Varicocele Surgery: ทุกสิ่งที่คุณต้องรู้

Varicocelectomy เป็นการผ่าตัดเพื่อรักษา varicocele ซึ่งเป็นภาวะที่เส้นเลือดภายในถุงอัณฑะ (เรียกว่า pampiniform plexus) ขยายใหญ่ขึ้นอย่างผิดปกติ โดยทั่วไปการผ่าตัดจะดำเนินการเมื่อการบวมของหลอดเลือดดำทำให้เกิดอาการปวดเรื้อรังหรือภาวะมีบุตรยากของผู้ชาย แม้ว่าจะมีประสิทธิภาพในการบรรเทาอาการปวดอัณฑะ แต่ก็ยังมีการถกเถียงกันอย่างมากว่าการผ่าตัด varicocele มีประสิทธิภาพในการฟื้นฟูภาวะเจริญพันธุ์ของเพศชายอย่างไร

Varicocele Surgery คืออะไร?

การผ่าตัด Varicocele หรือที่เรียกว่า varicocelectomy อธิบายถึงเทคนิคการผ่าตัดที่แตกต่างกันสามแบบซึ่งโดยทั่วไปจะดำเนินการโดยผู้ป่วยนอก ทั้งชายและชายอาจเป็นผู้สมัครรับการรักษา

การผ่าตัดแต่ละประเภทมีจุดมุ่งหมายเพื่อฟื้นฟูการไหลเวียนของเลือดไปยังลูกอัณฑะโดยการปิดกั้นหรือตัดเส้นเลือดที่ขยายใหญ่เหล่านี้ออก การฟื้นฟูการไหลเวียนของเลือดให้เป็นปกติทำให้สภาพแวดล้อมรอบ ๆ ลูกอัณฑะเอื้อต่อการสร้างฮอร์โมนเพศชายและฮอร์โมนมากขึ้น ตัวเลือกการผ่าตัด ได้แก่ :

• Microsurgical varicocelectomy: การผ่าตัดแบบเปิดที่เข้าใกล้สิ่งกีดขวางผ่านแผลที่ขาหนีบ การไหลเวียนของเลือดจะเปลี่ยนเส้นทางเมื่อหลอดเลือดดำที่ผิดปกติถูกจับหรือผูกไว้
• Laparoscopic varicocelectomy: ขั้นตอนการส่องกล้องคล้ายกับการผ่าตัด varicocelectomy ทางจุลศัลยกรรมที่เข้าถึงการอุดตันผ่านแผลเล็ก ๆ หนึ่งหรือหลายแผลในช่องท้อง

Percutaneous embolization: ขั้นตอนการบุกรุกน้อยที่สุดซึ่งท่อแคบ ๆ จะถูกป้อนผ่านหลอดเลือดดำที่คอหรือขาหนีบไปยังตำแหน่งของเส้นเลือดอัณฑะภายในช่องท้อง การใช้สารเคมีหรือขดลวดโลหะเล็ก ๆ เส้นเลือดจะถูกปิดกั้นเพื่อให้เลือดไหลเวียนไปยังเส้นเลือดปกติได้

Microsurgical varicocelectomy ผ่านการผ่าใต้ลิ้น (ส่วนล่างของขาหนีบ) เป็นที่ทราบกันดีว่ามีผลลัพธ์ที่ดีที่สุดดังนั้นจึงเป็นขั้นตอนทางเลือกในการรักษา varicoceles ที่มีอาการ การผ่าตัดทำโดยผู้เชี่ยวชาญด้านระบบทางเดินปัสสาวะและการอุดเส้นเลือดจะทำโดยนักรังสีวิทยา

แผลใต้ผิวหนังที่เย็บ 3 เซนติเมตรตามด้วยการผ่าตัด varicocelectomy microsurgical แบบเปิด เคิร์ก / Wikimedia Common

ข้อห้าม

มีข้อห้ามบางประการในการผ่าตัด varicocele นอกเหนือจากการผ่าตัดโดยทั่วไป (เช่นการติดเชื้อในปัจจุบันปฏิกิริยาการระงับความรู้สึกที่ไม่พึงประสงค์หรือการขาดสารอาหารอย่างรุนแรง)

ไม่ใช่ทุก varicocele ที่ต้องผ่าตัด varicoceles เกรดต่ำส่วนใหญ่จะไม่มีอาการหรือทำให้เกิดปัญหาเกี่ยวกับภาวะเจริญพันธุ์หรือระดับฮอร์โมน การวิจัยแสดงให้เห็นว่าการซ่อมแซม varicoceles เกรดที่สูงขึ้นมีประโยชน์ต่อผู้ป่วยมากกว่า

ความเห็นของคณะกรรมการในปี 2014 ที่ออกโดย American Society for Reproductive Medicine แนะนำให้งดการผ่าตัดในผู้ชายที่มี varicocele เกรดต่ำแบบไม่แสดงอาการ (หมายถึง varicocele ที่เห็นในอัลตราซาวนด์ แต่ไม่มีอาการโจ่งแจ้ง) หรือผู้ที่มีอาการ แต่จำนวนอสุจิปกติ ในกรณีเช่นนี้ไม่มีหลักฐานที่ชัดเจนว่าการผ่าตัดสามารถปรับปรุงคุณภาพหรือปริมาณของอสุจิได้

ผู้ชายที่เป็นโรค varicocele ที่ตัดสินใจเข้ารับการรักษาภาวะมีบุตรยากมักแนะนำให้เข้ารับการผ่าตัด Varicocelectomy แทนการอุดเส้นเลือดเนื่องจากอัตราการตั้งครรภ์ที่สูงกว่า

ในทำนองเดียวกันผู้ชายที่มี varicocele ทวิภาคีรุนแรง (หมายถึง varicocele ในอัณฑะทั้งสอง) ได้รับการแนะนำให้ป้องกันการอุดตันเนื่องจากอัตราความล้มเหลวที่สูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ

ความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้น

เช่นเดียวกับการผ่าตัดทั้งหมดการผ่าตัด varicocele มีความเสี่ยงต่อการบาดเจ็บและภาวะแทรกซ้อน ที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ :

• Hydroceles (การสะสมของของเหลวรอบ ๆ ลูกอัณฑะ)
• การติดเชื้อหลังการผ่าตัด
• การเจาะหลอดเลือด
• การบาดเจ็บของลำไส้ (ส่วนใหญ่เกิดจากการผ่าตัดผ่านกล้อง)
• อาการชาของ Scrotal (เกิดจากการบาดเจ็บของเส้นประสาท)
• Thrombophlebitis (การก่อตัวของก้อนเลือดในหลอดเลือดดำ)
• การกำเริบของ Varicocele

ความเสี่ยงจะลดลงอย่างมากเมื่อใช้การผ่าตัดแบบเปิดซึ่งกำหนดเป้าหมายไปที่หลอดเลือดดำมากกว่าการส่องกล้องหรือการทำให้เส้นเลือดอุดตันทางผิวหนัง

วัตถุประสงค์

Varicocele เป็นภาวะที่พบบ่อยที่มีผลต่อ 15% ถึง 20% ของผู้ชายทั้งหมดและ 40% ของผู้ชายที่มีบุตรยากอาจทำให้เกิดความเจ็บปวดและนำไปสู่ภาวะ azoospermia (การไม่มีตัวอสุจิเคลื่อนที่) และอัณฑะฝ่อ (การหดตัว)

แม้ว่าสาเหตุของ varicocele จะไม่ชัดเจน แต่เชื่อว่าขนาดหรือรูปทรงเรขาคณิตของเส้นเลือดที่ให้บริการลูกอัณฑะนั้นไม่เพียงพอในผู้ชายบางคนซึ่งน่าจะเป็นตั้งแต่แรกเกิด นอกจากนี้ยังอาจเกิดจากความล้มเหลวของ pampiniform plexus ภายในที่มีไว้เพื่อป้องกันการไหลย้อนกลับของเลือด

ปัญหาของ varicocele คือ pampiniform plexus ทำหน้าที่เป็นตัวควบคุมอุณหภูมิของอัณฑะทำให้พวกมันต่ำกว่าส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย 5 องศา เมื่อหลอดเลือดดำอุดตันหรืออุดตันการไหลย้อนกลับของเลือดจะทำให้อุณหภูมิสูงขึ้นลดการผลิตอสุจิและจำนวนอสุจิ

Varicocele มีแนวโน้มที่จะส่งผลกระทบต่อลูกอัณฑะด้านซ้ายมากกว่าด้านขวาเนื่องจากทิศทางของการไหลเวียนของเลือดผ่านถุงอัณฑะ varicocele ทวิภาคีหายากมาก แต่สามารถเกิดขึ้นได้

อาการปวดเรื้อรัง

varicoceles ไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษาทั้งหมด การผ่าตัดอาจได้รับการพิจารณาหาก varicocele ก่อให้เกิดอาการปวดเรื้อรังและมาตรการอนุรักษ์นิยม (เช่นยาต้านการอักเสบการสนับสนุน scrotal และข้อ จำกัด ของกิจกรรม) ไม่สามารถบรรเทาได้

อาการปวด Varicocele มักเริ่มเป็นก่อนวัยแรกรุ่นและแทบจะไม่ปรากฏเป็นอาการใหม่ในผู้ชายที่มีอายุมาก โดยทั่วไปความเจ็บปวดจะอธิบายว่าเป็นความหมองคล้ำสั่นและคงที่มากกว่าการแหลมหรือแทง

หากมีการระบุการผ่าตัดแพทย์จะทำการทดสอบเพื่อหาสาเหตุอื่น ๆ ที่เป็นไปได้และระบุลักษณะของอาการปวด การสอบสวนอาจเกี่ยวข้องกับ:

• การตรวจร่างกาย
• การวิเคราะห์ปัสสาวะ
• วัฒนธรรมปัสสาวะ
• อัลตราซาวนด์ Scrotal
• อัลตราซาวนด์ช่องท้องหรือ CT scan

หาก varicocele ร่วมกับอาการปวดอัณฑะเกิดขึ้นในผู้ชายที่ได้รับการทำหมันหรือได้รับการรักษาไส้เลื่อนที่ขาหนีบหรือผ่านขั้นตอนอื่น ๆ ที่ขาหนีบหรืออัณฑะแพทย์อาจเลือกที่จะทำการบล็อกสายนำอสุจิ (เกี่ยวข้องกับการฉีดยาชาเข้าใน สายไฟที่เป็นที่ตั้งของ pampiniform plexus) หากอาการปวดมีอาการดีขึ้นก็อาจต้องใช้การทำ microsurgical cord denervation และ varicocelectomy แทนการผ่าตัด varicocele เพียงอย่างเดียวเพื่อปิดกั้นสัญญาณความเจ็บปวดอย่างถาวร

ภาวะมีบุตรยากชาย

การรักษาภาวะมีบุตรยากของผู้ชายด้วยการผ่าตัด varicocele ยังคงเป็นที่ถกเถียงกันอยู่ ผลประโยชน์ของการรักษาไม่สอดคล้องกับการปรับปรุงอัตราการตั้งครรภ์ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับวิธีการผ่าตัด

เนื่องจากข้อ จำกัด เหล่านี้ ASRM จึงให้การรับรองการใช้การผ่าตัด varicocele เมื่อตรงตามเงื่อนไขส่วนใหญ่หรือทั้งหมดต่อไปนี้:

• คู่สามีภรรยาพยายามและตั้งครรภ์ไม่สำเร็จ
• ตรวจพบ Varicocele ในการตรวจร่างกาย
• คู่นอนหญิงมีภาวะเจริญพันธุ์ตามปกติหรือภาวะมีบุตรยากที่รักษาได้
• คู่นอนชายมีพารามิเตอร์น้ำอสุจิผิดปกติ
• เวลาในการตั้งครรภ์ไม่ใช่เรื่องน่ากังวล (เช่นกับคู่รักที่อายุน้อยกว่าซึ่งอาจมีเวลาตั้งครรภ์มากกว่าคู่รักที่มีอายุมากกว่า)

การใช้การผ่าตัด varicocele ในผู้ชายที่มี varicocele แบบไม่อุดกั้นหรือไม่แสดงอาการเป็นประเด็นที่มีการถกเถียงกันอย่างมาก แม้ว่าการศึกษายังไม่ได้ให้ผลการวิจัยที่สอดคล้องกัน แต่การทบทวนในปี 2559การเจริญพันธุ์และการเป็นหมันชี้ให้เห็นว่าอาจเป็นประโยชน์ในผู้ชายที่ตัดสินใจที่จะทำการปฏิสนธินอกร่างกาย (IVF) หลังการผ่าตัด

กุมารทอง

ประโยชน์ของการผ่าตัด varicocele ในเด็กผู้ชายยังไม่ชัดเจนเท่าในผู้ชาย แม้ว่ามักจะตรวจพบการเริ่มมีอาการในช่วงวัยรุ่นตอนต้น แต่ก็ไม่มีการรับประกันว่าการรักษาล่วงหน้าสามารถหลีกเลี่ยงภาวะมีบุตรยากในอนาคตได้

การผ่าตัด Varicocele อาจทำได้ในเด็กผู้ชายที่มีเงื่อนไขสามประการดังต่อไปนี้:

• อาการปวดอัณฑะเรื้อรัง
• พารามิเตอร์น้ำอสุจิผิดปกติ
• การเจริญเติบโตก้าวหน้าในขนาดของลูกอัณฑะ (มีความแตกต่างระหว่างลูกอัณฑะมากกว่า 20%)

ในขณะที่ศัลยแพทย์บางคนจะรักษา varicoceles ที่มีขนาดใหญ่มากในเด็กผู้ชายแม้ว่าจะไม่มีความเจ็บปวดหรือความผิดปกติของอสุจิ แต่โดยทั่วไปแล้วการปฏิบัตินี้ไม่ได้รับการสนับสนุน

วิธีการเตรียม

หากแนะนำให้ทำการผ่าตัด varicocele คุณจะได้พบกับผู้เชี่ยวชาญด้านระบบทางเดินปัสสาวะที่มีคุณสมบัติในการผ่าตัด varicocelectomy หรือนักรังสีวิทยาที่ได้รับการฝึกฝนมาเพื่อทำการอุดเส้นเลือดทางผิวหนัง ผู้เชี่ยวชาญจะแนะนำคุณตลอดขั้นตอนและบอกสิ่งที่คุณต้องทำก่อนและหลังการผ่าตัด

สถานที่

การผ่าตัด Varicocele ดำเนินการในห้องผ่าตัดของโรงพยาบาลหรือในศูนย์ศัลยกรรมเฉพาะทาง เครื่องมือผ่าตัดแตกต่างกันไปตามขั้นตอนและความต้องการและประสบการณ์ของศัลยแพทย์ ในหมู่พวกเขา:

• Microsurgical varicocelectomy ดำเนินการด้วยเครื่องมือผ่าตัดแบบดั้งเดิมและอุปกรณ์ทางจุลศัลยกรรมเฉพาะทางซึ่งรวมถึงกล้องจุลทรรศน์สามมิติ (ความละเอียด 20X) หรือแพลตฟอร์มหุ่นยนต์ Da-Vinci และเครื่องมือ microvascular
• การผ่าตัดผ่านกล้องจะดำเนินการโดยใช้อุปกรณ์ผ่าตัดแคบและขอบเขตใยแก้วนำแสงที่เรียกว่ากล้องส่องกล้อง
• Percutaneous embolization เป็นขั้นตอนที่มีคำแนะนำเกี่ยวกับสายสวน endovenous และภาพเอ็กซ์เรย์สดที่ดูบนจอภาพวิดีโอ

สิ่งที่สวมใส่

คุณจะต้องเปลี่ยนเป็นชุดของโรงพยาบาลสำหรับการผ่าตัด varicocele ดังนั้นควรสวมใส่สิ่งที่สะดวกสบายที่คุณสามารถเข้าออกและกลับเข้าไปได้อย่างง่ายดาย ทิ้งเครื่องประดับและของมีค่าอื่น ๆ ไว้ที่บ้าน

นอกจากนี้คุณควรเตรียมพร้อมที่จะถอดแว่นสายตาฟันปลอมเครื่องช่วยฟังที่คาดผมและการเจาะริมฝีปากหรือลิ้นก่อนการผ่าตัดโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อต้องได้รับการดมยาสลบ

อาหารและเครื่องดื่ม

หากได้รับการระงับความรู้สึกทั่วไปการระงับความรู้สึกในระดับภูมิภาคหรือรูปแบบของการระงับความรู้สึกทางหลอดเลือดดำที่เรียกว่าการดูแลด้วยการระงับความรู้สึกแบบเฝ้าติดตาม (MAC) คุณจะต้องอดอาหารเป็นระยะเวลาหนึ่งเพื่อหลีกเลี่ยงการสำลักในปอดและการสำลัก

แพทย์มักจะแนะนำให้คุณงดรับประทานอาหารตอนเที่ยงคืนของคืนก่อนทำหัตถการ ในตอนเช้าคุณสามารถทานยาที่แพทย์ของคุณรับรองด้วยการจิบน้ำ ภายในสี่ชั่วโมงหลังการผ่าตัดไม่ควรนำอะไรเข้าปากรวมทั้งหมากฝรั่งหรือเศษน้ำแข็ง

อาจไม่จำเป็นต้องอดอาหารหากใช้เพียงยาชาเฉพาะที่ อย่างไรก็ตามควรตรวจสอบกับศัลยแพทย์อีกครั้งเนื่องจาก MAC มักใช้ร่วมกับยาชาเฉพาะที่เพื่อกระตุ้นให้ "นอนหลับสนิท" ในกรณีเช่นนี้จำเป็นต้องถือศีลอด

ยา

โดยทั่วไปยาบางชนิดมักจะหยุดก่อนขั้นตอนการผ่าตัดใด ๆ ซึ่งรวมถึงยาที่ส่งเสริมการตกเลือดทำให้เลือดแข็งตัวหรือเป็นอุปสรรคต่อการรักษา สิ่งที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ :

• ยาต้านการแข็งตัวของเลือด: ทินเนอร์เลือดเช่น Coumadin (warfarin) และยาต้านเกล็ดเลือดเช่น Plavix (clopidogrel) มักจะหยุด 48 ชั่วโมงก่อนการผ่าตัด
• ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs): ยาแก้ปวดที่ไม่ต้องสั่งโดยแพทย์และยาตามใบสั่งแพทย์เช่น Advil (ibuprofen), Aleve (naproxen), แอสไพรินและ Celebrex (celecoxib) มักจะหยุดสี่วันก่อนการผ่าตัด
• ยารักษาโรคเบาหวาน: ยาต้านเบาหวานบางชนิดเช่น Glucophage (metformin) และอินซูลินอาจต้องหยุดในวันผ่าตัด

เพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนให้แจ้งแพทย์ของคุณเกี่ยวกับยาที่คุณทานไม่ว่าจะเป็นยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์ยาที่ไม่ต้องสั่งโดยแพทย์สารอาหารสมุนไพรหรือการพักผ่อนหย่อนใจ

สิ่งที่ต้องนำมา

ในวันผ่าตัดคุณจะต้องนำใบอนุญาตขับขี่บัตรประจำตัวหรือบัตรประจำตัวที่มีรูปถ่ายของทางราชการในรูปแบบอื่น ๆ มาด้วย นอกจากนี้โปรดนำบัตรประกันของคุณและรูปแบบการชำระเงินที่ได้รับการอนุมัติมาด้วยหากจำเป็นต้องมีค่าใช้จ่าย coinsurance หรือ copay ล่วงหน้า

คุณจะต้องมีเพื่อนหรือสมาชิกในครอบครัวเพื่อขับรถกลับบ้าน แม้ว่าขั้นตอนนี้จะดำเนินการภายใต้การฉีดยาชาเฉพาะที่คุณต้องหลีกเลี่ยงการเคลื่อนไหวที่ไม่จำเป็นในช่วงหนึ่งหรือสองวันแรก

ศัลยแพทย์ส่วนใหญ่จะแนะนำไม่ให้ขับรถหรือใช้เครื่องจักรกลหนักในช่วง 24 ชั่วโมงแรก นี่เป็นความจริงทวีคูณหากคุณได้รับการระงับความรู้สึกทางหลอดเลือดดำหรือการดมยาสลบ

สิ่งที่คาดหวังในวันผ่าตัด

พยายามมาถึงก่อนเวลานัดหมายอย่างน้อย 30 นาทีเพื่อให้คุณมีเวลามากพอในการเช็คอินกรอกแบบฟอร์มที่จำเป็นและจัดการปัญหาด้านประกัน

ก่อนการผ่าตัด

เมื่อคุณลงชื่อเข้าใช้คุณจะนำโดยสมาชิกของทีมผ่าตัดไปที่ห้องก่อนการผ่าตัดและจัดหาชุดของโรงพยาบาลเพื่อเปลี่ยน การเตรียมการก่อนการผ่าตัดอาจแตกต่างกันไป แต่โดยทั่วไปจะเกี่ยวข้องกับ:

• สัญญาณชีพ: รวมถึงความดันโลหิตอุณหภูมิและอัตราการเต้นของหัวใจ
• การตรวจเลือด: รวมถึงแผงการเผาผลาญที่ครอบคลุม (CMP) และก๊าซในเลือดแดง (ABG)
• คลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG): เกี่ยวข้องกับการวางโพรบบนหน้าอกของคุณเพื่อตรวจสอบอัตราการเต้นของหัวใจและกิจกรรมทางไฟฟ้าระหว่างการผ่าตัด
• Pulse oximetry: เกี่ยวข้องกับการวางหัววัดบนนิ้วของคุณเพื่อตรวจสอบระดับออกซิเจนในเลือด
• ทางหลอดเลือดดำ (IV): เกี่ยวข้องกับการสอดท่อเข้าไปในหลอดเลือดดำที่แขนของคุณเพื่อให้ยาระงับความรู้สึกยาระงับความรู้สึกยาและของเหลว

บริเวณที่ทำการรักษาจะถูกโกนและล้างด้วยน้ำยาทำความสะอาดต้านจุลชีพก่อนการผ่าตัด

หากต้องใช้การระงับความรู้สึกทั่วไปการระงับความรู้สึกในระดับภูมิภาคหรือ MAC คุณจะต้องพบกับวิสัญญีแพทย์ก่อนเพื่อตรวจสอบข้อมูลทางการแพทย์ของคุณรวมถึงการแพ้ยาหรืออาการไม่พึงประสงค์จากการดมยาสลบที่คุณอาจเคยมีมาก่อน

ระหว่างการผ่าตัด

เมื่อคุณเตรียมพร้อมสำหรับการผ่าตัดคุณจะถูกเข็นเข้าไปในห้องผ่าตัดและวางในท่าหงาย (หันหน้าขึ้น) บนโต๊ะผ่าตัด

การเลือกใช้ยาระงับความรู้สึกอาจแตกต่างกันไปตามขั้นตอน การผ่าตัดด้วยกล้องจุลทรรศน์หรือการส่องกล้องอาจเกี่ยวข้องกับการดมยาสลบหรือการปิดกั้นส่วนภูมิภาค (เช่นการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลัง) การทำให้เส้นเลือดอุดตันทางผิวหนังมักทำภายใต้การฉีดยาชาเฉพาะที่โดยมีหรือไม่มี MAC

การเลือกผ่าตัดก็แตกต่างกันไปตามเป้าหมายของการรักษา ในหมู่พวกเขา:

• การผ่าตัดเส้นเลือดด้วยกล้องจุลทรรศน์ถือเป็นการรักษาทางเลือกสำหรับภาวะมีบุตรยากของผู้ชาย
• การผ่าตัดเส้นเลือดขอดแบบส่องกล้องเหมาะสำหรับวัยรุ่น แต่ยังสามารถใช้ในการรักษาอาการปวด varicocele หรือภาวะมีบุตรยากในผู้ชาย
• การอุดตันทางผิวหนังมักใช้น้อยกว่าในการรักษาภาวะมีบุตรยาก แต่อาจเหมาะสำหรับผู้ชายที่มีอาการปวด varicocele ที่ไม่สามารถทนต่อการระงับความรู้สึกได้หรือต้องการหลีกเลี่ยงขั้นตอนที่รุกรานมากขึ้น

แม้ว่าจุดมุ่งหมายของขั้นตอนต่างๆจะคล้ายคลึงกันนั่นคือการเปลี่ยนเส้นทางการไหลเวียนของเลือดเพื่อลดอาการบวมของหลอดเลือดดำ แต่วิธีการนั้นแตกต่างกันมาก

Varicocelectomy ด้วยกล้องจุลทรรศน์

ด้วยกล้องจุลทรรศน์ varicocelectomy ผู้เชี่ยวชาญด้านระบบทางเดินปัสสาวะจะเข้าถึง pampiniform plexus ผ่านทางรอยบาก 3 ถึง 5 เซนติเมตรเหนือคลองขาหนีบซึ่งเป็นที่ตั้งของสายนำอสุจิ สายจะยกสูงและเปิดออกเพื่อให้เส้นเลือดที่เป็นอสุจิ

การใช้กล้องจุลทรรศน์และเครื่องมือผ่าตัดเฉพาะทางผู้เชี่ยวชาญด้านระบบทางเดินปัสสาวะจะใช้ที่หนีบหรือรอยเย็บเล็ก ๆ เพื่อรัด (ปิด) เรือ เมื่อเลือดไหลเวียนเพียงพอศัลยแพทย์จะปิดและเย็บแผล

Varicocelectomy แบบส่องกล้อง

สำหรับการผ่าตัดเส้นเลือดขอดแบบส่องกล้องจะมีการทำ "รูกุญแจ" 3 อันที่ท้องส่วนล่างช่องหนึ่งเพื่อรองรับการส่องกล้องและอื่น ๆ เพื่อรองรับคีมรีเทรคเตอร์และอุปกรณ์ผ่าตัดอื่น ๆ

ก่อนที่จะ ligation ช่องท้องจะพองตัวเล็กน้อยด้วยก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์เพื่อให้สามารถเข้าถึงคลองขาหนีบได้ดีขึ้น เมื่อเส้นเลือดที่ผิดปกติถูกสัมผัสและพัน (อีกครั้งโดยใช้ที่หนีบหรือรอยเย็บ) แผลจะถูกเย็บและเสริมด้วยกาวทิชชูหรือแถบกาวขนาดเล็ก

เส้นเลือดอุดตันทางผิวหนัง

ก่อนที่จะใส่สายสวน (ไม่ว่าจะผ่านหลอดเลือดดำคอหรือเส้นเลือดที่ขา) สีย้อมคอนทราสต์จะถูกฉีดเข้าไปในกระแสเลือดเพื่อช่วยให้เห็นภาพของขั้นตอนผ่านเทคนิคเอ็กซ์เรย์แบบเรียลไทม์ที่เรียกว่า fluoroscopy

ใช้คำแนะนำวิดีโอสายสวนจะถูกส่งไปยังสถานที่รักษา แต่แทนที่จะมัดเส้นเลือดเส้นเลือดนั้นจะถูก sclerosed (มีแผลเป็น) ด้วยสารเคมีหรืออุด (ปิดกั้น) ด้วยขดลวดโลหะนาที เมื่อเปลี่ยนการไหลเวียนของเลือดแล้วสายสวนจะถูกถอดออกและรอยบากเล็ก ๆ จะถูกปิดผนึกด้วยแถบกาว

หลังการผ่าตัด

หลังการผ่าตัดคุณจะถูกเข็นไปที่ห้องพักฟื้นจนกว่าคุณจะตื่นเต็มที่และสัญญาณชีพของคุณกลับมาเป็นปกติ ความหิวความเหนื่อยล้าและคลื่นไส้ไม่ใช่เรื่องแปลกนอกจากนี้ยังอาจมีอาการปวดในและรอบ ๆ บริเวณที่เกิดแผล

แจ้งให้พยาบาลที่เข้าร่วมทราบว่าอาการเหล่านี้รุนแรงหรือไม่ ยาแก้ปวดที่ไม่ใช่ NSAID เช่น Tylenol (acetaminophen) หรือยาต้านอาการคลื่นไส้เช่น Zofran (ondansetron) สามารถกำหนดได้หากจำเป็น

เมื่อคุณเดินได้มั่นคงพอที่จะเดินได้แล้วคุณสามารถเปลี่ยนกลับเป็นเสื้อผ้าและออกเดินทางได้ จะมีคำแนะนำในการดูแลบาดแผล

การกู้คืน

การฟื้นตัวจากการผ่าตัด varicocele อาจใช้เวลาหนึ่งถึงสองวันในการทำให้เส้นเลือดอุดตันทางผิวหนังสองถึงสี่สัปดาห์สำหรับการผ่าตัดผ่านกล้องและสามถึงหกสัปดาห์สำหรับการผ่าตัดแบบเปิด

ถึงกระนั้นคนส่วนใหญ่ก็สามารถกลับไปทำงานได้ภายในสองสามวัน หากงานของคุณเกี่ยวข้องกับการยกของหนักแพทย์อาจแนะนำให้คุณรอนานขึ้น

การรักษา

เมื่อกลับบ้านจากการผ่าตัดให้นอนราบให้มากที่สุดใน 24 ชั่วโมงแรก นอกจากไทลินอลแล้วคุณยังสามารถรักษาอาการปวดและบวมในท้องถิ่นได้ด้วยการประคบเย็น การฟกช้ำยังเป็นเรื่องธรรมดา

หลีกเลี่ยงการทำให้แผลเปียกและเปลี่ยนเสื้อผ้าเป็นประจำตามคำแนะนำของแพทย์ เมื่ออาบน้ำพยายามอย่าแช่แผลและตบเบา ๆ (แทนที่จะถู) ผิวหนังด้วยผ้าขนหนูนุ่ม ๆ เมื่อเปลี่ยนชุดให้ตรวจดูสัญญาณของการติดเชื้อและโทรหาแพทย์ทันทีหากมีอาการมากขึ้น

ควรโทรหาแพทย์เมื่อใด

โทรหาแพทย์ของคุณหากมีสิ่งต่อไปนี้เกิดขึ้นหลังจากการผ่าตัด varicocele:

• ไข้สูง (มากกว่า 100.4 F) พร้อมกับหนาวสั่น
• เพิ่มความเจ็บปวดบวมแดงร้อนหรือมีเลือดออกจากแผล
• มีน้ำนมหรือมีกลิ่นเหม็นออกจากบาดแผล
• แผลกำลังเริ่มเปิดใหม่
• ริ้วสีแดงเล็ดลอดออกมาจากบริเวณรอยบาก

การรับมือกับการฟื้นตัว

สิ่งสำคัญคือต้องหลีกเลี่ยงการยกของที่หนักเกิน 10 ปอนด์ในสัปดาห์แรก ควรหลีกเลี่ยงการออกกำลังกายที่หนักหน่วง (รวมถึงการขี่จักรยานหรือวิ่งจ็อกกิ้ง) เป็นเวลาประมาณสามสัปดาห์หรือจนกว่าแพทย์ของคุณจะตกลง การใช้งานตัวเองมากเกินไปอาจทำให้ขดลวดหรือที่หนีบหลุดออกและส่งเสริมการก่อตัวของลิ่มเลือดและภาวะลิ่มเลือดอุดตัน

ด้วยเหตุนี้จึงแนะนำให้เดินเป็นประจำเพื่อเพิ่มการไหลเวียนโลหิตและหลีกเลี่ยงอาการท้องผูก เริ่มอย่างช้าๆเพิ่มความเร็วและระยะเวลาทีละน้อยเมื่อคุณเริ่มรักษา

ผู้ชายส่วนใหญ่สามารถกลับไปมีกิจกรรมทางเพศได้ตามปกติหนึ่งถึงสองสัปดาห์หลังจากการทำเส้นเลือดอุดตันทางผิวหนังและระหว่างสี่ถึงหกสัปดาห์หลังการผ่าตัดถุงลมโป่งพอง ตรวจสอบให้แน่ใจว่าได้รับการรักษาจากแพทย์ก่อนมีส่วนร่วมในกิจกรรมทางเพศ การมีเพศสัมพันธ์ก่อนวัยอันควรอาจนำไปสู่การแตกของหลอดเลือดการกลับเป็นซ้ำของ varicocele และภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ

การศึกษาชี้ให้เห็นว่าผู้ชายที่ได้รับการผ่าตัด varicocele ตั้งแต่ 6% ถึง 20% จะมีอาการกำเริบและต้องได้รับการรักษาเพิ่มเติม บ่อยครั้งไม่ทราบสาเหตุของการกลับเป็นซ้ำ

การดูแลติดตาม

แพทย์ของคุณจะกำหนดเวลาติดตามผลอย่างน้อยหนึ่งครั้งเพื่อดูว่าคุณรักษาได้ดีเพียงใดและตรวจหาปัญหาหลังการผ่าตัด อาจมีการตรวจอัลตร้าซาวด์และการตรวจร่างกายเพิ่มเติม

หากจุดมุ่งหมายของการผ่าตัดคือการฟื้นฟูภาวะเจริญพันธุ์แพทย์ของคุณจะรอสามถึงหกเดือนก่อนที่จะทำการวิเคราะห์ตัวอสุจิ เนื่องจากการสร้างอสุจิ (การพัฒนาเซลล์อสุจิใหม่) ใช้เวลาประมาณ 72 วันและการทดสอบก่อนหน้านี้อาจนำไปสู่ผลลัพธ์ที่ผิดพลาด

คำจาก Verywell

โดยทั่วไปการผ่าตัด Varicocele ถือว่าปลอดภัยในผู้ชายและเด็กผู้ชายซึ่งให้การบรรเทาอาการปวดในระดับสูงและมีผลข้างเคียงค่อนข้างน้อย

เมื่อใช้อย่างเหมาะสมในผู้ชายที่มีภาวะมีบุตรยากการผ่าตัด varicocele สามารถเพิ่มโอกาสในการตั้งครรภ์ได้ถึง 3 เท่าจาก 13.9% เป็น 32.9% แม้ว่าจำนวนอสุจิจะไม่ได้รับการฟื้นฟูอย่างเต็มที่ แต่การผ่าตัด varicocelectomy สามารถปรับปรุงประสิทธิภาพของ IVF และการเจริญพันธุ์ในรูปแบบอื่น ๆ ได้อย่างมาก