ทำความเข้าใจความแตกต่างระหว่าง Medicaid และ CHIP

ทั้ง Medicaid และโครงการประกันสุขภาพเด็ก (CHIP) ให้ความคุ้มครองด้านการดูแลสุขภาพสำหรับเด็กที่มีรายได้น้อย ในปี 2018 มีเด็ก 36.3 คนเข้าเรียนใน Medicaid และ 9.6 ล้านคนใน CHIP เด็กเกือบ 46 ล้านคนเข้าถึงการดูแลสุขภาพผ่านโปรแกรมเหล่านี้สิ่งสำคัญคือต้องเข้าใจว่าพวกเขาทำงานอย่างไร

ทั้งสองโปรแกรมได้รับการสนับสนุนร่วมกันจากรัฐบาลกลางและรัฐบาลของรัฐ ทั้งสองดำเนินการโดยรัฐ ยังคงมีความแตกต่างโดยธรรมชาติระหว่างสองโปรแกรมที่คุณต้องเข้าใจหากคุณมีบุตรที่ต้องการการดูแลสุขภาพ พูดง่ายๆก็คือขึ้นอยู่กับว่าคุณอาศัยอยู่ในรัฐใด

สิทธิ์ Medicaid สำหรับเด็ก

เด็กที่เลี้ยงดูในครอบครัวที่มีรายได้ 138 เปอร์เซ็นต์หรือน้อยกว่าของระดับความยากจนของรัฐบาลกลาง (FPL) ต่อปีมีสิทธิ์ได้รับ Medicaid FPL คำนวณโดยสหรัฐอเมริกากรมอนามัยและบริการมนุษย์ทุกปีและขึ้นอยู่กับจำนวนคนในครอบครัวโดยคำนึงถึงสถานที่ตั้งด้วยอย่างไรก็ตามบางรัฐมีค่าครองชีพแพงกว่ารัฐอื่น ๆ เช่นฮาวาย

ก่อนที่พระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพง (ACA) คือ Obamacare จะผ่านไปในปี 2010 เด็ก ๆ จะมีสิทธิ์ได้รับ Medicaid โดยพิจารณาจากอายุและรายได้ของครอบครัวโดยทั่วไปเด็กที่มีอายุมากขึ้นมีโอกาสน้อยที่จะได้รับ ความคุ้มครอง Medicaid สำหรับครอบครัวเดียวกัน น่าแปลกที่นั่นหมายความว่ามีเพียงเด็กบางคนในครอบครัวเดียวกันเท่านั้นที่จะได้รับความคุ้มครองในปีใดก็ตาม กฎหมายฉบับใหม่ทำให้มาตรฐานการมีรายได้ของเด็กอายุ 0 ถึง 19 ปีเป็นมาตรฐานเดียวกัน

บางรัฐยังคงมีข้อกำหนดคุณสมบัติที่แตกต่างกันสำหรับกลุ่มอายุที่แตกต่างกัน แต่ตอนนี้ค่ามาตรฐานถูกกำหนดไว้อย่างน้อย 138 เปอร์เซ็นต์ของ FPL สำหรับเด็กทุกคน ก่อน ACA เกณฑ์คุณสมบัติถูกกำหนดไว้ที่ 100 เปอร์เซ็นต์สำหรับเด็กอายุระหว่าง 6 ถึง 19 ปีเท่านั้น

คุณสมบัติสำหรับ CHIP

Medicaid มีวัตถุประสงค์เพื่อให้การดูแลเด็กที่ยากจนที่สุด โปรแกรม CHIP ก่อตั้งขึ้นในปี 1997 เพื่อขยายความครอบคลุมไปยังเด็กที่มีรายได้ครอบครัวต่ำกว่า แต่อยู่นอกหน้าต่างคุณสมบัติของ Medicaid

ในท้ายที่สุดรัฐจะตัดสินใจเกณฑ์คุณสมบัติสำหรับ CHIP แต่รัฐส่วนใหญ่ (48 รัฐและ District of Columbia) กำหนดเกณฑ์ที่ 140 เปอร์เซ็นต์ของ FPL หรือมากกว่าสำหรับเด็ก CHIP ยังสามารถครอบคลุมการดูแลหญิงตั้งครรภ์ได้ด้วย ความครอบคลุมเป็นตัวแปรมากขึ้น

ความแตกต่างในความคุ้มครองสำหรับ Medicaid และ CHIP

ข้อบังคับของรัฐบาลกลางกำหนดให้ Medicaid เสนอบริการเฉพาะสำหรับเด็กที่ได้รับความคุ้มครอง ซึ่งรวมถึงการตรวจคัดกรองการวินิจฉัยและการรักษา (EPSDT) ตั้งแต่เนิ่นๆและเป็นระยะบริการครบวงจรซึ่งมุ่งเน้นไปที่การดูแลเชิงป้องกันและการดูแลสุขภาพ ซึ่งรวมถึงสิ่งต่อไปนี้:

• การตรวจสอบประวัติที่ครอบคลุม
• การดูแลทันตกรรม
• การประเมินการได้ยินรวมถึงการปลูกถ่ายประสาทหูและเครื่องช่วยฟัง
• การฉีดวัคซีนและการฉีดวัคซีน
• การคัดกรองลูกค้าเป้าหมาย
• การประเมินและการให้คำปรึกษาด้านสุขภาพจิต
• การตรวจร่างกาย
• การประเมินวิสัยทัศน์รวมถึงแว่นตา

บริการที่ Medicaid ครอบคลุม ได้แก่ การดูแลที่ศูนย์สุขภาพที่ผ่านการรับรองจากสหพันธรัฐ (FQHCs) รวมถึงบริการฟื้นฟูสมรรถภาพ

อย่างไรก็ตามโปรแกรม CHIP ไม่จำเป็นต้องเป็นไปตามมาตรฐานที่กำหนดโดย EPSDT แม้ว่าจะต้องให้การดูแลตามเกณฑ์มาตรฐานซึ่งรวมถึงการดูแลในโรงพยาบาลการศึกษาในห้องปฏิบัติการการเอ็กซเรย์และการตรวจสุขภาพเด็กรวมถึงการฉีดวัคซีน

การดูแลทันตกรรมอาจไม่ครอบคลุมเท่าที่เสนอภายใต้ EPSDT แต่ต้องเป็นส่วนหนึ่งของชุดสิทธิประโยชน์ที่รวมอยู่ด้วย ด้วยเหตุนี้แต่ละรัฐสามารถเลือกผลประโยชน์ทางทันตกรรมของตนตามแผนทันตกรรมของพนักงานของรัฐที่เป็นที่นิยมมากที่สุดแผนทันตกรรมสำหรับพนักงานของรัฐบาลกลางที่เป็นที่นิยมมากที่สุดสำหรับผู้อยู่ในอุปการะหรือความคุ้มครองจากแผนประกันเชิงพาณิชย์ที่เป็นที่นิยมมากที่สุดในรัฐ

เงินทุนของรัฐบาลกลางสำหรับ Medicaid

เมื่อพูดถึง Medicaid รัฐบาลกลางจับคู่การใช้จ่ายของรัฐ "ดอลลาร์ต่อเงินดอลลาร์" อย่างน้อยก็ในแนวคิด ใช้สิ่งที่เรียกว่า Federal Medical Assistance Percentages (FMAP) เพื่อกำหนดจำนวนเงินที่จะจ่าย FMAP คำนึงถึงรายได้เฉลี่ยของรัฐเมื่อเทียบกับค่าเฉลี่ยของประเทศ

แต่ละรัฐจะได้รับ FMAP อย่างน้อย 50 เปอร์เซ็นต์นั่นคือรัฐบาลกลางจ่าย 50 เปอร์เซ็นต์ของค่าใช้จ่าย Medicaid รัฐอื่น ๆ ทั้งหมดจะได้รับเงิน Medicaid ในเปอร์เซ็นต์ที่สูงขึ้นตาม FMAP ที่คำนวณได้ ด้วยระดับรายได้ต่อหัวที่ต่ำที่สุดมิสซิสซิปปีจะมี 2021 FMAP ที่ 77.76% เพื่อให้รัฐบาลกลางจ่ายเงิน 3.50 ดอลลาร์สำหรับทุกๆ 1 ดอลลาร์ที่รัฐใช้จ่าย

เพื่อที่จะได้รับเงินทุน Medicaid ของรัฐบาลกลางรัฐยอมรับเงื่อนไขบางประการ รัฐไม่ได้รับอนุญาตให้กำหนดรายชื่อผู้รอไม่สามารถมีขีด จำกัด การลงทะเบียนและไม่สามารถเรียกเก็บเบี้ยประกันภัยหรือเงินร่วมสำหรับผู้ที่มีรายได้น้อยกว่า 150 เปอร์เซ็นต์ของ FPL

เงินทุนของรัฐบาลกลางสำหรับ CHIP

ในทางกลับกันการระดมทุนของรัฐบาลกลางสำหรับ CHIP มีการกำหนดวงเงินไว้ล่วงหน้า แต่ละรัฐจะได้รับการจัดสรรทุกปีเป็นทุนบล็อก จำนวนเงินดอลลาร์จะได้รับการแก้ไขโดยไม่คำนึงถึงจำนวนคนที่โปรแกรมครอบคลุม

50 รัฐและดิสตริกต์ออฟโคลัมเบียมีทางเลือกในการใช้บล็อกทุนของพวกเขาด้วยวิธีใดวิธีหนึ่งในสามวิธี:

• เป็นการรวมโปรแกรม Medicaid-CHIP
• เป็นส่วนหนึ่งของการขยายตัวของ Medicaid ของรัฐ
• เป็นโปรแกรม CHIP แยกต่างหาก

เพื่อสนับสนุนให้รัฐเข้าร่วมใน CHIP รัฐบาลเสนออัตราการจับคู่ที่สูงกว่า Medicaid สิ่งนี้เรียกว่าเปอร์เซ็นต์ความช่วยเหลือในการจับคู่ของรัฐบาลกลางที่ปรับปรุงแล้ว (eFMAP) ขั้นต่ำสำหรับการจับคู่ Medicaid ในปี 2020 คือ 50 เปอร์เซ็นต์ แต่ทุกรัฐอยู่ที่ 65% ขึ้นไปอีกครั้งรัฐที่มีความต้องการทางเศรษฐกิจสูงกว่าจะได้รับเงินคืนในอัตราที่สูงกว่า

รัฐเหล่านั้นที่ใช้โปรแกรมรวมกันหรือส่วนขยายของ Medicaid มีข้อกำหนดของโปรแกรมเช่นเดียวกับ Medicaid แบบดั้งเดิม อย่างไรก็ตามรัฐที่มีโปรแกรม CHIP แยกกันจะมีห้องกระดิกมากกว่า หากจำเป็นพวกเขาสามารถกำหนดให้เด็กอยู่ในรายชื่อรอหรือตั้งค่าขีด จำกัด การลงทะเบียนเพื่อควบคุมค่าใช้จ่าย CHIP หลายรัฐเหล่านั้นจะเรียกเก็บเบี้ยประกันภัยและเงินร่วมกับผู้รับผลประโยชน์ของตนด้วย

ลดโอกาสในการระดมทุนของ Medicaid

ฝ่ายบริหารของทรัมป์พยายามที่จะยกเลิกพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพงและแทนที่ด้วยพระราชบัญญัติการดูแลสุขภาพของอเมริกาซึ่งต่อมาเรียกว่าพระราชบัญญัติการปรองดองการดูแลที่ดีขึ้น (BCRA) ในปี 2560 กฎหมายนี้ไม่ผ่าน แต่จะยุติการขยายตัวของ Medicaid และจะสิ้นสุดลงด้วย เปลี่ยนวิธีการได้รับทุนจาก Medicaid ตามที่สำนักงานงบประมาณรัฐสภา BRCA จะตัดเงิน 756 พันล้านดอลลาร์จาก Medicaid ในช่วงทศวรรษและ 15 ล้านคนใน Medicaid จะสูญเสียการรายงานข่าว

BCRA เสนอเครดิตภาษีสำหรับบุคคลและครอบครัว ด้วยวิธีนี้อาจเป็นที่ถกเถียงกันอยู่ว่ามีความพยายามที่จะลดค่าใช้จ่ายด้านการรักษาพยาบาลให้กับชาวอเมริกัน โดยเฉพาะ BCRA จะแทนที่เครดิตภาษีตามรายได้ ACA ด้วยเครดิตภาษีคงที่ที่ปรับตามอายุ ในบางกรณีเงินอุดหนุนจะมากกว่าภายใต้ BCRA มากกว่า ACA แต่เงินอุดหนุนเหล่านี้ถูก จำกัด ไว้ที่ 14,000 ดอลลาร์ต่อปีโดยไม่คำนึงถึงขนาดของครอบครัว นอกจากนี้ใครก็ตามที่มีสิทธิ์ได้รับแผนสุขภาพที่นายจ้างให้การสนับสนุน Medicare, Medicaid หรือ CHIP หรือ TriCare จะไม่มีสิทธิ์ได้รับเครดิตภาษีเหล่านั้น

ยังคงมีความพยายามที่จะยกเลิกพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพง ด้วยอาณัติของแต่ละบุคคลที่ถือว่าขัดต่อรัฐธรรมนูญในปี 2560 ผู้พิพากษาศาลของรัฐบาลกลางในเท็กซัสได้ตัดสินในปี 2561 ว่าพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพงโดยรวมนั้นขัดต่อรัฐธรรมนูญ คำตัดสินดังกล่าวอยู่ระหว่างการอุทธรณ์และอาจเข้าสู่ศาลฎีกาได้ในที่สุด จนกว่าจะถึงเวลานั้นพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพงยังคงมีผลบังคับใช้

การยกเลิกพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพงไม่ใช่วิธีเดียวที่จะส่งผลต่อความครอบคลุมของ Medicaid ข้อเสนองบประมาณประจำปีงบประมาณ 2019 ซึ่งไม่ผ่านดูเหมือนว่าจะลด Medicare ลง 236 พันล้านดอลลาร์ในช่วง 10 ปีซึ่งส่งผลกระทบต่อผู้คนหลายล้านคนที่มีสิทธิ์ได้รับ Medicare และ Medicaid แบบคู่ นอกจากนี้ยังจะเปลี่ยนการระดมทุนของรัฐบาลกลางสำหรับ Medicaid การเปลี่ยนไปใช้การบล็อกเงินช่วยเหลือหรือขีด จำกัด ต่อหัวคาดว่า Medicaid จะสูญเสียเงิน 1.4 ล้านล้านดอลลาร์ภายในปี 2571

หากรัฐไม่สามารถสร้างความแตกต่างในการระดมทุนของรัฐบาลกลางได้พวกเขาก็มีแนวโน้มที่จะตัดสิทธิประโยชน์และ จำกัด สิทธิ์ ครอบครัวชาวอเมริกันที่ยากจนที่สุดอาจสูญเสียการเข้าถึงการดูแลสุขภาพ ในขณะนี้ฝ่ายบริหารของทรัมป์ยังไม่ได้กำหนดแผนใหม่ที่จะแทนที่พระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพงหากมีการยกเลิก คาดว่าจะมีการเสนอแผนในอนาคตอันใกล้นี้

ลดโอกาสในการระดมทุน CHIP

CHIP พยายามที่จะรักษาเงินทุนด้วยเช่นกัน การระดมทุนของรัฐบาลกลางสำหรับโครงการนี้มีกำหนดจะหมดอายุในเดือนกันยายน 2017 สภาคองเกรสอนุมัติมาตรการหยุดช่องว่างในเดือนธันวาคม 2017 เพื่อขยายการระดมทุนไปในเดือนมีนาคม 2018 จนถึงเดือนมกราคม 2018 สภาคองเกรสได้ผ่านการแก้ปัญหาระยะยาวมากขึ้นซึ่งจะมีผลย้อนหลัง 6 ขยายปีจนถึงปี 2566

กฎหมายเดียวกันนี้ยังลดอัตราการจับคู่ของรัฐบาลกลางเมื่อเวลาผ่านไป อัตรา FMAP ที่ปรับปรุงแล้วสำหรับ CHIP ที่กำหนดโดยพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพงจะลดลงเป็นอัตราการจับคู่ปกติของรัฐบาลกลางภายในปี 2564 ด้วยเงินที่น้อยลงในโปรแกรมอาจครอบคลุมเด็กน้อยลง

แม้ว่าปัจจุบันจะมีการใช้บล็อกทุนสำหรับโปรแกรม CHIP แต่โปรแกรม CHIP มีขนาดเล็กกว่า Medicaid อย่างมีนัยสำคัญ บล็อกทุน จำกัด จำนวนเด็กที่สามารถครอบคลุมภายใต้โปรแกรม CHIP สิ่งนี้อธิบายว่าเหตุใดใน 15 รัฐจึงมีรายการรอสำหรับ CHIP

ในเดือนพฤษภาคม 2018 ทำเนียบขาวได้เสนอข้อเสนอการยกเลิกซึ่งจะตัดเงิน 7 พันล้านดอลลาร์จาก CHIP ข้อเสนอดังกล่าวไม่ได้รับการอนุมัติจากสภาคองเกรส

คำจาก Verywell

เด็กที่เลี้ยงดูในครอบครัวที่มีรายได้น้อยควรได้รับการดูแลสุขภาพที่มีคุณภาพเช่นเดียวกับเด็กที่มีรายได้สูงกว่า Medicaid ให้การดูแลครอบครัวที่ยากจนที่สุดในขณะที่ CHIP ขยายความคุ้มครองไปยังเด็กจำนวนมากขึ้น การดูแลผ่านโปรแกรม Medicaid อาจครอบคลุมมากกว่า แต่โปรแกรม CHIP ยังให้ความครอบคลุมในวงกว้าง ทำความเข้าใจความแตกต่างระหว่างสองโปรแกรมนี้และใช้ประโยชน์สูงสุดจากการดูแลสุขภาพของบุตรหลานของคุณ หากต้องการเรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับโปรแกรมของรัฐของคุณโปรดไปที่เว็บไซต์ Medicaid