Cryptogenic Stroke: จังหวะที่ไม่ทราบสาเหตุ

เมื่อมีคนเป็นโรคหลอดเลือดสมองหมายความว่าเนื้อเยื่อสมองบางส่วนเสียชีวิตไปแล้ว โรคหลอดเลือดสมองมักเกิดจากการหยุดชะงักของการไหลเวียนของเลือดไปยังส่วนหนึ่งของสมอง ปัญหาเกี่ยวกับหลอดเลือดที่พบบ่อยซึ่งอาจนำไปสู่โรคหลอดเลือดสมอง ได้แก่ ลิ่มเลือดหรือปัญหาเกี่ยวกับหลอดเลือดในสมองเช่นหลอดเลือดโป่งพองหรือการอักเสบ

รูปภาพ Morsa / รูปภาพ Digital Vision / Getty

หลังจากคนเป็นโรคหลอดเลือดสมองแล้วแพทย์จะพยายามหาสาเหตุที่เฉพาะเจาะจงเนื่องจากสาเหตุที่แท้จริงของโรคหลอดเลือดสมองมักจะกำหนดวิธีการรักษาที่ดีที่สุด มากถึง 40% ของเวลาอย่างไรก็ตามไม่สามารถระบุสาเหตุที่เฉพาะเจาะจงของโรคหลอดเลือดสมองได้ โรคหลอดเลือดสมองที่ยังไม่ทราบสาเหตุหลังจากการประเมินอย่างละเอียดเรียกว่าโรคหลอดเลือดสมองที่มีการเข้ารหัส (คำว่า“ cryptogenic” หมายความว่าสาเหตุนั้นคลุมเครือหรือน่างงงวย)

เมื่อใดที่ Strokes เรียกว่า Cryptogenic

หลังจากเกิดโรคหลอดเลือดสมองบางครั้งอาจเป็นเรื่องยากที่จะตรวจสอบว่าการหยุดชะงักของเลือดในสมองเกิดจากก้อนเลือดที่ก่อตัวขึ้น (ก้อนเลือด) ก้อนเลือดที่เดินทางไปยังสมองจากที่อื่น (embolus) หรือบางส่วน ปัญหาหลอดเลือดอื่น ๆ

โรคหลอดเลือดสมองไม่ควรเรียกว่าการเข้ารหัสจนกว่าการประเมินทางการแพทย์โดยสมบูรณ์จะไม่สามารถเปิดเผยสาเหตุที่เฉพาะเจาะจงได้ โดยทั่วไปการประเมินดังกล่าวควรรวมถึงการถ่ายภาพสมอง (ด้วย CT scan หรือ MRI scan) การถ่ายภาพหลอดเลือดที่ไปเลี้ยงสมอง (การศึกษา carotid duplex หรือ transcranial Doppler) การตรวจหลอดเลือดและการตรวจทางห้องปฏิบัติการเพื่อตรวจเลือด กลูโคสการทำงานของไตการทำงานของเกล็ดเลือดและการแข็งตัวของเลือด (PT / PTT / INR)

นอกจากนี้ควรทำการศึกษา echocardiographic อย่างสมบูรณ์ของหัวใจโดยมองหาแหล่งที่มาของเส้นเลือดอุดตันที่อาจเกิดขึ้นจากการเต้นของหัวใจ แหล่งที่มาของการเต้นของหัวใจดังกล่าว ได้แก่ ลิ่มเลือดในหัวใจ (โดยปกติจะอยู่ในห้องโถงด้านซ้าย) สิทธิบัตร foramen ovale (PFO) การโป่งพองของกะบังหัวใจห้องบนภาวะหัวใจห้องบนหรืออาการห้อยยานของ mitral valve (MVP)

หากไม่สามารถระบุสาเหตุที่เฉพาะเจาะจงของโรคหลอดเลือดสมองได้แม้หลังจากการประเมินอย่างละเอียดแล้วโรคหลอดเลือดสมองจะถือว่าเป็นความลับ

มีสาเหตุหลายประการที่อาจทำให้เกิดโรคหลอดเลือดสมองที่มีการเข้ารหัสลับและผู้ที่ถูกระบุว่าเป็นโรคหลอดเลือดสมองที่มีการเข้ารหัสเป็นกลุ่มที่ไม่เหมือนกัน เมื่อวิทยาศาสตร์การแพทย์พัฒนาขึ้นและความสามารถในการระบุสาเหตุของโรคหลอดเลือดสมองก็ดีขึ้นเช่นกันจำนวนผู้ที่กล่าวกันว่าเป็นโรคหลอดเลือดสมองที่มีการเข้ารหัสก็เริ่มลดลง อย่างไรก็ตาม“ cryptogenic stroke” ยังคงเป็นการวินิจฉัยที่พบได้บ่อย

ใครเป็นโรคหลอดเลือดสมอง Cryptogenic?

รายละเอียดของผู้ที่ได้รับความทุกข์ทรมานจากโรคหลอดเลือดสมองตีบโดยทั่วไปจะเหมือนกับผู้ที่ได้รับความทุกข์ทรมานจากสาเหตุที่ระบุตัวตนไม่ได้ พวกเขามักจะเป็นผู้สูงอายุที่มีปัจจัยเสี่ยงทั่วไปสำหรับโรคหัวใจและหลอดเลือด

Cryptogenic Stroke มีให้เห็นอย่างเท่าเทียมกันในผู้ชายและผู้หญิง พวกเขาอาจพบได้บ่อยในคนผิวดำและชาวลาตินเอ็กซ์ ในขณะที่โรคหลอดเลือดสมองในคนที่อายุน้อยกว่า (อายุต่ำกว่า 50 ปี) ได้รับความสนใจจากแพทย์และจากนักวิจัยการศึกษาชี้ให้เห็นว่าการแจกแจงอายุที่แท้จริงของจังหวะการเข้ารหัสนั้นเหมือนกับจังหวะที่ไม่ได้เข้ารหัสนั่นคือความสามารถในการ ระบุสาเหตุของโรคหลอดเลือดสมองในผู้ที่อายุน้อยกว่านั้นเป็นเรื่องเดียวกับที่เกิดในผู้สูงอายุ

Outlook หลังจาก Cryptogenic Stroke

โดยทั่วไปแล้วการพยากรณ์โรคของผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดเลือดสมองแบบ cryptogenic ดูเหมือนจะค่อนข้างดีกว่าสำหรับโรคหลอดเลือดสมองที่ไม่มีการเข้ารหัส โดยทั่วไปจังหวะเหล่านี้มักจะมีขนาดเล็กกว่าจังหวะที่ไม่มีการเข้ารหัสและการพยากรณ์โรคในระยะยาวจะค่อนข้างดีกว่า ถึงกระนั้นอัตราการเกิดโรคหลอดเลือดสมองซ้ำสองปีหลังจากเกิดโรคหลอดเลือดสมองที่มีการเข้ารหัสโดยเฉลี่ย 15% ถึง 20%

เนื่องจากการรักษาเพื่อป้องกันโรคหลอดเลือดสมองกำเริบขึ้นอยู่กับสาเหตุของโรคหลอดเลือดสมอง (การให้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดด้วย warfarin หลังเส้นเลือดอุดตันการรักษาด้วยยาต้านเกล็ดเลือดด้วยแอสไพรินหรือ clopidogrel หลังการเกิดลิ่มเลือดอุดตัน) การรักษาที่ดีที่สุดหลังจากเกิดโรคหลอดเลือดสมองตีบยังไม่ชัดเจน อย่างไรก็ตามความเห็นพ้องกันระหว่างผู้เชี่ยวชาญ ณ จุดนี้โน้มไปสู่การใช้ยาต้านเกล็ดเลือด

การโต้เถียง PFO

อีกแง่มุมหนึ่งที่เป็นที่ถกเถียงกันของโรคหลอดเลือดสมองตีบคือคำถามที่ว่าเกิดจากการจดสิทธิบัตร foramen ovale (PFO) ซึ่งเป็น "รู" ในกะบังระหว่างด้านขวาและด้านซ้ายของหัวใจบ่อยเพียงใด ไม่ต้องสงสัยเลยว่าจังหวะการเข้ารหัสบางอย่างเกิดจากลิ่มเลือดที่ข้าม PFO และเดินทางไปยังสมอง อย่างไรก็ตามปรากฏการณ์นี้ค่อนข้างหายากในขณะที่ PFOs พบได้บ่อยมาก (PFO สามารถระบุได้มากถึง 25% ของบุคคลทั้งหมดโดยการตรวจคลื่นหัวใจ)

อาจด้วยเหตุนี้การศึกษาที่ประเมินผลประโยชน์ที่อาจเกิดขึ้นจากการใช้อุปกรณ์ปิด PFO ในผู้ป่วยที่มีจังหวะการเข้ารหัสจึงน่าผิดหวัง ไม่มีการระบุการลดลงของจังหวะที่ตามมา ในขณะเดียวกันขั้นตอนที่ใช้ในการปิด PFO ทำให้ผู้ป่วยได้รับผลข้างเคียงที่รุนแรง

ยังคงมีแนวโน้มว่าในผู้ป่วยบางรายการปิด PFO อาจเป็นประโยชน์ แต่ ณ จุดนี้ยังไม่มีวิธีการพิสูจน์ในการพิจารณาว่าผู้ป่วยรายใดที่เป็นโรคหลอดเลือดสมองและ PFO จะได้รับประโยชน์จากการปิด PFO

อย่างไรก็ตามงานวิจัยบางชิ้นชี้ให้เห็นว่าด้วยการใช้การศึกษา transcranial Doppler ร่วมกับการศึกษาฟองแพทย์สามารถเริ่มตรวจพบผู้ป่วยเฉพาะรายที่อาจเกิดจาก PFO จำเป็นต้องมีการศึกษาเพิ่มเติมเพื่อประเมินว่าการปิด PFO จะช่วยลดจังหวะที่ตามมาในผู้ป่วยกลุ่มย่อยนี้ได้หรือไม่

ณ จุดนี้ผู้เชี่ยวชาญส่วนใหญ่พบว่าการปิด PFO ในผู้ที่มีอายุต่ำกว่า 60 ปีมีความสมเหตุสมผลและการศึกษา Doppler ที่น่าสงสัย อย่างไรก็ตามเชื่อกันว่าการปิด PFO ตามปกติในคนอื่น ๆ ที่เป็นโรคหลอดเลือดสมองแบบ cryptogenic ไม่สามารถพิสูจน์ได้ในปัจจุบัน American Academy of Neurology ในปี 2559 เตือนไม่ให้เสนอการปิด PFO ให้กับผู้ที่ได้รับความทุกข์ทรมานจากโรคหลอดเลือดสมอง

Atrial Fibrillation และ Cryptogenic Stroke

ภาวะหัวใจห้องบนเป็นสาเหตุที่รู้จักกันดีของโรคหลอดเลือดสมองตีบและผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจห้องบนโดยทั่วไปจำเป็นต้องได้รับยาต้านการแข็งตัวของเลือด หลักฐานแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยส่วนน้อยที่เป็นโรคหลอดเลือดสมองแบบ cryptogenic อาจมีภาวะหัวใจห้องบน“ ไม่แสดงอาการ” นั่นคือตอนของภาวะหัวใจห้องบนที่ไม่ก่อให้เกิดอาการที่สำคัญจึงไม่เป็นที่รู้จัก

นอกจากนี้ยังมีข้อมูลที่ชี้ให้เห็นว่าการเฝ้าระวังการเต้นของหัวใจโดยผู้ป่วยนอกในระยะยาวอาจเป็นประโยชน์ในการระบุภาวะหัวใจห้องบนแบบไม่แสดงอาการในผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดเลือดสมองแบบ cryptogenic ในผู้ป่วยเหล่านี้สันนิษฐานว่าเช่นเดียวกับผู้ป่วยรายอื่นที่มีภาวะหัวใจห้องบนการแข็งตัวของเลือดน่าจะช่วยลดความเสี่ยงของการเกิดโรคหลอดเลือดสมองซ้ำได้

ด้วยเหตุนี้การเฝ้าติดตามผู้ป่วยควรดำเนินการกับทุกคนที่เป็นโรคหลอดเลือดสมองที่มีการเข้ารหัสเพื่อค้นหาตอนของภาวะหัวใจห้องบน

คำจาก Verywell

ในคนส่วนน้อยจำนวนมากที่เป็นโรคหลอดเลือดสมองไม่สามารถระบุสาเหตุที่เฉพาะเจาะจงได้หลังจากการประเมินทางการแพทย์อย่างละเอียด ในขณะที่คนที่เป็นโรคหลอดเลือดสมองแบบ cryptogenic โดยทั่วไปจะมีการพยากรณ์โรคที่ดีกว่าคนที่พบสาเหตุที่ชัดเจน แต่ควรได้รับความสนใจเป็นพิเศษเพื่อค้นหาสาเหตุที่อาจเกิดขึ้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับการเกิดภาวะไข่ปลาอราเมนหรือภาวะหัวใจห้องบนที่เป็นไปได้