ต้องใช้เวลามากกว่าการดูแลสุขภาพให้แข็งแรง มีหลายปัจจัยที่ส่งผลกระทบต่อสุขภาพของคุณนอกสำนักงานแพทย์เช่นเงินที่คุณได้รับที่คุณอาศัยอยู่และการเข้าถึงทรัพยากรต่างๆเช่นอาหารสดและน้ำสะอาดสำหรับผู้เริ่มต้น
ภาพ Jyrgen Stein / Stock4B / Getty
Medicare กำลังดำเนินการเชิงรุกโดยการออกแบบโปรแกรมที่แก้ไขปัญหาเหล่านี้ ศูนย์ Medicare และ Medicaid (CMS) เชื่อว่าการทำเช่นนี้จะช่วยลดค่าใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพสำหรับผู้รับประโยชน์ Medicare และ Medicaid ที่สำคัญกว่านั้นจะช่วยส่งเสริมโครงการด้านสาธารณสุขที่ทำให้ผู้คนมีสุขภาพที่ดีขึ้นได้นานขึ้น
ปัจจัยกำหนดทางสังคมของการดูแลสุขภาพ
Healthy People 2020 เป็นโครงการริเริ่มที่ดำเนินการโดยกระทรวงสาธารณสุขและบริการมนุษย์ของสหรัฐอเมริกาโดยมีเป้าหมายเพื่อลดโรคและการบาดเจ็บที่สามารถป้องกันได้ขจัดความเหลื่อมล้ำด้านการดูแลสุขภาพปรับปรุงคุณภาพชีวิตและส่งเสริมสุขภาพสำหรับทุกคน ความคิดริเริ่มนี้ได้ระบุปัจจัยทางสังคม 5 ประการที่ส่งผลต่อสุขภาพของเรา
- ความมั่นคงทางเศรษฐกิจ: ความสามารถในการจ่ายค่าอาหารค่าที่พักและสิ่งจำเป็นในชีวิตอื่น ๆ (เช่นยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์) มีผลอย่างชัดเจนต่อสุขภาพ การเข้าถึงการฝึกอบรมงานงานที่มีค่าจ้างที่น่าอยู่และโอกาสในการจ้างงานที่มั่นคงก็เป็นกุญแจสำคัญเช่นกัน
- การศึกษา: ระดับการศึกษาและการรู้หนังสือมีผลต่อสุขภาพและความเป็นอยู่ ไม่เพียง แต่ผู้คนมีแนวโน้มที่จะมีโอกาสในการทำงานเพิ่มขึ้นเท่านั้น แต่พวกเขายังมีแนวโน้มที่จะนำพฤติกรรมที่ดีต่อสุขภาพมาใช้หากพวกเขามีการศึกษามากขึ้น
- บริบททางสังคมและชุมชน: ชุมชนที่มีอาชญากรรมความรุนแรงหรือการปฏิบัติที่เลือกปฏิบัติในอัตราสูงส่งผลเสียต่อสุขภาพในขณะที่ชุมชนปลอดภัยที่ยอมรับวัฒนธรรมที่แตกต่างกันมากขึ้นมีแนวโน้มที่จะเจริญเติบโต
- สุขภาพและการดูแลสุขภาพ: การเข้าถึงการดูแลสุขภาพโดยเฉพาะการดูแลเบื้องต้นจะช่วยลดความเจ็บป่วยและส่งเสริมสุขภาพ
- พื้นที่ใกล้เคียงและสภาพแวดล้อมที่สร้างขึ้น: การเข้าถึงตลาดอาหารในท้องถิ่นที่อยู่อาศัยที่มีคุณภาพและการคมนาคมขนส่งมีผลโดยตรงต่อคุณภาพชีวิตของคุณ อาจเป็นเรื่องยากสำหรับผู้คนที่จะเติบโตในละแวกใกล้เคียงที่มีพื้นที่ความยากจนกระจุกตัวและมีทรัพยากรน้อยลง
นี่เป็นเพียงปัจจัยกำหนดทางสังคมบางส่วนที่สามารถส่งผลต่อสุขภาพของคุณได้
แบบจำลองชุมชนด้านสุขภาพที่รับผิดชอบ
CMS ตระหนักดีว่าปัจจัยกำหนดทางสังคมมีผลต่อสุขภาพ ตัวอย่างเช่นการขาดอาหารอาจทำให้เกิดภาวะทุพโภชนาการและมีภาวะแทรกซ้อนทางการแพทย์หลายประการ การขาดที่อยู่อาศัยอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการบาดเจ็บทางร่างกายของใครบางคน ตะกั่วที่พบในท่อสีหรือท่อทองแดงของอาคารเก่าอาจทำให้เกิดพิษในเด็กเล็ก การระบายอากาศที่ไม่ดีในอาคารบางแห่งอาจทำให้เกิดปัญหาในการหายใจสำหรับผู้ที่เป็นโรคหอบหืดปอดอุดกั้นเรื้อรังและระบบทางเดินหายใจอื่น ๆ รายได้น้อยอาจทำให้ไม่สามารถจ่ายยาช่วยชีวิตเช่นอินซูลินได้
สถานการณ์เหล่านี้อาจทำให้คนป่วยหรือมีอาการป่วยเรื้อรังเพิ่มขึ้นทำให้ความต้องการบริการด้านการดูแลสุขภาพเพิ่มขึ้น เมื่อสุขภาพดีขึ้นรายจ่ายด้านสุขภาพก็มีแนวโน้มที่จะลดลง ด้วยวิธีนี้การจัดการกับปัจจัยกำหนดทางสังคมของสุขภาพสามารถปรับปรุงผลลัพธ์ด้านสุขภาพและลดค่าใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพได้
ด้วยเหตุผลเหล่านี้ CMS จึงริเริ่ม Accountable Health Communities Model ในปี 2017 พวกเขาทราบดีว่ามีแหล่งข้อมูลในชุมชนมากมาย ปัญหาไม่ใช่ทุกคนที่รู้เกี่ยวกับพวกเขา เป้าหมายของรูปแบบชุมชนด้านสุขภาพที่รับผิดชอบคือการปิดช่องว่างดังกล่าวและเพื่อสร้างความตระหนักรู้เกี่ยวกับโครงการเหล่านี้
ในเดือนมีนาคม 2020 มีองค์กรทั้งหมด 30 องค์กรที่เข้าร่วมโดยได้รับเงินทุนคนละ 1 ล้านดอลลาร์เพื่อใช้ในระยะเวลา 5 ปีแพทย์ในองค์กรเหล่านี้ได้รับมอบหมายให้ระบุทรัพยากรในท้องถิ่นที่มีให้กับคนในชุมชนที่พวกเขา การปฏิบัติ. นอกจากนี้ยังต้องคัดกรองผู้รับผลประโยชน์จาก Medicare และ Medicaid ทั้งหมดเพื่อตรวจสอบว่ามีการตอบสนองความต้องการทางสังคมบางประการหรือไม่ เมื่อไม่เป็นเช่นนั้นแพทย์จะส่งต่อผู้รับผลประโยชน์ไปยังองค์กรชุมชนที่หวังว่าจะตอบสนองความต้องการเหล่านั้นได้
เงินทุนของรัฐบาลไม่ได้มีวัตถุประสงค์เพื่อพัฒนาโปรแกรมชุมชนที่จัดการกับปัจจัยทางสังคมที่เกี่ยวข้องกับสุขภาพโดยตรง แทนที่จะเป็นแบบจำลองชุมชนด้านสุขภาพที่รับผิดชอบเป็นรูปแบบด้านสาธารณสุขที่มีจุดมุ่งหมายเพื่อเพิ่มความตระหนักรู้และสร้างความร่วมมือของชุมชน รุ่นนี้คาดว่าจะทำงานเป็นเวลาห้าปี ในเวลานั้น CMS จะประเมินผลกระทบต่อผลลัพธ์ด้านสุขภาพและการใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพ หวังว่าในเวลาต่อมาจะมีการจัดหาเงินทุนเพื่อขยายโครงการด้านสาธารณสุขเหล่านั้น
โปรแกรมการออมของ Medicare
ปัจจัยทางสังคมที่สำคัญที่สุดของสุขภาพคือความไม่มั่นคงทางการเงิน รายได้ต่ำและความยากจนโดยสิ้นเชิงทำให้การดูแลที่จำเป็นทางการแพทย์เป็นเรื่องยาก ไม่ว่าจะเป็นค่าเข้าพบแพทย์หรือค่ายาตามใบสั่งแพทย์ทุกคนไม่สามารถจ่ายได้
โชคดีที่ CMS มีโปรแกรมหลายโปรแกรมเพื่อช่วยเหลือผู้ที่ไม่สามารถจ่ายเงินประกันของ Medicare, coinsurance, การหักลดหย่อนและเบี้ยประกันภัย Medicare Savings Programs (MSP) มีสี่โปรแกรมที่แตกต่างกันซึ่งครอบคลุมค่าใช้จ่ายบางอย่างสำหรับ Medicare Part A และ Part B
- ผู้พิการที่ผ่านการรับรองและบุคคลที่ทำงาน (QDWI): MSP นี้ไม่สามารถใช้ได้กับผู้รับผลประโยชน์ของ Medicare ทั้งหมด โดยเฉพาะอย่างยิ่งมีไว้สำหรับผู้ที่มีอายุต่ำกว่า 65 ปีที่มีคุณสมบัติสำหรับ Medicare โดยพิจารณาจากความทุพพลภาพ แต่ไม่มีสิทธิ์ได้รับส่วน A แบบพรีเมียมอีกต่อไปเมื่อพวกเขากลับไปทำงาน โปรแกรมนี้ครอบคลุมเบี้ยประกันภัยส่วน A
- บุคคลที่มีคุณสมบัติเหมาะสม (QI): MSP นี้ครอบคลุมเบี้ยประกันภัยส่วน B
- ผู้รับผลประโยชน์ Medicare ที่ผ่านการรับรอง (QMB): MSP นี้ครอบคลุมมากที่สุดและครอบคลุมเบี้ยประกันภัยส่วน A, การประกันภัยเหรียญส่วน B, การจ่ายเงินร่วมส่วน B, การหักลดหย่อนส่วน B และเบี้ยประกันภัยส่วน B
- ระบุผู้รับผลประโยชน์ด้านการแพทย์ที่มีรายได้ต่ำ (SLMB): MSP นี้ครอบคลุมเบี้ยประกันส่วน B
เพื่อให้มีคุณสมบัติสำหรับโปรแกรมการออมของ Medicare เหล่านี้คุณจะต้องมีสิทธิ์ได้รับหากไม่ได้ลงทะเบียนใน Medicare Part A คุณต้องมีคุณสมบัติตามข้อกำหนดด้านรายได้และสินทรัพย์บางอย่างด้วย หากต้องการทราบว่าคุณมีคุณสมบัติหรือไม่โปรดติดต่อสำนักงาน Medicaid ของรัฐหรือโทร 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227; TTY 1-877-486-2048) เพื่อสมัคร
ส่วนที่ D ความครอบคลุมของยาตามใบสั่งแพทย์และการเปลี่ยนแปลงนโยบาย
CMS กำลังดำเนินการเพื่อลดราคายาที่ต้องสั่งโดยแพทย์ ซึ่งรวมถึงการยกประโยคปิดปากร้านขายยาที่ห้ามไม่ให้เภสัชกรของคุณพูดคุยเกี่ยวกับตัวเลือกที่มีต้นทุนต่ำ แผน Medicare Advantage ใช้การบำบัดแบบขั้นตอนสำหรับยาที่อยู่ภายใต้สิทธิประโยชน์ส่วน B สิ่งนี้กระตุ้นให้แพทย์กำหนดทางเลือกที่ไม่แพงเพื่อเริ่มต้นและใช้ตัวเลือกที่มีราคาแพงกว่าเมื่อการรักษาล้มเหลวเท่านั้น
ในเดือนมีนาคม 2020 CMS ได้เสนอ Part D Senior Savings Model เพื่อลดต้นทุนอินซูลินโดยเฉพาะสำหรับผู้รับผลประโยชน์จาก Medicare บริษัท ประกันจะลดอินซูลินโคเพย์เป็นอัตราคงที่ 35 เหรียญต่อเดือนซึ่งจะช่วยประหยัดได้ประมาณ 66% จากราคาปัจจุบันและ บริษัท ยาจะปรับค่าใช้จ่ายและมีส่วนร่วมมากขึ้นในช่องว่างความครอบคลุมที่เรียกว่าหลุมโดนัท การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้จะไม่เกิดขึ้นจนถึงปี 2564
CMS ยังเสนอให้มีการเปลี่ยนแปลงส่วน D เพื่อเจรจากับ บริษัท ยาสำหรับยาที่อยู่ในกลุ่มยาที่ได้รับการคุ้มครอง 6 ประเภท ซึ่งรวมถึงยาซึมเศร้ายารักษาโรคจิตยาเคมีบำบัดยาเอชไอวี / เอดส์ยากดภูมิคุ้มกันและยายึด ตามเนื้อผ้ายาเกือบทั้งหมดในชั้นเรียนเหล่านี้ได้รับการคุ้มครอง นโยบายนี้อาจทำให้ตัวเลือกบางอย่างถูกลง แต่อาจทำให้เข้าถึงยาบางชนิดได้ยากขึ้น
แม้ว่านโยบายเหล่านี้อาจช่วยลดค่าใช้จ่ายให้กับระบบสุขภาพโดยรวม แต่ก็อาจไม่เป็นประโยชน์ต่อแต่ละบุคคลเสมอไป พูดง่ายๆก็คือบางคนอาจไม่ตอบสนองต่อยาราคาประหยัดบางชนิดและอาจต้องใช้ยาที่แพงกว่าพวกเขาอาจต้องการยาที่มีตัวเลือกชื่อแบรนด์เท่านั้น บ่อยครั้งที่ค่าใช้จ่ายนอกกระเป๋าอาจเป็นสิ่งที่ห้ามไม่ได้
ส่วนที่ D ความคุ้มครองยาตามใบสั่งแพทย์และความช่วยเหลือพิเศษ
หากคุณมีปัญหาในการจ่ายค่ายาให้ลองขอความช่วยเหลือเพิ่มเติม คล้ายกับโปรแกรม Medicare Savings โปรแกรมนี้จะอุดหนุนค่าใช้จ่ายสำหรับผู้รับผลประโยชน์ของ Medicare เพื่อให้มีสิทธิ์คุณต้องลงทะเบียนในส่วน A และ / หรือส่วน B อาศัยอยู่ในหนึ่งใน 50 รัฐหรือ District of Columbia และมีคุณสมบัติตรงตามเกณฑ์รายได้และสินทรัพย์ที่แน่นอน
ความช่วยเหลือพิเศษมีสองเวอร์ชัน สำหรับผู้ที่ขัดสนมากที่สุดความช่วยเหลือเพิ่มเติมแบบเต็มจะครอบคลุมเบี้ยประกันภัยส่วน D สำหรับแผนที่มีเบี้ยประกันภัยต่ำกว่าจำนวนเกณฑ์มาตรฐานของรัฐของคุณ ตั้งแต่ปี 2019 เป็นต้นไปคุณมีหน้าที่จ่ายเงินเพียง $ 3.40 copay สำหรับยาสามัญ, $ 8.50 copay สำหรับยาแบรนด์เนมและไม่มี copay หลังจาก 5,000 เหรียญถูกใช้ไปกับค่ายานอกกระเป๋า
หากรายได้และทรัพย์สินของคุณเข้าเกณฑ์สำหรับความช่วยเหลือพิเศษบางส่วนในปี 2019 คุณจะจ่ายเบี้ยประกันภัยรายเดือนซึ่งขึ้นอยู่กับรายได้ของคุณหักลดหย่อนรายปี (ค่าลดหย่อน 85 ดอลลาร์หรือค่าลดหย่อนตามแผนของคุณแล้วแต่ราคาใดจะถูกกว่า) และประกันภัยเหรียญ 15% หรือแผน copay อันไหนถูกกว่า. หลังจากที่คุณใช้จ่ายเงิน 5,000 ดอลลาร์โดยไม่ต้องเสียค่าใช้จ่ายคุณจะต้องจ่ายโคเพย์ (3.35 ดอลลาร์สำหรับยาสามัญและ 8.50 ดอลลาร์สำหรับยาแบรนด์เนม) หรือประกันเหรียญ 5% แล้วแต่จำนวนใดจะสูงกว่า
คุณสามารถสมัครความช่วยเหลือพิเศษทางออนไลน์โทรติดต่อประกันสังคมที่หมายเลข 1-800-772-1213 (TTY 1-800-325-0778) หรือสมัครที่สำนักงานประกันสังคมในพื้นที่ของคุณ
คำจาก Verywell
การเข้าถึงการดูแลสุขภาพเป็นเพียงส่วนหนึ่งของสมการ มีปัจจัยทางสังคมหลายอย่างที่ส่งผลต่อสุขภาพของเราตั้งแต่เงินที่เรามีไปจนถึงที่ที่เราอาศัยอยู่ ทรัพยากรที่ตอบสนองความต้องการทางสังคมเหล่านี้สามารถปรับปรุงสุขภาพของแต่ละบุคคลไม่เพียง แต่รวมถึงชุมชนทั้งหมดด้วย โชคดีที่ CMS กำลังดำเนินการเพื่อตอบสนองความต้องการทางสังคมที่ไม่ตรงตามความต้องการ ด้วยการสร้างความร่วมมือในชุมชนผ่านรูปแบบชุมชนด้านสุขภาพที่รับผิดชอบการอุดหนุนค่าใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพสำหรับผู้รับผลประโยชน์ที่มีรายได้น้อยและประกาศใช้การเปลี่ยนแปลงนโยบายที่จะลดต้นทุนยา Medicare กำลังปูทางไปสู่สุขภาพที่ดีขึ้นสำหรับทุกคน
