ขั้นตอนการมีดแกมมาสามารถรักษาเงื่อนไขทางการแพทย์อะไรได้บ้าง?

การผ่าตัดด้วยรังสีแกมมามีดเป็นเทคนิคการผ่าตัดขั้นสูงที่ใช้ลำแสงที่มีความเข้มข้นสูงเพื่อทำลายเนื้อเยื่ออย่างแม่นยำ แม้ว่าจะเรียกว่าการผ่าตัด แต่ขั้นตอน Gamma Knife ไม่เกี่ยวข้องกับการกรีดหรือมีดผ่าตัด

ขั้นตอนนี้มีการบุกรุกน้อยกว่าการผ่าตัดแบบเดิมมากและให้ความแม่นยำมากขึ้นเมื่อทำการผ่าตัดที่ละเอียดอ่อนโดยเฉพาะที่สมองเป็นหลัก ด้วยเหตุนี้การผ่าตัด Gamma Knife จึงสามารถทำได้โดยผู้ป่วยนอกหรือนอนโรงพยาบาลข้ามคืน

ประวัติศาสตร์

การผ่าตัดด้วยรังสี Stereotactic ได้รับการพัฒนาขึ้นครั้งแรกในปี พ.ศ. 2492 โดย Lars Leskell ศัลยแพทย์ระบบประสาทชาวสวีเดนโดยมีวัตถุประสงค์เพื่อรักษาบริเวณเล็ก ๆ ของสมองโดยไม่ทำลายเนื้อเยื่อข้างเคียง

การออกแบบอุปกรณ์ในยุคแรกของ Leskell นั้นใช้รังสีเอกซ์โปรตอนและรังสีแกมมาในภายหลังเพื่อส่งรังสีแคบ ๆ ไปยังจุดเป้าหมายบนสมอง ด้วยการนำรังสีจากหลาย ๆ มุมลำแสงที่มาบรรจบกันสามารถส่งปริมาณที่ร้ายแรงเพื่อทำลายเนื้องอกปิดกั้นเส้นประสาทหรือปิดหลอดเลือดโดยมีความเสียหายน้อยที่สุด

Leskell เปิดตัว Gamma Knife อย่างเป็นทางการในปี 1968 โดยในปี 1970 Gamma Knife เป็นแบบสามมิติ (แบบสามมิติ) ด้วยการนำการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) และการสแกนด้วยเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) Gamma Knife ตัวแรกถูกนำเข้ามาในสหรัฐอเมริกาในปีพ. ศ. 2522 โดยจัดระหว่าง Leskell และมหาวิทยาลัยแคลิฟอร์เนียลอสแองเจลิส

ปัจจุบัน Gamma Knife เป็นเครื่องหมายการค้าจดทะเบียนของ Elekta Instruments, Inc. ในสตอกโฮล์มประเทศสวีเดน

อุปกรณ์ทางรังสีที่คล้ายกัน

นอกจากอุปกรณ์ Leskell แล้วยังมีการคิดค้นเครื่องมือที่คล้ายกันที่เรียกว่าเครื่องเร่งอนุภาคเชิงเส้น (Linac) ในปีพ. ศ. 2495 ในรูปแบบของการบำบัดด้วยรังสีแบบแยกส่วน (หลายขนาด) 2525 เท่านั้นที่การปรับแต่งอุปกรณ์ดังกล่าวอนุญาตให้ใช้ในการผ่าตัดด้วยคลื่นวิทยุได้

อุปกรณ์ Linac แตกต่างจาก Gamma Knife ตรงที่ใช้เป็นหลักในการฉายรังสีในหลายส่วนของร่างกาย ในทางตรงกันข้าม Gamma Knife ใช้สำหรับการผ่าตัดด้วยคลื่นวิทยุในสมองโดยเฉพาะ ยิ่งไปกว่านั้นอุปกรณ์ Linac ต้องใช้เทคโนโลยีและความเชี่ยวชาญที่สูงกว่ามากหากใช้สำหรับการผ่าตัดด้วยรังสีและให้ลำแสงที่กว้างกว่าเมื่อเทียบกับ Gamma Knife (1.1 มม. เทียบกับ 0.15 มม. ตามลำดับ)

แนวคิดใหม่ที่เรียกว่า Linac Cyberknife ถูกนำมาใช้ในปี 2544 และส่วนใหญ่เลียนแบบ Gamma Knife ในแนวคิด อุปกรณ์ดังกล่าวติดตั้งบนแขนหุ่นยนต์ให้รังสีเป้าหมายจากหลายมุม แต่ไม่เหมือนกับ Gamma Knife ไม่ได้แสดงให้เห็นถึงอัตราการรอดชีวิตที่ดีขึ้นเมื่อเทียบกับการรักษาด้วยรังสีมะเร็งในรูปแบบอื่น ๆ

การผ่าตัดด้วยรังสีชนิดสุดท้ายที่รู้จักกันในการรักษาด้วยลำแสงโปรตอน (PBT) ใช้ลำแสงของอนุภาคโปรตอนเพื่อฉายรังสีเนื้อเยื่อที่เป็นโรค อย่างไรก็ตามการศึกษาในปี 2555 จาก American Society of Radiation Oncology ได้ข้อสรุปว่า PBT ไม่ได้ให้ประโยชน์ใด ๆ กับการรักษาด้วยรังสีในรูปแบบเดิม ๆ ยกเว้นมะเร็งในเด็กของระบบประสาทส่วนกลางเนื้องอกที่ตาอย่างรุนแรงและ chordomas (มะเร็งกระดูกชนิดหนึ่ง)

แม้จะมีประโยชน์ที่เป็นไปได้ของ PBT แต่ค่าใช้จ่ายพิเศษของระบบ (ระหว่าง 100 ถึง 180 ล้านดอลลาร์) ทำให้เป็นทางเลือกที่ไม่สามารถใช้งานได้สำหรับโรงพยาบาลส่วนใหญ่

เงื่อนไขการรักษา

การผ่าตัดด้วยรังสี Gamma Knife มักใช้ในการรักษาเนื้องอกและแผลอื่น ๆ ในสมอง แต่ยังสามารถมีประสิทธิภาพในการรักษาความเจ็บปวดและความผิดปกติของการเคลื่อนไหวรวมทั้งความผิดปกติของหลอดเลือดในสมอง

Gamma Knife ใช้เป็นหลักในการปฏิบัติตามเงื่อนไขต่อไปนี้:

• การแพร่กระจายของสมอง (มะเร็งที่แพร่กระจายไปยังสมองจากเนื้องอกในอวัยวะอื่น ๆ )
• Glioblastoma (มะเร็งสมองชนิดหนึ่ง)
• Acoustic neuroma (เนื้องอกที่ไม่เป็นมะเร็งบนเส้นประสาทที่นำจากหูชั้นในไปยังสมอง)
• Meningioma (เนื้องอกที่ไม่เป็นมะเร็งที่เกิดจากเยื่อหุ้มสมองและไขสันหลัง)
• adenoma ต่อมใต้สมอง (เนื้องอกที่ไม่เป็นมะเร็งของต่อมใต้สมอง)
• โรคคุชชิง (ภาวะร้ายแรงของฮอร์โมนคอร์ติซอลสเตียรอยด์ส่วนเกินในระดับเลือดที่เกิดจากเนื้องอกต่อมใต้สมองหลั่งฮอร์โมนอะดรีโนคอร์ติโคโทรปิก (ACTH) ACTH เป็นฮอร์โมนที่ผลิตโดยต่อมใต้สมองปกติ)
• Trigeminal neuralgia (ภาวะที่กดทับเส้นประสาท trigeminal ทำให้เกิดอาการปวดใบหน้ามาก)
• การสั่นสะเทือนที่สำคัญ (ความผิดปกติทางระบบประสาทที่ทำให้เกิดการสั่นโดยไม่สมัครใจและเป็นจังหวะไม่เกี่ยวข้องกับโรคพาร์คินสัน)
• ความผิดปกติของหลอดเลือดแดงหรือ AVM (การเชื่อมต่อที่ผิดปกติระหว่างหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำโดยปกติจะอยู่ในสมองหรือกระดูกสันหลัง)

การผ่าตัดด้วยรังสีแกมมามีดอาจใช้ในสถานการณ์ที่ไม่สามารถเข้าถึงรอยโรคในสมองได้ด้วยการผ่าตัดแบบเดิมหรือในผู้ที่ไม่สามารถทนต่อการผ่าตัดแบบเปิดได้เช่นการผ่าตัดเปิดกะโหลก

เนื่องจากผลที่เป็นประโยชน์ของขั้นตอน Gamma Knife จะปรากฏขึ้นอย่างช้าๆเมื่อเวลาผ่านไปจึงไม่ได้ใช้กับผู้ที่มีอาการต้องได้รับการรักษาทันทีหรือเร่งด่วน

มันทำงานอย่างไร

ขั้นตอน Gamma Knife เรียกว่า "การผ่าตัด" เนื่องจากสามารถทำได้ในเซสชั่นเดียวโดยมีจุดมุ่งหมายทางคลินิกเดียวกันกับการผ่าตัดปกติ ผลของ Gamma Knife แตกต่างกันไปตามประเภทของโรคที่กำลังรักษา:

• เมื่อใช้ในการรักษาเนื้องอกรังสีที่โฟกัสจะขัดขวาง DNA ในเซลล์เนื้องอก สิ่งนี้รบกวนความสามารถของเซลล์ในการทำซ้ำทำให้เนื้องอกหดตัว
• เมื่อใช้ในการรักษาความผิดปกติของระบบประสาทผลการวิจัยล่าสุดแสดงให้เห็นว่าลำแสงของรังสีทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของเซลล์ glial และมีผลต่อระบบประสาท
• เมื่อใช้ในการรักษา AVM Gamma Knife สามารถลดขนาดและปริมาตรของเลือดที่ไหลผ่านหลอดเลือดซึ่งจะช่วยลดความเสี่ยงของการแตกหรือโรคหลอดเลือดสมอง

ตัวเครื่องนั้นมีการออกแบบคล้ายกับ MRI หรือ CT scan โดยมีแท่นวางและโดมคล้ายท่อที่ศีรษะของคุณวางอยู่ อย่างไรก็ตามมันไม่ลึกเท่าเครื่องอื่น ๆ และเงียบสนิทดังนั้นคุณจึงไม่ค่อยมีอาการหวาดกลัว

คาดหวังอะไร

โดยทั่วไปขั้นตอน Gamma Knife จะเกี่ยวข้องกับทีมรักษาซึ่งรวมถึงผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยารังสี (แพทย์ด้านมะเร็งที่เชี่ยวชาญด้านการฉายรังสี) ศัลยแพทย์ระบบประสาทนักรังสีบำบัดและพยาบาลที่ลงทะเบียน ขั้นตอนอาจแตกต่างกันเล็กน้อยขึ้นอยู่กับสภาพที่ได้รับการรักษา แต่โดยปกติจะดำเนินการในขั้นตอนต่อไปนี้:

1. เมื่อคุณมาถึงการรักษาคุณจะถูกขอให้นอนราบบนพื้นราบหลังจากนั้นจะใช้หน้ากากที่มีลักษณะคล้ายตาข่ายหรือโครงศีรษะที่มีน้ำหนักเบาเพื่อทำให้ศีรษะของคุณคงที่และป้องกันไม่ให้เคลื่อนไหว
2. จากนั้นจะทำการสแกน MRI หรือ CT scan เพื่อระบุตำแหน่งและขนาดที่แน่นอนของโครงสร้างเป้าหมายหรือความผิดปกติ
3. จากผลการวิจัยทีมจะกำหนดแผนการรักษารวมถึงจำนวนการเปิดรับแสงและตำแหน่งลำแสงที่แม่นยำ
4. หลังจากจัดตำแหน่งแล้วศีรษะของคุณจะถูกย้ายเข้าไปในโดมและการฉายรังสีจะเริ่มขึ้น คุณจะตื่นเต็มที่และเชื่อมต่อกับแพทย์ของคุณผ่านการเชื่อมต่อเสียง ขึ้นอยู่กับเงื่อนไขขั้นตอนอาจใช้เวลาไม่กี่นาทีถึงมากกว่าหนึ่งชั่วโมงทั้งนี้ขึ้นอยู่กับเงื่อนไข

ผลข้างเคียงของการรักษา

แม้ว่าขั้นตอน Gamma Knife จะไม่เจ็บปวด แต่การใช้รังสีบางครั้งอาจทำให้เกิดผลข้างเคียงเนื่องจากการอักเสบของสมองเป็นหลัก ความรุนแรงของอาการมีแนวโน้มที่จะสัมพันธ์กับระยะเวลาและตำแหน่งของการฉายรังสีและอาจรวมถึง:

• ปวดหัว
• ชา
• คลื่นไส้
• มองเห็นไม่ชัด
• ความอ่อนแอ
• การสูญเสียความสมดุล
• ผมร่วง (มักเกิดขึ้นชั่วคราว)
• ชัก

อาจมีความเสี่ยงอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับสภาวะทางการแพทย์เฉพาะของคุณ อย่าลืมพูดคุยกับแพทย์ของคุณเกี่ยวกับเรื่องนี้ก่อนที่จะทำตามขั้นตอน Gamma Knife

ประสิทธิผล

การผ่าตัดด้วยรังสี Gamma Knife ได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีประสิทธิภาพในการรักษาเนื้องอกที่อ่อนโยนหรือมะเร็งที่มีขนาดไม่เกิน 4 เซนติเมตร (ประมาณ1½นิ้ว) สำหรับผู้ที่เป็นมะเร็งสมองระยะแพร่กระจายขั้นตอนนี้เห็นได้ว่ามีประสิทธิภาพในการควบคุมเนื้องอกและยืดระยะเวลาการรอดชีวิต

อัตราความสำเร็จแตกต่างกันไปตามสภาพที่กำลังปฏิบัติดังนี้:

• สำหรับ AVM การผ่าตัดด้วยรังสีถือเป็นรูปแบบหลักของการรักษาในปัจจุบันและมีอัตราการรักษาอยู่ระหว่าง 54 เปอร์เซ็นต์ถึง 92 เปอร์เซ็นต์ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของเรือ
• ในขณะเดียวกันการศึกษาในปี 2559 จากยุโรปรายงานว่าผู้ที่เป็นโรคประสาทส่วนปลายได้รับประโยชน์อย่างมากจากขั้นตอนนี้โดย 81% ยังคงปราศจากความเจ็บปวดเป็นเวลาสามปีและ 76% ที่เหลือปราศจากความเจ็บปวดเป็นเวลาเจ็ดปี
• ในทำนองเดียวกันการศึกษาของญี่ปุ่นในปี 2555 รายงานว่าจากผู้ป่วย 53 รายที่ได้รับการรักษาอาการสั่นที่จำเป็นซึ่งครบ 24 เดือนของการติดตามผล 43 คนได้รับการประเมินว่า
• มีผลลัพธ์ที่ยอดเยี่ยมหรือดี (81%)
• การศึกษาในปี 2013 จากคณะแพทยศาสตร์มหาวิทยาลัยเวอร์จิเนียแสดงให้เห็นว่าขั้นตอน Gamma Knife ส่งผลให้ 70% ของผู้ป่วยหายจากโรค Cushing หลังจากสังเกตระยะเวลาเฉลี่ย 48 เดือน
• ภาวะแทรกซ้อนเฉียบพลันหลังจากการผ่าตัดด้วยรังสีแกมมาถือได้ว่าเป็นเรื่องที่หายากโดยส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับสภาพที่เป็นอยู่แทนที่จะเป็นขั้นตอนเอง