การทำความเข้าใจ Medicare Part B

Medicare มีสี่ส่วนหรือโปรแกรมที่ให้ความครอบคลุมสำหรับบริการที่เกี่ยวข้องกับสุขภาพที่แตกต่างกัน Medicare Parts A และ B รวมกันเรียกว่า Medicare ดั้งเดิม (หรือดั้งเดิม) ส่วน C คือ Medicare Advantage และส่วน D คือความครอบคลุมของยาตามใบสั่งแพทย์ ส่วน C และ D นำเสนอโดย บริษัท ประกันภัยเอกชน

บทความนี้จะอธิบายสิ่งที่คุณต้องรู้เกี่ยวกับ Medicare Part B หรือที่เรียกว่าโปรแกรมประกันสุขภาพ ความคุ้มครองส่วน B ช่วยจ่ายค่าบริการผู้ป่วยนอกและแพทย์ที่จำเป็นทางการแพทย์เช่น:

• บริการของแพทย์ (รวมถึงบริการของแพทย์ที่ให้ในขณะที่คุณเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล)
• การดูแลผู้ป่วยนอก
• บริการด้านสุขภาพที่บ้านบางอย่างเช่นกายภาพบำบัดและกิจกรรมบำบัด
• บริการป้องกันบางอย่าง

ใครมีสิทธิ์เข้าร่วม Part B?

ผู้ลงทะเบียน Medicare ส่วนใหญ่ไม่ต้องจ่ายเบี้ยประกันภัยสำหรับส่วน A เพราะพวกเขา (หรือคู่สมรส) ทำงานมาแล้วอย่างน้อย 10 ปีในงานที่พวกเขาจ่ายภาษี Medicare หากคุณมีสิทธิ์ได้รับเบี้ยประกันภัยฟรี Medicare Part A คุณมีสิทธิ์ได้รับ Medicare Part B ด้วย

บางคนอายุ 65 ปีขึ้นไปมีสิทธิ์ได้รับ Medicare Part A แต่ต้องจ่ายเบี้ยประกันภัย บุคคลเหล่านั้นสามารถลงทะเบียนในส่วน B ได้เช่นกัน

หากคุณอายุ 65 ปีและได้รับสิทธิประโยชน์จากประกันสังคมหรือคณะกรรมการเกษียณอายุทางรถไฟแล้วคุณจะเข้าเรียนใน Medicare Part A และ Part B โดยอัตโนมัติ

คุณควรได้รับบัตร Medicare ทางไปรษณีย์ประมาณสามเดือนก่อนที่คุณจะอายุครบ 65 ปี ณ จุดนั้นคุณจะมีตัวเลือกในการปฏิเสธความคุ้มครองส่วน B หากคุณต้องการ

การลงทะเบียนล่าช้า

ส่วน B มีเบี้ยประกันภัยรายเดือนสำหรับทุกคนดังนั้นหากคุณหรือคู่สมรสของคุณยังคงมีความคุ้มครองที่นายจ้างให้การสนับสนุนคุณสามารถเลือกที่จะชะลอการลงทะเบียนของคุณในส่วน B และลงทะเบียนในภายหลังเมื่อคุณไม่มีแผนนายจ้างที่สนับสนุนอีกต่อไป .

หากคุณล่าช้าในการลงทะเบียนในส่วน B และคุณไม่มีความครอบคลุมภายใต้แผนของนายจ้างในปัจจุบันคุณจะต้องจ่ายค่าปรับในการลงทะเบียนล่าช้าเมื่อคุณลงทะเบียนในส่วน B ในที่สุด

นอกจากนี้คุณสามารถลงทะเบียนได้เฉพาะในช่วงระยะเวลาการลงทะเบียนทั่วไปที่เริ่มตั้งแต่เดือนมกราคมถึงเดือนมีนาคมของทุกปีโดยครอบคลุมตั้งแต่วันที่ 1 กรกฎาคมดังนั้นคุณอาจมีช่องว่างในการครอบคลุม

หากคุณอายุ 65 ปีและยังไม่ได้รับผลประโยชน์จากประกันสังคมหรือคณะกรรมการเกษียณอายุทางรถไฟคุณจะมีหน้าต่างเจ็ดเดือนซึ่งคุณสามารถลงทะเบียนใน Medicare ได้ (สามเดือนก่อนที่คุณจะอายุ 65 ปีในเดือนที่คุณอายุ 65 ปี และสามเดือนถัดไป)

ในช่วงหน้าต่างนี้คุณสามารถลงทะเบียนในส่วน B หรือเลือกที่จะเลื่อนเวลาออกไปตามที่อธิบายไว้ข้างต้นโดยมีข้อแม้เดียวกันเกี่ยวกับการลงโทษการลงทะเบียนล่าช้า

หากคุณลงทะเบียนใน Medicare Part A แต่มีพรีเมี่ยม (เนื่องจากประวัติการทำงานของคุณไม่เพียงพอที่จะอนุญาตให้คุณเข้าถึง Medicare Part A ระดับพรีเมียมได้) คุณจะมีสิทธิ์ได้รับ Medicare Part B เช่นกัน เบี้ยประกันภัยของคุณสำหรับส่วน B จะเหมือนกับเบี้ยประกันภัยที่ทุกคนจ่าย

หากคุณมีสิทธิ์ได้รับ Medicare ก่อนอายุ 65 ปีคุณจะมีสิทธิ์ได้รับ Medicare Part B และ Part A สำหรับผู้ที่อายุต่ำกว่า 65 ปีสถานการณ์ที่แตกต่างกันสามสถานการณ์สามารถทำให้เกิดคุณสมบัติของ Medicare:

• คุณได้รับการประกันความพิการทางสังคมหรือสวัสดิการความทุพพลภาพของคณะกรรมการเกษียณอายุทางรถไฟเป็นเวลา 24 เดือน คุณจะได้รับการลงทะเบียนใน Medicare โดยอัตโนมัติเมื่อถึงเดือนที่ 25 ของความพิการ
• คุณมีไตวายถาวรที่ต้องฟอกไตหรือปลูกถ่ายไตอย่างต่อเนื่อง ความคุ้มครอง Medicare ของคุณจะเริ่มในวันแรกของเดือนที่สี่ของการฟอกไตหรือในเดือนแรกของการฟอกไตหากคุณเข้าร่วมโปรแกรมการฟอกเลือดที่บ้าน
• คุณได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น amyotrophic lateral sclerosis (ALS) คุณจะได้รับส่วน A ในเดือนที่สิทธิประโยชน์สำหรับความพิการของคุณเริ่มต้น

การจ่ายเบี้ยประกันภัยสำหรับส่วนข

คุณจะต้องจ่ายเบี้ยประกันภัยรายเดือนสำหรับส่วน B ซึ่งจะหักออกจากเช็คประกันสังคมรายเดือนของคุณหรือจ่ายให้ Medicare โดยตรงหากคุณไม่ได้รับเช็คประกันสังคม

คนส่วนใหญ่จ่ายเบี้ยประกันภัยรายเดือนมาตรฐานสำหรับส่วน B ซึ่งอยู่ที่ 148.50 ดอลลาร์ในปี 2564 เบี้ยประกันภัยของคุณจะสูงขึ้นหากคุณทำรายได้มากกว่า 87,000 ดอลลาร์ต่อปี

แม้ว่าเบี้ยประกันภัยจะมีแนวโน้มที่จะเพิ่มขึ้นเมื่อเวลาผ่านไป แต่เป็นเพียง $ 4 ต่อเดือนในปี 1970 แต่ก็มีบางปีที่เบี้ยประกันภัยลดลงหรือคงเดิม

คุณสามารถปฏิเสธ Medicare Part B เพื่อหลีกเลี่ยงการจ่ายเบี้ยประกันรายเดือน หากคุณลงทะเบียนโดยอัตโนมัติคำแนะนำในการเลือกไม่ใช้จะรวมอยู่ในบัตร Medicare ของคุณ หากคุณกำลังลงทะเบียนในช่วงการลงทะเบียนครั้งแรกคุณจะสามารถลงทะเบียนในส่วน A ได้ด้วยตัวเอง

ก่อนที่คุณจะเลือกไม่ใช้ส่วน B ตรวจสอบให้แน่ใจว่าคุณเข้าใจอย่างถ่องแท้ว่าบทลงโทษสำหรับการลงทะเบียนล่าช้าของส่วน B ทำงานอย่างไรและเข้าใจว่าโอกาสในการลงทะเบียนในภายหลังจะ จำกัด อยู่ที่ระยะเวลาการลงทะเบียนทั่วไปที่เริ่มตั้งแต่เดือนมกราคมถึงเดือนมีนาคม

อย่างไรก็ตามข้อ จำกัด เหล่านี้จะไม่มีผลบังคับใช้หากคุณล่าช้าในส่วน B เนื่องจากคุณได้รับความคุ้มครองจากนายจ้างปัจจุบันหรือนายจ้างปัจจุบันของคู่สมรสของคุณ

หากรายได้ของคุณมี จำกัด และคุณไม่สามารถจ่ายเบี้ยประกันภัยรายเดือนส่วน B ได้รัฐของคุณอาจมีโครงการช่วยเหลือ แหล่งข้อมูลเหล่านี้สามารถช่วยคุณค้นหาสิ่งที่มีอยู่:

• รับความช่วยเหลือเกี่ยวกับค่าใช้จ่าย Medicare ของคุณ
• โครงการให้ความช่วยเหลือด้านการประกันสุขภาพของรัฐ (SHIP)

ส่วน B ครอบคลุมอะไรบ้างและฉันจะจ่ายอะไรบ้าง?

Medicare Part B มีการหักลดหย่อนต่อปีที่ 203 ดอลลาร์ในปี 2564 คุณต้องจ่ายค่าใช้จ่ายที่ได้รับการอนุมัติจาก Medicare ทั้งหมดจนกว่าคุณจะมียอดหักลดหย่อนก่อนที่ Medicare จะเริ่มจ่ายส่วนแบ่ง หลังจากที่คุณมียอดหักลดหย่อนแล้วโดยทั่วไปคุณจะต้องรับผิดชอบค่าประกันเหรียญ 20% ของจำนวนเงินที่ได้รับการอนุมัติจาก Medicare สำหรับบริการ

โดยทั่วไป Medicare Part B ครอบคลุมบริการสองประเภท:

• บริการทางการแพทย์: บริการด้านการดูแลสุขภาพ (และอุปกรณ์ที่เกี่ยวข้อง) ที่คุณอาจต้องวินิจฉัยและรักษาสภาพทางการแพทย์ บริการเหล่านี้มักให้บริการแบบผู้ป่วยนอก แต่ยังสามารถให้บริการได้ในระหว่างการเข้าพักผู้ป่วยใน เมดิแคร์จะจ่ายเฉพาะบริการที่พวกเขากำหนดว่าจำเป็นทางการแพทย์เท่านั้น
• บริการป้องกัน: บริการด้านการดูแลสุขภาพเพื่อป้องกันการเจ็บป่วย (เช่นไข้หวัดใหญ่) หรือช่วยตรวจหาอาการเจ็บป่วยในระยะเริ่มต้นเพื่อให้สามารถจัดการได้ก่อนที่จะแย่ลง (เช่นการตรวจคัดกรองมะเร็งลำไส้ใหญ่)

บริการทางการแพทย์

ตัวอย่างบริการทางการแพทย์บางส่วนที่ครอบคลุมในส่วน B ได้แก่ :

• บริการรถพยาบาล: เฉพาะในกรณีที่จำเป็นและไปยังสถานพยาบาลที่เหมาะสมที่ใกล้ที่สุดเท่านั้น
• บริการทางห้องปฏิบัติการทางคลินิก: การตรวจเลือดการตรวจปัสสาวะและการตรวจคัดกรองบางอย่าง
• อุปกรณ์สำหรับโรคเบาหวาน: เครื่องตรวจน้ำตาลในเลือดแผ่นทดสอบและมีดหมอ
• บริการแพทย์: บริการดูแลและป้องกันในสำนักงานและบริการบางอย่างในโรงพยาบาล
• อุปกรณ์ทางการแพทย์ที่ทนทาน: สิ่งที่แพทย์สั่งให้ใช้ในบ้านเช่นอุปกรณ์ออกซิเจนรถเข็นวอล์กเกอร์และเตียงในโรงพยาบาล
• บริการห้องฉุกเฉิน: การรักษาอาการบาดเจ็บสาหัสหรือเจ็บป่วยกะทันหัน
• การดูแลสุขภาพจิต: การวินิจฉัยและการรักษาภาวะสุขภาพจิตเช่นภาวะซึมเศร้าความวิตกกังวลหรือการใช้สารเสพติด
• บริการกิจกรรมบำบัดกายภาพบำบัดและพยาธิสภาพการพูด: เพื่อช่วยให้คุณกลับมาทำงานได้ตามปกติหลังจากเจ็บป่วยหรือได้รับบาดเจ็บ
• บริการผู้ป่วยนอกของโรงพยาบาล: รวมบริการของแพทย์ในแผนกผู้ป่วยนอกของโรงพยาบาลรวมทั้งสิ่งต่างๆเช่นรังสีเอกซ์ EKG การสแกนการโยนหรือการจัดการบาดแผล
• ความครอบคลุมของยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์: โดยทั่วไป จำกัด เฉพาะการฉีดในสำนักงานของแพทย์ยารักษามะเร็งในช่องปากบางชนิดและยาบางชนิดที่ใช้กับอุปกรณ์เช่นเครื่องพ่นยาขยายหลอดลมหรือปั๊มแช่

ความคุ้มครองสำหรับยาตามใบสั่งแพทย์อื่น ๆ ส่วนใหญ่จัดทำภายใต้ Medicare Part D ซึ่งเป็นโครงการแยกต่างหากที่เสนอโดย บริษัท ประกันเอกชน

บริการป้องกัน

ตัวอย่างบางส่วนของบริการป้องกันที่ครอบคลุม ได้แก่ :

• การตรวจคัดกรองหลอดเลือดโป่งพองในช่องท้อง: การตรวจคัดกรองผู้ที่มีความเสี่ยงเพียงครั้งเดียว
• การทดสอบความหนาแน่นของกระดูก: การตรวจคัดกรองโรคกระดูกพรุนเพื่อวัดความเสี่ยงต่อการแตกหัก
• การตรวจคัดกรองมะเร็ง: การทดสอบเพื่อช่วยในการตรวจหามะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักเต้านมปากมดลูกและต่อมลูกหมาก
• การตรวจคัดกรองเบาหวาน: สำหรับผู้ที่มีความเสี่ยงต่อโรคเบาหวาน
• การทดสอบต้อหิน: สำหรับผู้ที่มีความเสี่ยงสูงต่อโรคต้อหินซึ่งเป็นโรคตาที่ร้ายแรง
• การตรวจคัดกรองโรคหัวใจ: เพื่อช่วยระบุความเสี่ยงของโรคหัวใจวาย
• การฉีดวัคซีน: วัคซีนไข้หวัดใหญ่ไวรัสตับอักเสบบีและนิวโมคอคคัส
• การเลิกบุหรี่: การให้คำปรึกษาเพื่อช่วยให้คุณเลิกสูบบุหรี่
• การเยี่ยมชม "ยินดีต้อนรับสู่ Medicare": การตรวจสุขภาพที่ครอบคลุมในช่วง 12 เดือนแรกที่คุณลงทะเบียน

หมายเหตุ: รายการข้างต้นเป็นเพียงโครงร่างบางส่วนของบริการที่ครอบคลุมภายใต้ Medicare Part B สำหรับรายชื่อทั้งหมดรวมทั้งข้อมูลการหักลดหย่อนและการประกันเหรียญรายปีโปรดดูคู่มือ "Medicare and You" ประจำปี

ฉันควรลงทะเบียนใน Medigap หรือไม่

ในขณะที่ Medicare Part B มักจะจ่ายค่ารักษาพยาบาลผู้ป่วยนอกส่วนใหญ่ของคุณ แต่คุณจะต้องจ่ายค่าประกันการหักลดหย่อนและการประกันเหรียญเมื่อคุณได้รับบริการที่ครอบคลุมภายใต้ส่วน B ซึ่งส่งผลให้มีค่าใช้จ่ายบางส่วน

ไม่มีขีด จำกัด ว่าค่าใช้จ่ายเหล่านั้นจะสูงเพียงใด แผนประกันเชิงพาณิชย์มีขีด จำกัด สำหรับค่าใช้จ่ายที่ไม่อยู่ในกระเป๋า แต่ Original Medicare ไม่มี

ผู้รับผลประโยชน์ของ Medicare หลายคนได้รับความคุ้มครองเพิ่มเติมจากนายจ้างหรือแผนเกษียณอายุหรือจาก Medicaid หากคุณไม่สามารถเข้าถึงสิ่งเหล่านี้ได้คุณจะต้องพิจารณาซื้อแผน Medigap เพื่อช่วยในการจ่ายเงินเหล่านี้ - ค่าใช้จ่ายกระเป๋าเช่น:

• ค่าธรรมเนียมการประกันภัยเหรียญ
• สำเนา

หากคุณมีสิทธิ์ได้รับ Medicare หลังจากวันที่ 1 มกราคม 2020 คุณจะไม่สามารถซื้อแผน Medigap ที่ครอบคลุมส่วน B ที่หักลดหย่อนได้

หากคุณลงทะเบียนในแผน Medicare Advantage ค่าใช้จ่ายนอกกระเป๋าของคุณจะถูก จำกัด ไว้ (ยกเว้นค่ายาที่ต้องสั่งโดยแพทย์) ไม่สามารถใช้แผน Medigap ร่วมกับ Medicare Advantage ได้