การทำความเข้าใจกฎสองวันของ Medicare และกฎสามวันของ SNF

คุณคงหวังว่าการป่วยมากพอที่จะอยู่ในโรงพยาบาลข้ามคืนจะเพียงพอที่จะให้ Medicare จ่ายส่วนแบ่งที่ยุติธรรมได้ อย่างไรก็ตามสิ่งที่ยุติธรรมในสายตาของคุณและในสายตาของ Medicare อาจแตกต่างกันมาก

ด้วย Medicare คาดว่าจะหมดเงินภายในปี 2573 ก่อนหน้านี้หาก GOP สามารถผ่านกฎหมายยกเครื่องภาษีที่เสนอได้โครงการนี้มีจุดมุ่งหมายเพื่อลดค่าใช้จ่ายทุกที่ที่สามารถทำได้ ทำได้โดยการชดเชยค่าใช้จ่ายบางอย่างให้กับคุณ กฎต่อไปนี้มีความสำคัญสำหรับคุณในการทำความเข้าใจโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อพวกเขายึดตามเวลาที่เกิดขึ้นมากกว่าสุขภาพของคุณ

กฎสองเที่ยงคืน

ก่อนกฎสองเที่ยงคืนการเข้าพักในโรงพยาบาลขึ้นอยู่กับความต้องการทางการแพทย์ พูดง่ายๆก็คือถ้าคุณมีอาการป่วยหนักคุณต้องเข้ารับการรักษาในฐานะผู้ป่วยในเพราะโรงพยาบาลเป็นสถานที่ที่เหมาะสมที่สุดในการรับการดูแลนั้น เช่นการทดสอบและขั้นตอนต่างๆไม่สามารถทำได้อย่างสมเหตุสมผลที่สำนักงานของแพทย์แผนกโรงพยาบาลผู้ป่วยนอกในบ้านของคุณหรือแม้แต่ในสถานพยาบาลที่มีความเชี่ยวชาญ

ทั้งหมดนี้เปลี่ยนไปในปี 2013 เมื่อกฎสองเที่ยงคืนเริ่มมีผลตอนนี้ไม่เพียง แต่จำเป็นที่คุณจะต้องมีเหตุผลทางการแพทย์ที่ถูกต้องในการเข้ารับการรักษาในฐานะผู้ป่วยในเท่านั้น แต่การพักรักษาตัวในโรงพยาบาลของคุณจะต้องครอบคลุมถึงสองคืนกลางดึกด้วย :

การนอนโรงพยาบาลเริ่มตั้งแต่เวลา 23.59 น. ของวันที่ 23 มกราคมจนถึง 00:01 น. ของวันที่ 25 มกราคม (24 ชั่วโมง 1 นาที) จะนับเช่นเดียวกับวันที่เริ่มเวลา 00:01 น. ของวันที่ 23 มกราคมและไปถึง 00:01 น. 25 มกราคม (48 ชั่วโมง). การเข้าพักทั้งสองช่วงกลางดึกสองคืน

Medicare ใช้กฎเกี่ยวกับเที่ยงคืนโดยพลการมากกว่าตามเวลาจริงที่บุคคลใช้จ่ายในโรงพยาบาล สิ่งนี้ไม่ทำให้เป็นธรรมสำหรับผู้รับผลประโยชน์และด้วยเหตุนี้หลายคนและแม้แต่โรงพยาบาลจึงดำเนินการฟ้องร้องรัฐบาล

คุณเสียค่าใช้จ่ายอะไรบ้าง: เมื่อคุณไม่ได้รับการยอมรับในฐานะผู้ป่วยในคุณจะถูกสังเกต การเข้าพักผู้ป่วยในจะถูกเรียกเก็บเงินไปยัง Medicare Part A ในขณะที่การพักการสังเกตการณ์จะถูกเรียกเก็บเงินไปยัง Medicare Part B สำหรับส่วน A หลังจากหักลดหย่อนสำหรับแต่ละช่วงเวลาผลประโยชน์แล้วคุณจะต้องจ่ายค่าประกันเหรียญต่อวันหลังจาก 60 วันและค่าใช้จ่ายทั้งหมดหลังจากนั้น เงินสำรองตลอดชีวิตของคุณถูกใช้ไปแล้ว อย่างไรก็ตามส่วน B จะเรียกเก็บเงินคุณ 20 เปอร์เซ็นต์สำหรับแต่ละบริการที่ได้รับรวมถึงค่าธรรมเนียมแพทย์หลังจากที่คุณชำระค่าลดหย่อนแล้วแม้ว่าโรงพยาบาลจะไม่ได้รับอนุญาตให้เรียกเก็บเงินจากคุณมากกว่าจำนวนเงินที่หักส่วน A รายปีสำหรับค่าบริการใด ๆ ก็ตาม เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว

กฎสามวันของสถานพยาบาลที่มีทักษะ

ผู้คนอาจต้องการการดูแลที่มีทักษะหลังจากเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลด้วยโรคร้ายแรง พวกเขาอาจไม่ต้องการการดูแลระดับสูงที่โรงพยาบาลจัดหาให้อีกต่อไป แต่ร่างกายอาจไม่ปลอดภัยที่จะกลับบ้าน พวกเขาอาจต้องได้รับการดูแลเพิ่มเติมติดตามอย่างใกล้ชิดและเข้ารับบริการบ่อยๆเช่นกายภาพบำบัดและกิจกรรมบำบัด การอยู่ในสถานพยาบาลที่มีทักษะ (SNF) หรือศูนย์ฟื้นฟูสมรรถภาพอาจเหมาะสมในกรณีเหล่านี้

อย่างไรก็ตามการมีคุณสมบัติเหมาะสมสำหรับการเข้ารับการรักษาผู้ป่วยในไม่ได้หมายความว่าคุณจำเป็นต้องมีคุณสมบัติได้รับการดูแลฟื้นฟูหลังจากเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล ทุกอย่างเป็นไปตามกฎสามวันของ SNF

กฎระบุว่าคุณต้องเข้ารับการรักษาในฐานะผู้ป่วยในเป็นเวลาสามวันติดต่อกันเพื่อให้มีคุณสมบัติในการอยู่ในสถานพยาบาลที่มีทักษะ ขออภัยไม่นับวันที่คุณถูกย้ายไปยังสถานที่ โดยพื้นฐานแล้วคุณต้องจัดประเภทเป็นผู้ป่วยในเป็นเวลาสี่วัน:

หากคุณอยู่ภายใต้การสังเกตการณ์ในวันแรกของคุณวันนั้นจะไม่นับรวมในข้อกำหนดสามวันของคุณ

โปรดทราบว่า Medicare ไม่อนุญาตให้แพทย์หรือโรงพยาบาลของคุณเปลี่ยนแปลงคำสั่งย้อนหลัง แม้ว่าการพักรักษาตัวในโรงพยาบาลของคุณจะยาวนานกว่าสองคืน แต่วันเหล่านั้นจะไม่สามารถเปลี่ยนเป็นสถานะผู้ป่วยในได้หลังจากข้อเท็จจริง ซึ่งหมายความว่าคุณจะต้องพักรักษาตัวในโรงพยาบาลนานขึ้นเพื่อให้มีคุณสมบัติในการดูแลบ้านพักคนชรา

คุณเสียค่าใช้จ่ายอะไรบ้าง: หากคุณปฏิบัติตามกฎสามวันของ SNF Medicare Part A จะครอบคลุมค่าใช้จ่ายทั้งหมดสำหรับสถานพยาบาลที่มีทักษะของคุณอยู่เป็นเวลา 20 วัน คุณจะจ่าย copayment ที่สูงขึ้นเป็นเวลาวันที่ 21 ถึง 100 หลังจากนั้นคุณก็อยู่ได้ด้วยตัวคุณเองหากคุณไม่ได้เข้ารับการรักษาในฐานะผู้ป่วยในเป็นเวลาสามวันติดต่อกันอย่างไรก็ตามค่าใช้จ่ายในการพักฟื้นทั้งหมดจะถูกเรียกเก็บกับคุณโดยตรง ในกรณีนี้ทั้ง Medicare Part A หรือ Part B จะไม่ครอบคลุมบริการเหล่านี้

ข้อยกเว้นสำหรับกฎกำหนดเวลาของ Medicare

กฎมีการเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยเมื่อคุณได้รับการผ่าตัด ขั้นตอนบางอย่างอยู่ในรายชื่อผู้ป่วยในเท่านั้นซึ่งหมายความว่าศูนย์บริการ Medicare และ Medicaid (CMS) ตระหนักถึงความซับซ้อนของการผ่าตัดเฉพาะและจะอนุมัติโดยอัตโนมัติสำหรับการรับผู้ป่วยใน กฎสองเที่ยงคืนใช้ไม่ได้ในกรณีนี้

หากคุณรวมอยู่ในโปรแกรมการออมร่วมของ Medicare คุณอาจมีสิทธิ์ได้รับการสละสิทธิ์ตามกฎสามวันของ SNF

ลบข้อยกเว้นเหล่านี้ Medicare แบบดั้งเดิม (ส่วน A และส่วน B) เป็นไปตามกฎสองเที่ยงคืนและกฎผู้ป่วยในสามวัน ในทางกลับกันแผน Medicare Advantage (ส่วน C) สามารถให้ความยืดหยุ่นได้มากขึ้น นั่นอาจเป็นสิ่งที่ดีและไม่ดี

ข้อดี: แผน Medicare Advantage มีตัวเลือกในการเลื่อนกฎสามวันของ SNF ออกไปไม่ว่าคุณจะอยู่โรงพยาบาลนานแค่ไหนก็ตามคุณอาจสามารถเข้าถึงการดูแลฟื้นฟูที่คุณต้องการได้

แผนไม่ดี: Medicare Advantage สามารถเลือกไม่รับการผ่าตัดในรายการเฉพาะผู้ป่วยในได้ซึ่งหมายความว่าพวกเขาไม่จำเป็นต้องอนุมัติความคุ้มครองสำหรับผู้ป่วยในพวกเขาสามารถเรียกเก็บเงินเป็นขั้นตอนผู้ป่วยนอกได้ นั่นอาจนำไปสู่การผ่าตัดบางอย่างที่ทำให้คุณเสียค่าใช้จ่ายในกระเป๋ามากขึ้น

The Ugly: โดยทั่วไปแผน Medicare Advantage เป็นไปตามกฎสองเที่ยงคืนเช่นกัน

คำจาก Verywell

เวลาคือทุกสิ่ง Medicare จะ จำกัด จำนวนเงินที่ส่วน A จะจ่ายโดยกำหนดเวลาในการดูแลของคุณ กฎสองเที่ยงคืนและกฎสามวันของ SNF มีแนวโน้มที่จะมุ่งเน้นไปที่ Medicare Part B ซึ่งคุณมักจะจ่ายเงินมากขึ้นสำหรับบริการเดียวกัน น่าเสียดายที่คุณอาจพบว่าการได้รับการดูแลที่จำเป็นในราคาที่คุณสมควรได้รับนั้นยากกว่า