การจำแนกประเภทของโรคหอบหืดแบบถาวร

โรคหอบหืดจำแนกตามความรุนแรงของอาการเพื่อสั่งการรักษาที่เหมาะสม จากความถี่และความรุนแรงของการโจมตีพร้อมกับการทบทวนการใช้เครื่องช่วยหายใจและการทดสอบสมรรถภาพปอดแพทย์สามารถจำแนกโรคโดยใช้เกณฑ์จากรายงานจากคณะผู้เชี่ยวชาญ 3 (EPR-3) แนวทางการวินิจฉัยและการจัดการโรคหืดจากนั้นการรักษาสามารถจัดฉากโดยใช้ยาตัวเดียวหรือหลายตัวเพื่อไม่ให้โรคได้รับการรักษามากเกินไปหรือไม่ได้รับการรักษา

รูปภาพ Anna Koldunova / Getty

แนวทาง EPR-3 คือออกในปี 2550 โดยคณะกรรมการประสานงานโครงการศึกษาและป้องกันโรคหืดแห่งชาติ (NAEPPCC) ในเดือนธันวาคมปี 2020 NAEPPCC ได้ออกแนวทาง EPR-4 ซึ่งเกณฑ์การจำแนกประเภทยังคงเหมือนเดิม แต่มีการปรับปรุงอีก 6 ประการของการจัดการโรคหอบหืดสำหรับเด็กอายุ 12 ปีขึ้นไปและผู้ใหญ่รวมทั้งการใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์ที่สูดดมอย่างมีประสิทธิภาพสูงสุด เพื่อบรรเทาอาการหอบหืดในร่มและแนวทางปฏิบัติที่ดีที่สุดสำหรับการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกัน

แนวทาง EPR-3 เป็นแนวทางที่ใช้กันมากที่สุดในสหรัฐอเมริกาสำหรับการรักษาโรคหอบหืด มีแนวทางอื่น ๆ ที่ใช้ในระดับสากลรวมถึงแนวทางที่ออกโดย Global Initiative on Asthma (GINA) หลักเกณฑ์ของ GINA ซึ่งได้รับการปรับปรุงทุกปีจัดทำขึ้นโดยความร่วมมือกับองค์การอนามัยโลก (WHO) และ National Heart, Lung and Blood Institute ใน Bethesda, Maryland

วิธีการจำแนกโรคหอบหืด

ตามแนวทาง EPR-3 การประเมินความรุนแรงของโรคหอบหืดขึ้นอยู่กับค่าเฉพาะ 5 ค่าซึ่งบางค่ามีวัตถุประสงค์ (มีมาตรการวินิจฉัยที่ชัดเจน) และอื่น ๆ ที่เป็นอัตวิสัย (ขึ้นอยู่กับประสบการณ์และการรับรู้ของแต่ละบุคคล)

เมื่อจำแนกความรุนแรงของโรคหอบหืดจะมีการประเมินลักษณะห้าประการต่อไปนี้:

1. อาการโดยเฉพาะจำนวนครั้งต่อวันหรือสัปดาห์ที่เกิดโรคหอบหืด
2. การตื่นนอนตอนกลางคืนจำนวนครั้งที่อาการปลุกคุณในแต่ละวันรายสัปดาห์หรือรายเดือน
3. การใช้เครื่องช่วยหายใจจำนวนครั้งต่อวันหรือสัปดาห์ที่คุณต้องใช้เครื่องช่วยหายใจระยะสั้นเพื่อรักษาอาการหอบหืดเฉียบพลัน
4. การรบกวนจากกิจกรรมปกติการประเมินอัตนัยว่าอาการของคุณรบกวนความสามารถในการทำงานประจำวันของคุณอย่างไร
5. การทำงานของปอดการประเมินความสามารถของปอดและความแข็งแรงของปอดโดยใช้การทดสอบสมรรถภาพปอด (PFTs)

เมื่อรวมกันแล้วค่าเหล่านี้สามารถแยกความรุนแรงของโรคหอบหืดออกเป็นหนึ่งในสี่การจำแนกประเภท: ไม่ต่อเนื่องเล็กน้อย, ต่อเนื่องเล็กน้อย, ต่อเนื่องปานกลางหรือรุนแรงต่อเนื่อง การจำแนกประเภทเหล่านี้เป็นรากฐานในการตัดสินใจในการรักษา

ตามหลักการแล้วโรคหืดจะถูกจัดประเภทเมื่อได้รับการวินิจฉัยครั้งแรกและก่อนเริ่มการรักษา จากนั้นสามารถประเมินและจัดประเภทใหม่ได้ในทุกระยะของโรคหากการรักษาไม่สามารถควบคุมอาการได้อย่างมีประสิทธิภาพ

กระบวนการวินิจฉัย

โรคหอบหืดแบ่งตามการทำงานของปอดซึ่งวัดด้วยการทดสอบแบบไม่รุกรานที่เรียกว่า spirometry ที่ประเมินทั้งความจุปอดและความแข็งแรงของปอด

จากมุมมองการจำแนกมีสองมาตรการในการประเมิน:

• ปริมาณอากาศที่บังคับให้หายใจออกในหนึ่งวินาที (FEV1) ปริมาณอากาศที่คุณสามารถขับออกจากปอดได้ในหนึ่งวินาที
• อัตราส่วน FEV1 / FVC ปริมาณอากาศที่คุณสามารถหายใจออกได้อย่างแรงในหนึ่งวินาทีเมื่อเทียบกับปริมาณอากาศที่สามารถหายใจออกได้เมื่อเต็มปอด

ค่าใด ๆ ที่ต่ำกว่าช่วงที่คาดการณ์ไว้ (ขึ้นอยู่กับอายุเพศและส่วนสูงของคุณ) บ่งบอกถึงโรคปอดอุดกั้นเช่นโรคหอบหืด

ค่าอื่น ๆ (อาการ, การตื่นนอนตอนกลางคืน, การใช้เครื่องช่วยหายใจ, ความบกพร่องทางร่างกาย) สามารถรับได้ในระหว่างการสัมภาษณ์กับผู้ป่วย

นอกจากนี้ในการประเมินก็คือว่าจำเป็นต้องใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์ในช่องปาก (สเตียรอยด์) เพื่อรักษาอาการโจมตีที่รุนแรงหรือไม่ จำนวนครั้งที่ต้องใช้สเตียรอยด์ในช่องปากต่อปีโดยทั่วไปจะอยู่ในสถานการณ์ฉุกเฉิน - สามารถระบุได้ว่าโรคนี้เกิดขึ้นไม่ต่อเนื่องหรือไม่หยุดหย่อน

การติดตามการตอบสนองการรักษา

การประเมินยังสามารถใช้เพื่อติดตามการตอบสนองของบุคคลต่อการรักษา เมื่อทำการจำแนกโรคหอบหืดแล้วให้ทำการประเมินซ้ำสองถึงหกสัปดาห์ต่อมาเพื่อดูว่าการรักษาได้ผลหรือไม่หากไม่สามารถควบคุมโรคหอบหืดได้จำเป็นต้องปรับแผนการรักษา

เนื่องจากค่า EPR-3 บางค่าเป็นอัตนัยจึงมีช่องว่างสำหรับการตีความผลลัพธ์ หากมีข้อสงสัยเกี่ยวกับสิ่งที่ค้นพบให้ขอความเห็นที่สองจากแพทย์โรคปอดที่มีคุณสมบัติเหมาะสม

การจำแนกโรคหอบหืด

จุดประสงค์ของระบบการจำแนกโรคหอบหืดคือเพื่อกำกับการรักษาที่เหมาะสมโดยไม่ทำการรักษาโรค (นำไปสู่ความล้มเหลวในการรักษาและการลุกลามของโรคก่อนเวลาอันควร) หรือการรักษามากเกินไป (นำไปสู่การยอมรับยาในระยะแรกและความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของผลข้างเคียง)

จากการประเมินโรคหอบหืดสามารถแบ่งได้เป็น:

โรคหอบหืดไม่สม่ำเสมอ

โรคหอบหืดถือว่าไม่รุนแรงเป็นระยะ ๆ หากมีข้อใดข้อหนึ่งหรือทั้งหมดต่อไปนี้เป็นจริง:

• อาการเกิดขึ้นสองวันหรือน้อยกว่านั้นต่อสัปดาห์
• อาการตอนกลางคืนเกิดขึ้นสองวันหรือน้อยกว่าต่อเดือน
• มีการใช้เครื่องช่วยหายใจสองครั้งหรือน้อยกว่าต่อสัปดาห์ (หรือไม่ใช้เลย)
• อาการไม่ จำกัด กิจกรรมปกติ
• การทำงานของปอดมากกว่า 80% ของค่าที่คาดการณ์ไว้โดยพิจารณาจากอายุเพศและส่วนสูงของคุณ

โรคหอบหืดถาวรเล็กน้อย

โรคหอบหืดถือว่าไม่รุนแรงอย่างต่อเนื่องหากข้อใดข้อหนึ่งหรือทั้งหมดต่อไปนี้เป็นจริง:

• อาการเกิดขึ้นมากกว่าสองวันต่อสัปดาห์ แต่ไม่ใช่ทุกวัน
• อาการตอนกลางคืนเกิดขึ้นสามถึงสี่ครั้งต่อเดือน
• มีการใช้เครื่องช่วยหายใจมากกว่าสองครั้งต่อสัปดาห์ แต่ไม่ใช่ทุกวันและไม่เกินวันละครั้ง
• การโจมตีของโรคหอบหืดทำให้กิจกรรมประจำวันตามปกติลดลงเล็กน้อย (เพียงพอที่ผู้คนอาจสังเกตเห็นหรือไม่สังเกตเห็น)
• การทำงานของปอดมากกว่า 80% ของค่าที่คาดการณ์ไว้โดยพิจารณาจากอายุเพศและส่วนสูงของคุณ

โรคหอบหืดในระดับปานกลาง

โรคหอบหืดถือได้ว่ามีอาการเรื้อรังในระดับปานกลางหากข้อใดข้อหนึ่งหรือทั้งหมดต่อไปนี้เป็นจริง:

• อาการเกิดขึ้นทุกวัน
• อาการตอนกลางคืนมากกว่าหนึ่งครั้งต่อสัปดาห์ แต่ไม่ใช่ทุกคืน
• ใช้เครื่องช่วยหายใจทุกวัน
• อาการหอบหืดทำให้กิจกรรมตามปกติลดลงในระดับปานกลาง (เพียงพอที่คนรอบข้างสังเกตเห็น)
• การทำงานของปอดน้อยกว่า 80% ของค่าที่คาดการณ์ไว้ แต่มากกว่า 60%

โรคหอบหืดรุนแรงอย่างต่อเนื่อง

โรคหอบหืดถือว่ามีอาการรุนแรงอย่างต่อเนื่องหากข้อใดข้อหนึ่งหรือทั้งหมดต่อไปนี้เป็นจริง:

• อาการเกิดขึ้นหลายครั้งทุกวัน
• อาการกลางคืนเป็นบ่อยมักเป็นกลางคืน
• มีการใช้เครื่องช่วยหายใจหลายครั้งต่อวัน
• อาการหอบหืดทำให้ความสามารถในการทำงานตามปกติลดลงอย่างรุนแรง
• การทำงานของปอดน้อยกว่า 60% ของค่าทำนาย

การจำแนกความรุนแรงของโรคหอบหืดในผู้ใหญ่และเด็กอายุ 12 ปีขึ้นไปไม่สม่ำเสมออย่างต่อเนื่องเล็กน้อยหมั่นปานกลางต่อเนื่องอย่างรุนแรงอาการเฉียบพลัน2 วันหรือน้อยกว่าต่อสัปดาห์มากกว่า 2 วันต่อสัปดาห์ แต่ไม่ใช่ทุกวันรายวันตลอดวันอาการตอนกลางคืน2 วันหรือน้อยกว่าต่อเดือน3 ถึง 4 ครั้งต่อเดือนมากกว่าหนึ่งครั้งต่อสัปดาห์ แต่ไม่ใช่ทุกคืนบ่อยครั้ง 7 วันต่อสัปดาห์ใช้เครื่องช่วยหายใจกู้ภัยสองวันหรือน้อยกว่าต่อสัปดาห์มากกว่า 2 วันต่อสัปดาห์ แต่ไม่ใช่ทุกวันและไม่เกินวันละครั้งรายวันวันละหลาย ๆ ครั้งการรบกวนจากกิจกรรมปกติไม่มีอ่อนปานกลางรุนแรงการทำงานของปอดFEV1 ปกติ แต่มีอาการกำเริบ
หรือ
FEV1 มากกว่า 80%
—
FEV1 / FVC ปกติFEV1 มากกว่า 80%
—
FEV1 / FVC ปกติFEV1 ต่ำกว่า 80% แต่มากกว่า 60%
—
FEV1 / FVC ลดลง 5%FEV1 ต่ำกว่า 60%
—
FEV1 / FVC ลดลงมากกว่า 5%เสี่ยงต่อการโจมตีรุนแรงเตียรอยด์ในช่องปากใช้ 0 ถึง 1 ครั้งต่อปีเตียรอยด์ในช่องปากใช้ 2 ครั้งขึ้นไปต่อปีเตียรอยด์ในช่องปากใช้ 2 ครั้งขึ้นไปต่อปีเตียรอยด์ในช่องปากใช้ 2 ครั้งขึ้นไปต่อปี

การจัดหมวดหมู่ในเด็กเล็ก

ในเด็กอายุต่ำกว่า 12 ปีรูปแบบเดียวในการจำแนกโรคหอบหืดคืออัตราส่วน FEV1 / FVC ในขณะที่อัตราส่วน FEV1 / FVC มักเป็นเรื่องปกติในผู้ใหญ่ที่เป็นโรคหอบหืด แต่ก็มีน้อยกว่าสำหรับเด็กที่อายุน้อยกว่า

การจำแนกประเภทของโรคหอบหืดในเด็กถูกกำหนดเป็นส่วน ๆ โดยทำตามอัตราส่วน FEV1 / FVC:

• ไม่สม่ำเสมอ: FEV1 / FVC มากกว่า 85% ของค่าที่คาดการณ์ไว้
• อย่างต่อเนื่องเล็กน้อย: FEV1 / FVC มากกว่า 80% ของค่าที่คาดการณ์ไว้
• ต่อเนื่องปานกลาง: FEV1 / FVC อยู่ระหว่าง 75% ถึง 80% ของค่าที่คาดการณ์ไว้
• ต่อเนื่องอย่างรุนแรง: FEV1 / FVC ต่ำกว่า 75% ของค่าที่คาดการณ์ไว้

แนวทางการรักษา

จุดมุ่งหมายสูงสุดของการจำแนกโรคหอบหืดคือการกำหนดแนวทางการรักษาที่เหมาะสม จากการจำแนกประเภทการรักษาสามารถจัดขั้นตอนตามโครงสร้างหกขั้นตอน ในแต่ละขั้นตอนการรักษามีความซับซ้อนมากขึ้นและมีความเสี่ยงต่อผลข้างเคียงมากขึ้น

ไม่มีเส้นแบ่งที่ชัดเจนเสมอไประหว่างเวลาที่ควรหรือไม่ควรเริ่มต้น ในขณะที่โรคหอบหืดแบบไม่ต่อเนื่องมักจะได้รับการรักษาโดยใช้เครื่องช่วยหายใจเพียงอย่างเดียว แต่โรคหอบหืดที่เกิดขึ้นอย่างต่อเนื่องมักต้องได้รับการตัดสินให้เลือกใช้ยาที่เหมาะสมเพื่อควบคุมอาการหอบหืด

เมื่อบุคคลได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคหอบหืดที่มีอาการเรื้อรังในระดับปานกลางการตัดสินใจในการรักษาควรได้รับการดูแลโดยผู้เชี่ยวชาญด้านโรคหอบหืดมากกว่าแพทย์ทั่วไป

เมื่อสามารถควบคุมโรคหอบหืดได้ผู้เชี่ยวชาญจะเหมาะสมกว่าในการตัดสินใจว่าจะให้การรักษาง่ายขึ้นหรือเมื่อใดหรือปริมาณลดลง

ยาที่แนะนำให้ใช้ในการรักษาโรคหอบหืดเป็นระยะ ๆ หรือต่อเนื่อง ได้แก่ :

• beta-agonists ที่ออกฤทธิ์สั้น (SABA) เช่น albuterol หรือที่เรียกว่าเครื่องช่วยหายใจ
• คอร์ติโคสเตียรอยด์ที่สูดดม (ICS) โดยทั่วไปใช้ทุกวันหรือตามความจำเป็นเพื่อลดการอักเสบของทางเดินหายใจ
• beta-agonists ที่ออกฤทธิ์นาน (LABA) เช่น Singulair (montelukast) ใช้เป็นประจำทุกวันเพื่อลดการตอบสนองของทางเดินหายใจ
• Muscarinic antagonists ที่ออกฤทธิ์นาน (LAMA) ซึ่งเป็นทางเลือกที่เป็นไปได้ในการเพิ่ม LABA ในการบำบัด ICS สำหรับผู้ที่ไม่สามารถทนต่อหรือไม่ได้รับความช่วยเหลือจาก LABAs
• Leukotriene receptor agonists (LTRA) เช่น Zyflo CR (zileuton) นำมารับประทานเพื่อลดการอักเสบของทางเดินหายใจ
• Cromolyn sodium หรือ nedocromil รู้จักกันในชื่อ mast cell stabilizers มีประโยชน์ในการรักษาอาการหอบหืดที่เกิดจากภูมิแพ้
• Theophylline ซึ่งเป็นยารุ่นเก่าที่บางครั้งใช้ในการบำบัดร่วมกัน
• Xolair (omalizumab) ซึ่งเป็นโมโนโคลนอลแอนติบอดีที่ใช้ในการควบคุมโรคหอบหืดจากภูมิแพ้อย่างรุนแรง
• คอร์ติโคสเตียรอยด์ในช่องปาก (OCS) มักสงวนไว้สำหรับกรณีฉุกเฉินหรือสำหรับผู้ที่เป็นโรคหอบหืดอย่างรุนแรง

ขั้นตอนและการรักษาที่แนะนำจะแตกต่างกันไปตามอายุ

แนวทางการจัดการโรคหอบหืดอย่างเป็นขั้นตอน ขั้นตอนที่ 1ขั้นตอนที่ 2ขั้นตอนที่ 3ขั้นตอนที่ 4ขั้นตอนที่ 5ขั้นตอนที่ 6อายุ 0-4 ปี
(ที่ต้องการ)SABA
(ตามความจำเป็นเพื่อบรรเทาอาการ)ICS ขนาดต่ำICS ขนาดกลางICS ขนาดกลาง
หรือ
SingulairICS + LABA หรือ Singulair ขนาดสูงICS + LABA ขนาดสูงหรือ Singular + OCSอายุ 0-4 ปี (ทางเลือก) Cromolyn หรือ Singulair    อายุ 5-11 ปี (แนะนำ)SABA
(ตามความจำเป็นเพื่อบรรเทาอาการ)ICS ขนาดต่ำICS + LABA ขนาดต่ำ, nedocromil, LTRA หรือ theophylline
หรือ
ICS ขนาดกลางด้วยตัวเอง

 ICS + LABA ขนาดกลาง
 ICS + LABA ขนาดสูงICS ขนาดสูง + LABA + OCSอายุ 5-11 ปี (ทางเลือก) Cromolyn, LTRA, nedocromil หรือ theophyline ICS + LTRA ขนาดกลางหรือ theophylliineICS ขนาดสูง + theophylline หรือ LTRAICS ขนาดสูง + theophylline หรือ LTRA + OCSอายุ 12 ปีขึ้นไป
(ที่ต้องการ)SABA
(ตามความจำเป็นเพื่อบรรเทาอาการ)ICS + ปริมาณต่ำทุกวันตามต้องการ SABA
หรือ
ICS + SABA ที่ใช้ร่วมกันได้ตามต้องการICS + formoterol ขนาดต่ำ
(LABA เฉพาะ) ในเครื่องช่วยหายใจเดียวICS + formoterol ขนาดกลาง
ในเครื่องช่วยหายใจเดียวICS + formoterol ขนาดสูงในเครื่องสูดพ่นเดี่ยว
หรือ
ICS + LAMA ขนาดสูงICS ขนาดสูง + LABA + OCSอายุ 12 ปีขึ้นไป (ทางเลือกอื่น) Cromolyn, nedocromil, LTRA หรือ theophylineICS + LTRA ขนาดต่ำ, theophylline หรือ Zyflo CRICS + LTRA ขนาดกลาง, theophylline หรือ Zyflo CRพิจารณาเพิ่ม Xolair สำหรับผู้ที่เป็นโรคหอบหืดจากภูมิแพ้พิจารณาเพิ่ม Xolair สำหรับผู้ที่เป็นโรคหอบหืดจากภูมิแพ้