บทบาทของโปรเจสตินในการคุมกำเนิด

ยาคุมกำเนิดแบบผสมทั้งหมดประกอบด้วยเอสโตรเจน (โดยทั่วไปคือเอทินิลเอสตราไดออล) และโปรเจสติน คำว่าโปรเจสตินใช้สำหรับสารธรรมชาติหรือสารที่มนุษย์สร้างขึ้นซึ่งมีคุณสมบัติคล้ายกับฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนตามธรรมชาติ ตรงกันข้ามกับฮอร์โมนเอสโตรเจนมีโปรเจสตินหลายชนิดที่พบในยาเม็ดคุมกำเนิดหลายยี่ห้อ ประเภทโปรเจสตินที่เก่ากว่ามักเรียกว่ารุ่นแรกและรุ่นที่สองในขณะที่รุ่นใหม่เรียกว่ารุ่นที่สาม (และรุ่นที่สี่)

ปริมาณโปรเจสติน

การเปรียบเทียบฮอร์โมนเอสโตรเจนนั้นค่อนข้างง่ายเนื่องจากยาคุมกำเนิดแบบผสมทั้งหมดใช้เอสโตรเจนชนิดเดียวกัน ทำให้สามารถเปรียบเทียบขนาดยาตามปริมาณได้ ในทางกลับกันเนื่องจากยาเม็ดใช้โปรเจสตินประเภทต่างๆ (ซึ่งแต่ละชนิดมีความแรงต่างกัน) การเปรียบเทียบระดับโปรเจสตินกับยาเม็ดนั้นทำได้ยากกว่ามาก ปริมาณโปรเจสตินที่พบในยาคุมกำเนิดค่อนข้างน้อยและมักแสดงเป็นมิลลิกรัม (มก.) สิ่งนี้หมายความว่าแม้ว่าสองยี่ห้อจะมีปริมาณโปรเจสตินเท่ากัน แต่ก็อาจมีโปรเจสตินหลายประเภทดังนั้นความแรงอาจแตกต่างกันไป

ประเภทของโปรเจสติน

มีโปรเจสตินหลายประเภทและแต่ละชนิดมีลักษณะที่แตกต่างกันในแง่ของกิจกรรม progestational, estrogenic และ androgenic และ / หรือผลกระทบ ผลของผลกระทบเหล่านี้ขึ้นอยู่กับการรวมกันของชนิดและระดับของโปรเจสตินและระดับของฮอร์โมนเอสโตรเจน

เนื่องจากฮอร์โมนที่พบในเม็ดยาแต่ละชนิดมีความแตกต่างกันและเนื่องจากผู้หญิงทุกคนตอบสนองต่อยาเม็ดไม่เหมือนกันหลักเกณฑ์ทั่วไปเหล่านี้อาจใช้ไม่ได้กับผู้หญิงทุกคน เพื่อให้เข้าใจได้ดีขึ้นว่าโปรเจสตินสามารถจำแนกได้อย่างไรการชี้แจงว่าโปรเจสตินอาจมีผลกระทบต่อร่างกายของผู้หญิงอย่างไร

• Progestational Effects: Progestational effects หมายถึงวิธีที่โปรเจสตินกระตุ้นตัวรับโปรเจสเตอโรน (ซึ่งจะช่วยป้องกันการตกไข่และลดการมีประจำเดือน) คำที่คล้ายกันคือการคัดเลือกเชิงรุกซึ่งเป็นระดับที่เอฟเฟกต์เชิงรุกได้รับการขยายให้ใหญ่ที่สุดและเอฟเฟกต์แอนโดรเจนจะลดลง โดยปกติเป้าหมายของยาคุมกำเนิดคือการได้รับการคัดเลือกเชิงรุกในระดับสูง
  • ผลแอนโดรเจน: ผลของแอนโดรเจนหมายถึงความเป็นไปได้ที่โปรเจสตินอาจทำให้เกิดผลข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์ โปรเจสตินที่มีฤทธิ์แอนโดรเจนสูงขึ้นอาจเพิ่มโอกาสในการเกิดผลข้างเคียงที่เกี่ยวข้องกับแอนโดรเจนซึ่งส่วนใหญ่ ได้แก่ สิวและขนดก (การเจริญเติบโตของเส้นผมที่ไม่ต้องการของผู้หญิง)
    นอกจากนี้โปรเจสตินที่มีกิจกรรมแอนโดรเจนน้อยกว่ามักจะไม่มีผลต่อการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรตซึ่งเป็นวิธีที่ร่างกายสลายและสังเคราะห์น้ำตาลอย่างง่ายให้เป็นหน่วยเล็ก ๆ ที่ร่างกายสามารถนำไปใช้เป็นพลังงานได้
• ผลกระทบของฮอร์โมนเอสโตรเจน: กิจกรรมของฮอร์โมนเอสโตรเจนเกี่ยวข้องกับเอทินิลเอสตราไดออลซึ่งเป็นชนิดของเอสโตรเจนสังเคราะห์ที่พบในยาคุมกำเนิด จำนวนไมโครกรัมของ ethinyl estradiol ที่สูงขึ้นนำไปสู่ผลกระทบของ estrogenic ที่มีศักยภาพมากขึ้น การทำงานของฮอร์โมนเอสโตรเจนในปริมาณที่สูงขึ้นจะช่วยลดผลข้างเคียงที่เกี่ยวข้องกับแอนโดรเจน อย่างไรก็ตามโปรเจสตินมีแนวโน้มที่จะต่อต้านผล estrogenic ของ ethinyl estradiol

การจำแนกประเภทของโปรเจสติน

ยาคุมกำเนิดแบบผสมประกอบด้วยเอสโตรเจนหนึ่งตัวและโปรเจสตินหนึ่งตัว มีโปรเจสตินแปดชนิด โปรเจสตินสังเคราะห์เหล่านี้ส่วนใหญ่เป็นอนุพันธ์ทางเคมีของฮอร์โมนเพศชาย (เรียกว่าอนุพันธ์ 19-Nortestosterone)

ยาคุมกำเนิดที่มีอยู่ซึ่งจัดอยู่ในกลุ่ม 19-Nortestosterone สามารถแบ่งออกได้เป็น 2 กลุ่ม ได้แก่ estrane และ gonane

• ตระกูล Estrane (โดยทั่วไปคือ progestins รุ่นแรก): ประกอบด้วย norethindrone และ progestins อื่น ๆ ที่เผาผลาญไปยัง norethindrone ซึ่งรวมถึง norethindrone acetate และ ethynodiol diacetate
  • ครอบครัว Gonane: การจำแนกประเภทนี้แบ่งออกเป็นสองกลุ่ม:
    โปรเจสตินรุ่นที่สองซึ่งมีระดับของกิจกรรมแอนโดรเจนและเอสโตรเจนที่แตกต่างกัน ซึ่ง ได้แก่ levonorgestrel และ norgestrel
  • โกแนนรุ่นใหม่หรือโปรเจสตินรุ่นที่สาม มีรายงานว่ามีผลกระทบจาก androgenic น้อยที่สุดและรวมถึง desogestrel และ norgestimate
• Drospirenone: โปรเจสตินตัวสุดท้ายยังเป็นรุ่นใหม่ล่าสุด (4) Drospirenone เป็นโปรเจสตินที่ไม่เหมือนใครซึ่งแตกต่างจากตัวอื่น ๆ เนื่องจากได้มาจาก 17a-spironolactone ไม่ใช่จากอนุพันธ์ 19-Nortestosterone

โดยทั่วไปแล้วโปรเจสตินรุ่นที่สาม (และสี่) มักจะเลือกได้สูงและมีคุณสมบัติแอนโดรเจนน้อยที่สุด ซึ่งรวมถึง norgestimate, desogestrel และ drospirenone มีหลักฐานบางอย่างที่ชี้ให้เห็นว่าโปรเจสตินรุ่นที่สามอาจมีความเสี่ยงสูงต่อการเกิดลิ่มเลือด