วิธีการวินิจฉัยความดันปกติของ Hydrocephalus

ภาวะความดันปกติคือการขยายช่องว่างในสมองที่เรียกว่าโพรงซึ่งมีน้ำไขสันหลังซึ่งเป็นของเหลวใสที่อาบสมองและไขสันหลังและมักเรียกย่อ ๆ ว่า CSF

ภาวะความดันปกติทำให้การเดินการคิดและการควบคุมกระเพาะปัสสาวะมีปัญหา อาการจะดีขึ้นเมื่อศัลยแพทย์ทางระบบประสาทวางท่อระบายน้ำที่เรียกว่า shunt เข้าไปในโพรงเพื่อให้น้ำไขสันหลังไหลเข้าสู่ช่องท้องแทนที่จะไหลลงมาที่กระดูกสันหลัง อย่างไรก็ตามขั้นตอนการผ่าตัดทางระบบประสาทใด ๆ มีความเสี่ยงและประโยชน์ของการใส่ขดลวดดังกล่าวสำหรับ NPH นั้นไม่แน่นอนเสมอไปดังนั้นจึงควรวินิจฉัย NPH ที่สำคัญอย่างถูกต้อง แม้หลังจากขั้นตอนนี้ผู้ป่วยบางรายอาจมีอาการดีขึ้นเมื่อใส่ขดลวดมากกว่าคนอื่น ๆ

ตัวเลียนแบบของ Hydrocephalus ความดันปกติ

คุณนึกภาพออกไหมว่าต้องผ่าตัดสมองที่มีความเสี่ยงและไม่ดีขึ้นเพราะจริงๆแล้วอาการเป็นเพราะโรคอื่นมาโดยตลอด นี่เป็นข้อผิดพลาดที่เกิดขึ้นได้ง่ายใน NPH เนื่องจากอาการนี้พบได้บ่อยในผู้สูงอายุเนื่องจากสาเหตุหลายประการ

ตัวอย่างเช่นการเดินลำบากอาจเกิดจากกระดูกสันหลังตีบปัญหาขนถ่ายปัญหาการมองเห็นหรือโรคระบบประสาทส่วนปลาย ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ยังพบได้บ่อยในวัยชราด้วยสาเหตุหลายประการ ความบกพร่องทางสติปัญญาอาจเกิดจากความผิดปกติที่พบบ่อยเช่นโรคอัลไซเมอร์ โรคสมองเสื่อมบางชนิดยังสามารถเพิ่มความเสี่ยงต่อปัญหาการเดินเช่นภาวะสมองเสื่อมของลิววี่ภาวะสมองเสื่อมจากโรคพาร์คินสันหรือภาวะสมองเสื่อม

ผู้เลียนแบบจำนวนมากเหล่านี้สามารถแยกออกได้อย่างรอบคอบโดยการตรวจร่างกายอย่างละเอียด ตัวอย่างเช่นโรคสมองเสื่อมจากร่างกาย Lewy หรือโรคพาร์คินสันอาจทำให้เกิดปัญหาในการเดินคล้าย ๆ กัน แต่มักจะมีการเดินที่แคบกว่า NPH และมักมีลักษณะอื่น ๆ เช่นภาพหลอน

ปัญหาอีกประการหนึ่งคือการมี NPH ไม่ได้ป้องกันไม่ให้คนมีภาวะสมองเสื่อมเพิ่มเติมโดยเฉพาะโรคอัลไซเมอร์ ระหว่าง 20 ถึง 60 เปอร์เซ็นต์ของผู้ที่ได้รับการตรวจชิ้นเนื้อสมองในช่วงที่มีการแบ่งตำแหน่งพบว่ามีพยาธิสภาพของอัลไซเมอร์ ผู้ที่หวังว่าจะได้รับการแก้ไขภาวะสมองเสื่อมด้วยการแบ่งตำแหน่งอาจรู้สึกผิดหวังเนื่องจากอัลไซเมอร์ไม่ดีขึ้นด้วยการผ่าตัดระบบประสาทดังกล่าว

การทดสอบทางประสาทวิทยาและทางห้องปฏิบัติการ

ขั้นตอนแรกในการวินิจฉัย NPH อาจมุ่งเน้นไปที่อาการต่างๆเช่นภาวะสมองเสื่อม การออกกำลังกายมาตรฐานจะรวมถึงการศึกษาในห้องปฏิบัติการเกี่ยวกับเลือดสำหรับสาเหตุที่อาจย้อนกลับได้เช่นการขาดวิตามินบี 12 หรือโรคต่อมไทรอยด์

การทดสอบทางประสาทวิทยาจะทำเพื่อยืนยันว่ามีปัญหาด้านความรู้ความเข้าใจแม้ว่าจะไม่มีการทดสอบเดียวที่สามารถยืนยัน NPH ได้ รูปแบบทั่วไปที่สอดคล้องกับ NPH ได้แก่ ความช้าของงานตามกำหนดเวลาและประสิทธิภาพที่ไม่ดีในงานที่ต้องให้ความสนใจและหน้าที่ของผู้บริหาร แม้ว่าภาวะสมองเสื่อมอื่น ๆ เช่นภาวะสมองเสื่อมจากหลอดเลือดหรือภาวะสมองเสื่อมของลิววี่อาจทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงที่คล้ายคลึงกันในการทดสอบ

การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กเพื่อวินิจฉัย NPH

ตามคำนิยามผู้ป่วยที่มีภาวะความดันปกติจะมีโพรงขนาดใหญ่ในการศึกษาเกี่ยวกับระบบประสาทเช่นการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) หรือการสแกนเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) โพรงมักมีขนาดใหญ่ขึ้นเนื่องจากสมองหดตัวในวัยปกติหรือในภาวะสมองเสื่อมอื่น ๆ แต่ใน NPH การขยายกระเป๋าหน้าท้องจะไม่ได้สัดส่วนกับส่วนที่เหลือของสมอง อย่างไรก็ตามนี่คือบางสิ่งบางอย่างของการตัดสินในส่วนของนักประสาทวิทยาและแพทย์ที่ทำการรักษาและความคิดเห็นอาจแตกต่างกันไปในประเด็นนี้ การวัด ventriculomegaly ที่เผยแพร่บางส่วนมีอยู่และสามารถเป็นแนวทางในคำแนะนำของแพทย์ได้ในบางกรณี แต่แนวทางเหล่านี้ไม่ได้รับการยอมรับในระดับสากล

MRI บางรายในผู้ป่วยที่มี NPH แสดงสัญญาณลดลงที่การไหลของน้ำไขสันหลังส่งช่องทางแคบที่เรียกว่าท่อระบายน้ำ Sylvian ผ่านก้านสมอง นี่เป็นความคิดที่แสดงถึงความเร็วในการไหลที่สูงขึ้น ในขณะที่อาจกล่าวถึงการค้นพบนี้การศึกษาส่วนใหญ่ไม่พบความสัมพันธ์ที่ชัดเจนระหว่างการค้นพบนี้และการปรับปรุงหลังการผ่าตัดประสาท

MRI ยังมีประโยชน์ในการประเมินรอยโรคสีขาวที่อาจเกิดจากโรคหลอดเลือด ในทางกลับกันการเปลี่ยนแปลงสัญญาณของ MRI ที่อยู่ใกล้กับโพรงอาจแสดงถึงโรคหลอดเลือดหรือการรั่วไหลของของเหลวเนื่องจาก NPH เอง การศึกษาส่วนใหญ่แสดงให้เห็นว่ามีโอกาสน้อยที่จะเป็นผลดีกับการหลีกเลี่ยงหากมีรอยโรคสีขาวจำนวนมากแม้ว่าสิ่งพิมพ์จะแตกต่างกันในเรื่องนี้เช่นกัน การตอบสนองที่ลดลงต่อการหลีกเลี่ยงในผู้ป่วยที่มีรอยโรคสีขาวอาจเป็นเพราะสัญญาณของสารสีขาวแสดงถึงขั้นสูงของ NPH หรือกระบวนการของโรคที่แตกต่างกันเช่นภาวะสมองเสื่อมจากหลอดเลือด

การนำ CSF ออกเพื่อวินิจฉัย Hydrocephalus ความดันปกติ

"มาตรฐานทองคำ" ของการวินิจฉัย NPH คือการปรับปรุงอาการด้วยการแบ่งกระเป๋าหน้าท้อง มาตรฐานนี้ไม่มีประโยชน์ในทางปฏิบัติเนื่องจากในการแนะนำขั้นตอนที่มีความเสี่ยงเช่นการจัดวางแบบแบ่งแพทย์จะต้องมั่นใจอย่างยิ่งว่าผู้ป่วยมี NPH นอกจากนี้ยังไม่มีข้อตกลงเกี่ยวกับสิ่งที่กำหนดว่าอาการดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญหรือระยะเวลาที่ต้องรอหลังจากการจัดวางปัดก่อนที่จะเห็นการปรับปรุงเหล่านั้น ยิ่งไปกว่านั้นการตอบสนองที่ไม่ดีต่อการหลีกเลี่ยงอาจเกิดจากปัญหานอกเหนือจากการวินิจฉัยที่ผิดพลาดเช่นผู้ป่วยอาจมีภาวะสมองเสื่อมเพิ่มเติม

เนื่องจากการจัดตำแหน่งแบบแบ่งเป็นการรุกรานวิธีการกำจัด CSF ที่ก้าวร้าวน้อยกว่ามักจะพยายามก่อนเพื่อตรวจสอบความเป็นไปได้ที่ผู้ป่วยจะมีอาการดีขึ้นด้วยการปัด เทคนิคเหล่านี้รวมถึงการเจาะบั้นเอวหรือท่อระบายน้ำบั้นเอว อย่างไรก็ตามอีกครั้งไม่มีมาตรฐานสำหรับสิ่งที่กำหนดการปรับปรุงอย่างมีนัยสำคัญทำให้แพทย์ต้องพึ่งพาวิจารณญาณและ "กฎง่ายๆ" สองสามข้อ

การเจาะเอวสามารถทำได้ในสำนักงานแพทย์และเกี่ยวข้องกับการกำจัด CSF จำนวนมาก (ระหว่าง 30 ถึง 50 ลูกบาศก์เซนติเมตร) การปรับปรุงที่พบบ่อยที่สุดคือการเดินของผู้ป่วยด้วยความเร็วในการเดินที่เร็วขึ้นและระยะก้าวที่ยาวขึ้น นอกจากนี้ยังสามารถทำการทดสอบความรู้ความเข้าใจรวมถึงการทดสอบความสนใจและความจำ การปรับปรุงมาตรการเหล่านี้ 30 นาทีถึงครึ่งชั่วโมงหลังจากขั้นตอนนี้น่าจะบ่งบอกถึงประโยชน์ของการหลีกเลี่ยง

วิธีการอื่นคือการวางท่อระบายน้ำชั่วคราวในช่องบั้นเอวซึ่งน้ำไขสันหลังสามารถรั่วไหลได้ประมาณ 5 ถึง 10 มิลลิลิตรต่อชั่วโมง การศึกษาแสดงให้เห็นว่านี่อาจเป็นวิธีที่ยอดเยี่ยมในการทำเครื่องหมายผู้ที่จะตอบสนองต่อการหลีกเลี่ยงแม้ว่าการศึกษาอื่น ๆ ชี้ให้เห็นว่าผู้ป่วยจำนวนมากที่ไม่ดีขึ้นด้วยท่อระบายน้ำอาจยังคงดีขึ้นด้วยการแบ่ง

วิธีการวินิจฉัย NPH ที่ใช้กันอย่างแพร่หลาย ได้แก่ การตรวจสอบความดันในกะโหลกศีรษะหรือการทดสอบการให้น้ำไขสันหลัง แต่การแพร่กระจายของขั้นตอนเหล่านี้ จำกัด การใช้งานจริง Cisternography ซึ่งใช้ไอโซโทปรังสีในการตรวจสอบการไหลของน้ำไขสันหลังไม่ได้รับการแสดงเพื่อทำนายผลลัพธ์ด้วยตำแหน่งปัด เทคนิคการถ่ายภาพอื่น ๆ เช่นเทคนิค MRI ที่ใหม่กว่าหรือ CT (SPECT) การปล่อยโฟตอนเดียวจำเป็นต้องมีการตรวจสอบเพิ่มเติมเพื่อสร้างประโยชน์ที่เป็นไปได้ในการวินิจฉัย NPH

บรรทัดล่าง

การวินิจฉัย NPH ขึ้นอยู่กับประวัติที่รอบคอบและการตรวจร่างกายเพื่อเริ่มแยกความผิดปกติอื่น ๆ ที่อาจทำให้เกิดภาวะสมองเสื่อมทั้งสามกลุ่มความไม่มั่นคงในการเดินและการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ MRI จะแสดงโพรงขนาดใหญ่ที่ถือว่าไม่ได้สัดส่วนกับส่วนที่เหลือของสมองและสามารถยกเว้นคำอธิบายทางการแพทย์อื่น ๆ ที่เป็นไปได้ การเจาะบั้นเอวหรือท่อระบายน้ำในเอวที่นำไปสู่การปรับปรุงอาการเป็นสิ่งที่บ่งบอกถึง NPH ที่แท้จริงซึ่งอาจได้รับประโยชน์จากการจัดตำแหน่งแบ่งโดยศัลยแพทย์ระบบประสาท