สำหรับชาวอเมริกันข้ามเพศการเข้าถึงการดูแลสุขภาพที่จำเป็นอาจเต็มไปด้วยความท้าทาย มาตรา 1557 ของพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพง (ACA) ห้ามมิให้มีการเลือกปฏิบัติในหลากหลายเหตุผลสำหรับ "โปรแกรมหรือกิจกรรมด้านสุขภาพ" ที่ได้รับความช่วยเหลือทางการเงินจากรัฐบาลกลางทุกประเภท
รูปภาพ sturti / Gettyแต่ข้อมูลเฉพาะของวิธีตีความและบังคับใช้ส่วนนั้นจะขึ้นอยู่กับกรมอนามัยและบริการมนุษย์ (HHS) และสำนักงานเพื่อสิทธิพลเมือง (OCR) ไม่น่าแปลกใจที่ฝ่ายบริหารของโอบามาและทรัมป์ใช้แนวทางที่แตกต่างกันมากใน ACA มาตรา 1557 ในปี 2020 ฝ่ายบริหารของทรัมป์ได้สรุปกฎใหม่ที่ย้อนกลับกฎของรัฐบาลโอบามา แต่พวกเขากำลังถูกท้าทายในศาล
มาตรา 1557 ของ ACA
ACA มาตรา 1557 มีผลบังคับใช้ตั้งแต่ปี 2010 แต่มีความยาวเพียงไม่กี่ย่อหน้าและมีลักษณะทั่วไปมาก ห้ามมิให้มีการเลือกปฏิบัติในการดูแลสุขภาพตามแนวทางที่มีอยู่ - พระราชบัญญัติสิทธิพลเมืองหัวข้อ IX พระราชบัญญัติอายุและมาตรา 504 ของพระราชบัญญัติการฟื้นฟูสมรรถภาพซึ่งเป็นที่คุ้นเคยกับชาวอเมริกันส่วนใหญ่อยู่แล้ว (เช่นอายุความทุพพลภาพเชื้อชาติ สีชาติกำเนิดและเพศ) มาตรา 1557 ของ ACA ใช้กฎการไม่เลือกปฏิบัติเดียวกันกับแผนและกิจกรรมด้านสุขภาพที่ได้รับเงินทุนจากรัฐบาลกลาง
มาตรา 1557 ใช้กับองค์กรใด ๆ ที่ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพหรือประกันสุขภาพ (รวมถึงองค์กรที่มีแผนประกันสุขภาพด้วยตนเองสำหรับพนักงานของตน) หากพวกเขาได้รับความช่วยเหลือทางการเงินจากรัฐบาลกลางสำหรับการประกันสุขภาพหรือกิจกรรมด้านสุขภาพ ซึ่งรวมถึงโรงพยาบาลและสถานพยาบาลอื่น ๆ Medicaid, Medicare (ยกเว้น Medicare Part B), แผนสุขภาพของนักเรียน, โครงการประกันสุขภาพเด็กและ บริษัท ประกันเอกชนที่ได้รับเงินทุนจากรัฐบาลกลาง (รวมถึงเงินอุดหนุนสำหรับผู้ลงทะเบียนในตลาดแต่ละรายที่ซื้อความคุ้มครองใน การแลกเปลี่ยนในกรณีนั้นแผนของผู้ประกันตนทั้งหมดจะต้องเป็นไปตามมาตรา 1557 ไม่ใช่แค่แผนการแลกเปลี่ยนของแต่ละคนเท่านั้น)
เพื่อชี้แจงข้อกำหนดการไม่เลือกปฏิบัติกรมอนามัยและบริการมนุษย์ (HHS) และสำนักงานเพื่อสิทธิพลเมือง (OCR) ได้เผยแพร่กฎสุดท้าย 362 หน้าสำหรับการดำเนินการตามมาตรา 1557 ในเดือนพฤษภาคม 2559 HHS และ OCR ชี้แจงว่าอัตลักษณ์ทางเพศ "อาจเป็นชายหญิงไม่ใช่หรือทั้งชายและหญิง" แม้ว่าการชี้แจงนี้จะทำให้เพศและเพศสัมพันธ์กัน แต่กฎก็ห้ามแผนและกิจกรรมด้านสุขภาพอย่างชัดเจนซึ่งได้รับเงินทุนจากรัฐบาลกลางจากการเลือกปฏิบัติต่อบุคคลตามอัตลักษณ์ทางเพศหรือแบบแผนทางเพศ
กฎดังกล่าวอยู่ภายใต้การดำเนินคดีอย่างต่อเนื่องและการคุ้มครองโดยไม่เลือกปฏิบัติสำหรับคนข้ามเพศถูกปลดออกจากตำแหน่งโดยผู้พิพากษาของรัฐบาลกลางในปลายปี 2019 และในปี 2020 ฝ่ายบริหารของทรัมป์ได้สรุปกฎใหม่ซึ่งย้อนกลับกฎของรัฐบาลโอบามามาก กฎนี้ออกในเดือนมิถุนายน 2020 และมีผลบังคับใช้ในเดือนสิงหาคม 2020 ซึ่งจะขจัดการห้ามการเลือกปฏิบัติตามอัตลักษณ์ทางเพศรสนิยมทางเพศและแบบแผนทางเพศและเปลี่ยนกลับไปใช้นิยามเพศแบบไบนารีว่าเป็นชายหรือหญิง
อย่างไรก็ตามเพียงไม่กี่วันต่อมาศาลฎีกาตัดสินว่าการเลือกปฏิบัติตามอัตลักษณ์ทางเพศหรือรสนิยมทางเพศของบุคคลนั้นเป็นเรื่องผิดกฎหมายคดีนี้ขึ้นอยู่กับการตีความของศาลว่าการเลือกปฏิบัติบนพื้นฐานของ การมีเพศสัมพันธ์ซึ่งเป็นสิ่งต้องห้ามภายใต้กฎหมายของสหรัฐอเมริกามานานแล้ว ผู้พิพากษาส่วนใหญ่เห็นพ้องกันว่า "เป็นไปไม่ได้ที่จะเลือกปฏิบัติต่อบุคคลเนื่องจากเป็นคนรักร่วมเพศหรือคนข้ามเพศโดยไม่เลือกปฏิบัติกับบุคคลนั้นโดยพิจารณาจากเพศ"
หลังจากนั้นไม่นาน Lambda Legal ได้ยื่นฟ้องฝ่ายบริหารของ Trump ในความพยายามที่จะยกเลิกกฎใหม่สำหรับ ACA Section 1557 คดีนั้นอยู่ระหว่างการพิจารณาในเดือนกรกฎาคม 2020
ACA กำหนดให้ผู้ประกันตนครอบคลุมการผ่าตัดแปลงเพศหรือไม่?
แม้ว่าก่อนหน้านี้ผู้พิพากษาจะปิดกั้นกฎของรัฐบาลโอบามาและถูกเพิกถอนโดยฝ่ายบริหารของทรัมป์ แต่ก็ไม่จำเป็นต้องมีนโยบายประกันสุขภาพเพื่อ "ครอบคลุมขั้นตอนหรือการรักษาใด ๆ สำหรับการดูแลที่เกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลง"
กฎนี้ยังไม่ได้ป้องกันไม่ให้หน่วยงานที่ได้รับความคุ้มครอง "ใช้มาตรฐานที่เป็นกลางซึ่งควบคุมสถานการณ์ที่จะเสนอความครอบคลุมให้กับผู้ลงทะเบียนทุกคนในลักษณะที่ไม่เลือกปฏิบัติ" กล่าวอีกนัยหนึ่งวิธีการทางการแพทย์และการผ่าตัดจะต้องได้รับการเสนอในรูปแบบ ลักษณะที่ไม่เลือกปฏิบัติ แต่ไม่มีข้อกำหนดเฉพาะที่ บริษัท ประกันครอบคลุมขั้นตอนการดูแลสุขภาพที่เกี่ยวข้องกับคนข้ามเพศโดยเฉพาะแม้ว่าจะพิจารณาว่ามีความจำเป็นทางการแพทย์ก็ตาม
ภายใต้กฎการบริหารของโอบามา OCR อธิบายว่าหากหน่วยงานที่ได้รับความคุ้มครองดำเนินการหรือจ่ายเงินสำหรับขั้นตอนเฉพาะสำหรับสมาชิกบางคนจะไม่สามารถใช้อัตลักษณ์ทางเพศหรือแบบแผนทางเพศเพื่อหลีกเลี่ยงการให้ขั้นตอนดังกล่าวแก่บุคคลข้ามเพศ ตัวอย่างเช่นหากผู้ประกันตนครอบคลุมการผ่าตัดมดลูกเพื่อป้องกันหรือรักษาโรคมะเร็งในสตรีเพศก็จะต้องใช้เกณฑ์ที่เป็นกลางและไม่เลือกปฏิบัติเพื่อพิจารณาว่าจะครอบคลุมภาวะมดลูกต่ำเพื่อรักษาอาการผิดปกติทางเพศหรือไม่
และไม่สามารถใช้อัตลักษณ์ทางเพศเพื่อปฏิเสธขั้นตอนที่จำเป็นทางการแพทย์ได้ไม่ว่าจะเป็นการยืนยันเพศของแต่ละบุคคลหรือไม่ก็ตาม ตัวอย่างเช่นผู้ชายข้ามเพศไม่สามารถปฏิเสธการรักษามะเร็งรังไข่ได้โดยอาศัยข้อเท็จจริงที่ระบุว่าเขาเป็นผู้ชาย
แต่ปัญหายังคงซับซ้อนและมีความซับซ้อนมากขึ้นด้วยความท้าทายทางกฎหมายต่อกฎของรัฐบาลโอบามาและกฎใหม่ของรัฐบาลทรัมป์ที่ย้อนกลับการคุ้มครองการไม่เลือกปฏิบัติด้านการดูแลสุขภาพสำหรับชาวอเมริกันข้ามเพศ
ภายใต้กฎ 2016 หน่วยงานที่ครอบคลุมในทุกรัฐถูกห้ามใช้การยกเว้นแบบครอบคลุมเพื่อปฏิเสธการดูแลความผิดปกติทางเพศและต้องใช้วิธีการที่ไม่เลือกปฏิบัติเมื่อพิจารณาว่าจะครอบคลุมขั้นตอนใดหรือไม่ แต่ผู้พิพากษาของรัฐบาลกลางจะพ้นจากตำแหน่งในปี 2562 และฝ่ายบริหารของทรัมป์ได้ออกกฎใหม่ในปี 2563 ที่ไม่ห้ามการยกเว้นประเภทนี้อีกต่อไป
แต่ก่อนที่จะมีคำแนะนำที่ออกในกฎสุดท้ายของมาตรา 1557 มี 17 รัฐที่ป้องกันไม่ให้ บริษัท ประกันสุขภาพโดยเฉพาะรวมถึงการยกเว้นผ้าห่มสำหรับการดูแลเฉพาะบุคคลข้ามเพศและ 10 รัฐที่ป้องกันไม่ให้มีการยกเว้นแบบครอบคลุมดังกล่าวในโปรแกรม Medicaid ของพวกเขาและในปี 2020 รายชื่อรัฐที่ห้ามการยกเว้นคนข้ามเพศเฉพาะในแผนสุขภาพเอกชนที่รัฐกำกับดูแลเพิ่มขึ้นเป็น 24
ในเดือนกรกฎาคม 2020 หน้าของ HealthCare.gov เกี่ยวกับการดูแลสุขภาพคนข้ามเพศยังคงระบุว่า "การยกเว้นประกันสุขภาพข้ามเพศอาจเป็นการเลือกปฏิบัติทางเพศที่ผิดกฎหมายกฎหมายการดูแลสุขภาพห้ามมิให้มีการเลือกปฏิบัติในเรื่องเพศรวมถึงฐานอื่น ๆ ในโครงการและกิจกรรมด้านสุขภาพบางอย่าง " หน้านี้มีข้อสังเกตว่า "หากคุณเชื่อว่าแผนการเลือกปฏิบัติโดยมิชอบด้วยกฎหมายคุณสามารถร้องเรียนเรื่องการเลือกปฏิบัติกับกรมการประกันภัยของรัฐของคุณหรือรายงานปัญหาไปยังศูนย์บริการ Medicare & Medicaid ทางอีเมลไปที่ [email protected] gov. "
ในขณะที่มาตรา 1557 ในขั้นต้นเป็นก้าวสำคัญสู่ความเท่าเทียมกันในการดูแลสุขภาพสำหรับชาวอเมริกันข้ามเพศ แต่ก็ไม่จำเป็นต้องครอบคลุมถึงการผ่าตัดแปลงเพศและการดูแลทางการแพทย์ที่เกี่ยวข้อง และการดำเนินการตามมาตรา 1557 เป็นกระบวนการที่ซับซ้อนพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงต่างๆระหว่างทาง ล่าสุดฝ่ายบริหารของทรัมป์ได้ยกเลิกการปกป้องแบบไม่เลือกปฏิบัติตามอัตลักษณ์ทางเพศและแบบแผนทางเพศ
แผนประกันสุขภาพครอบคลุมการแปลงเพศหรือไม่?
ขึ้นอยู่กับแผนประกันสุขภาพ คำอธิบายจาก Aetna และคำอธิบายจาก Blue Cross Blue Shield of Tennessee เป็นตัวอย่างที่ดีว่า บริษัท ประกันสุขภาพเอกชนอาจครอบคลุมบางแง่มุมของกระบวนการเปลี่ยนเพศได้อย่างไร แต่ไม่ใช่ทั้งหมด
ตั้งแต่ปี 2014 Medicare ได้ครอบคลุมการผ่าตัดแปลงเพศที่จำเป็นทางการแพทย์โดยมีการตัดสินใจครอบคลุมเป็นกรณี ๆ ไปโดยขึ้นอยู่กับความจำเป็นทางการแพทย์ กรมกิจการทหารผ่านศึก (VA) ได้เสนอยกเลิกการห้ามจ่ายเงินค่าผ่าตัดแปลงเพศสำหรับทหารผ่านศึกในอเมริกามายาวนาน
ในช่วงหลายปีที่ผ่านมาแผนด้านสุขภาพจำนวนมากเลือกที่จะขยายความคุ้มครองเพื่อให้ครอบคลุมการผ่าตัดแปลงเพศ แคมเปญด้านสิทธิมนุษยชนได้รวบรวมรายชื่อนายจ้างที่ครอบคลุมบริการเฉพาะบุคคลข้ามเพศอย่างน้อยหนึ่งบริการไว้ในแผนสุขภาพของพนักงาน รายชื่อนี้เพิ่มขึ้นจากนายจ้างเพียง 49 คนในปี 2552 เป็นมากกว่า 1,000 คนในปี 2563
แม้ว่าความคุ้มครองสุขภาพสำหรับบริการเฉพาะบุคคลข้ามเพศจะมีให้บริการมากขึ้น แต่ก็ยังห่างไกลจากความเป็นสากล ในปี 2019 เคาน์ตีในชนบทของจอร์เจียปฏิเสธที่จะเพิ่มความคุ้มครองสำหรับบริการดูแลสุขภาพข้ามเพศในแผนประกันสุขภาพของพนักงาน
ปัญหานี้มีแนวโน้มที่จะต้องเผชิญกับการถกเถียงทางกฎหมายที่ยืดเยื้อในช่วงหลายปีข้างหน้าและความครอบคลุมจะยังคงแตกต่างกันไปอย่างมากในแต่ละรัฐและจากนายจ้างคนหนึ่งหรือแผนสุขภาพส่วนตัวไปสู่อีกรัฐหนึ่ง
