โรคเม็ดเลือดแดงในภาพรวมของทารกแรกเกิด

โรคเม็ดเลือดแดงในทารกแรกเกิด (HDN) เป็นภาวะที่เม็ดเลือดแดงไม่ตรงกันระหว่างแม่และลูก สิ่งนี้เกิดขึ้นเมื่อกรุ๊ปเลือดของแม่เป็น Rh-negative และทารกเป็น Rh-positive ในระหว่างตั้งครรภ์มารดาจะผลิตแอนติบอดีที่ทำร้ายและทำลายเซลล์เม็ดเลือดแดงส่งผลให้ทารกในครรภ์เป็นโรคโลหิตจาง ภาวะที่คล้ายกันนี้เกิดขึ้นกับเกล็ดเลือดที่เรียกว่าภาวะเกล็ดเลือดต่ำในทารกแรกเกิด

สาเหตุ

เซลล์เม็ดเลือดแดงของเราถูกเคลือบด้วยแอนติเจนซึ่งเป็นสารที่ก่อให้เกิดการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกัน แอนติเจนเหล่านี้บางส่วนทำให้เรามีกรุ๊ปเลือด (A, B, O, AB) และกลุ่ม Rh ของเรา (บวกลบ) กลุ่ม Rh เรียกอีกอย่างว่าแอนติเจน D ผู้หญิงที่เป็น Rh-negative จะไม่มีแอนติเจน D ในเซลล์เม็ดเลือดแดง หากทารกในครรภ์เป็น Rh-positive (ได้รับการถ่ายทอดมาจากพ่อ) แสดงว่ามีแอนติเจน D อยู่ เมื่อเซลล์ภูมิคุ้มกันของมารดาสัมผัสกับเซลล์เม็ดเลือดของทารกในครรภ์ (ซึ่งอาจเกิดขึ้นระหว่างการคลอดการมีเลือดออกระหว่างตั้งครรภ์หรือเนื่องจากการแท้งบุตรก่อนหน้านี้) ระบบภูมิคุ้มกันของมารดาจะรับรู้แอนติเจน D เป็น "สิ่งแปลกปลอม" และพัฒนาแอนติบอดีต่อสิ่งเหล่านี้

การตั้งครรภ์ครั้งแรกกับทารก Rh-positive จะไม่ได้รับผลกระทบเนื่องจากแอนติบอดีที่สร้างขึ้นในตอนแรกไม่สามารถข้ามรกได้ อย่างไรก็ตามในการตั้งครรภ์ในอนาคตหากเซลล์ภูมิคุ้มกันของมารดาสัมผัสกับแอนติเจน D ในเซลล์เม็ดเลือดของทารกในครรภ์ระบบภูมิคุ้มกันจะสร้างแอนติบอดีต่อต้าน D ที่สามารถข้ามรกได้อย่างรวดเร็ว แอนติบอดีเหล่านี้ยึดติดกับเซลล์เม็ดเลือดของทารกในครรภ์ทำให้เกิดการทำลายทำให้เกิดโรคโลหิตจาง ภาวะที่คล้ายกันนี้สามารถเกิดขึ้นได้เมื่อมีกรุ๊ปเลือดที่ไม่ตรงกันที่เรียกว่าความไม่ลงรอยกันของ ABO

ทารกได้รับผลกระทบอย่างไร

ตามที่กล่าวไว้ข้างต้นในการตั้งครรภ์ครั้งแรกกับทารก Rh-positive ไม่มีปัญหา หากไม่ทราบความไม่ตรงกันนี้ในการตั้งครรภ์ครั้งแรก (บางครั้งเกิดขึ้นหากการตั้งครรภ์ครั้งแรกส่งผลให้เกิดการแท้งบุตร) หรือหากไม่มีการใช้มาตรการป้องกันที่เหมาะสม (ซึ่งจะกล่าวถึงในภายหลัง) การตั้งครรภ์ในอนาคตอาจได้รับผลกระทบ หลังจากการตั้งครรภ์ที่ได้รับผลกระทบครั้งแรกความรุนแรงของโรคเม็ดเลือดแดงในทารกแรกเกิดจะแย่ลงในการตั้งครรภ์แต่ละครั้ง

อาการจะถูกกำหนดโดยความรุนแรงของการสลายเม็ดเลือดแดง (เรียกว่าเม็ดเลือดแดงแตก) หากทารกได้รับผลกระทบเพียงเล็กน้อยอาจมีปัญหาเล็กน้อยเช่นโรคโลหิตจางเล็กน้อยและ / หรือดีซ่านที่ไม่ต้องได้รับการรักษา หากจำนวนเม็ดเลือดแดงแตกรุนแรงเขา / เธอจะมีอาการตัวเหลืองอย่างมีนัยสำคัญ (บิลิรูบินสูง) หลังคลอดไม่นาน

น่าเสียดายที่การแตกของเม็ดเลือดแดงไม่ได้หยุดลงเมื่อทารกเกิดเนื่องจากแอนติบอดีของมารดายังคงอยู่เป็นเวลาหลายสัปดาห์ ระดับบิลิรูบินที่มากเกินไปเหล่านี้อาจทำให้สมองเสียหายได้ ในบางกรณีโรคโลหิตจางรุนแรงมากในมดลูก (ก่อนคลอด) จนตับและม้ามขยายตัวเพื่อเพิ่มการผลิตเม็ดเลือดแดงซึ่งนำไปสู่ความล้มเหลวของตับ โรคเม็ดเลือดแดงอาจทำให้ทารกในครรภ์มีอาการบวมน้ำ (บวม) ของเหลวรอบ ๆ อวัยวะและอาจถึงแก่ชีวิตได้

การป้องกัน

ทุกวันนี้ผู้หญิงทุกคนที่ได้รับการฝากครรภ์มีการเจาะเลือดเพื่อกำหนดกรุ๊ปเลือดและกลุ่มของตนเอง หากเธอเป็น Rh-negative การตรวจเลือดจะถูกส่งไปตรวจสอบว่าเธอมีแอนติบอดีต่อต้าน D อยู่แล้วหรือไม่ หากเธอยังไม่มีแอนติบอดีเธอจะได้รับยาที่เรียกว่า RhoGAM RhoGAM หรือ anti-D Ig คือการฉีดยาที่ให้ใน 28 สัปดาห์ตอนที่มีเลือดออก (รวมถึงการแท้งบุตรหลังจากตั้งครรภ์ 13 สัปดาห์) และเมื่อคลอด RhoGAM นั้นคล้ายกับแอนติบอดีที่แม่สร้างให้กับ D-antigen เป้าหมายคือเพื่อให้ RhoGAM ทำลายเซลล์เม็ดเลือดแดงของทารกในครรภ์ในการไหลเวียนของแม่ก่อนที่เธอจะสามารถพัฒนาแอนติบอดีได้

หากพบแอนติบอดีต่อต้าน D RhoGAM จะไม่เป็นประโยชน์ แต่จะมีการตรวจคัดกรองทารกในครรภ์เพิ่มเติมตามที่ระบุไว้ด้านล่าง

การรักษา

หากแม่ตั้งใจว่าจะมีแอนติบอดีต่อต้าน D และพ่อเป็น Rh-positive มีความเป็นไปได้ที่จะเป็นโรค hemolytic ของทารกแรกเกิด ในสถานการณ์เช่นนี้การทดสอบจะดำเนินการกับน้ำคร่ำหรือเลือดจากสายสะดือเพื่อกำหนดกรุ๊ปเลือดและกลุ่มของทารก หากพบว่าทารกเป็น Rh-negative ไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษาเพิ่มเติม

อย่างไรก็ตามหากทารกเป็น Rh-positive การตั้งครรภ์จะได้รับการตรวจสอบอย่างใกล้ชิด อัลตราซาวนด์จะใช้เพื่อประเมินภาวะโลหิตจางของทารกในครรภ์และเพื่อตรวจสอบความจำเป็นในการถ่ายมดลูก (การถ่ายเลือดให้กับทารกในครรภ์ขณะที่ยังอยู่ในมดลูก)เลือดของแม่จะได้รับการทดสอบตามลำดับในระหว่างตั้งครรภ์เพื่อตรวจสอบว่าเธอผลิตแอนติบอดีได้มากน้อยเพียงใด หากพบว่าทารกเป็นโรคโลหิตจางสามารถให้การถ่ายเลือดระหว่างตั้งครรภ์เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อน (การถ่ายมดลูก) หากพบว่าทารกเป็นโรคโลหิตจางและใกล้ครบกำหนดคลอดอาจแนะนำให้คลอดก่อนกำหนด

หลังจากทารกคลอดการทำงานของเลือดจะถูกส่งไปตรวจสอบภาวะโลหิตจางและระดับบิลิรูบิน การสลายเม็ดเลือดแดงจะไม่หยุดลงทันทีที่ทารกคลอดออกมาดังนั้นบิลิรูบินจึงสามารถเพิ่มขึ้นถึงระดับที่เป็นอันตรายได้ในสองสามวันแรก ระดับบิลิรูบินที่สูงขึ้น (ดีซ่าน) จะได้รับการรักษาด้วยการส่องไฟโดยที่ทารกถูกวางไว้ใต้แสงไฟสีน้ำเงิน ไฟจะสลายบิลิรูบินเพื่อให้ร่างกายสามารถกำจัดมันได้ การถ่ายเลือดยังใช้ในการรักษาโรคโลหิตจาง หากโรคโลหิตจางและโรคดีซ่านรุนแรงทารกจะได้รับการรักษาด้วยการเปลี่ยนถ่าย ในการถ่ายเลือดประเภทนี้เลือดจำนวนเล็กน้อยจะถูกกำจัดออกจากทารกและถูกแทนที่ด้วยเลือดที่ถ่ายแล้ว

เมื่อออกจากโรงพยาบาลแล้วสิ่งสำคัญคือต้องติดตามอย่างใกล้ชิดกับกุมารแพทย์หรือนักโลหิตวิทยาเพื่อตรวจหาภาวะโลหิตจาง แอนติบอดีของเม็ดเลือดแดงของมารดาอาจทำให้เกิดการทำลายได้ภายใน 4-6 สัปดาห์หลังคลอดและอาจจำเป็นต้องมีการถ่ายเลือดเพิ่มเติม