การเสียชีวิตที่บ้านอาจช่วยเพิ่มความพึงพอใจของผู้ป่วยเกี่ยวกับการดูแลในช่วงท้ายของชีวิต

รูปภาพ LPETTET / Getty

ประเด็นที่สำคัญ

• การเสียชีวิตในบ้านสามารถนำไปสู่ความพึงพอใจในการดูแลระยะสุดท้ายได้มากขึ้นตามการวิจัย
• ความพึงพอใจของผู้ป่วยเกี่ยวกับความตายควรได้รับการเคารพเมื่อพูดถึงตัวเลือกการดูแลแบบประคับประคอง
• การเสียชีวิตในบ้านไม่เพียง แต่ส่งผลดีต่อผู้ป่วยและครอบครัวเท่านั้น แต่ยังสามารถลดค่าใช้จ่ายด้านการรักษาพยาบาลได้อีกด้วย

การศึกษาใหม่พบว่าผู้สูงอายุที่เสียชีวิตในบ้านมีความพึงพอใจกับการดูแลระยะสุดท้ายมากกว่าผู้ที่เสียชีวิตในโรงพยาบาล

นักวิจัยจากมหาวิทยาลัย Johns Hopkins วิเคราะห์ข้อมูลจาก National Health and Aging Trends Study (NHATS) ของผู้รับผลประโยชน์ Medicare ที่มีและไม่มีความบกพร่องทางสติปัญญาที่เสียชีวิตเมื่ออายุ 65 ปีขึ้นไปเพื่อดูว่าสถานที่เสียชีวิตส่งผลต่อความพึงพอใจในการดูแลระยะสุดท้ายหรือไม่ ทีมงานพบว่าสถานที่เสียชีวิตที่พบบ่อยที่สุดสำหรับผู้สูงอายุที่มีความบกพร่องทางสติปัญญาอยู่ในบ้าน คนที่ไม่มีความบกพร่องทางสติปัญญามีโอกาสเสียชีวิตที่บ้านหรือในโรงพยาบาลได้เท่าเทียมกัน

จากการสัมภาษณ์ "เดือนสุดท้ายของชีวิต" ของผู้สูงอายุนักวิจัยพบว่าผู้เข้าร่วมมีความพึงพอใจมากขึ้นกับการดูแลระยะสุดท้ายที่ได้รับเมื่อเสียชีวิตที่บ้าน

“ หลายคน 'ผูกพัน' กับบ้านของพวกเขาซึ่งเรียกว่าสิ่งที่แนบมากับสถานที่” นาตาลีจี. รีเจียร์ปริญญาเอกผู้ช่วยศาสตราจารย์ที่คณะพยาบาลศาสตร์แห่งมหาวิทยาลัยจอห์นฮอปกินส์และผู้เขียนหลักของการศึกษากล่าวกับ Verywell

“ มนุษย์แม้แต่คนที่อาศัยอยู่คนเดียวก็สามารถสัมผัสได้ถึงความสัมพันธ์ทางอารมณ์ซึ่งกันและกันกับสถานที่ซึ่งหมายความว่ามีปฏิสัมพันธ์และการลงทุนในสภาพแวดล้อมนั้น”

ทำไมการตายที่บ้านสามารถนำไปสู่การดูแลระยะสุดท้ายที่ดีขึ้น

แม้ว่าการศึกษาของ Regier จะเป็นการวิเคราะห์ข้อมูลทุติยภูมิซึ่งหมายความว่าเธอไม่สามารถเจาะลึกถึงเหตุผลที่เฉพาะเจาะจงที่อยู่เบื้องหลังการให้คะแนนความพึงพอใจได้ แต่เธอกล่าวว่ามีสมมติฐานบางประการเกี่ยวกับสาเหตุที่ผู้คนรายงานคะแนนความพึงพอใจที่สูงขึ้นเมื่อได้รับการดูแลที่บ้าน

จากการวิจัยของเธอเองและการศึกษาอื่น ๆ อีกมากมายผู้คนได้รับความสะดวกสบายในการอยู่ในบ้านของตนเอง“ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงเวลาที่เปราะบางและไม่แน่นอนเช่นการรับมือกับความเจ็บป่วย” สำหรับผู้ที่มีภาวะสมองเสื่อมระดับปานกลางถึงรุนแรงหรือความบกพร่องทางสติปัญญาการรักษาในโรงพยาบาลอาจเป็นบาดแผลได้เธออธิบาย

“ สภาพแวดล้อมในโรงพยาบาลที่ไม่คุ้นเคยและมักจะวุ่นวายอาจนำไปสู่ความวิตกกังวลความสับสนและความสับสนสำหรับประชากรกลุ่มนี้และเกี่ยวข้องกับผลลัพธ์ที่แย่ลงในระยะสุดท้าย” Regier กล่าว “ นอกจากนี้โรงพยาบาลมักไม่ได้รับการออกแบบมาเพื่อตอบสนองความต้องการของผู้ที่มีภาวะสมองเสื่อม”

Susan Enguídanos, PhD, รองศาสตราจารย์ด้านผู้สูงอายุจาก University of Southern California กล่าวว่าแม้สำหรับผู้ที่ไม่มีความบกพร่องทางสติปัญญาก็มีหลายสาเหตุ Enguidanos ได้ทำการวิจัยการดูแลแบบประคับประคองที่บ้านและพบว่าผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาในบ้านมีความพึงพอใจในการดูแลมากกว่าผู้ป่วยในโรงพยาบาล

เธอกล่าวว่าในขณะที่อัตราความพึงพอใจที่สูงขึ้นอาจไม่ได้เชื่อมโยงเป็นพิเศษกำลังจะตายมันน่าจะเกี่ยวข้องกับประเภทของการดูแลสุขภาพที่พวกเขาได้รับในบ้านซึ่งรวมถึงพยาบาลนักสังคมสงเคราะห์แพทย์และภาคทัณฑ์ นอกจากนี้ควรอยู่ท่ามกลางครอบครัวในบ้านมากกว่าสภาพแวดล้อมที่ปลอดเชื้อเช่นโรงพยาบาลที่ขาดความเป็นส่วนตัวและความสะดวกสบายเหมือนกัน

Enguídanosชี้ให้เห็นถึงการศึกษาที่แสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยมะเร็งที่เสียชีวิตที่บ้านมีความทุกข์ทางร่างกายและอารมณ์น้อยกว่าและคุณภาพชีวิตที่ดีขึ้นในช่วงท้ายของชีวิตเมื่อเทียบกับผู้ที่เสียชีวิตในโรงพยาบาล การศึกษายังพบว่า ICU หรือการเสียชีวิตในโรงพยาบาลมีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของความทุกข์ทางสุขภาพจิตสำหรับผู้ดูแล

ลดค่าใช้จ่ายในการดูแล

นอกเหนือจากผลประโยชน์ทางอารมณ์และจิตใจแล้วผู้ที่ได้รับการดูแลที่บ้านมีโอกาสน้อยที่จะไปเยี่ยมแผนกฉุกเฉินซึ่งส่งผลให้ค่าใช้จ่ายในระบบการดูแลสุขภาพลดลงตามการศึกษาของ Enguidanos

“ สมมติฐานของเราคือเนื่องจากพวกเขาได้รับการดูแลที่บ้านมากขึ้นและสม่ำเสมอบวกกับผู้ดูแลของพวกเขาได้รับการฝึกอบรมเกี่ยวกับวิธีจัดการอาการของพวกเขา [และ] พวกเขาสามารถเข้าถึงพยาบาล (และแพทย์ได้หากจำเป็น) ตลอด 24 ชั่วโมงทุกวัน ดังนั้นจึงมีความจำเป็นน้อยลงในการเข้ารับการรักษาในห้องฉุกเฉินและการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลในภายหลัง” Enguidanos กล่าวกับ Verywell

ความจำเป็นในการวางแผนผู้ป่วยเกี่ยวกับการดูแลผู้ป่วยระยะสุดท้าย

จากการวิจัยพบว่าความชอบและความรู้สึกของผู้ป่วยเกี่ยวกับการดูแลระยะสุดท้ายอาจส่งผลอย่างมากต่อคุณภาพของวันสุดท้ายของพวกเขา ผลการวิจัยของ Regier และเพื่อนร่วมงานระบุว่าการพูดคุยเกี่ยวกับการวางแผนการดูแลระยะสุดท้ายสามารถช่วยให้ข้อมูลเกี่ยวกับนโยบายการประคับประคองและ

สำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะสมองเสื่อม Regier กล่าวว่าการสนทนาการดูแลผู้ป่วยระยะสุดท้ายควรเกิดขึ้นโดยเร็วที่สุดโดยเฉพาะอย่างยิ่งก่อนที่จะเริ่มมีอาการของภาวะสมองเสื่อมหรือก่อนที่ภาวะสมองเสื่อมหรือความเจ็บป่วยอื่น ๆ จะดำเนินไปสู่ขั้นที่สูงขึ้น

“ การสนทนาเกี่ยวกับเป้าหมายในการดูแลจะช่วยชี้แนะแนวทางการรักษาเปิดช่องทางการสื่อสารและตรวจสอบให้แน่ใจว่าทุกคนเข้าใจตรงกันเกี่ยวกับสิ่งที่ถือเป็นการดูแลผู้ป่วยอย่างเหมาะสมที่สุด” Regier อธิบาย

สิ่งนี้หมายถึงอะไรสำหรับคุณ

ผู้ป่วยควรมีส่วนร่วมในการวางแผนการดูแลระยะสุดท้ายเนื่องจากการวิจัยแสดงให้เห็นถึงความพึงพอใจเกี่ยวกับการดูแลอาจส่งผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญต่อความเป็นอยู่ของพวกเขา

Enguidanos สะท้อนจุดยืนนี้และกล่าวว่าจากหลักฐานของผลลัพธ์ของผู้ป่วยที่ดีขึ้นสำหรับการดูแลผู้ป่วยแบบประคับประคองที่บ้านและลดค่าใช้จ่ายทางการแพทย์จึงเหมาะสมที่จะสนับสนุนรูปแบบการดูแลนี้หากผู้ป่วยต้องการ

“ ฉันเชื่อว่าเราจำเป็นต้องเปลี่ยนแปลงโครงสร้างการชำระเงินของเราเพื่อรองรับการดูแลประเภทนี้ได้ดีขึ้น” Enguidanos กล่าว“ ปัจจุบันยังไม่มีโครงสร้างการชำระเงินที่แพร่หลายเพื่อรองรับการดูแลแบบประคับประคองที่บ้าน กล่าวอีกนัยหนึ่ง Medicare ไม่ได้จ่ายเงินสำหรับการดูแลนี้ "

Regier กล่าวว่าการวางแผนการสิ้นสุดชีวิตจำเป็นต้องมีมากกว่าข้อมูลทางการแพทย์หรือบางแง่มุมของการวางแผนการดูแลล่วงหน้าเช่นความชอบสำหรับมาตรการในการดำรงชีวิต เนื่องจาก "ความพึงพอใจของผู้ป่วยที่มีต่อสถานที่เสียชีวิตจริงมักถูกมองข้าม"

โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้สูงอายุที่มีความบกพร่องทางสติปัญญาเธอกล่าว

"การวิจัยแสดงให้เห็นว่ามีคนเพียงไม่กี่คนที่เป็นโรคสมองเสื่อมซึ่งอยู่ในระยะสุดท้ายของชีวิตที่ได้รับการดูแลแบบประคับประคองแม้ว่าวิธีนี้จะได้รับประโยชน์มากมาย (เช่นอาการทางพฤติกรรมลดลงความเจ็บปวดลดลง)" Regier กล่าว

"ต้องมีการรับรู้มากขึ้นในหมู่ผู้ให้บริการและครอบครัวว่าการดูแลแบบประคับประคองและการดูแลบ้านพักคนชรามีความเหมาะสมและเป็นประโยชน์ต่อผู้ที่มีภาวะสมองเสื่อมไม่ใช่เพียงแค่ผู้ที่มีสุขภาพทางปัญญาเท่านั้น"