ความยากลำบากในการกลืนหลังจากการบาดเจ็บที่ศีรษะ

ส่วนของสมองที่รับผิดชอบในการผลิตเสียงพูดและการควบคุมกล้ามเนื้อปากและลำคออาจได้รับความเสียหายระหว่างการบาดเจ็บที่ศีรษะจากนั้นความเสียหายนี้จะส่งผลต่อการที่กล้ามเนื้อและเส้นประสาทที่เกี่ยวข้องตอบสนองต่อข้อความจากสมองหรือจากแรงกดและการสะท้อนกลับในลำคอ . เมื่อระบบการเคี้ยวและการกลืนทำงานไม่ถูกต้องอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนมากมายรวมถึงปอดบวม

ความยากลำบากในการกินและการกลืนอาจเกิดจากการขาดการประสานงานระหว่างสมองและกล้ามเนื้อที่รับผิดชอบแม้ว่าอาจมีความเสียหายของเนื้อเยื่อที่ก่อให้เกิดปัญหา

สมองและการกลืน

กล้ามเนื้อในปากคอลำคอและหลอดอาหารมี 26 กล้ามเนื้อที่แตกต่างกันซึ่งสมองจะควบคุมเมื่อมีการบริโภคอาหารหรือของเหลว เส้นประสาทที่ควบคุมกล้ามเนื้อเหล่านี้จะรับสัญญาณจากสมองเพื่อให้สามารถทำงานในลักษณะที่ประสานกันได้ เมื่อสมองได้รับบาดเจ็บจากการบาดเจ็บที่ศีรษะสัญญาณไปยังกล้ามเนื้อ 26 มัดเหล่านี้อาจไม่ประสานกัน

การสแกน MRI และ PET ของการทำงานของสมองแสดงให้เห็นว่าการกลืนเป็นกระบวนการที่ซับซ้อนและมีความแตกต่างระหว่างการกลืนโดยตั้งใจกับการกลืนโดยการสะท้อนกลับเมื่อด้านหลังของลำคอถูกกระตุ้นโดยของเหลวหรือลูกบอลอาหาร การกลืนอย่างถูกต้องไม่ได้ จำกัด อยู่ที่ส่วนใดส่วนหนึ่งของสมอง แต่เกี่ยวข้องกับสมองหลายส่วน

ความเสียหายต่อสมองจากการบาดเจ็บที่ศีรษะและการมีเลือดออกการบวมและการตายของเซลล์ประสาทสามารถป้องกันไม่ให้สัญญาณการกลืนเคลื่อนจากสมองไปที่ปากและลำคอและกลับมาอีกครั้ง

อาการกลืนลำบากจากการบาดเจ็บที่สมอง

คำศัพท์ต่อไปนี้ใช้เพื่ออธิบายภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากการควบคุมลิ้นปากคอและหลอดอาหารไม่เพียงพอ

• Dysphagia: กลืนลำบาก
• Dysarthria: ความยากลำบากในการเปล่งเสียงพูด

มีสี่ขั้นตอนหรือขั้นตอนที่ต้องปฏิบัติตามเมื่อกลืน พวกเขาเรียกว่าระยะเตรียมช่องปากระยะช่องปากระยะคอหอยและระยะหลอดอาหาร ความผิดปกติอาจเกิดขึ้นได้ในสิ่งเหล่านี้ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของการบาดเจ็บที่สมอง

• ระยะเตรียมช่องปาก: อาหารถูกนำเข้าปาก แต่มีปัญหาในการเคี้ยวอย่างถูกต้องผสมกับน้ำลายและทำให้เป็นอาหารลูกพร้อมที่จะกลืน
• อาการกลืนลำบากในช่องปาก: ความยากลำบากในการควบคุมลูกบอลของอาหารเมื่อได้รับการสร้างขึ้นแล้วและไม่สามารถไปยังสถานที่ที่เหมาะสมสำหรับการกลืนได้
• Pharyngeal Phase Dysphagia: ลูกบอลของอาหารไปที่ด้านหลังของปากและด้านบนของคอหอย ทริกเกอร์ที่เหมาะสมจะไม่เกิดขึ้นดังนั้นอาหารจึงค่อยๆร่อนลงด้านหลังของลำคอ ซึ่งอาจส่งผลให้อาหารเข้าไปในปอด
• อาการกลืนลำบากในระยะหลอดอาหาร: อาหารผ่านลำคอและเข้าไปในหลอดอาหาร แต่มันติดอยู่ อาหารยังสามารถเดินทางย้อนกลับและเข้าสู่ปอดได้

นักวิจัยยังคงศึกษากลไกที่ซับซ้อนที่รับผิดชอบในการควบคุมการกลืน

สิ่งที่มองหา

สัญญาณเตือนเบื้องต้นบางประการของปัญหาการกลืน ได้แก่ :

• การกินหรือดื่มทำให้เกิดอาการไอทันที
• ไอทันทีหลังจากกลืน
• สำลักเมื่อพยายามกลืน
• การเคี้ยวหรือการกลืนที่ไม่เข้ากัน
• การใส่อาหารระหว่างแก้มหรือเหงือก
• การรั่วไหลของอาหารหรือของเหลวทางจมูก
• การหยด / การรั่วไหลของของเหลวหรืออาหารจากปากขณะรับประทานอาหารหรือดื่ม
• กินช้ามาก
• มองเห็นหน้าตาบูดบึ้งหรือกลืนลำบาก
• รับประทานอาหารหรือดื่มไม่เพียงพอ
• ไอเปียก
• บ่นว่ารู้สึกเหมือนอาหารติดคอ
• ปวดหลังกระดูกอกหลังรับประทานอาหาร

เนื่องจากจำเป็นอย่างยิ่งที่จะต้องสามารถพูดไอและกลืนได้ทุกคนที่มีปัญหาในพื้นที่เหล่านี้จำเป็นต้องไปพบนักบำบัดด้วยภาษาพูด การทดสอบเฉพาะสามารถช่วยระบุปัญหาพื้นฐานที่อยู่เบื้องหลังการสูญเสียการควบคุมฟังก์ชันที่สำคัญนี้ไปได้

บทบาทของนักบำบัดด้วยภาษาพูดหลังจากการบาดเจ็บที่ศีรษะ

คุณอาจไม่คิดว่านักบำบัดด้วยภาษาพูดสามารถช่วยคนที่มีปัญหาในการกลืนได้ อย่างไรก็ตามการบำบัดประเภทนี้กล่าวถึงปัญหาหลายประการที่มักจะไปด้วยกันเช่นการควบคุมริมฝีปากลิ้นและขากรรไกรซึ่งจำเป็นสำหรับทั้งการพูดและการกลืน

นักบำบัดโรคกลืนอาจเริ่มด้วยการสัมภาษณ์จากนั้นตรวจดูช่องปากจากนั้นให้อาหารและของเหลวในระดับความหนาที่แตกต่างกันเพื่อพิจารณาว่าบุคคลนั้นตอบสนองอย่างไร

มีการทดสอบแบบรุกรานจำนวนมากที่อาจใช้เมื่อจำเป็นต้องทำความเข้าใจว่าขั้นตอนใดของการกลืนทำงานไม่ถูกต้อง

การทดสอบการกลืนทั่วไป

• แบเรียมกลืน: แบเรียมเป็นคอนทราสต์ประเภทหนึ่งที่ปรากฏบนรังสีเอกซ์ ผู้ป่วยจะได้รับของเหลวหรือยาที่เคลือบด้วยแบเรียมจากนั้นจึงใช้เอ็กซเรย์เพื่อดูว่าระบบทำงานอย่างไรและยาสามารถผ่านจากปากไปยังกระเพาะอาหารได้หรือไม่
• การศึกษานกนางแอ่นแบบไดนามิก: อาหารเคลือบด้วยแบเรียมคอนทราสต์และบริโภค กระบวนการเคี้ยวจะมองเห็นได้จากเอ็กซเรย์รวมถึงความสามารถในการปั้นอาหารเป็นลูกบอลเลื่อนไปที่ด้านหลังของลำคอและกลืนลงไป เป็นไปได้ที่จะดูว่าอาหารเข้าไปในปอดหรือไม่
• Endoscopy / Fiber-Optic Swallow Evaluation: ท่อร้อยสายเข้าไปในลำคอและถ่ายภาพของกล้ามเนื้อหลอดอาหารและหลอดลมขณะกลืน
• Manometry: สอดท่อเล็ก ๆ เข้าไปในลำคอเพื่อวัดความดันขณะกลืน นี่อาจเป็นวิธีหนึ่งในการตรวจสอบว่าความแข็งแรงของกล้ามเนื้ออ่อนแอส่งผลให้อาหารเคลื่อนตัวได้ไม่ดีหรือไม่

เหตุการณ์สำคัญในการฟื้นตัวหลังจากการบาดเจ็บที่ศีรษะ

ต้องพบกับเหตุการณ์สำคัญสองสามประการจากมุมมองของการบาดเจ็บที่สมองเมื่อพิจารณาว่าใครบางคนจะสามารถกลืนได้ดีเพียงใดและการฟื้นฟูสมรรถภาพจะนำฟังก์ชันนี้กลับมาได้ดีเพียงใด

• จำเป็นต้องมีการปรับปรุงระดับสติสัมปชัญญะอย่างสม่ำเสมอ การตอบสนองที่เหมาะสมต่อสิ่งเร้าทางกายวาจาและภาพเป็นสิ่งที่จำเป็น เมื่อความเป็นอิสระเพิ่มขึ้นและการตอบสนองมีความเหมาะสมมากขึ้นสมองก็จะตอบสนองอย่างเหมาะสมต่อการนำอาหารและของเหลวเข้าไปด้วย
• ความสามารถในการจดจ่ออยู่กับกิจกรรมและลดความสับสนก็เป็นสิ่งสำคัญเช่นกัน การเข้าร่วมการบำบัดด้วยการกลืนและการรับประทานอาหารให้ครบโดยไม่มีปัญหาต้องใช้สมาธิ

มีแบบฝึกหัดการกลืนเฉพาะหลายแบบที่นักบำบัดทำกับผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บที่ศีรษะและครอบครัวยังสามารถช่วยฝึกผู้รอดชีวิตจากการบาดเจ็บที่ศีรษะได้

สัญญาณว่าการกลืนจะกลับมาหลังจากการบาดเจ็บที่ศีรษะ

สัญญาณบางอย่างที่ทีมบำบัดมองหาเพื่อบ่งชี้ว่าการควบคุมการกลืนกำลังจะกลับมา ได้แก่ :

• จดจ่อและทำความเข้าใจกับสิ่งที่เกิดขึ้นในสิ่งแวดล้อม
• แก้ไขข้อผิดพลาดเมื่อพยายามทำกิจกรรมทุกประเภท
• ปัญหาในการกลืนส่วนใหญ่อยู่ที่การเคี้ยวและการสร้างลูกบอลอาหารไม่ได้อยู่ที่การควบคุมกล้ามเนื้อของลำคอ
• หากอาหารลงไปผิดทางแสดงว่ามีอาการไออย่างแรงเพื่อป้องกันทางเดินหายใจ
• ความสามารถในการหายใจเข้าลึก ๆ และหายใจได้อย่างมีประสิทธิภาพมีอยู่
• ความสามารถในการบริโภคแคลอรี่และโภชนาการที่เพียงพอโดยการรับประทานอาหาร

กินอะไรได้บ้าง?

ในช่วงแรกอาจจำเป็นต้องให้อาหารและของเหลวมีเนื้อสัมผัสที่สม่ำเสมอ นักบำบัดด้านการกลืนจะพิจารณาว่าพื้นผิวประเภทใดทำงานได้ดีที่สุดสำหรับความยากลำบากในการกลืนของผู้ป่วยโดยเฉพาะ พื้นผิวประกอบด้วย:

• Pureed: เลือกเมื่อมีหรือปากและลิ้นอ่อนแอโดยมีปัญหาที่เกี่ยวข้องเคี้ยวและล้างปากเมื่อกลืน อาหารที่ผ่านการปรุงแต่งจะช่วยลดโอกาสที่อาหารชิ้นใหญ่จะติดและอุดกั้นทางเดินหายใจ
• Mechanical Soft: อาหารเหล่านี้บดหรือหั่นเป็นชิ้นเล็ก ๆ มีไว้สำหรับผู้ที่จบการศึกษาจากการควบคุมอาหาร แต่ยังคงเสี่ยงต่อการสำลักชิ้นใหญ่
• อ่อน: อาหารนี้เหมาะสำหรับผู้ที่มีอาการกล้ามเนื้อปากอ่อนซึ่งมีปัญหาในการเคี้ยวอาหารที่มีเนื้อสัมผัสสม่ำเสมออย่างเพียงพอ หลีกเลี่ยงอาหารเช่นเบเกิลหรือสเต็กที่ต้องเคี้ยวและเตรียมกลืน
• Soft Cut-Up: มักใช้สำหรับผู้รอดชีวิตจากการบาดเจ็บที่ศีรษะที่มีปัญหาเพิ่มเติมเช่นการกำหนดด้านขวาของอาหารที่จะใส่ในปากหรือผู้ที่มีอาการอ่อนแรงของปลายแขนซึ่งทำให้ตัดอาหารเองได้ยาก
• ปกติ: อาหารปกติไม่มีข้อ จำกัด

การให้อาหารประดิษฐ์

บางครั้งความสามารถในการกลืนของร่างกายก็ไม่กลับคืนมา ในกรณีเหล่านี้จำเป็นต้องเริ่มให้อาหารเทียม

• การให้อาหาร IV: วิธีแก้ปัญหาในระยะสั้นอาจเป็นการให้สารอาหารผ่านทาง IV อาจใช้หากมีความเสียหายต่อระบบย่อยอาหารที่ขัดขวางการบริโภคโภชนาการผ่านเส้นทางปกติ
• Nasogastric Tube: เป็นการให้อาหารเทียมประเภทชั่วคราว ท่อจะเข้าทางจมูกและลงไปที่กระเพาะอาหาร สามารถใช้ได้ทันทีหลังจากได้รับบาดเจ็บที่ศีรษะในขณะที่มีผู้ใช้เครื่องช่วยหายใจหรือมีข้อ จำกัด อื่น ๆ ที่ป้องกันไม่ให้กลืนอาหารปกติ
• PEG Tube: PEG ย่อมาจาก Percutaneous Endoscopic Gastrostomy ท่อให้อาหารถูกผ่าตัดผ่านผนังหน้าท้องเข้าไปในกระเพาะอาหาร นี่เป็นแนวทางระยะยาวในการให้อาหารเทียม

การกู้คืนการบาดเจ็บที่ศีรษะและการกลืน

การฟื้นตัวจากอาการบาดเจ็บที่ศีรษะอาจเป็นกระบวนการที่ช้า อาจมีความท้าทายมากมายที่ต้องเอาชนะโดยการกลืนกินเป็นเพียงหนึ่งในนั้น เนื่องจากโภชนาการเป็นองค์ประกอบสำคัญสำหรับกล้ามเนื้อเส้นประสาทและเนื้อเยื่อในการรักษาอาการกลืนจึงเป็นปัญหาเบื้องต้นที่ทีมงานบาดเจ็บที่ศีรษะ