได้แก่ dabigatran (Pradaxa), rivaroxaban (Xarelto), apixaban (Eliquis) และ edoxaban (Savaysa)
ยาเหล่านี้ล้วนมีข้อดีกว่า Coumadin พวกเขาใช้ปริมาณประจำวันคงที่ดังนั้นความจำเป็นในการตรวจเลือดเป็นประจำและการปรับขนาดยาจึงหมดไป พวกเขาไม่ต้องการข้อ จำกัด ด้านอาหารใด ๆ และการศึกษาทางคลินิกได้แสดงให้เห็นว่ายารุ่นใหม่เหล่านี้มีประสิทธิภาพและปลอดภัยเท่า Coumadin เป็นอย่างน้อย
และในขณะที่ Coumadin เคยเป็นยาชนิดเดียวที่สามารถเปลี่ยนฤทธิ์ต้านการแข็งตัวของเลือดได้ (โดยการให้วิตามินเค) หากมีปัญหาเลือดออกที่สำคัญ NOACs ก็มียาแก้พิษเช่นกันในปี 2018 FDA ได้อนุมัติ AndexXa (andexanet alfa) ซึ่งเป็นยาตัวแรก และยาแก้พิษเท่านั้นที่จะทำให้เลือดไหลย้อนกลับในผู้ที่รับประทาน Eliquis, Xarelto หรือ Savaysa ยาแก้พิษของ Pradaxa เรียกว่า Praxbind (idarucizumab)
ปัจจุบันผู้เชี่ยวชาญส่วนใหญ่ชอบใช้ยา NOAC มากกว่า Coumadin ในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจห้องบน อย่างไรก็ตามมีคนที่ Coumadin ยังคงเป็นตัวเลือกที่ต้องการ Coumadin ยังคงเป็นทางเลือกที่ดีหากคุณรับประทาน Coumadin อยู่แล้วและได้รับความเสถียรอย่างสมบูรณ์กับยาหรือถ้าคุณไม่ต้องการทานยาวันละสองครั้ง (ซึ่งจำเป็นสำหรับ Pradaxa และ Eliquis) หรือหากคุณไม่สามารถจ่ายค่ายาที่สูงในปัจจุบันได้ ยารุ่นใหม่
วิธีการทางกล
เนื่องจากปัญหาในการใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดจึงมีความพยายามอย่างต่อเนื่องในการพัฒนาการรักษาเชิงกลเพื่อพยายามป้องกันโรคหลอดเลือดสมองในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจห้องบน วิธีการเหล่านี้มีจุดมุ่งหมายเพื่อแยกอวัยวะของหัวใจห้องบนซ้ายออก (“ กระเป๋า” ของห้องโถงด้านซ้ายที่เหลือจากพัฒนาการของทารกในครรภ์) ปรากฎว่าลิ่มเลือดส่วนใหญ่ที่ก่อตัวในเอเทรียมด้านซ้ายระหว่างภาวะหัวใจห้องบนจะอยู่ในส่วนของหัวใจห้องบน
อวัยวะของหัวใจห้องบนด้านซ้ายสามารถแยกออกจากการไหลเวียนได้โดยใช้วิธีการผ่าตัดหรือโดยการใส่อุปกรณ์พิเศษเข้าไปในส่วนต่อท้ายโดยใช้สายสวน แม้ว่าจะใช้ในทางการแพทย์ แต่ทั้งสองวิธีนี้มีข้อบกพร่องที่สำคัญและ ณ จุดนี้ขอสงวนไว้สำหรับกรณีพิเศษ
สรุป
โรคหลอดเลือดสมองเป็นสิ่งที่น่ากลัวที่สุดและน่าเสียดายที่เป็นภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญที่สุดของภาวะหัวใจห้องบน ดังนั้นการลดความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมองจึงเป็นสิ่งที่คุณและแพทย์ต้องให้ความสำคัญเป็นอย่างมาก โชคดีที่หากคุณและแพทย์เข้าใกล้ปัญหาอย่างเป็นระบบโดยประเมินความเสี่ยงและรักษาตามนั้นโอกาสที่คุณจะหลีกเลี่ยงปัญหานี้จะดีขึ้นอย่างมาก
