Varicella zoster virus (VZV) เป็นศูนย์กลางของภาวะสุขภาพที่เจ็บปวดในวงกว้าง เริ่มแรกเป็นเพียงสาเหตุของโรคอีสุกอีใส โดยปกติแล้วแม้ว่าไวรัสจะไม่หายไปเมื่อผื่นบรรเทาลง แต่ไวรัสจะซ่อนตัวอยู่ในเซลล์ประสาทปมประสาทใกล้ไขสันหลังเพื่อรอโอกาสที่จะปรากฏตัวอีกครั้ง
โรคงูสวัดเป็นหนึ่งในวิธีที่ VZV กลับมาเป็นที่รู้จักกันดีที่สุดในรอบสอง ไวรัสเล็ดลอดออกมาตามผิวหนังที่ถูกกระตุ้นโดยเส้นประสาทเส้นหนึ่งซึ่งนำไปสู่ผื่นที่รุนแรง แม้ว่าผื่นจะหายไป แต่ความเจ็บปวดอาจยังคงมีอยู่ในสิ่งที่เรียกว่าโรคประสาทหลังผ่าตัด
โรคงูสวัดเป็นที่รู้จักกันดี แต่บางครั้ง VZV อาจทำให้เกิด vasculitis, meningoencephalitis, myelopathy, retinal necrosis, vasculopathy หรือ Ramsay Hunt syndrome ความผิดปกติทั้งหมดนี้อาจเกิดขึ้นโดยไม่มีผื่นหรือหลายเดือนหลังจากมีผื่น การประเมินทางห้องปฏิบัติการทั่วไปเช่นการมี VZV DNA หรือเซลล์ผิดปกติในน้ำไขสันหลัง (CSF) จะเป็นประโยชน์หากมีอยู่ แต่โรคนี้สามารถเกิดขึ้นได้แม้ว่าจะไม่มีการค้นพบนี้ก็ตาม แม้ว่าจะมีข้อสงสัยทางการแพทย์ แต่การรักษาโรคทางระบบประสาทที่เกิดจาก VZV อาจเป็นเรื่องที่ท้าทาย
รูปภาพ South_agency / Getty
เริมงูสวัด
เริมงูสวัดหรือที่เรียกว่างูสวัดเป็นรูปแบบหนึ่งของการติดเชื้อ VZV ที่ได้รับการยอมรับอย่างกว้างขวาง เนื่องจากมีลักษณะผื่นบางคนจึงไม่คิดว่าเป็นความผิดปกติทางระบบประสาท อย่างไรก็ตามผื่นจะแพร่กระจายไปทั่วสิ่งที่เรียกว่าการกระจายของผิวหนังซึ่งหมายถึงบริเวณของผิวหนังที่ถูกปกคลุมด้วยรากประสาทโดยเฉพาะ นี่เป็นเพราะรากประสาทหรือปมประสาทเป็นที่ที่ไวรัสวางเฉยจนกว่าจะมีโอกาสเปิดใช้งานอีกครั้ง ในความเป็นจริงการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) อาจแสดงการเพิ่มขึ้นของปมประสาทที่ได้รับผลกระทบ ความผิดปกตินั้นเจ็บปวดมาก การรักษาด้วย valacyclovir เป็นเวลาประมาณเจ็ดวัน
โรคประสาท Postherpetic
โรคประสาท Postherpetic ยังเน้นย้ำถึงความจริงที่ว่าเริมงูสวัดเป็นโรคทางระบบประสาทโดยพื้นฐาน แม้ว่าผื่นจะหายไปแล้วความเจ็บปวดจากผิวหนังนั้นก็ยังคงมีอยู่ หากเป็นเช่นนั้นนานกว่าสามเดือนสามารถทำการวินิจฉัยโรคประสาทหลังผ่าตัด (PHN) ได้ ปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญที่สุดสำหรับการพัฒนา PHN คืออายุโดยมากกว่า 30 เปอร์เซ็นต์ของผู้ที่อายุเกิน 60 ปีที่เป็นโรคงูสวัดจะพัฒนา PHN โรคนี้อาจเกิดจากการอักเสบเรื้อรังเนื่องจากการติดเชื้อไวรัสอย่างต่อเนื่องเนื่องจากพบเซลล์อักเสบเรื้อรังในผู้ที่มี PHN นานถึง 2 ปีและ VZV DNA และโปรตีนที่พบในเลือดของผู้ป่วยจำนวนมากที่มี PHN ผู้ป่วยบางรายมีอาการดีขึ้นด้วยการรักษาด้วยยาต้านไวรัสอย่างเข้มข้นแม้ว่าการรักษาด้วย IV acyclovir จะไม่ได้รับการอนุมัติจากสำนักงานคณะกรรมการอาหารและยา (FDA) และจำเป็นต้องมีการทดลองทางคลินิกที่ได้รับการออกแบบมาเป็นอย่างดี การควบคุมความเจ็บปวดของ PHN อาจเป็นเรื่องยากมาก ยาซึมเศร้า tricyclic, gabapentin, pregabalin หรือ lidocaine patches มักเป็นแนวทางแรกของการบำบัดตามด้วย opioids, tramadol หรือ capsaicin เป็นการรักษาแบบที่สองหรือสาม การรักษาแบบผสมผสานอาจมีประสิทธิภาพมากขึ้น การกระตุ้นสนามประสาทส่วนปลายโดยใช้ขั้วไฟฟ้ากระตุ้นอยู่ใต้บริเวณที่ปวดส่วนใหญ่อาจช่วยบรรเทาได้เช่นกัน
งูสวัด Sine Herpete
โดยพื้นฐานแล้ว "งูสวัดไซน์อสรพิษ" ถือได้ว่าเป็นโรคประสาทหลังผ่าตัด แต่ยังไม่เคยมีผื่นตุ่มแดง (herpete) ที่จะเริ่มต้นด้วย โรคนี้สามารถตรวจพบได้โดยแอนติบอดีในน้ำไขสันหลัง นอกจากนี้สาเหตุอื่น ๆ ของอาการปวด radicular เช่นเบาหวาน radiculopathy หรือการกระทบกระแทกของเส้นประสาทจะต้องถูกตัดออกโดยการศึกษาเกี่ยวกับระบบประสาท การรักษารวมถึงการใช้อะไซโคลเวียร์ขนาดสูงร่วมกับการรักษาอาการปวดในลักษณะเดียวกับ PHN
เนื้อร้ายจอประสาทตา
การติดเชื้อของตาด้วย VZV อาจทำให้เกิดการตายของเซลล์ในจอประสาทตา สิ่งนี้ทำให้เกิดความเจ็บปวดใกล้ตาและการมองเห็นที่มัว การมองเห็นอุปกรณ์ต่อพ่วงจะสูญเสียก่อน เมื่อแพทย์ทำการตรวจด้วยกล้องส่องกล้องพวกเขาอาจเห็นการตกเลือดและการฟอกสีของจอประสาทตา ไวรัสอื่น ๆ เช่น HSV และ cytomegalovirus อาจทำให้เกิดเนื้อร้ายที่จอประสาทตาได้เช่นกัน โดยปกติสิ่งนี้เกิดขึ้นในผู้ป่วยโรคเอดส์ที่มีจำนวนเซลล์ T ต่ำมาก (<10 เซลล์ / มม. ^ 3) โดยทั่วไปการรักษาโดยใช้อะไซโคลเวียร์แบบ IV เช่นเดียวกับสเตียรอยด์และแอสไพริน การฉีดสารต้านไวรัสทางช่องท้องก็มีผลเช่นกัน
เยื่อหุ้มสมองอักเสบ
คำว่าเยื่อหุ้มสมองอักเสบหมายถึงการอักเสบของสมองและเนื้อเยื่อรอบ ๆ สิ่งนี้อาจทำให้เกิดอาการปวดหัวการเปลี่ยนแปลงทางความคิดและอาการหรือสัญญาณทางระบบประสาทที่โฟกัสเช่นปัญหาในการพูดหรือความอ่อนแอที่ด้านใดด้านหนึ่งของร่างกาย ทั้งหมดนี้สามารถเกิดขึ้นได้แม้ว่าจะไม่มีผื่นปากโป้งก็ตาม MRI อาจแสดงการเพิ่มขึ้นของเนื้อเยื่อรอบ ๆ สมองและการเจาะบั้นเอวอาจแสดงแอนติบอดีต่อต้าน VZV IgG และ IgM หรือ VZV DNA ในน้ำไขสันหลัง การรักษาคือการใช้อะไซโคลเวียร์ทางหลอดเลือดดำขนาดสูงสามครั้งต่อวันเป็นเวลา 10 ถึง 14 วัน
Myelopathy
Myelopathy หมายถึงความเสียหายต่อไขสันหลัง สิ่งนี้สามารถนำไปสู่ความอ่อนแอของขาอย่างต่อเนื่องเช่นเดียวกับอาการชาหรือความไม่หยุดยั้งของกระเพาะปัสสาวะและลำไส้ MRI อาจแสดงรอยโรคหรือโรคหลอดเลือดสมองขนาดใหญ่ภายในไขสันหลัง การศึกษาน้ำไขสันหลังอาจแสดงให้เห็นถึงการค้นพบเดียวกันกับที่คาดไว้ในเยื่อหุ้มสมองอักเสบ VZV โดยมีแอนติบอดีต่อต้าน VZV หรือ VZV DNA เช่นเดียวกับโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจาก VZV การรักษาจะใช้อะไซโคลเวียร์ทางหลอดเลือดดำขนาดสูง
หลอดเลือด
VZV สามารถส่งผลกระทบต่อหลอดเลือดของสมองและระบบประสาทซึ่งนำไปสู่รูปแบบที่ซับซ้อนของอาการที่เกิดจากการไหลเวียนของเลือดลดลงสิ่งนี้อาจนำไปสู่อาการปวดหัวการเปลี่ยนแปลงทางความคิดและสัญญาณและอาการทางระบบประสาทที่โฟกัสได้ MRI จะแสดงรอยโรคส่วนใหญ่อยู่ใกล้กับทางแยกสีเทา - ขาวโดยปกติจะอยู่ลึกเข้าไปในสมอง บางครั้ง VZV สามารถกำหนดเป้าหมายไปที่หลอดเลือดแดงชั่วขณะส่งผลให้เกิดหลอดเลือดแดงชั่วขณะพร้อมกับสูญเสียการมองเห็นและความเจ็บปวดใกล้ตา การศึกษา CSF คล้ายกับที่พบในเยื่อหุ้มสมองอักเสบหรือโรคไขสันหลังอักเสบและการรักษาจะเกี่ยวข้องกับการให้ยาอะไซโคลเวียร์ในปริมาณสูง
Ramsay Hunt Syndrome
นอกจากปมประสาทหลังบริเวณกระดูกสันหลังแล้ว VZV ยังสามารถแฝงอยู่ในปมประสาทของเส้นประสาทสมองได้เช่นกัน เมื่อไวรัสเปิดใช้งานอีกครั้งในปมประสาทของเส้นประสาทสมองอาจทำให้เกิดอาการที่โดดเด่นที่เรียกว่า Ramsay Hunt syndrome ซึ่งอาจทำให้ใบหน้าอ่อนแอคล้ายกับ Bell’s palsy รวมถึงอาการอื่น ๆ อีกมากมาย สัญญาณคลาสสิกของ Ramsay Hunt คือผื่นตุ่มภายในเยื่อหุ้มหู
การป้องกันความเจ็บป่วยที่เกี่ยวข้องกับงูสวัด
VZV แฝงอยู่ในคนมากถึง 90% วัคซีน VZV ได้รับการแนะนำในปี 2549 เพื่อเพิ่มภูมิคุ้มกันต่อการกระตุ้น VZV ปัจจุบันแนะนำให้ฉีดวัคซีนสำหรับผู้ที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องที่อายุเกิน 60 ปีหากไม่มีประวัติล่าสุดของงูสวัด แม้จะมีประสิทธิผล แต่วัคซีนยังไม่ได้รับการใช้งานและยังมีการสังเกตความแตกต่างในการดูดซึมตามเชื้อชาติและชาติพันธุ์
