สิ่งที่คุณต้องรู้เกี่ยวกับการตัดต่อมไทรอยด์

การผ่าตัดต่อมไทรอยด์ที่เรียกว่าการตัดต่อมไทรอยด์เป็นการตัดต่อมไทรอยด์บางส่วนหรือทั้งหมดออก ดำเนินการด้วยเหตุผลหลายประการและจำนวนที่นำออกขึ้นอยู่กับสาเหตุที่คุณต้องการการผ่าตัด การผ่าตัดต่อมไทรอยด์เป็นวิธีการผ่าตัดผู้ป่วยในโดยทั่วไปซึ่งเกี่ยวข้องกับการพักค้างคืนแม้ว่าจะมีการผ่าตัดแบบผู้ป่วยนอกด้วย การรู้ว่าจะเกิดอะไรขึ้นสามารถช่วยเตรียมความพร้อมสำหรับขั้นตอนของคุณภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้และการฟื้นตัวของคุณ

Verywell / Brianna Gilmartin

วัตถุประสงค์

การผ่าตัดต่อมไทรอยด์ทำได้ในหลาย ๆ สถานการณ์ ได้แก่ :

• เพื่อขจัดหรือรักษามะเร็งต่อมไทรอยด์
• เพื่อกำจัดการเจริญเติบโตเล็ก ๆ บนต่อมไทรอยด์ของคุณ (ซีสต์หรือก้อน)
• เมื่อต่อมไทรอยด์โต (คอพอก) หรือก้อนหลาย ๆ ก้อนบวมและทำให้เกิดปัญหาเกี่ยวกับเครื่องสำอางการหายใจหรือการกลืน
• ในหญิงตั้งครรภ์เมื่อมีภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกิน (ต่อมไทรอยด์ทำงานเกิน) ไม่สามารถควบคุมได้ด้วยยาต้านไทรอยด์และต้องได้รับการรักษาทันที
• เมื่อการรักษา hyperthyroidism ในรูปแบบอื่น ๆ เช่นยาต้านไทรอยด์หรือไอโอดีนกัมมันตภาพรังสีไม่ได้ผล
• เมื่อคุณไม่ต้องการมีไอโอดีนกัมมันตภาพรังสีหรือคุณไม่สามารถใช้ยาต้านไทรอยด์
• ในเด็กหากแพทย์หรือผู้ปกครองต้องการหลีกเลี่ยงไอโอดีนกัมมันตภาพรังสี

4:47

ประเภท

การผ่าตัดต่อมไทรอยด์มีสองประเภทหลัก ๆ ได้แก่ การตัดต่อมไทรอยด์ทั้งหมดและบางส่วน

ไทรอยด์ทั้งหมด

การตัดต่อมไทรอยด์ทั้งหมดจะเอาไทรอยด์ทั้งหมดออกและมักใช้สำหรับมะเร็งต่อมไทรอยด์โดยเฉพาะมะเร็งที่ลุกลามเช่นมะเร็งต่อมไทรอยด์แบบไขกระดูกหรือมะเร็งต่อมไทรอยด์แบบอะนาพลาสติก ใช้สำหรับคอหอยพอกขนาดใหญ่ที่มีก้อนหลายก้อนโรคเกรฟส์และภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกิน

การตัดต่อมไทรอยด์บางส่วน / ผลรวมย่อย

ในการตัดต่อมไทรอยด์บางส่วนศัลยแพทย์มักจะทำการตัดไทรอยด์ผลรวมย่อยแบบทวิภาคีซึ่งจะเหลือ 1 ถึง 2 กรัมในแต่ละข้าง / กลีบของต่อมไทรอยด์ ขั้นตอนของ Dunhill ก็เป็นที่นิยมเช่นกันซึ่งมีการผ่าตัดเนื้องอกทั้งหมดที่ด้านหนึ่งและผลรวมย่อยหรือผลรวมใกล้เคียงกันทำให้เหลือเนื้อเยื่อต่อมไทรอยด์ 1 ถึง 2 กรัม ทั้งการตัดต่อมไทรอยด์ผลรวมย่อยทวิภาคีและขั้นตอนของ Dunhill มักใช้สำหรับโรคเกรฟส์

บางส่วนเทียบกับทั้งหมด

ปัญหาของการตัดต่อมไทรอยด์บางส่วนหรือทั้งหมดอาจเป็นที่ถกเถียงกันได้ แต่จริงๆแล้วขึ้นอยู่กับเหตุผลที่คุณได้รับการผ่าตัดตั้งแต่แรก ตัวอย่างเช่นหากคุณมีเนื้องอกขนาดใหญ่อาจมีการแนะนำให้ทำการตัดต่อมไทรอยด์ทั้งหมดในขณะที่หากคุณมีเนื้องอกขนาดเล็กที่ไม่ลุกลามอยู่ข้างใดข้างหนึ่งคุณอาจจะเอาข้างนั้นออกก็ได้

ผู้ปฏิบัติงานบางคนชอบที่จะทำการตัดต่อมไทรอยด์บางส่วนทุกครั้งที่ทำได้โดยเชื่อว่าพวกเขาจะทิ้งเนื้อเยื่อต่อมไทรอยด์ไว้เพียงพอเพื่อป้องกันภาวะพร่อง (ไทรอยด์ที่ไม่ทำงาน) การตัดต่อมไทรอยด์ทั้งหมดมักจะส่งผลให้เกิดภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำเนื่องจากร่างกายของคุณไม่มีวิธีสร้างฮอร์โมนไทรอยด์อีกต่อไป

แต่ถึงแม้ว่าความเสี่ยงในการเกิดภาวะพร่องไทรอยด์หลังจากการตัดไทรอยด์บางส่วนจะแตกต่างกันไปในแต่ละการศึกษาและขึ้นอยู่กับปัจจัยที่แตกต่างกันโอกาสที่จะเกิดขึ้นอาจอยู่ที่ประมาณ 20 เปอร์เซ็นต์ ผู้ที่มีโรคประจำตัวของ Hashimoto อาจมีความเสี่ยงสูงที่จะเป็น hypothyroid หลังจากการตัดต่อมไทรอยด์บางส่วน

สำหรับผู้ป่วยที่เป็นโรค Graves จะใช้ทั้งไทรอยด์ทั้งหมดและบางส่วน การศึกษาของ Cochrane ในปี 2015 พบว่าการตัดต่อมไทรอยด์ทั้งหมดมีประสิทธิภาพมากกว่าการผ่าตัดต่อมไทรอยด์ผลรวมย่อยทวิภาคีหรือขั้นตอนของ Dunhill ในการป้องกันไม่ให้ hyperthyroidism กลับมาอีก ไม่มีใครมีผลต่อการถดถอยของโรคตาที่มักมาพร้อมกับโรคเกรฟส์

บรรทัดล่างคือการตัดสินใจว่าจะเอาไทรอยด์ออกมากแค่ไหนอาจเป็นการตัดสินใจที่ซับซ้อนเมื่อไม่มีคำแนะนำที่ชัดเจน พูดคุยถึงข้อดีข้อเสียของการผ่าตัดไทรอยด์แต่ละประเภทกับศัลยแพทย์ของคุณ

การเลือกศัลยแพทย์

ภาวะแทรกซ้อนมักเกิดขึ้นกับศัลยแพทย์ที่มีประสบการณ์ในการผ่าตัดต่อมไทรอยด์น้อยกว่าดังนั้นควรตรวจสอบให้แน่ใจว่าศัลยแพทย์ของคุณมีประสบการณ์ในการผ่าตัดต่อมไทรอยด์และทำการผ่าตัดเหล่านี้เป็นประจำ คุณอาจต้องการถามแพทย์ผู้ดูแลหลักของคุณว่าเขาจะไปรับการผ่าตัดต่อมไทรอยด์เป็นการส่วนตัวที่ไหน

3:15

ผู้ป่วยในกับการผ่าตัดผู้ป่วยนอก

อาจมีการวางแผนการนอนโรงพยาบาลข้ามคืนหรือสองคืนทั้งนี้ขึ้นอยู่กับสภาพของคุณ แต่การผ่าตัดต่อมไทรอยด์แบบผู้ป่วยนอกจะถูกนำมาใช้มากขึ้นเรื่อย ๆ นี่อาจเป็นทางเลือกที่ใช้ได้ผลสำหรับผู้ป่วยจำนวนมากแม้ว่าจะยังคงเป็นที่ถกเถียงกันอยู่

ความปลอดภัยและค่าใช้จ่าย

การทบทวนอย่างเป็นระบบในปี 2018 สรุปได้ว่าการผ่าตัดผู้ป่วยนอกอาจปลอดภัยพอ ๆ กับการผ่าตัดผู้ป่วยในตราบเท่าที่ผู้ป่วยได้รับการคัดกรองอย่างรอบคอบโดยใช้เกณฑ์การคัดเลือกเช่นที่แนะนำในแนวทางของ American Thyroid Association ซึ่งรวมถึง:

• คุณไม่มีภาวะสุขภาพร่วมกันที่สำคัญ
• คุณได้รับการศึกษาเกี่ยวกับการผ่าตัดและคุณเข้าใจมัน
• มีแนวทางของทีมเกี่ยวกับการศึกษาและการดูแล
• แพทย์ดูแลหลักของคุณพร้อมให้บริการและยินดีให้คุณเข้ารับการผ่าตัดผู้ป่วยนอก
• คุณจะสามารถเข้าถึงความช่วยเหลือจากเพื่อนหรือครอบครัวและอยู่ในสภาพแวดล้อมที่ปลอดภัยหลังการผ่าตัด
• คุณอยู่ในระยะที่เหมาะสมจากโรงพยาบาลและคุณมีวิธีการสื่อสารที่เพียงพอหากเกิดเหตุฉุกเฉินขึ้น

อย่างไรก็ตามความเสี่ยงต่อการมีเลือดออกหลังการผ่าตัดหรือที่เรียกว่าห้อคอหลังผ่าตัดเป็นข้อโต้แย้งอันดับหนึ่งในการทำไทรอยด์ผู้ป่วยนอก เมื่อสิ่งนี้เกิดขึ้นอาจทำให้ทางเดินหายใจถูกบุกรุกหรือถึงขั้นเสียชีวิตได้ซึ่งนำไปสู่การผ่าตัดระหว่างประเทศสองแห่ง (The British Association of Endocrine and Thyroid Surgeons และ The European Association Francophone De Chirurgie Endocrinienne) เพื่อแนะนำให้ต่อต้านการผ่าตัดต่อมไทรอยด์แบบผู้ป่วยนอก

ก้อนเลือดที่คอหลังผ่าตัดเหล่านี้หายาก แต่ไม่สามารถคาดเดาได้ การทบทวนการศึกษา 160 ครั้งในปี 2560 พบว่า 70 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยที่มีเลือดออกหลังการผ่าตัดไทรอยด์ (11 ใน 14 คน) ทำเช่นนั้นระหว่างสองถึงเก้าวันหลังการผ่าตัดหลังจากเวลาที่พวกเขาจะถูกออกจากโรงพยาบาลใน การตั้งค่าผู้ป่วยใน ส่วนที่เหลืออีกสามคนมีอาการห้อเลือดในขณะที่พวกเขายังอยู่ในโรงพยาบาลหลังการผ่าตัดต่อมไทรอยด์ การศึกษายังตั้งข้อสังเกตว่าไม่มีปัจจัยใดที่จะทำนายภาวะเลือดออกหลังผ่าตัด

การทบทวนในปี 2560 เดียวกันพบว่าการผ่าตัดผู้ป่วยนอกอาจช่วยประหยัดเงินได้เฉลี่ย 1301 เหรียญ

วิธีดำเนินการของคุณควรขึ้นอยู่กับสถานการณ์เฉพาะของคุณ - ประเภทและลักษณะของการผ่าตัดต่อมไทรอยด์ที่คุณมีอายุสุขภาพโดยรวมปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ ความชอบและความเชี่ยวชาญของศัลยแพทย์ต่อมไทรอยด์ของคุณ หากคุณมีการผ่าตัดต่อมไทรอยด์เป็นประจำและกำลังทำงานร่วมกับศัลยแพทย์ไทรอยด์ที่มีประสบการณ์ซึ่งแนะนำให้ทำการผ่าตัดแบบผู้ป่วยนอกอาจเป็นทางเลือกที่ปลอดภัยและมีประสิทธิภาพสำหรับคุณ

คาดหวังอะไร

ในกรณีส่วนใหญ่การผ่าตัดต่อมไทรอยด์ไม่ได้ซับซ้อนเป็นพิเศษและมักใช้เวลาไม่เกินสองสามชั่วโมง คุณมักจะถูกขอให้ไปตรวจที่โรงพยาบาลในตอนเช้าของการผ่าตัด

ทั่วไปเทียบกับยาชาเฉพาะที่

การผ่าตัดต่อมไทรอยด์มักทำร่วมกับการดมยาสลบ แต่การให้ยาชาเฉพาะที่ร่วมกับยากล่อมประสาทอาจเป็นอีกทางเลือกหนึ่ง การวิจัยแสดงให้เห็นว่าผลลัพธ์ที่ได้มีความคล้ายคลึงกันสำหรับการดมยาสลบทั้งสองประเภท

ประโยชน์ของการฉีดยาชาเฉพาะที่

• เกี่ยวข้องกับเวลาในการฟื้นตัวที่สั้นลง

• ทำให้อาเจียนและคลื่นไส้หลังการผ่าตัดน้อยลง

• อาจมีค่าใช้จ่ายน้อยกว่า

ประโยชน์ของการดมยาสลบ

• ไม่มีการรับรู้ว่าเกิดอะไรขึ้นกับคุณในระหว่างขั้นตอน

• ช่วยให้คุณอยู่นิ่งสนิทระหว่างการผ่าตัด

• ทีมแพทย์ได้ควบคุมทางเดินหายใจของคุณเพื่อให้แน่ใจว่าชัดเจนและคุณหายใจได้ดี

หากคุณเลือกในท้องถิ่นแพทย์ของคุณมักจะให้ยาที่ทำให้มึนงงสำหรับบริเวณต่อมไทรอยด์รวมทั้งยากล่อมประสาทอ่อน ๆ เพื่อช่วยให้คุณสงบสติอารมณ์ได้ คุณจะตื่นตัวในระหว่างการผ่าตัดและสามารถโต้ตอบกับศัลยแพทย์ของคุณได้

เนื่องจากศัลยแพทย์ส่วนใหญ่ใช้การดมยาสลบสำหรับการผ่าตัดไทรอยด์จึงมีไม่กี่คนที่ได้รับการฝึกฝนให้ทำภายใต้การฉีดยาชาเฉพาะที่ หากคุณต้องการดำเนินการตามตัวเลือกนี้ให้แน่ใจว่าศัลยแพทย์ของคุณมีประสบการณ์มากมาย ผู้เชี่ยวชาญบางคนแนะนำให้คุณมองหาศัลยแพทย์ที่ทำขั้นตอนนี้ด้วยการฉีดยาชาเฉพาะที่อย่างน้อย 50 ครั้ง

ความเสี่ยง

เช่นเดียวกับการผ่าตัดใด ๆ มีความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับการตัดต่อมไทรอยด์ ได้แก่ :

• การติดเชื้อ
• เลือดออก
• ภาวะเลือดออกหลังผ่าตัดซึ่งทำให้เลือดออกซึ่งอาจนำไปสู่ความทุกข์ทางเดินหายใจ
• ความเสียหายของเส้นประสาทซึ่งอาจส่งผลให้เกิดเสียงแหบชั่วคราวหรือถาวร
• ความเสียหายต่อต่อมพาราไธรอยด์ซึ่งอยู่ด้านหลังต่อมไทรอยด์ของคุณซึ่งอาจนำไปสู่ภาวะ hypoparathyroidism และ hypocalcemia ชั่วคราวหรือถาวรระดับแคลเซียมและฟอสฟอรัสในเลือดลดลง

Hypoparathyroidism: การทำความเข้าใจการทำงานของพาราไทรอยด์ต่ำ

วิธีการเตรียม

ตรวจสอบกับศัลยแพทย์ของคุณเกี่ยวกับยาที่คุณกำลังรับประทานและสิ่งที่คุณควรและไม่ควรรับประทานในช่วงหลายวันก่อนการผ่าตัด

โดยปกติศัลยแพทย์ของคุณจะขอให้คุณงดรับประทานอาหารหรือดื่มหลังเที่ยงคืนของคืนก่อนการผ่าตัด

นอกจากนี้คุณจะต้องตรวจสอบให้แน่ใจว่าคุณมีคนขับรถกลับบ้านเมื่อการผ่าตัดสิ้นสุดลงและคุณได้รับการปลดประจำการแล้ว

ระหว่างขั้นตอน

มีขั้นตอนการผ่าตัดทั่วไปสามขั้นตอนที่สามารถใช้สำหรับการตัดต่อมไทรอยด์: แบบดั้งเดิมการส่องกล้องและหุ่นยนต์

ไทรอยด์แบบดั้งเดิม

ในระหว่างการผ่าตัดต่อมไทรอยด์แบบดั้งเดิมศัลยแพทย์จะตัดแผลขนาด 3 ถึง 5 นิ้วที่ฐานคอของคุณด้านหน้า ผิวหนังและกล้ามเนื้อจะถูกดึงกลับเพื่อเผยให้เห็นต่อมไทรอยด์ โดยปกติรอยบากจะทำเพื่อให้มันตกลงไปในรอยพับของผิวหนังที่คอของคุณทำให้สังเกตเห็นได้น้อยลง

ปริมาณเลือดไปยังต่อมถูกผูกปิดและมีการระบุต่อมพาราไธรอยด์เพื่อให้สามารถป้องกันได้ จากนั้นศัลยแพทย์จะแยกหลอดลมออกจากต่อมไทรอยด์และนำต่อมทั้งหมดหรือบางส่วนออก

การผ่าตัดต่อมไทรอยด์แบบส่องกล้อง

ศัลยแพทย์บางคนทำการผ่าตัดต่อมไทรอยด์แบบส่องกล้องซึ่งเกี่ยวข้องกับการใช้กล้องขยายขนาดเล็กที่สอดเข้าไปในแผลเล็ก ๆ ที่คอของคุณเพื่อช่วยแนะนำศัลยแพทย์

ก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์จะถูกสูบเข้าไปในบริเวณคอของคุณเพื่อช่วยให้มองเห็นและทำงานในต่อมได้ง่ายขึ้น มีการทำแผลเล็ก ๆ ที่สองและสอดท่อบาง ๆ ที่มีขอบเหมือนมีดผ่าตัดผ่านรอยบากนั้น ท่อนี้เป็นเครื่องมือผ่าตัดที่ใช้ในการเอาไทรอยด์ออก

เนื่องจากมีรอยแผลเป็นขนาดเล็กสองอันที่มีขนาดไม่ถึงหนึ่งนิ้วการผ่าตัดส่องกล้องต่อมไทรอยด์โดยปกติจะทำให้รอยแผลเป็นที่มองเห็นได้น้อยลงและช่วยให้กลับไปทำกิจกรรมตามปกติได้เร็วขึ้น การผ่าตัดส่องกล้องไม่ได้ใช้กันทั่วไปเหมือนกับการผ่าตัดทั่วไปดังนั้นคุณจะต้องหาศัลยแพทย์ที่มีประสบการณ์ในการทำศัลยกรรมเหล่านี้และสำรวจว่าเหมาะสมกับสภาพของคุณหรือไม่

การผ่าตัดต่อมไทรอยด์ด้วยหุ่นยนต์

หุ่นยนต์ช่วยในขั้นตอนนี้ซึ่งจะใช้แผลที่สูงบริเวณคอหลังคอรักแร้หรือหน้าอก ไม่นิยมใช้การผ่าตัดประเภทนี้

เย็บ

ศัลยแพทย์ส่วนใหญ่ใช้การเย็บที่ไม่สามารถละลายได้ แต่คุณอาจต้องการถามศัลยแพทย์ของคุณก่อนว่าเขาวางแผนจะใช้แบบไหนเพราะจริงๆแล้วการเย็บแบบไม่ดูดซับมักจะทำให้เกิดแผลเป็นน้อยกว่า หากคุณมีประวัติของอาการแพ้ผิวหนังจากการเย็บแผลในอดีตคุณอาจต้องถามแพทย์เกี่ยวกับการใช้วัสดุเย็บที่ไม่ก่อให้เกิดอาการแพ้

หลังการผ่าตัด

หลังการผ่าตัดคุณมักจะอยู่ภายใต้การดูแลของโรงพยาบาลอย่างน้อยหกชั่วโมงในขณะที่คุณตื่นนอน หากคุณมีการผ่าตัดผู้ป่วยนอกคุณอาจถูกปลดออกหลังจากนั้น

ก่อนที่คุณจะเกิดแผลของคุณมักจะถูกปิดด้วยกาวกันน้ำแบบใสที่เรียกว่า collodium วิธีนี้ช่วยให้คุณสามารถอาบน้ำหรืออาบน้ำหลังการผ่าตัดได้

หากมีความกังวลเกี่ยวกับเลือดออกหรือหากต่อมไทรอยด์ของคุณมีขนาดใหญ่มากและการผ่าตัดได้เปิดช่องว่างขนาดใหญ่อาจมีท่อระบายน้ำทิ้งไว้ในแผลเพื่อป้องกันไม่ให้ของเหลวสะสม โดยปกติจะถูกลบออกในตอนเช้าหลังการผ่าตัด

คุณจะต้องหลีกเลี่ยงการออกแรงมากเกินไปในช่วง 2-3 วันถึงสองสามสัปดาห์ แพทย์ของคุณจะให้คำแนะนำเฉพาะ

ผลข้างเคียงระยะสั้น

มีผลข้างเคียงระยะสั้นทั่วไปที่คุณอาจพบหลังการผ่าตัดต่อมไทรอยด์ ได้แก่ :

• ปวดเมื่อกลืนกิน
• เจ็บคอ
• เจ็บคอ
• ความฝืดคอ

ผู้ป่วยส่วนใหญ่จะกลายเป็นภาวะพร่องไทรอยด์ชั่วคราวหลังการผ่าตัดและต้องได้รับการบำบัดทดแทนฮอร์โมนไทรอยด์ หากคุณเคยมีการตัดต่อมไทรอยด์ทั้งหมดคุณจะต้องทานยานี้ไปตลอดชีวิตเนื่องจากคุณไม่มีไทรอยด์เพื่อผลิตฮอร์โมนเหล่านี้อีกต่อไป ดังที่ได้กล่าวไว้ก่อนหน้านี้แม้ว่าคุณจะเอาไทรอยด์ออกเพียงบางส่วน แต่คุณอาจต้องได้รับการบำบัดทดแทนฮอร์โมนไทรอยด์อย่างถาวร

ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น

แม้ว่าภาวะแทรกซ้อนจะไม่เกิดขึ้นบ่อยนัก แต่อาจมีบางส่วนเกิดขึ้นหลังการผ่าตัดต่อมไทรอยด์ซึ่งรวมถึงภาวะ hypoparathyroidism และ hypocalcemia และความเสียหายของเส้นประสาทกล่องเสียงที่กล่าวถึงข้างต้น สัญญาณเหล่านี้อาจรวมถึง:

• อาการชาและรู้สึกเสียวซ่าบริเวณริมฝีปากมือและด้านล่างของเท้า
• ปวดกล้ามเนื้อและกระตุก
• ปวดหัวอย่างรุนแรง
• ความวิตกกังวล
• อาการซึมเศร้า
• เสียงแหบ
• พูดเสียงดังยาก

อย่าลืมแจ้งให้แพทย์ทราบหากคุณพบอาการของเส้นประสาทหรือความเสียหายของพาราไธรอยด์

คำจาก Verywell

อย่างที่คุณเห็นขึ้นอยู่กับสถานการณ์ของคุณอาจมีหลายปัจจัยที่ต้องพิจารณาเมื่อมีการผ่าตัดต่อมไทรอยด์ การทำความเข้าใจข้อดีข้อเสียของแต่ละทางเลือกตลอดจนความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องสามารถช่วยคุณพร้อมกับศัลยแพทย์ในการตัดสินใจอย่างมีข้อมูลเกี่ยวกับวิธีดำเนินการต่อไป

ผลข้างเคียงหลังการผ่าตัดต่อมไทรอยด์และการกู้คืน